武汉儿童医院妇产科科普号

美国生殖医学学会将复发性流产（RSA）定义为2次或2次以上妊娠失败。而我国是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予以评估，因其再次出现流产的风险与3次相近。 临床上自然流产的发生率为15%~25%，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。 今天小编将武汉市妇女儿童医疗保健中心宋晓婕教授在医生站app进行的讲座《复发性流产专家共识解读及最新诊治分享》进行了总结整理，宋教授详细介绍了复发性流产的原因及治疗。 复发性流产的原因主要有：遗传因素（3%~6%），解剖因素（12%~15%），内分泌因素（10%~20%），感染因素（5%~10%），免疫因素及血栓前状态（>60%）。 一 复发性流产的解剖因素 子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症都可能会引起复发性流产。 专家观点或推荐：建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。 治疗 宫颈环扎术：主要治疗手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。 专家观点或推荐：建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者，在孕13~14周行预防性宫颈环扎术。 子宫畸形：尚无充分证据支持子宫纵膈切除术可以有效预防RSA患者再次流产。 专家观点或推荐： ◆双角子宫或鞍状子宫可行子宫矫形术。 ◆子宫纵膈明显者采用宫腔镜切除纵膈。 ◆单角子宫无有效的手术纠正措施。 ◆加强孕期监护及时发现并发症予以处理。 宫腔粘连 子宫黏膜下肌瘤 专家观点或推荐： 行宫腔镜粘连分离术，放置节育器，使用雌激素及人工周期。 在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤行肌瘤剔除术。 二 血栓前状态导致的复发性流产 妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。 血栓前状态包括先天性血栓前状态和获得性血栓前状态。 专家观点或推荐： 常用于检测血栓前状态的指标包括： ◆凝血项、D-二聚体； ◆自身抗体：抗心磷脂抗体（ACA）、抗β糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸（Hcy）； ◆有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III（AT-III）等血栓前状态标志物的检测。 治疗 低分子肝素：孕早期开始，血β-hCG（+）开始用药，5000U皮下注射、每天1~2次。用药过程中监测胎儿发育情况及血栓前状态相关指标，恢复正常即可停药。如果有异常考虑重新开始用药，必要时可持续整个孕期，在终止妊娠前24h停药。 阿司匹林：建议小剂量阿司匹林50~75mg/d，于孕前使用，在治疗过程中注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。 其他：对于获得性高同型半胱氨酸血症者，通过补充叶酸、维生素B12可取得一定疗效。 三 复发性流产的遗传因素 夫妇染色体异常：占2%~5%。胚胎染色体异常：占50%~60%。 诊断：外周血染色体培养、早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞。 治疗 孕前遗传咨询； 试管婴儿； 妊娠期产前检查； 不能生育的患者，可以供卵、供精或者供胚胎治疗。 四 复发性流产的内分泌因素 ●高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减：可以通过性激素、基础体温（BBT）、卵泡甲状腺功能测定进行诊断。 ●高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病：可以通过性激素、糖耐量胰岛素释放试验进行诊断。 ●黄体功能不足、多囊卵巢综合征（PCOS）：可以通过性激素、BBT、卵泡监测进行诊断。 治疗 甲亢：有甲亢病史的RSA患者在控制病情后方可受孕，轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比较安全，不会增加胎儿畸形的发生率。 甲减：已经确诊为甲减的RSA患者均需接受甲状腺治疗，建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。 亚甲减：应酌情补充左甲状腺素钠，使TSH控制在正常水平，并可适当补充碘剂。 糖尿病：已经确诊的患者在血糖未控制前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月将血糖控制在正常范围，并停用降糖药，改为胰岛素治疗。 PCOS：是否导致RSA发生目前仍有争议。目前。仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低RSA患者的流产率。 五 复发性流产的感染因素 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产。 生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。 