高唐县医院泌尿外科科普号

手术方式保留皮下组织(血管、淋巴管)术中出血术后血肿包皮水肿“猫耳”系带过短愈合时间外观切除长度切口瘢痕患者满意度手术时间袖套法完全保留极少极少极少极少极少短美观准确把握细小很满意稍长韩式不保留（切除）少较多较多少少短美观不易把握稍粗满意较短激光法不保留（切除）少较多较多少少较长欠美观不易把握稍粗满意较短剪刀法(传统做法)不保留（切除）较多较多较多相对较多少短欠美观不易把握粗基本满意短目前常见的包皮环切术除袖套式包皮环切术外还有背侧剪开包皮环切术、包皮环套术、激光包皮环切术等。除袖套法包皮环切术外其余手术方式均切除皮下血管和淋巴管。易出现内板血液及淋巴循环障碍，并发内板淋巴水肿，术后水肿时间长，伤口愈合差。易出现术后继发出血、血肿，影响术后恢复及生活质量；且对包皮系带处理比较困难，易造成包皮系带切除过多或过少。切除过多，可引起阴茎勃起时阴茎头下弯或疼痛；切除过少，可造成该处臃肿，形成皮下肿块，影响美观，影响性生活质量。包皮环套术、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵人的特殊器械，一般医院难以开展。且增加手术费用，手术效果并不比传统剪刀法好，仅在缩短手术时间和减少出血量方面有优势。袖套式包皮环切术根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式，于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离。仅切除皮肤，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，术后切口出血、血肿形成极少；该术式因保留了阴茎肉膜的完整性，不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连，保持良好的皮肤滑动性，有助于性生活的完美；由于此术式仅切除皮肤，保留肉膜，术后阴茎均有不同程度的增粗。术前的划线设计切口，避免了术中盲目的切除，切除长度把握好，术后皮肤的切缘整齐，保留了阴茎原有的美观。同时因双侧阴茎皮肤等长，不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲；对于系带过短者，先行系带延长术再切行内板环切，内板切除范围准确，不会出现内板过短情况，且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题；术中出血极少，仅需点状电凝止血，避免因结扎血管留下大小不一的线结，术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感；本术式采用可吸收线连续锁边缝合，缝合边距0.5-0.8mm，仅有两个线结，对切口刺激小，瘢痕形成少,切缘整齐美观。缝合边距小，术后缝线可通过切割皮缘自动脱落或部分吸收后自动脱落拆线。免除了拆线时的痛苦。本术式内外板分别进行环形切开，且保留了完整肉膜组织，手术需精细操作，故包皮切除时间较传统术式长。但本术式采用电刀剥离，层次清晰，术中出血极少，无需过多时间止血，无需靠缝合止血，故可行连续锁边缝合，仅两次打结、剪线，大大节省了手术时间。随着手术熟练程度的提高，手术时间也大大缩短，我们做此手术由开始麻醉到包扎完毕平均30分钟。强烈建议查用袖套式包皮环切术.

腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿疝手术，适应年龄为8个月至16岁的患者。它相对于传统手术，主要优点有： 一是切口小。此类腹腔镜切口仅0.3——0.4厘米,无须缝合,瘢痕很小，属美容切口。威海市中心医院普外科崔夕军 二是疗效佳。对于一侧显性疝而另一侧隐性疝的病人,腹腔镜手术可一次发现对侧隐性疝并同时解决问题，避免再次手术。 三是损伤小，此术无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因此不会损伤提睾肌、精索、血管和神经。 四是复发低，据资料统计,传统手术复发率为2%～4%,而腹腔镜手术复发率小于1%。 五是手术时间短。腹腔镜手术操作简便快捷,手术时间较短,手术时间只需要10—15分钟，6小时后可进食并下床活动。

很多人担心包皮环切术后会影响性生活质量，但是经过大量的临床研究证实，龟头下方分布着主要的感觉神经纤维，远比包皮上的要多。包皮切除术后龟头外露，敏感性会稍降低，从而防止出现龟头过超敏感导致过早射精的情况。龟头充分外露后增加了龟头和阴道的接触面积，从而获得更大的性快感。

