据中国高血压调查最新数据显示,2012~2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病粗率已达到 27.9%(标化率 23.2%),这就意味着,平均每 4 个成年人里,可能就会有一个高血压患者。并且此次调查与过去的 5 次全国范围内的高血压抽样相比,患病率总体呈增高的趋势。值全国高血压日之际,就让我们回顾学习一下这份《中国高血压防治指南 2018 年修订版》吧。我国人群高血压发病重要危险因素高钠、低钾膳食:是我国人群重要的高血压发病危险因素。研究人群24 小时尿钠排泄量中位数增加2.3g(100mmol/d),收缩压(SBP)/舒张压(DBP)中位数平均升高5 ~7/2~4mmHg。现况调查发现 2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10.5g,较推荐的盐摄入量水平高了 75.0%,且中国人群普遍对钠敏感。《健康中国行动(2019-2030 年)》提出目标到 2030 年人均食盐每日摄入量不超过 5g。超重和肥胖:超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险,同时也是高血压患病的重要危险因素。中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现,随着体质指数(BMI)的增加,超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的 1.16~1.28 倍。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。过量饮酒:限制饮酒与血压下降显著相关,酒精摄入量平均减少67%,SBP 下降3.31mmHg,DBP 下降2.04mmHg 。目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足,相关研究表明,即使对少量饮酒的人而言,减少酒精摄入量也能够改善心血管健康,减少心血管疾病的发病风险。长期精神紧张:长期精神紧张是高血压患病的危险因素,精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。·其他危险因素:除了以上高血压发病危险因素外,其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动,以及糖尿病、血脂异常等。近年来大气污染也备受关注。高血压的诊断性评估诊断性评估的内容包括以下三方面:·确立高血压诊断,确定血压水平分级;·判断高血压的原因,区分原发性或继发性高血压;·寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况,从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度,指导诊断与治疗。诊室血压测量步骤·要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血圧,上臂应置于心脏水平;·推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰;·使用标准规格袖带(气囊长 22~26cm、宽 12cm),肥胖者或臂围大者(>32cm)应使用大规格气囊袖带;·首诊时测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂;·测量血压时,应至少测量 2 次,间隔 1~2 分钟,若差别 ≤5mmHg,则取 2 次测量的平均值;若差别 >5mmHg,应再次测量,取 3 次测量的平均值;·老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压,站立位血在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量;·在测量血压的同时,应测定脉率;评估靶器官损害在高血压患者中,评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容,特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。早期检出并及时治疗,亚临床靶器官损害是可以逆转的。提倡因地因人制宜,采用相对简便、费效比适当、易于推广的检查手段,开展亚临床靶器官损害的筛查和防治。心脏:左心室肥厚(LVH)是心血管事件独立的危险因素,常用的检查方法包括心电图、超声心动图。其他评估高血压心脏损害的方法还有胸部 X 线检查、运动试验、心脏同位素显像、CTA 、MRI 及 MRA 、冠状动脉造影等。肾脏:肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低,或尿白蛋白排出量增加。高血压患者,尤其合并糖尿病时,应定期检查尿白蛋白排泄量,监测 24 小时尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。大血管:颈动脉内膜中层厚度(IMT)可预测心血管事件,粥样斑块的预测作用强于 IMT。而大动脉僵硬度增加预测心血管风险的证据日益增多。眼底:视网膜动脉病变可反映小血管病变情况,高血压伴糖尿病患者的眼底镜检查尤为重要。常规眼底镜检查的高血压眼底改变,按 Keith-Wagener 和 Barker 四级分类法,3 级或 4 级高血压眼底对判断预后有价值。脑:头颅 MRA 或 CTA 有助于发现脑腔隙性病灶、无症状性脑血管病变(如颅内动脉狭窄、钙化和斑块病变、血管瘤)以及脑白质损害,但不推荐用于靶器官损害的临床筛查。高血压分类与分层高血压定义:在未使用降压药物的情况下,诊室收缩压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。根据血压升高水平,将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。高血压降压目标与策略高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。在改善生活方式的基础上,应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物,同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。在条件允许的情况下,应采取强化降压的治疗策略,以取得最大的心血管获益。降压目标:一般高血压患者应降至 <140/90mmHg(Ⅰ,A);能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至 <130/80mmHg(Ⅰ,A)。