细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。 专家观点或推荐： 不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查，对于既往有晚期RSA病史的孕妇，则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 治疗 生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。 专家观点或推荐：建议存在生殖道感染的RSA患者应在孕期根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 六 复发性流产的免疫因素 约半数以上RSA与免疫功能紊乱有关。分为自身免疫型和同种免疫型。 抗磷脂综合征：一种非炎症性自身免疫性疾病，是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。 甲状腺自身抗体阳性：目前已经大量循证医学证明与流产有显著相关性。 同种免疫型RSA：对同种免疫型RSA仍处于研究阶段，因此，常称之为“原因不明复发性流产”URSA。目前认为，封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关。 专家观点或推荐： 建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查 如甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查。但是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证据，不建议常规筛查。 对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查 ACA、LA及抗β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。 对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等自身免疫疾病。 不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关 排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA，应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和（或）活性检查。 抗磷脂综合征的治疗 低分子肝素（LMWH）：抗凝作用，抑制补体激活，减少免疫炎症反应。5000U皮下注射，每日2次，直至分娩前停药。对于有血栓病史的RSA患者，应在妊娠前就开始抗凝治疗。此外，由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高，因此，抗凝治疗应持续至产后6~12周。 阿司匹林：75mg/d，FDA报告显示，妊娠早期服用是安全的。目前多数认为妊娠期服用小剂量阿司匹林对产妇和胎儿都安全。 羟氯喹：抗疟药物，抗炎、抗血小板聚集，免疫调节。是除阿司匹林和肝素之外的重要治疗方法。减少孕期狼疮活动，增加妊娠分娩率。受孕前开始LMWH+apc用到产后6周。 其他： 强的松：最便宜药，小剂量激素提高活产率。 丙种球蛋白：单用的效果差，联合用药效果好。 维生素D：有一定的抗凝作用。 抗TNF制剂 辅酶Q10 己酮可可碱 血浆置换和免疫吸附 七 复发性流产的其他不良因素 不良环境因素：有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露等。 不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。 过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 专家观点或推荐 临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响，在流产病因筛查时，应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露，指导患者在下次妊娠时尽量避免。值得注意的是，部分患者可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面地对各种因素进行排查。

HPV（学名：人乳头瘤病毒）是神马东东？自从被一个叫“豪森”的德国老伯发现并证明与宫颈癌之间存在明确因果关系后，居然一时间名噪全球，大红大紫，老伯也由此获得2008年度诺贝尔医学奖。从此各类研究各种报道不绝于耳，各类情侣各种家庭也因此猜忌怀疑而恐慌不已！ 门诊上，患者一拿到HPV阳性的单子，完全不懂的人有时会一脸茫然，不以为然；稍微懂一点的人有的会惴惴不安，焦虑的问“医生，这是性病吧？”再好一点的患者会问“医生，我会得宫颈癌么？”每天为HPV辟谣种种或抓捕归案，虽然它是个恶种，但也并不是所有的HPV亚型都十恶不赦！这里就给大家小小科普一下。 问题一：辣么，HPV到底是个啥？ HPV作为一种DNA病毒，结构简单。人类是HPV的唯一宿主，它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿处，因此皮肤和腔道的黏膜就成为HPV的最爱。