包皮过长、包茎对身体极为有害，易在包皮下积聚由皮脂腺分泌物和上皮晚屑组成的豆腐渣样的包皮垢。一般呈白色，有腥臭味。包茎、包皮过长易使包皮垢在皮下堆积。包皮垢堆积易致细菌感染，引起阴茎头包皮炎。炎症性粘连可影响包皮松动，形成继发性包茎，甚至导致尿道外口狭窄，甚至因为长期的阴茎包皮内的细菌、病毒、脱落的上皮细胞等污垢的刺激，会使阴茎癌的发病机会增加。现代医学已经证实，包皮过长会产生如下一些具体的危害： 1、限制阴茎生长，造成阴茎发育不全或是阴茎短小症状 在少年青春期间，如果出现包皮过长，使阴茎龟头被紧紧包裹住，客观的因素造成了阴茎“想”发展，却没有发展的空间，使发育成熟后阴茎直径偏小，更有基甚者如果出现包茎、包皮嵌顿如不及时处理严重者会致使包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。西方医学很早就认识到了包皮对于男性健康的危害，在古代甚至被认为影响到族群繁衍，因此早在古代西方圣经中就有“割礼”的记载，犹太民族于婴儿出生后第8天便施行包皮环切术，故几乎没有阴茎癌的发生；穆斯林伊斯兰教徒，于孩子4～10岁内，也都进行包皮环切术，阴茎癌的发生率显著降低。这些例子不是充分说明问题了吗？ 2、产生“包皮垢”――生殖泌尿感染的元凶 在阴茎包皮内板分布着丰富的皮脂腺，皮脂腺会不断的分泌出类油性物质，与“尿液残留”、“精液残留”、皮肤角化物等混合而成，形成“包皮垢”。随着时间的积累，越积越厚白色的粉状物体，紧紧的附着在阴茎头之上，再加上平时不注意个人卫生及对生殖器的清洗等，形成病菌、病毒孳生的温床。日久夜长之后甚至形成肿块继而引发病菌侵犯尿道可造成尿路感染，可引发包皮炎、龟头炎、尿道炎，还可增加生殖器疣病、疱疹等性疾病的感染几率，在我国，阴茎癌的发病率相当高，约占男性泌尿生殖系统肿瘤的一半。而阴茎癌90％以上都发生于包皮过长的人。发病年龄比大多数癌症早。 3、包皮过长，束缚你性福的锁链 由于龟头常年在“包皮”的细心“呵护”之中，对外界环境的变化更是“一无所知”，这使得龟头粘膜的交感神经对于外界的刺激敏感异常，对来自外界稍有刺激――比如，与阴道的磨擦的时候，稍有接触就一泄千里了，甚至包皮口径过小，性交时包皮翻回来，勒住阴茎头冠，使性交产生疼痛，进一步还会造成炎症、阳痿、不射精、射精痛等重度问题。 4、易造成男性不育，让男性丧失“爸”权 由于包皮垢感染而引起前列腺炎，降低精子活动力和精液粘度，可造成不育。 5、阻碍尿液代谢，诱发肾功能疾病及其他并发症 包皮包茎最明显的问题就是在一个湿润、温暖的环境中，容易导致大量病菌的繁殖，再加上尿液、精液残留物的混合时间一长就易形成包皮垢。 细菌易引发尿路感染，影响尿液排汇，细菌还会沿着尿路“入侵”到输尿管、输精管等，暴发整个生殖系统的上行感染，应当引起患者足够的重视。另外研究表明，包皮垢的主要是成份是尿液结晶，尿液本来是有害需要排出体外，长期驻留包皮内将会严重致癌。有证据表明85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长引起的。 6、危害伴侣健康，加大疾病康复难度 由男性包皮包茎产生的包皮垢，不但对男性的生殖系统有严重危害；同样对伴侣的危害更是有过之而无不及。因为包皮或是包茎的话，当进行性交的时候，必然会将包皮中滋生的各种病菌、包皮垢带到女性子宫颈中，等于是直接将有害物质直接送达女性的深层组织，也就是防御最弱的地方，刺激子宫、诱发宫颈癌，危害程度可想而知。