降压达标的方式:除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者而言,应根据病情,在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平(Ⅰ,C)。降压药物治疗的时机:在改善生活方式的基础上,血压仍 ≥140/90mmHg 和(或)高于目标血压的患者应启动药物治疗(Ⅰ,A)。高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗,并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗;中危患者,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标,则应开始药物治疗;低危患者,则可对患者进行 1~3 个月的观察,密切随诊,尽可能进行诊室外血压监测,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标可开始降压药物治疗。初诊高血压患者的评估及监测程序生活方式干预生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗,其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:·减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g,增加钾摄入(Ⅰ,B);·合理膳食,平衡膳食(Ⅰ,A);·控制体重,使 BMI < 24; 腰围: 男性< 90cm; 女性< 85cm(Ⅰ,B);·不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟(Ⅰ,C);·不饮或限制饮酒(Ⅰ,B);·增加运动,中等强度; 每周 4~7 次; 每次持续 30 ~ 60 分钟(Ⅰ,A);·减轻精神压力,保持心理平衡(Ⅱa,C)。高血压的药物治疗降压药应用的基本原则常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物,进行个体化治疗。应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。优先使用长效降压药物,以有效控制 24 小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。对血压 ≥160/100mmHg、高于目标血压 20/10mmHg 的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗(Ⅰ,C),包括自由联合或单片复方制剂。对血压 ≥140/90mmHg 的患者,也可起始小剂量联合治疗(Ⅰ,C)。常用降压药物常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂 ARB、利尿剂和 β 受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。本指南建议五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择,应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况,合理使用药物,优先选择某类降压药物。这些临床情况可称为强适应证。此外,α 受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。降压药的联合应用联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平,大部分高血压患者需要使用 2 种或 2 种以上降压药物。联合用药的适应证:血压 ≥160/100mmHg 或高于目标血压 20/10mmHg 的高危人群,往往初始治疗即需要应用 2 种降压药物。如血压超过 140/90 mmHg,也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压,可在原药基础上加量,或可能需要 3 种甚至 4 种以上降压药物。CHIEF 研究表明,初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用,明显提高血压控制率。联合用药方案流程图如下所示:相关危险因素的处理·高血压伴血脂异常:高血压伴血脂异常的患者,应在治疗性生活方式改变的基础上,积极降压治疗以及适度降脂治疗。·对 ASCVD 风险低中危患者,当严格实施生活方式干预 6 个月后,血脂水平不能达到目标值者,则考虑药物降脂治疗。·对 ASCVD 风险中危以上的高血压患者,应立即启动他汀治疗。采用中等强度他汀类治疗(Ⅰ,A),必要时采用联合降胆固醇药物治疗。·高血压伴有缺血性心脑血管病的患者,推荐进行抗血小板治疗(Ⅰ,A);·高血压合并血糖异常患者:血糖控制目标 HbA1c<7% ; 空腹血糖 4.4~7.0mmol/L;餐后 2 小时血糖或高峰值血糖 <10.0mmol/L。容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者,血糖控制目标可以适当放宽。·高血压并发心房颤动(房颤)的治疗:易发生房颤的高血压患者(如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低),推荐使用 RAS 抑制药物(尤其 ARB),以减少房颤的发生(IIa,B)。·具有血栓栓塞危险因素的房颤患者,应按照现行指南进行抗凝治疗(Ⅰ,A)。·高血压伴多重危险因素的管理:生活方式干预是高血压合并多重危险因素患者心血管疾病预防的基础。建议高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果,必要时补充叶酸(Ⅱa,B)。特殊人群高血压的处理老年高血压65~79 岁的普通老年人,血压 ≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗(Ⅰ,A),≥140/90mmHg 时可考虑药物治疗(Ⅱa,B);≥80 岁的老年人,SBP ≥160mmHg 时开始药物治疗(Ⅱa,B)。65~79 岁的老年人,首先应降至 <150/90mmHg;如能耐受,可进一步降至<140/90mmHg(Ⅱa,B)。≥80 岁的老年人应降至<150/90mmHg(Ⅱa,B)。儿童与青少年高血压建议从 3 岁起测量血压;选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要,多数 ≥12 岁儿童可使用成人袖带。