和我们妇产科常见的有黏膜低危型如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜相关；黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 当人体感染HPV时，它先驻扎在皮肤深层的基底细胞内。当基底细胞逐渐向表皮细胞“演化”时，HPV便神奇的策反皮肤细胞--从搭乘细胞的外来客，摇身变为细胞的主人，开动组装流水线，利用细胞不停复制HPV，而后通过身体直接接触，感染下一个人。在HPV病毒的100多种亚型中，大约30种可经性行为传播，虽然大部分不会产生危害，但少数高危型HPV病毒感染是引发宫颈癌的主要因素，其中危险系数最高的“元凶”，就是HPV16和18型病毒。 问题二：矮油，我是怎么就被感染到了HPV？ 拿到了HPV阳性的单子有没有贞洁掉了一地的赶脚？是不是从此就被扣上了性病患者的帽子？其实HPV亚型中有那么几个，其中最常见的是HPV-6、11型，会引起生殖器尖锐湿疣，当之无愧的性病，有看得见摸得着的“菜花状物”为证，真的被感染了，也就别喊冤了！好好反省一下吧，不要再问我了，有些事情是天知地知你知我不知啊！可但是，是不是所有的HPV感染都通过性行为呢？专家是这么解答的：通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上。这听起来就有点人心惶惶了，这里提醒大家注意两点，第一请善良的人多注意卫生和环境，特别是上厕所和性交前后；第二也要提醒某些心怀不轨的人，少利用这点找借口，这必定是小概率，这么讲是不是有点不地道了（此处估计有白眼或板砖……）！ 问题三：马牙，感染了HPV就一定会得宫颈癌么？ 让人谈之色变的HPV到底有多毒呢？研究报道说超过99%的宫颈癌都是由高风险的HPV病毒造成的，其中大约70%的宫颈癌是由HPV16型和HPV18型所致，当之无愧的毒王，如果不幸被感染了，是不是有一种马上就要“挂”了的赶脚？其实不然，高危型HPV感染的女性，大部分会在2年内会被身体的免疫系统自行清除，只有极小一部分女性会有HPV持续感染，而在这部分女性中，又只有极小一部分将来会得宫颈癌，且要经历一个相当缓慢的过程的，即先有癌前病变，再发展为宫颈癌，这个时间最短的也要7-10年。而在这段漫长的时间内，你会有无数个机会发现它，即使你自己消灭不了它，我们伟大的医生也会帮你消灭它！ 问题四：额滴个娘，如果感染了HPV，还能怀孕么？ 随着二胎的开放，高龄女性一下子成了备孕大军中的主体，特别是30岁以后的女性，也是HPV的钟爱人群，更应该在孕前先做一个宫颈癌的防癌检查如HPV+TCT，如果发现有宫颈癌的癌前病变，就可以在孕前治疗后再怀孕，不至于孕后病变进展，损失了孩子还赔掉了子宫，永远没了做妈妈的权利！如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的！因HPV不入血，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸，请放心怀孕。 问题五：我的天呐，真的被感染了HPV，肿么办？ 莫慌！莫慌！HPV感染具有自限性，常表现为“一过性”感染，大部分人可以通过自身的免疫1年之内将其清除，但是，当我们的局部免疫功能受损或机体处于免疫抑制状态时，比如合并其他炎症，尤其是病毒和微生物感染，如阴道炎、疱疹病毒、支原体等，合并红斑狼疮、使用免疫抑制剂及抗肿瘤药物等，感染就容易持续，如果合并感染HIV，毫无疑问，肯定容易导致宫颈癌的发生。一般情况下，当同一型病毒持续2年依然阳性，或者是HPV16和18型感染，就需要重视，进一步检查了，如阴道镜下宫颈活检，进一步明确病变。 问题六：好怕怕，不知道有没有被感染？咋检查？ 终于问到点子上了！这个是你最容易也是最应该做到的---定期防癌检查，早期发现病变，及时恰当治疗！目前检查过程已有定式，称为“细胞学-阴道镜-组织学”三阶梯。通常用薄层液基细胞学（TCT）作为筛查，寻找恶性细胞的线索，异常者再行阴道镜检查并取活检。常见的宫颈TCT异常包括：低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）。在活检报告中，报告为宫颈上皮内瘤变（CIN）1级、2级和3级，一般来说CIN2-3级需借助手术治疗，CIN3是癌前病变的最高版本，尽管离癌仅一步之遥，但仍不是癌！ 说了这么多，不知大家有没有理解，总而言之一句话--避疾讳医不可取，过度恐惧没必要。每年的妇科体检不能省！事关生命健康，千万要态度端正！建议适龄女性，每年妇科体检，它能及时发现和治疗早期的宫颈癌。 妻子感染了HPV，丈夫需要查HPV吗？ 许多女性被查出HPV感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，严重影响夫妻关系。许多人咨询医生，我感染了HPV，丈夫需要检查吗?本文对这个问题予以解答： 一 、男性感染HPV是否普遍? 各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明，女性患HPV感染， 在他们的配偶中， 可以查到的HPV阳性率只有16%。 这是什么原因呢?