男性新生儿在出生后都存在包茎，这种情况称为生理性包茎。在信仰犹太教的国家如以色列，男新生儿出生后都做包皮环切；在美国，新生儿做包皮环切的比例也在90％以上。在这些有新生儿包皮环切习俗的国家，阴茎癌的患病率很低。 现在研究发现，包皮环切还能有效预防艾滋病等性传播疾病的发生。在我国，由于缺乏这种习俗，很多家长不知道什么情况下应该做包皮手术。那么小儿包茎到底在什么情况下需要手术治疗呢？生理性包茎在3岁后，约有60％－70％的会自然好转，6-7岁时92％的会自然好转。因此，6-7岁以后的小儿如果仍然存在包茎，自行好转的几率已经很低，应考虑手术治疗。当存在以下情况时，更应及时行包皮环切手术。1、反复发生包皮龟头炎，表现为包皮或包皮缘红肿、疼痛；2、反复发生尿路感染，主要表现为尿频、尿急或伴有尿痛；3、发生排尿困难，排尿费力，排尿时包皮鼓起，呈“气泡”状。包皮环切的手术方法有多种，传统的包皮环切术虽然简单易行，但仍有一定创伤，术后容易出现阴茎皮肤水肿等，目前袖套式包皮环切术，具有出血少、手术时间短、创伤小、术后恢复快，不水肿等优点，为最佳的手术方式。

1.什么是腹股沟疝和鞘膜积液？儿童腹股沟疝几乎都是斜疝，且其发病因素以先天性因素——鞘状突未能闭合所致，但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。最常见进入疝囊的腹腔脏器是小肠，这大概是腹股沟斜疝俗称为小肠气、疝气的原因，女孩的疝内容物除了小肠外，卵巢最常见。小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过（当鞘突管径较粗时，肠管容易通过则形成疝），只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称Nück管，如发生积液称Nück’s囊肿。2.腹股沟疝、鞘膜积液等有什么危害？如果小肠、卵巢长时间的脱出、小肠、卵巢卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后,小肠、卵巢血液循环受障碍，导致肠、卵巢等缺血坏死，可引起患儿剧烈痛疼，严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中，由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血，引起睾丸梗死。鞘膜积液体积不大，张力不高，对机体影响不大，但如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。3.腹股沟疝及鞘膜积液怎么治疗？尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生腹股沟疝嵌顿，甚至包括早产儿（尤其对于反复嵌顿性疝史者、巨大疝等情况，更应该尽早手术）。治疗方式以外科手术为主，不建议采用疝气带、反对注射治疗。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，手术不受年龄限制。4.是选择腹腔镜还是开放手术？不管选择哪种方式，腹股沟疝、鞘膜积液手术均为微创手术（不是“微创就是腹腔镜”，开放手术也是微创，开放手术切口非常小，长约1.0-1.2cm），各有优点，对于怀疑对侧存在腹股沟疝可能的，腹腔镜手术中可探查对侧。

一.听说包皮环切有很多手术方法，你们医院是怎么做的? 包皮环切有多种手术方法，常见的有传统剪刀法、袖套式包皮环切术、激光包皮环切术、韩式包皮环切术。其中以袖套式包皮环切术术后最为美观，并发症少，为广大泌尿外科医生所推崇。至于激光包皮环切术和韩式包皮环切术其核心方法和传统袖套法一样，都要切除包皮内外板和皮下组织(静脉、淋巴管)，只是被冠以高科技的名字来吸引大家的注意，除了手术时间短外，别无优势。 二.手术要多长时间? 传统剪刀法包皮环切术大约需要20分钟，袖套法包皮环切术时间稍长，大约要35-40分钟，激光法，和韩式切法时间短些。 三.手术时痛吗?手术后痛吗? 手术一般在局麻下进行，打麻药时有一点痛，麻醉成功后，就不痛了。术后根据不同病人对疼痛的耐受性不同，对术后疼痛的反映也不同，一般会给一些止痛药。术后不会很痛。 四.手术后会有什么影响吗? 对于明确诊断的包芭、包皮过长患者，手术只有好处，一般没什么不良影响。(具体情况可参考我网站上发布的相关文章) 五.做完手术要休息多长时间，影响工作吗? 手术后建议休息1-2天，以防出现水肿或出血，2天后可正常日常生活及上班。

