张海斌医生的科普号

治疗方案和措施都是医保目录内可及的。

关键信息：乙肝表面抗原阳性者，每半年一次专科体检：肝脏超声、甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA。同时，提倡健康生活方式。乙肝病毒是一种双链DNA病毒，主要感染人类肝脏细胞，其在肝内长期复制最终导致慢性肝炎、肝硬化，一部分乙肝病毒感染者可出现肝癌。乙肝患者罹患肝癌的概率明显高于正常人（没有肝硬化的乙肝感染者肝癌年发生率为0.5％~1.0%，乙肝肝硬化患者肝癌年发生率为3％~6％）。乙肝感染是肝癌的高危因素之一。据统计，目前我国约有乙肝感染者约7000万例，约占总人口的5%~6%，其中肝硬化患者约有2000万~3000万例。随着乙肝疫苗的接种，乙肝感染患者数目已大幅度下降。目前，我国20岁以下人口中乙肝感染者已不足1%。乙肝病毒的传播途径主要是母婴传播、血液传播和性传播，不经过消化道或者呼吸道传播，日常无血液暴露的生活接触（如共同学习、工作、生活、饮食）是不传染的。乙肝病毒图示（来源：网络）降低肝炎活动，保护肝脏是重要的预防措施。目前，《慢性乙型肝炎防治指南》建议，存在肝炎（表现为转氨酶水平升高或通过肝组织穿刺活检证实）、肝硬化或有肝癌家族史的乙肝患者需要口服抗病毒药物治疗，常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦等。乙肝患者抗病毒治疗能最大限度降低病毒危害，部分可能逆转肝硬化进展，起到预防肝癌的作用。慢性乙肝感染患者的病毒管理流程图。HBsAg为乙型肝炎表面抗原；HBV为乙型肝炎病毒；ALT为丙氨酸转氨酶；HCC为肝细胞癌；DAA为直接抗病毒药物；NAs为核苷（酸）类似物；Peg-IFN-α为聚乙二醇干扰素-α。（来源：《慢性乙型肝炎防治指南，2019年版》）为了预防肝癌的发生，还应该注意避免其他原因导致的肝脏损伤。例如，饮酒、脂肪肝也是肝脏损伤的重要原因。乙肝患者因为已经有一个高危因素，更要尽量降低这些因素对肝脏的损伤，戒酒、合理饮食、避免肝毒性药物。一句话总结就是：更要提倡健康生活方式。定期体检是早发现早治疗提高治疗效果的关键。所有乙肝病毒感染者或乙肝表面抗原阳性患者需要对肝脏进行定期检查（每半年一次），主要的检查项目包括腹部超声、血常规、肝功能、乙肝病毒DNA、肿瘤标志物（甲胎蛋白等）。一旦发现肝内有可疑占位，或者甲胎蛋白异常，常需进一步完善肝脏MR检查。目前，影像学检查已经足以发现不到1cm的肝癌。如果能够做到定期检查，所发现的肝癌往往是早期，治疗的效果很好。早期肝癌术后的5年生存率达70%以上。由于肝脏的特殊性，早期肝癌是没有症状的，只能通过体检发现，一旦有不舒服再去看病，这类肝癌患者往往是晚期，比如肝内播散、血管侵犯或者肝外转移，中晚期肝癌的治疗效果远远比不上早期肝癌。在长期生存的肝癌病人中，早发现早治疗是最关键的因素之一。国际上多个肝癌诊治指南，都把乙肝患者半年一次的体检列为最重要的措施之一。中晚期肝癌的治疗手段包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等。现在，随着治疗技术的提高和新药的涌现，中晚期肝癌的疗效也在逐步提高。目前，接受TACE联合仑伐替尼靶向治疗的中晚期肝癌患者有效率为68.3%。接受贝伐珠单抗联合PD-L1单抗治疗的中晚期肝癌有效率为27.3%，中位生存时间达19.2月。那么，没有乙肝的患者会不会也有肝癌的风险呢？答案是肯定的。除了乙肝，所有引起慢性肝炎的病因都可以导致肝癌，包括丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等等。这些存在慢性肝炎或肝病的患者同样需要进行肝脏相关筛查。没有慢性肝炎或肝病的人患肝癌的可能性很低，因此，只要进行一年一次的常规体检就可以了。