一个是因为：HPV比较适合存在于湿润的环境，HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长，因为这些地方不像女性生殖器那样湿润，即使有HPV感染，病毒的量也比较少; 二是因为男性生殖器周围，比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难， 只能够取到比较少的样本，如果测量的方法不足够灵敏，就有可能测不到病毒。 但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性，他们的配偶同时或先后患有HPV感染，说明男性可能是带毒者，说明男性感染HPV还是比较普遍的。 二 、男性是否应该做HPV检测? 如前述，从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥，取样比较少，容易漏诊。所以男性检测HPV的阳性率比较低。 但是如果有这个条件，HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍， 很多医院都不做这项检测。 三 、男性感染HPV的途径和表现是什么? 与女性类似，男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触，主要是通过性行为(阴道或肛门)感染HPV。日常生活的简单接触，诸如握手是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣，通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。尖锐湿疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性)，但非常少见。 四 、男性感染HPV对于男性健康有何影响? 男性HPV感染本身并不是一种疾病，且大部分感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒，很少发生癌变。 总之，HPV很少会对男性造成严重的健康问题，尤其是那些免疫力非常好的男性。 五、HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染? 因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染也时常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。 夫妻一方感染了HPV， 应该做到如下几点： 1 不做危险的性交; 2同房用工具避免或减少交叉感染; 3感染者适当诊治; 4锻炼身体提高机体免疫能力。

在门诊经常会碰到病人拿着诊断性刮宫的病理报告单，异常紧张地询问医生，“医生，这上面写着子宫内膜单纯增生，这是怎么回事？我不会得了癌症吧？”。当然，也存在另外一群淡定姐，拿了类似的报告直接回家，连医生都懒得看，这回就轮到医生急得跳脚啦，生怕今后出现问题。那么，这类子宫内膜增生症到底是怎么回事呢？ 子宫内膜增生症实际上不是一个毛病，而是一组以子宫内膜腺体异常增生为主要表现的疾病。具体地讲，包括子宫内膜单纯性增生（也叫子宫内膜简单性增生）、子宫内膜复杂性增生和子宫内膜不典型性增生。 这类疾病是怎么产生的呢？这就要讲到正常的月经周期是怎么来的。在正常育龄妇女，卵巢会有周期性排卵。排卵前的阶段，卵巢产生雌激素，促进子宫内膜生长，随着卵泡成熟排出，卵巢会产生孕激素，后者使子宫内膜萎缩，脱落，导致月经来潮。在正常的月经周期，正是由于有孕激素周期性拮抗雌激素促进子宫内膜生长的作用，才能保证子宫内膜不至于过度增生发生恶性病变。在子宫内膜增生症，通常是由于卵巢功能异常，不排卵，导致子宫内膜长期受到卵巢产生的雌激素刺激，或者长期服用雌激素类药物，再或者服用大量含动物雌激素的补品（比如蜂皇浆等）都会导致内膜受雌激素刺激出现异常增生甚至发生癌变。但这并不是说子宫内膜增生症就是癌症。就像我们前面提到的，子宫内膜增生症是一组逐渐进展的疾病，其中子宫内膜单纯性增生病情最轻，不典型性增生最重，属于癌前病变。 子宫内膜增生症的临床表现： 大多数患者是由于月经失调，阴道不规则出血就诊的。这里要提一下，有很多患者会说“我的月经是正常的呀，每个月都来月经的”。但是，正常的月经是周期性阴道出血，而且每次出血的量和持续时间都比较固定。而在月经失调的患者，可能也会有每个月的阴道出血，但是出血的量时多时少，持续时间时长时短，这种情况实际上卵巢没有正常排卵，是由于卵巢雌激素长期刺激，造成子宫内膜过度增厚，无法维持其完整性，局部破裂而出现的突破性出血。如果有这种情况存在，就应当警惕了。另外还有些患者可能月经还“正常来潮”，但超声检查发现子宫内膜增厚不均质。出现这种情况也不能掉以轻心，应当及时就诊，在医生的指导下严密随访，必要时做诊断性刮宫。 子宫内膜增生症的发生概率： 子宫内膜增生症的发生率还是相当高的。每10,0000名妇女中，大约有133名会受内膜增生症的困扰。高发年龄在50-54岁之间，但是，近年来发病年龄逐步降低，甚至很多年轻的还没结婚生子的女性都有可能发生子宫内膜增生症。 子宫内膜增生症的发生危险因素： 就像我们前面所讲的，卵巢功能异常、长期不排卵（比如多囊卵巢综合征、围绝经期卵巢功能异常）；长期服用雌激素类药物；大量摄入含动物雌激素的补品（如哈什蚂、蜂皇浆等）；还有胰岛素抵抗状态（肥胖、糖尿病、高血压等）等都是子宫内膜增生症的发生危险因素。 子宫内膜增生症的危害： 子宫内膜增生症会导致月经失调、大出血、贫血。长期不治疗可能进展为内膜癌。另外在年轻的女性会导致不孕不育。因此，应当引起高度重视。 子宫内膜增生症的诊断： 子宫内膜增生症依靠病理学诊断。