因为包皮过长或包茎考虑做手术切除包皮的人不在少数， 但很多人被广告上形形色色的切除术式所迷惑， 不知道究竟哪种手术能取得最满意的效果。其实包皮环切术尽管有许多改进，但万变不离其宗，手术的根本目的是切除多余包皮，解决包皮局部反复感染的隐患，减少许多疾病包括性传播疾病的传播。尽管手术不是很复杂，但是因为手术部位的特殊性，对术者要求非常高，有许多细节应该引起重视。 1 是否是单纯的包皮过长或包茎：并不是所有的龟头不能外露就是包皮过长或者包茎，可能存在着更为复杂的疾病，比如小阴茎，隐匿阴茎，蹼状阴茎等畸形，这些疾病如果盲目的单纯切除包皮，一方面不能解决疾病本身，更有甚者还会给后期的治疗带来麻烦。所以，是否适合单纯性包皮环切，应该由有经验的专业医师确定。 2 切除的范围：这是包皮手术的关键所在。切除不宜太多，太多可能会造成日后阴茎勃起疼痛或不适，切除太少，则不能彻底解决包皮过长问题。阴茎包皮分两层： 阴茎包皮皮肤和阴茎包皮内板。从耐磨角度来看，皮肤比内板耐磨。因此，如果需要施行阴茎包皮手术，应该尽可能保留阴茎皮肤， 切除包皮内板。在手术过程中， 环形口不要形成圆形， 而要形成椭圆形（只有袖套式包皮环切术能准确把握这一点）， 这样当以后阴茎勃起时不会对阴茎海绵体形成影响， 而且美观。 3 充分止血：只有手术过程中很好的止血，术后发生再次出血的可能性才会降低到零。所以，术中严密的止血和适当的止血带的应用，显得尤为重要。当然应尽量减少结扎止血，以免形成日后的包皮下硬结，给患者带来阴影。袖套式包皮环切术，完整保留阴茎浅筋膜及浅层血管，术中出血极少。对毛细血管出血行电凝止血，止血彻底，无线结残留。 4 精细的缝合：这是关系到术后瘢痕大小的关键所在。这一点对缝合技术、手术器械和以及缝线的种类都有较高的要求。缝合得好，系带处光滑平整，局部外观自然，瘢痕小。反之，可能出现这样或者那样的外观不自然，有的甚至需要二次手术。现在手术的缝线都采用进口细如发丝的可吸收缝线， 缝线在手术后2 — 3 周洗澡时会自己脱落，这样减少了日后拆线的痛苦。 5 合理的包扎：合理的包扎一方面可以减少术后出血的发生，另一方面可以促进伤口的愈合。弹性绷带包扎是目前比较先进的包扎方式，这种包扎不仅不影响术后阴茎的勃起，同时不易脱落可以有效地保护伤口，减少对术后患者行走及排尿的影响。 总之，随着健康知识的普及，包皮环切术越来越多，同时患者对手术的要求也越来越高，只有精心的术前设计，精细的术中操作，精致的术后包扎，用美容整形的标准要求每一个细节，才能够将这一手术做的更加完美。

济宁医学院附属高唐县人民医院卢璐医生http://luluys.haodf.com/ 1．包皮环切小手术，对每个男人都是天大事，一定要到正规医院认真选择好口碑医生，充分了解情况后再手术。不可为了赶时间，或一时耳根子软听信某些人的话，而仓促手术，术后效果不好，或是出了并发症而后悔不已。 2．包皮环切是小手术，但手术费也要400多元，加上术前化费凝血功能费用、术中麻醉费用、可吸收线费用等费用，总费用也接近1000元了。所以绝对不可以相信街头“200元做包皮环切”的小广告，“50元解决包皮问题”的广告就更不靠谱了。这些多是些小医院骗人的伎俩，先骗得你做了手术，再告诉你需要打针、需要排毒、需要做红光治疗、需要雾化治疗、需要做体外磁场等等花样繁多的治疗项目，如果不做，就会告诉你会有种种不良后果，吓得你乖乖听话，接受治疗，不花个几千块几万块，是出不来的。 3．不要认为专科医院的医生治疗专科疾病更专业、手术做得更好，实际情况是综合医院的专科医生更专业、手术更好，治疗更合理。综合医院都是大医院，是非常重视名声和口碑的，治病更专注，手术更细仔、更认真，更不会乱来（如乱开检查，乱开药）。私立小医院就不同，在一个地方搞一时，骗一时，名声搞坏了，换个地方，换个名字接着搞。如小医院天天铺天盖地宣传的“介入导融治疗前列腺炎”，正规大医院都没有，为什么？《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》不推荐；小医院在包皮环切术后让病人做的“红光治疗、雾化治疗、体外磁场”正规医院也都没有，为什么？没有必要，只会浪费社会资源，浪费人力、物力，更重要的是浪费病人的血汗钱。 4．手术前夜及手术当日，剃除阴毛，清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。 5．并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。 6．术前抽血查凝血功能，凝血功能正常方可手术。 7．消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。 8．手术一般在局麻下进行，医生无特别嘱咐，可进饮食。本文系卢璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载