儿童高血压的诊断根据三次非同日的血压水平进行,三次 SBP 和(或)DBP 均 ≥ P95 时诊断为高血压;但一次的 SBP 和(或)DBP 达到 2 级高血压分界点时,即可诊断为高血压。对 1 级高血压,强调积极的生活方式干预;对 2 级高血压的药物治疗从小剂量和单一用药开始,个体化调整治疗方案和治疗时限。妊娠高血压对于妊娠高血压患者,推荐血压 ≥150/100mmHg 时启动药物治疗,治疗目标为 150/100mmHg 以下(Ⅱb,C)。如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在,也可考虑 ≥160/110mmHg 时启动药物治疗(Ⅰ,C)。妊娠合并轻度高血压时,强调非药物治疗,并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。高血压伴脑卒中病情稳定的脑卒中患者,血压 ≥140/90mmHg 时应启动降压治疗,降压目标为 <140/90mmHg(Ⅱa,B)。急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在 <180/110mmHg。急性脑出血的降压治疗:SBP>220mmHg 时,应积极使用静脉降压药物降低血压。患者 SBP>180mmHg 时,可使用静脉降压药物控制血压,160 /90mmHg 可作为参考的降压目标值(Ⅱb,B)。高血压伴冠心病推荐 <140/90mmHg 作为合并冠心病的高血压患者的降压目标 (Ⅰ,A) ,如能耐受,可降至 <130/80mmHg(Ⅱa,B),应注意 DBP 不宜降得过低(Ⅱb,C)。稳定性心绞痛的降压药物应首选 β 受体阻滞剂或 CCB(Ⅰ,A)。高血压合并心力衰竭对于高血压合并心力衰竭的患者,推荐的降压目标为 <130/80mmHg(Ⅰ,C)。高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)首先推荐应用 ACEI(不能耐受者可使用 ARB)、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂(Ⅰ,A)。高血压伴肾脏疾病慢性肾脏病(CKD)患者的降压目标: 无白蛋白尿者为<140/90mmHg(Ⅰ,A),有白蛋白尿者为<130/80mmHg(Ⅱa,B)。建议 18~60 岁的 CKD 合并高血压患者在 ≥140/90mmHg 时启动药物降压治疗(Ⅰ,A)。CKD 合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种 ACEI(Ⅱa)或 ARB(Ⅱb),单独或联合其他降压药,但不建议 ACEI 和 ARB 两药联合应用(Ⅰ,A)。高血压合并糖尿病建议糖尿病患者的降压目标为 <130/80mmHg(Ⅱa,B)。SBP 在 130~139mmHg 或者 DBP 在 80~89mmHg 的糖尿病患者,可进行不超过 3 个月的非药物治疗。如血压不能达标,应采用药物治疗。血压 ≥140/90mmHg 的患者,应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗(Ⅰ,A)。首先考虑使用 ACEI 或 ARB;如需联合用药,应以 ACEI 或 ARB 为基础(Ⅰ,A)。难治性高血压确定患者是否属于难治性高血压常需配合采用诊室外血压测量。要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素。推荐选择常规剂量的 RAS 抑制剂 +CCB+ 噻嗪类利尿剂,也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量。围术期高血压的血压管理术前服用 β 受体阻滞剂和 CCB 可以继续维持,不建议继续使用 ACEI 及 ARB。年龄<60 岁患者血压应控制 <140/90 mmHg;年龄 ≥60 岁,如不伴糖尿病、慢性肾病,SBP 应 <150mmHg;高龄患者(>80 岁), SBP 应维持在 140~150mmHg,如伴糖尿病、慢性肾病,血压控制目标 <140/90 mmHg。
24小时全程达标,助力改善患者长期预后关注24小时全程血压达标,实现血压的优质管理《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[1]指出:血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压测量(OBPM)和诊室外血压测量进行血压评价,其中OBPM距今已有100多年的临床使用历史,是常用的血压测量方法,但因OBPM影响因素甚多,不能发现白大衣高血压和隐匿性高血压,且不能反映整体血压控制的整体状况,特别是清晨高血压,因而OBPM不能客观评估降压药物疗效。近年来,诊室外血压测量越来越受到重视。诊室外血压可提供医疗环境外患者的大量血压数据,其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著,具有更强的心血管风险预测能力。诊室外血压包括动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测(HBPM)。ABPM使用自动血压测量仪器,克服了诊室血压24小时内测量次数较少、观察误差等局限性,可以全面反映24小时不同时段、多种状态下患者的血压水平与血压波动特点,为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。同时,HBPM联合ABPM有助于血压全程管理,提高达标率,实现血压的优质管理。生活方式干预是实现高血压长期优质管理的重要前提高血压治疗策略在于长期综合管理,包括生活方式干预、药物治疗、相关危险因素的处理等方面,其是改善患者长期预后、降低心脑肾并发症发生及死亡风险的重要基石。中国高血压防治指南(2018年修订版)、《国际高血压协会(ISH)2020全球高血压实践指南》[2]等国内外指南均强调了改善生活方式对血压管理的重要性,生活方式干预包括减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重、增加运动、减轻精神压力等。在改善生活方式的基础上,血压仍超过140/90mmHg 和(或)目标血压水平的患者应给予药物治疗干预。美阿沙坦钾强效降压,助力血压早期达标《中国高血压防治指南(2018年修订版)》指出,鉴于我国高血压患者的并发症仍以脑卒中为主,这一现状仍未改变,因此在条件允许的情况下,应采取强化降压的治疗策略。指南推荐优先使用长效降压药物,以有效控制 24 小时血压,同时早期积极降压是安全的。