通常是患者由于月经失调或者内膜增厚不均进行诊断性刮宫，通过对刮取内膜标本的病理学检查明确诊断的。病理学家门根据子宫内膜中腺体和间质结构的比例以及是否存在细胞核的异型性做出不同的诊断。 1.子宫内膜单纯性增生：腺体增生程度最轻，极少发生癌变，发展为内膜癌的可能性仅1%。治疗也比较容易，一般周期性孕激素治疗3个月都能够逆转。 2.子宫内膜复杂性增生：腺体增生程度增加，腺体/间质比例大于50%，并且出现腺体结构异常。内膜复杂增生癌变发生率约为3%。一般孕激素治疗有效率75-80%。 3.不典型性增生：出现了细胞核的增大和异型性。不典型性增生可合并子宫内膜单纯性增生或者子宫内膜复杂增生。单纯增生合并不典型进展为内膜样腺癌的几率约为8%，复杂增生合并不典型发展为内膜癌的几率大为增加，约为29%。应当注意的是，诊断性刮宫诊断为子宫内膜不典型性增生的病例中有17-52%同时合并内膜癌，只是因为诊断性刮宫没有刮到内膜癌病灶而漏掉。所以，对于诊断为内膜不典型性增生的病例，应当考虑到合并内膜癌的可能，进行进一步的评估。子宫内膜不典型性增生也可以通过药物治疗逆转，一般有效率为75-80%，但是治疗时间较长，最长可能需要1年时间。 所有内膜增生性病变从最初诊断到发展为癌的平均时间约为6年。 子宫内膜增生症的治疗： 子宫内膜增生症不是癌症，是可以通过药物治疗逆转，年轻女性治疗后还有希望成功妊娠。但是，围绝经期妇女如果发现子宫内膜不典型性增生，建议还是手术切除子宫为宜。另外需要注意的是，子宫内膜增生症的病因不在内膜本身，而在于卵巢功能异常等其他原因。因此，成功逆转内膜后如果不采取正确的措施预防，内膜增生症很有可能卷土重来，甚至进展为内膜癌。

（2018）完整版(中华医学会妇产科学分会产科学组) 孕前保健（孕前3个月） 一、健康教育及指导 （1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg。 （4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。 二、常规保健 1.评估孕前高危因素： （1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动情况、家庭暴力、人际关系等。 2.体格检查： （1）全面体格检查，包括心肺听诊； （2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； （3）常规妇科检查。 三、必查项目 （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg筛查； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区） 四、备查项目 （1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）； （2）TORCH筛查 （3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查） （4）甲状腺功能检测 （5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女 （6）血脂水平检查 （7）妇科超声检查； （8）心电图检查； （9）胸部X线检查 孕期保健 一、产前检查的次数及孕周 8次：妊娠

子宫肌瘤和子宫息肉，虽然都是子宫内的良性肿物，大小差别很大，可是性质不一样，所以治疗方式也就不一样！春节过后，许多单位都会进行职工体检。每次体检后，都会有许多朋友带着报告单来医院或找学医的朋友进行咨询。最近我碰到一位朋友来问，B超查出她子宫内有大约1CM的息肉，医生让她准备择期手术；而同一部门的小丽，查出子宫内有大约4CM的肌瘤，医生却说随诊观察而不用手术，这是为什么呢？下面我们就来看看这两者之间的区别吧！ 1、子宫肌瘤和子宫息肉都是妇科常见病，但它们有什么区别呢? 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故也称为子宫平滑肌瘤。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。 子宫息肉也是妇科常见病，从广义上讲是指所有借细长的蒂附着于子宫壁的肿物，包括子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌瘤性息肉、恶性息肉等。多属良性，可无明显临床症状，或引起月经增多、白带异常、阴道出血、子宫增大、疼痛等。宫腔镜检查可见息肉大小多少不一、蒂长短不等，是妇科常见的一种宫腔内病变。其中以子宫内膜息肉最常见。 2、子宫肌瘤和子宫息肉的病因是什么呢？ 子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 子宫息肉病因明确：①内分泌失调与雌激素水平过高密切相关。雌激素的长期刺激可使子宫内膜过度生长，形成息肉，并可促使子宫息肉进一步生长。②炎症刺激。主要病因是在慢性炎症的长期刺激下，致使宫颈管发生局部黏膜增生等病变，继而增生的黏膜从基底部逐渐向宫颈外口突出并形成息肉，容易导致出血等症状，并容易复发。③其他高血压、糖尿病、肥胖、子宫内膜增生、年龄增长等均与子宫息肉的发病相关。 3、发生子宫肌瘤和子宫息肉，该怎么治疗呢？ 子宫肌瘤病人，如无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察，也可以进行药物治疗，抑制肌瘤生长。