33岁女性，有乙肝（小三阳），巨大肝癌，有症状才来就诊，努力创造了手术机会，希望能给她多一些向好的可能。 再唠叨一句：体检很重要，年轻也别任性。

肝癌病人通常合并肝硬化，部分病人肝硬化程度高，合并有门脉高压症（脾亢，食管胃底静脉曲张），仍有部分病人适合同时行肝癌切除联合脾切除门奇静脉断流术，既切除了肿瘤，解决了脾功能亢进引起的白细胞低血小板低的问题，又降低了消化道出血风险。一举多得，最大限度保障病人安全。

7cm的肿瘤，经腹腔镜行肿瘤切除术，术后腹壁仅仅就有四个小孔的切口和一个取标本用的4cm以内的下腹部小切口，美观，且恢复良好，通常3-5天就可以出院。这是一例肝左叶良性肿瘤的年轻患者，手术顺利，术后4天出院。最后一张切口愈合后的照片是另一个腹腔镜手术病人的，术后两个月复查时拍的，他有点疤痕体质，不然腹部疤痕还要轻。但请注意，并不是所有肝肿瘤切除都适合此类微创手术，需要专科医生评估。

最最最重要的依然是高危人群定期检查，早发现早治疗才是提高肝癌疗效的关键！！！ 高危人群至少半年检查一次肝功能，甲胎蛋白和超声（费用很低，比一次基础车辆保养还便宜。个人打个比方，人定期检查好似汽车保养，疾病治疗好似车辆维修，定期保养才能最大限度降低车辆故障率和出大问题的风险） 高危人群包括：乙肝病毒和或丙肝病毒感染者（个人提醒注意：千万不要迷信所谓的健康携带者这种坑人说法，乙肝表面抗原阳性即为乙肝病毒感染者），长期酗酒，非酒精脂肪性肝炎，各种原因引起的肝硬化，有肝癌家族史者。 肝癌术后的病人，定期复查也同等重要。通常建议术后第一年内每两个月复查一次，一年以后3-6个月复查一次。 以下节选两个重要图示，需要全文者请留言索取。

成人多囊肝病（APLD），常染色体遗传病，大部分患者不需要外科干预，少数有严重症状表现者，需手术。过往多主张肝脏移植，近年来我们创新使用“肝叶部分切除联合广泛囊肿开窗术”，最大限度保留如同科幻电影“未来水世界”中零星散落的功能性肝岛，对于部分严重患者，经济且创伤相对小。 此例肝脏遍布大小不一的囊肿（水泡），严重压迫胃肠，致营养不良，手术切除遍布囊肿之左外叶，解除压迫，提高生活质量，期望有个好结果。

肝炎及肝病病人，最最重要的两件事，一个是控制病毒或者引起肝病的原因，一个就是半年一次的专科体检，有利于肝癌的早发现早治疗，小小的时候治疗，效果最好，可以显著提高生存率！！ 这也是广大肝病病友在和疾病斗争的过程中，可以为自己争取到的最重要的事儿。 像这样大小的肿瘤一定没有任何症状和先兆，只有例行专科体检，用科学方法才能第一时间发现，及时治疗。

这个病人，肠癌肝转移，虽然肿瘤很多个，但是依然有机会手术，术后予以正规靶向联合化疗，效果很好。

随着健康体检意识的提高，很多人都发现肝脏有血管瘤，甚至引起很大的心理负担和担忧。肝胆外科医生常常接诊这样的人群。 血管瘤并不是肿瘤，更和癌毫无关系，它是肝内血管异常发育引起的，是一种良性的畸形异常。实际上，大部分肝血管瘤完全不会有肝功能问题，对身体也并无妨碍。需要注意以下几点： 1.首先要确诊是不是血管瘤，确诊血管瘤的金标准是核磁共振，需要增强，核磁共振是非常安全的，也没有辐射。 2.对于大部分人，血管瘤确诊以后，只需要定期检查超声，半年一次，动态观察它的大小变化，如果没有显著增大，就可以医学观察的。 2.通常老百姓理解的血管瘤会破裂出血，其实极其罕见。严格意义上，血管瘤不会自己破裂。一种外力如果能导致瘤体破裂，那么对于这个部位的肝组织，即便没有血管瘤，这种力量也会引起肝破裂。何况我们还有肋骨保护。当然搏斗或者车祸伤等冲击力大的情况下，大型浅表的血管瘤相对会容易破解。 4.手术指征上大小不是绝对的，即便10cm的肝内血管瘤，如果一直没啥变化，也没不舒服，完全可以医学随访。 本文系张海斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。