Meta分析结果显示[3],与其他ARB相比,美阿沙坦钾80mg强效降压,优于其他ARB,显示出更高的OBPM及ABPM降幅。通常ARB类药物需要2周后才能达到最优降压,而美阿沙坦钾80mg治疗2周即可早期起效,至24周降压幅度达16.9mmHg,降压速度和降压效果优于其它ARB类药物,有助于实现患者血压控制尽早达标[4]。同时,美阿沙坦钾的药物不良反应少、安全性高。基于在中国人群中良好的降压疗效和安全性,美阿沙坦钾获批在我国重磅上市,这不仅为临床医生带来更多的治疗选择,更能帮助中国的高血压患者回归正常生活,共筑“健康中国2030”。稳住清晨血压,选择平稳降压药物是关键HBPM 是诊室外血压监测的有效辅助手段,临床应用广泛有效的筛查和诊断是高血压管理和心血管疾病预防的重要组成部分,越来越多患者认识到诊室外血压监测的作用,其中家庭血压监测(HBPM)可用于评估数日、数周、数月甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异,有助于增强患者健康参与意识,改善患者治疗依从性,适合患者长期血压监测。同时,HBPM可以鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压,评价血压长时变异,辅助评价降压疗效,预测心血管风险及预后等。由于HBPM的诊断准确性和可预测心血管结果的预后价值,是诊室血压监测的有效辅助手段。晨起服药前的HBPM,有助捕捉血压未达标的“蛛丝马迹”HBPM需要选择合适的血压测量仪器,并对患者进行血压自我测量知识、技能和方案的指导。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》推荐早起后,服降压药和早餐前,排尿后,固定时间自测坐位血压。其中,相较夜间血压和晚餐前血压,服药前清晨血压是反映HBPM最可靠的指标,这是因为HBPM最易发现血压不达标的“蛛丝马迹”。《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》[5]也指出,清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素且与肾脏损害密切相关,有效控制清晨高血压具有重要意义;清晨血压对心血管事件具有预测价值,是卒中事件最强的独立预测因子。尽管临床广泛使用一天一次的长效降压药物,即便接受治疗的高血压患者的OBPM已经控制,但其服药前清晨血压水平也容易处于较高水平。服药前血压异常升高主要与血压管理不善、年龄、钠盐摄入量、吸烟、饮酒、糖尿病、代谢综合征等因素相关。《JSH2019日本高血压管理指南》[6]强调,服药前的家庭血压是反映药物疗效的重要指标,服药前血压体现了降压药物疗效的持续性,监测并关注服药前血压是十分必要的。服药前血压对于评估药物作用持续时间特别有用,更能代表真实血压24小时全程控制情况。美阿沙坦钾在中国上市,助力血压平稳达标常用的降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂五类。其中,新一代ARB类降压药物美阿沙坦钾因其优秀的降压疗效获得广泛关注。一项随机、双盲、对照临床试验采用24小时动态血压监测和诊室血压测量的方法,比较了每日一次美阿沙坦钾40mg、美阿沙坦钾80mg、缬沙坦320mg和奥美沙坦酯40mg的降压疗效[7]。该研究结果显示,美阿沙坦钾80mg的平均24h动态收缩压降幅显著优于最大剂量的缬沙坦和奥美沙坦酯。值得注意的是,在整个24小时动态血压监测过程中,美阿沙坦钾80mg的每一小时的收缩压降低幅度均超过最大剂量的缬沙坦和奥美沙坦酯,显示了美阿沙坦钾能持续平稳强效降压的优势。美阿沙坦钾已在我国上市,为我国高血压患者带来更多降压选择。与上世纪九十年代上市的ARB不同,根据国家药品监督管理局(NMPA)2020年发布的《化学药物中亚硝胺类杂质研究技术指导原则(试行)》中对化学药品杂质新提出的硬性要求,对美阿沙坦钾中的相关杂质进行了严格的检测并获得NMPA的批准而上市。美阿沙坦钾是截至目前唯一接受更严格的杂质检验标准新上市的ARB。同时,不同于传统ARB药物,美阿沙坦钾经历了分子优化,改善了药理学特性,使其与AT1受体结合位点更多、结合更紧密、结合时间更持久,对AT1受体的阻断作用更强。相信美阿沙坦钾在中国的上市,必将助力我国高血压患者血压的更好达标。参考文献:[1].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.[2].Thomas Unger,et al. J Hypertens. 2020 Jun;38(6):982-1004.[3].Wang JG et al. Is the newest angiotensin-receptor blocker more efficacious in lowering blood pressure than the older ones. Oral presentation at 15th Asian-Pacific Congress of Hypertension 2019.[4].Sica D et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13(7):467-472.[5].王继光.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(09):721-725.[6].Umemura S et al. . Hypertens Res. 2019;42(9):1235-1481.[7].White WB, et al. Hypertension. 2011;57(3):413-420.
关于磁共振成像安全,2017年发布了一份中国专家共识:《磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)》。随医学发展,治疗手段的进展,体内常有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管等情况,能否进行核磁检查呢?是很多人都心存疑虑的问题1.颅内动脉瘤夹 动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成,形状各异,其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险,目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查;非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T(含)以下的MRI检查。 