只有符合4种情况，方需手术治疗：①子宫肌瘤长的很大，单个肌瘤超过6厘米时需要手术。②当肌瘤小于6厘米，但往子宫前面生长，压迫病人膀胱导致尿频尿急时，需手术治疗。③肌瘤向子宫粘膜层生长，致使月经量很多，同时出现大出血，药物治疗无效，并出现贫血及相应症状体征时，需要手术。④肌瘤生长较快，绝经后肌瘤仍生长，这些情况需排除恶性病变可能，亦需手术治疗。 子宫息肉病人，目前该病主要以手术方法进行治疗，临床上超过1厘米的息肉都需要进行手术摘除，若伴发有炎症时，先要控制感染；出血时，则以止血为主；炎症控制后再行手术。手术切除后应将息肉送作病理检查，如有恶变征象，就要尽早采取治疗措施。本病容易复发，手术后应定期复查，每3个月复查一次。小型局灶性或弥漫性息肉行刮宫术，应注意全面搔刮，尤其是宫底及宫角处。 子宫肌瘤和子宫息肉，虽然都是子宫内的良性肿物，大小差别很大，可是性质不一样，所以治疗方式也就不一样！1CM的子宫息肉要手术，而4CM的子宫肌瘤却不需手术，不稀奇啦！

设为首页 加入收藏 Loading... 注册 登录 2018年2月20日 18:48 星期二 　农历:正月初五 汉网首页 首页新闻中心滚动 汉网社区武汉建设市民记者 武汉国内国际 汉网杂谈拍客团公益地带 时尚亲子食品 市民呼声文化场汉网知道 汽车娱乐体育 活动墙美食美客亲子家园 财经专题 长江日报武汉晚报武汉晨报 您的当前位置：首页 > 楚天都市报 > 正文 患子宫脱垂婆婆苦忍20年 2017-12-05 08:10:00 来源: 楚天都市报 分享到:0 调整字体 楚天都市报讯 楚天都市报讯（记者陈媛通讯员张璟祎）“这20年都不知道怎么过来的，受的不是罪，早应该来治疗。”昨日，刚做完手术的陈婆婆后悔地说。 江夏区73岁的陈婆婆年轻时生育过4个孩子，20年前曾感觉下体有东西掉出来，渐渐地越掉越多，陈婆婆不仅走路疼,上厕所更是痛苦。 近日,陈婆婆在女儿的陪同下来到了武汉市妇幼保健院。经过检查，陈婆婆的子宫已经掉出来了三分之二，还牵连着膀胱和直肠一起掉了出来。因为长时间反复摩擦，子宫脱出部分反复感染，只能切掉子宫。昨日陈婆婆说，术后是她这么多年来感觉最舒服的时候，再过几天就可以出院了。 武汉市妇幼保健院宋晓婕主任医师介绍，医院每个月都会接诊7到10个子宫脱垂的婆婆。“能忍则忍，不到万不得已绝对不就诊，是这个年龄段婆婆的通病。”宋晓婕主任医师说。受经济、老观念、治疗风险等因素影响，一些婆婆不愿意手术。宋医生提醒，此类患者一旦感觉下体坠胀，或者莫名有异物感，最好第一时间前往专业医院妇科就诊。 责编：汉网 上一篇：好的哥放空20公里送还失物 下一篇：首个固定式直流融冰工程投产 分享到: 0 论坛推荐众议院民生财经时尚亲子 “中国制造”齐聚武汉 “中国制造”齐聚武汉 逗乐了孩子 辛苦了自己 华中科技大学秋色似油画 利川白鹊山精品民宿令人流连忘返 落叶还可以这样玩 两块骨头一碗面 人民日报评论员:大国大党 就是要有大境界大担当 人民日报评论员:大国大党 就是要有大境界大担当 “老人户”该不该扶？扶孝更有效 “生态审计”为领导干部念起“紧箍咒” 八项规定表情包，让八项规定走进群众生活 人民日报评论员:大国大党 就是要有大境界大担当 科学准确地理解北京人口调控的现状与思路 重点推荐 郑渊洁路口违停被罚：网格线模糊看不见 弟弟被反锁卧室遇电热毯火灾 幸好姐姐机智 杭州铁警破特大枪案:缴枪145支 抓183人 五旬女为圆男友父亲梦 偷拐亲戚家女婴获刑 主人家遭入室盗窃 家犬一声不叫"认贼为友" 难做的外卖生意：补贴变少 付费推广增负担 河北现车牌号"京P好几个8" 网友:智商欠费 蒙面男持刀抢劫 被抓后内裤里搜出大量现金 图片新闻 夏练三伏 夏练三伏 昆明暴雨 昆明暴雨 暖心小伙义务背人摆渡 陕西一河堤垮塌 陕西一河堤垮塌 2秒内8车坠入河道 四川自贡：老人被车撞倒 四川自贡：老人被车撞倒 交警双膝跪滚... 论坛强帖 美女 篮球宝贝活力四射 篮球宝贝活力四射 难道美女都不怕冷吗 难道美女都不怕冷吗 金莎空降 金莎空降 倾情献唱 世界旅游文化小姐大赛 世界旅游文化小姐大赛 关于我们 | 站点地图 | 广告刊例 | 版权声明 | 联系我们 长江日报报业集团 主办 武汉汉网网络传媒有限公司 版权所有 未经授权禁止复制和建立镜像 鄂ICP备05014927号 营业性网站备案号 备案号 网络110 中国互联网违法和不良信息举报中心 湖北省违法和不良信息举报平台

胚胎停育指孕早期胚胎发育自然终止及胚胎丢失的病理过程，多在孕12周以内发生，其结局大多为稽留流产和不全流产。胚胎停育的诱因包括染色体异常、免疫因素、内分泌因素、感染因素、生殖器畸形、全身疾病、环境、行为及生活习惯等【1】，除此之外，仍有50%患者病因目前尚不明确【2】。 染色体异常 染色体异常是公认的胚胎停育的重要发病因素之一，胚胎停育中有50%-60% 是因胚胎染色体异常所致【3】。染色体异常包括数目畸变和结构异常。数目畸变又包括整倍体及非整倍体畸变。整倍体畸变为致死性的，以三倍体最常见，如有存活，一般为二倍体及三倍体的嵌合体。非整倍体畸变中常染色体三体型最多见【4】，通常在妊娠早期发生胚胎停育，最终流产。三体型中16-三体所占比例最高，被称为“高度致死”的三体；单体型中45，X核型中98%流产【5】。 免疫因素 受精卵的植入被认为是一种半同种移植现象，在妊娠发生时免疫细胞在母体界面通过复杂的免疫调节机制产生免疫耐受作用，以免胚胎受到排斥【6】。 研究表明【7】明自身抗体中抗心磷脂抗体（ACA）与自然流产关系最密切，ACA可干扰胚胎着床、发育以及胎盘的形成，引发胚胎停育。