如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹,应先进行X线平片检查,或查看近期(术后)的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。 对于有动脉瘤夹但属性不明的患者,应对其风险-获益比进行谨慎评估,告知受检者所有潜在风险,并由患者和(或)监护人签署知情同意书。 2.心脏植入式电子设备 心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪(CM)和植入式循环记录仪(ILR)等,种类越来越多,也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。 放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制,意识到每个MRI设备都有其独特性,不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。 3.人工耳蜗 人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转,需要通过有创手术方法进行复位,建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时,磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描,可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关,对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。 人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险,但在1.5T(含)以下的磁场环境中还是比较安全的。 4.骨科植入物 骨科植入物(如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等)大多呈非铁磁性或少量弱磁性,由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上,通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影,影响周围组织的观察。另外,也有发生热灼伤的风险。 5.外科和介入器材 各种穿刺活检手术,包括各种MRI引导下的治疗(如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等),所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺,带有铁磁性的设备可能发生抛射,具有很大的危险性。 目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外,在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材,放射粒子的壳为钛合金材料,植入后行MRI检查是安全的。 6.输液泵和留置导管 输液泵通常植入于胸部皮下,由穿刺座和静脉导管系统组成,材料主要有合金、硅橡胶和塑料等,呈非铁磁性和弱磁性,因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵,因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。 7.牙科植入物 许多牙科植入物(如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金属和合金,有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上,具有很高的强度,通常在3.0T(含)以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形,但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。 8.宫内节育器及乳腺植入物 金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T(含)以下MRI检查中引起明显不良反应,但可能产生伪影。 乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质,这些患者行MRI检查是安全的,但少数整形用的配件可能带有金属,应予以注意。 9.冠脉与外周血管支架 几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的,可在3.0T(含)以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性,但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。 10.人工心脏瓣膜和瓣膜成形环 市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的,手术后任意时间都可在3.0T(含)以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性,还是应在MRI检查前对材料进行确认。 11.眼内植入物 磁性眼内植入物,有可能在强磁场中发生移位,这类患者不宜进行MRI检查。 此外,考虑到射频场热效应(致热效应),共识指出,高热患者不宜行MRI检查,还需注意如下问题: 1.在MRI检查前,要将受检者体外所有不必要的导电材料移除;如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料,建议为其更换特定的检查服。 2.只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的,而且也不在射频辐射区域内或附近,受检者就可以进行MRI检查。 3.如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身(包括纹眼线),为了减少热量累积,建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温;同时告知受检者,MRI扫描可能会使48h之内的纹身图案变得模糊。 4.一些药物贴片中含有金属,为避免MRI扫描时贴片过热发生危险,一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷;然而,这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。