抗子宫内膜抗体可特异性结合子宫内膜中的抗体，从而激活补体系统导致子宫内膜的损伤，对受精卵产生抗植入的作用或影响胚胎发育，而导致流产。抗精子抗体也可影响受精卵着床及胚胎发育，引起流产和不育。 内分泌因素 胚胎着床及发育需要激素的维持，任何一方面出现异常，都可导致流产。高浓度孕酮可抑制子宫收缩，降低子宫敏感性，对子宫起着明显镇静作用，对早期妊娠起到支持作用。高泌乳素血症、低雌激素、高黄体生成素等导致的卵巢黄体功能不足或高雄激素均可以导致胚胎停止发育。研究发现，血孕酮能预防胚胎停止发育，已有文献【8】报道黄体酮能显著改善妊娠结果。 还有其他一些内分泌激素也可以直接或间接影响胚胎发育导致自然流产，如胰岛素对卵子和早期胚胎会造成直接损害；甲状腺功能低下或亢进均可引起反复性早期自然流产【9】。 感染因素 风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒感染(合称TORCH)等病原体感染可导致流产、死胎、胎儿畸形等的发生。支原体是条件致病性微生物，如果超过一定数量则会破坏菌群之间的平衡，引起生殖道炎症，可能会干扰胚胎植入，破坏母体对胚胎的免疫耐受，从而导致早期流产和胚胎停育。流感病毒、人细小病毒B19、梅毒、柯萨奇B组病毒等病原体不仅能引起全身感染，而且可经胎盘导致胎儿感染，造成流产、死胎及早产等异常妊娠【2】。 生殖器畸形 Kuzel【10】等对100例治疗后的胚胎停育患者行宫腔镜检查显示，其中12例存在子宫畸形，7例存在宫腔粘连，2例患有粘膜下肌瘤。可见，生殖器官畸形与病变同胚胎停育的发生有一定的相关性。 血型不合 血型不合有ABO 与RH 血型不合。在我国则以母为O 型，胎儿为A 型或B 型者的ABO 血型不合为主，当孕妇血清中抗A(B) 效价＞1:64 时, 胚胎可能受害【11】。临床上并不多见。 行为和生活习惯 不良的生活习惯如：吸烟、酗酒、毒品及咖啡等均可增加胚胎停育的发生率。高龄和职业紧张是导致胚胎停育的危险因素，而体育锻炼、居窒通风、补充叶酸是保护性因素【12】。 环境和心理因素 韩京秀等【13】对138例胚胎停育组和对照组在妊娠早期接触电磁辐射等情况进行调查，结果显示，停育组经常看电视、经常使用手机、使用微波炉以及生活环境中存在电磁辐射设备的比例高于对照组。胚胎停育患者中合并情绪障碍者高达66%，根据以往动物实验结果推测，情绪障碍可能导致或加重胚胎发育障碍，使胚胎停育发生率增高【14】。 其他因素 女性的最佳受孕期间为25-30岁之间，而女性的年龄与卵巢功能呈现负相关，随着年龄的增长，稽留流产发生的几率也在增长【15】。全身性疾病如心血管疾病、血液系统疾病、系统性红斑狼疮、营养不良等均可能影响胚胎发育，而导致胚胎停育【16】。 丈夫精子数量、活动度、DNA含量及精液中的精子核蛋白的成熟异常亦可导致胚胎停育【17】。 总之，原因太多，而且不明原因也很多，现在的医学并不发达，需要我们的医学科学家继续努力。 附2016 年 10 月加拿大妇产科医生协会（SOGC）发布的前三个月妊娠并发症超声评估指南： 1. 当超声显示以下特征时可做出胚胎死亡的超声诊断：发现宫腔内妊娠囊，胚胎顶臀长（CRL）≥ 7 mm，无胎心搏动。（II-2 A） 2. 当超声显示以下特征时可做出无胚胎妊娠的超声诊断娠：妊娠囊平均直径 ≥ 25 mm，未发现胚胎。（II-2 A） 3. 当怀疑早期流产时，在临床情况稳定或患者无症状情况下，应在 7～10 天后再预约后续超声检查。（III- A） 4. 当 β-hCG 水平明显超过 2000～3000 mlU/mL，而经阴道超声未能检测到宫内妊娠囊时，应高度怀疑异位妊娠。异位妊娠时，超声发现附件混合性包块、输卵管环或盆腔内混合性积液时，输卵管异位妊娠的可能性非常高。（II-2A） 5. 正常妊娠 β-hCG 值 48 小时至少上升 55%。孕 7 周前 β-hCG 值偏离则提示宫内或宫外不良妊娠。（II-2A）

1、阴道是无菌环境吗？ 水至清则无鱼，女性阴道是一个复杂的微生态体系，由阴道的解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌功能共同组成。 健康女性阴道中寄生着50多种微生物，包括：乳杆菌、双歧杆菌、拟杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、大肠杆菌、韦荣球菌、消化链球菌、加德纳菌，以及除了细菌以外的原虫、病毒、支原体和白假丝酵母菌等，其中以专性厌氧菌为主。这些小生命主要寄居于阴道四周的侧壁粘膜上，它们之间相互制约、相互作用。有层次、有秩序地定植于阴道粘膜上皮，共同形成生物膜。 2、阴道的益生菌是什么？ 健康育龄女性阴道内占优势地位的是乳酸杆菌，它对维持微生态的健康，预防阴道感染的发生起到了重要作用。 乳酸杆菌为革兰阳性杆菌，无芽孢，细长弯曲呈球杆状、杆状，单个，成双或链状，无动力，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适宜生长环境为35℃~38℃。 3、阴道乳酸杆菌是如何发挥作用？ 乳酸杆菌能够通过产乳酸，分泌细胞素、表面活性物质、H2O2等多种抗菌成分等抑制微生物生长，同时通过竞争粘附机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞，并刺激免疫系统维持阴道微生态平衡。 4、影响阴道微生态平衡的因素有哪些？ 研究表明，月经、阴道冲洗、避孕药、阴道用药、性伴侣、性交频率、月经期应用卫生用品的方式（卫生巾或卫生棉条）等，都会影响阴道菌群的构成。 5、哪些抗生素会抑制乳酸杆菌？ 乳酸杆菌对头孢类不同抗生素的敏感性存在差异，而对青霉素很敏感。用于治疗细菌性阴道病的克林霉素软膏对阴道乳杆菌有抑制作用。万古霉素、多西环素和甲硝唑对乳酸杆菌无明显抑制作用。 6、洗洗更不健康？ 风靡一时的“洗洗更健康”的广告至今仍然深入人心，但是很多报道表明，阴道冲洗增加了患盆腔炎、异位妊娠、早产及其他妇科疾病的发生率。 7、性交在阴道炎的发生中扮演着什么角色？ 性交后阴道内pH升高（可上升至7.2，并维持6~8小时），打破了阴道正常的酸性环境（pH ≤4.5，多在3.8~4.4），不能抑制或杀灭阴道内原有的或性伴侣携带的致病菌病原体的生长，从而导致阴道炎的发生。 8、治疗阴道炎需要注意？ 在治疗阴道炎时，应重视患者性伴侣的治疗及正确性生活方式的宣教，如治疗阴道炎期间禁止房事，性交前双方清洗外阴（不灌洗阴道），性交时带避孕套，定期认真消毒双方内裤等。 9、阴道内正常优势杆菌过量生长也是病？ 过犹不及，细胞溶解性阴道病（cytolytic vaginosis，CV）是由于阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。 10、CV的临床特征？ CV患者的症状与外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）类似，最常见的是外阴瘙痒，同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛。CV患者的症状发作有明显的周期性，即在月经前黄体期加重，直到月经期开始后，由于经血的冲洗使阴道pH升高，患者症状常常明显缓解。 体征也有VVC患者类似，可以表现为外阴轻微的红斑和水肿，可见白色干酪状分泌物。多数情况下宫颈及子宫查体无异常。 阴道分泌物的特点：1）阴道pH值3.5~4.5。2）悬滴湿片法和革兰染色法检查未见芽孢、假菌丝或滴虫，可见大量乳杆菌、溶解的鳞状上皮细胞、破碎的细胞质碎片、完整的上皮细胞裸核，缺少假丝酵母菌、线索细胞或白细胞。乳杆菌更严重的过度生长时，乳杆菌会覆盖上皮细胞出现“假线索细胞”。3）阴道分泌物培养：可显示阴道菌群正常或大量乳杆菌生长，没有假丝酵母菌生长。 11、CV的治疗？ CV治疗的目的在于减少阴道乳杆菌的过度生长，从而缓解患者的症状。碳酸氢钠冲洗或坐浴可以提高阴道pH值，缓解由于酸性刺激引起的外阴瘙痒。有专家提出冲洗可以引入病原体和增加盆腔炎的危险度，因此推荐坐浴。 12、群菌紊乱可以引起阴道炎，喝酸奶有帮助吗？ 益生菌是一种适量摄取后对饮用者的身体健康发挥有益作用的活菌，现在酸奶中常见益生菌有嗜酸乳酸杆菌、双歧杆菌等，这些菌有调整肠道菌群平衡、抑制肠道不良微生物增殖等作用，口服酸奶等含益生菌食品，对肠道的微生态的平衡有一定的帮助。 女性阴道内的益生菌为乳酸杆菌，乳杆菌属主要有以下几种卷曲乳杆菌、詹氏乳杆菌、加塞乳酸杆菌、惰性乳酸杆菌、阴道乳酸杆菌、干酪乳酸杆菌等，可以看出它们和肠道的益生菌是不同的。当然了，外源性的补充益生菌可以改善和治疗阴道炎，这就是微生态疗法。这种方法通过补充阴道中的乳酸杆菌来抑制多种病原体的生长，恢复阴道的微生态平衡。

卵巢早衰是指妇女在初潮以后到40岁以前由于卵巢功能衰退而引起月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状的疾病。其特征是卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应，表现为低雌激素(E2)

阴道松弛是女性随着年龄的增长出现的一种生理状况，主要人群为产后女性。 导致阴道松弛的原因，除了多次分娩，还有因胎儿过大，第二产程延长等原因造成的阴道四周肌肉撕裂、变薄，或者由于会阴侧切伤口、宫颈裂伤后使阴道口变大，松弛，收缩力下降。 如果产后缺乏锻炼，或者由于产后害怕肥胖而不注意营养，使原有阴道的“紧握能力”有所下降，在过性生活时，空气会进入阴道而发出很大的声响，让人十分尴尬。 其实阴道松弛也不必太过担心，下面介绍几种妙招给你，轻松解决这一难言之隐，改善生活质量。 1、缩肛运动（凯格尔训练）：凯格尔训练是盆底肌锻炼最简单、最有效方法。 首先找到盆底肌，盆底肌位于双腿之间，收缩直肠和阴道时就可以感觉到盆底肌的存在；或者在排尿过程中突然停止，感觉到了肌肉的收缩（对，这就是盆底肌的收缩而引起的尿流中断）。如果你能确定这些肌肉的存在后，就可以进行下面的练习啦。 收缩盆底肌，保持3-5秒，然后放松，如此反复进行收缩和放松练习，每天练习2-3次，每次15-20分钟（刚开始练习时如果感觉无法坚持15分钟，可以适当缩短时间），以后可以逐渐延长保持时间，直至8-10秒。缩肛运动前需排空膀胱，运动时保持正常均匀的呼吸。 2、盆底康复：如果你想更快、更有效的恢复阴道弹性，就一定要试试哦。 盆底康复（生物刺激反馈仪）治疗方法包括盆底神经肌肉电刺激，模版式Kegel训练，多媒体生物反馈训练等等，这些方法不仅能有效预防和治疗因盆底组织松弛而导致的尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病，还能恢复松弛的阴道，明显改善产后的性生活满意度。 因此建议宝妈们在产后42天进行盆底表面肌电glazer评估，根据盆底损伤的程度和盆底肌肉的功能状态，选择合适的盆底康复方案，恢复盆底功能，改善松弛的阴道。