华润武钢总医院科普号

问：肛门周围不舒服都是得了痔疮吗？答：答：不全是。很多人以为“菊花”周围的任何不舒服，都会觉得是不是得了痔疮，其实直肠肛门部位会有很多常见疾病，都可以引起肛门不舒服的。如痔疮、直肠癌、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎、肛门瘙痒症、肛周湿疹、肛周尖锐湿疣等等。一般会有便血、肛周潮湿、肛门及周围瘙痒、疼痛、坠胀、便秘、肛门肿物脱出等症状。所以啊，肛门周围发生不适，不要自己随便主观臆断就是得了痔疮，应该及时到正规医院的肛肠科就诊，检查明确到底得了什么样的病，才利于对症治疗，不至于延误病情，免得后悔。

一、腰椎间盘突出能治好吗？一般而言，腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病（也就是老化），简单来说，就是椎间盘使用了二三十年后用坏了，就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样，包裹髓核的纤维环破了，髓核就跑出来了，压到了神经根，就产生了腰痛、腿麻等症状。腰椎间盘突出症虽然无法治愈，但是做了适当的保守治疗或者外科手术，可以让疾病带来的症状消失，或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。二、保守治疗效果怎么样？ 大多数患者都希望通过缓和的康复保守治疗来改善症状。这种想法其实并没有什么不对的，据文献报道，80%~90%的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗改善症状，没有必要做手术。而只有10%左右的患者需要手术治疗才能解决问题。所以，对大多数患者而言，保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方案。三、保守治疗能够将髓核推回去吗？许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生，用中医的方法，例如推拿复位，能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗？答案是否定的。腰椎间盘突出，是髓核从两节椎体的中间（椎间隙）突出来了，占了后面椎管的地盘。椎间盘承担着上半身的重量，重压之下，夹着它的上下两节椎体就会把它往外挤。除了上身重量的压力，椎间盘周围还附着的肌肉、韧带，也会把两节椎体紧紧固定到一起。这种椎体间的压力甚至可能达到200帕斯卡。因此，髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来，想要通过推拿推回去，根本就不可能。可以说，任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。可以推拿、按摩吗？效果如何？虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去，但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经，产生腰背部的肌肉痉挛，从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。但并不是推拿的时候越用力越好，因为暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂，反而导致突出的症状加重。甚至造成马尾神经受压，造成大小便失禁等一系列严重并发症，也就是医生所说的马尾综合征。这种适得其反的情况临床中也经常出现。四、病灶注射有效吗？病灶注射是医生找到局部压痛点后，将药物注射到确切的疼痛部位，达到消炎止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。腰椎间盘突出症主要疼痛是由于坐骨神经痛导致的，疼痛范围是臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。正规的病灶注射治疗是不会留下后遗症的。而常用的病灶注射药物包括利多卡因，是一种局部麻醉药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强效果。有时也用它的同类物罗哌卡因，作用差不多。五、服用哪些药物？腰痛时首选非甾体消炎药。很多患者把消炎药与抗生素相混淆。抗生素是治疗感染的，比如肺炎、化脓这类感染性疾病。所谓的消炎药分为甾体类和非甾体类。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它们能够缓解神经根周围的炎症反应，达到止痛的作用。临床中经常应用这类药物和减轻水肿的药物如迈之灵等，可以有效的治疗腰椎间盘突出症。椎间盘突出的微创疗法微创治疗椎间盘突出是较理想的方法，因为微创手术疗效好、创口小、恢复快、无后遗症且价格合适，是一项十分安全可靠的治疗方法。椎间盘突出的微创疗法是在局部麻醉的情况下，应用激光、射频、臭氧等物理化学方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力，从而达到治疗的目的。第一、低温等离子髓核消融术：该技术在解决如何治疗椎间盘突出的问题上采用的是低温等离子局部生物反应，在不损伤软组织及神经根的情况下，汽化突出的椎间盘髓核，达到降低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊柱正常的生理功能的影响。第二、射频热凝靶点固缩：射频热凝靶点治疗技术，直接把突出部分的髓核变性、凝固、收缩减小体积、解除压迫。同时修补了纤维环的破裂，灭活了盘内新生病变的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状减轻明显。第三、臭氧髓核消融术：是第四代椎间盘微创介入治疗技术，近年来已成为欧美以及韩国日本等发达国家普遍应用治疗颈、腰椎间突出症的一种方法。臭氧疗法治疗椎间盘突出症适应症△膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。△临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。△脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。△经保守治疗效果不佳。△经CT或磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致者。△经外科手术治疗或其它椎间盘微创治疗效果不佳。△经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有平面的椎间盘病变（如椎间盘膨出），并排除其他原因所致。

扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重。病患在生活中应注意哪些问题：1、生活规律，避免过度劳累，保证充足睡眠，避免精神紧张及情绪激动。避免寒冷刺激，避免大便干燥。轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床为休息为主，心功能改善后，应适当下床活动。2、患者应保持良好的心态，避免讳疾忌医；3、减轻胃肠负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。进食不宜过饱，以免造成胃肠负担过重，诱发心脏病发作。此外还应避免辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。4、对心肌病患者，应密切观察有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞，必要时给予长期抗凝治疗。5、低盐饮食，忌食盐腌食品及含盐量高的食品,每日盐的摄入量不超过3g。6、严禁烟、酒、不喝浓茶或咖啡。7、预防感冒，防治肺部感染。护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背，促进排痰。8、严格按医嘱服苭，不得随便改变苭物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时，以免发生不良后果。9、患者可参加一些适宜运动。如步行、慢跑、骑车，体操等，以增强体质和心脏耐力，但要注意避免任何剧烈运动，建议在心血管内科医师及康复科医师指导下进行心脏康复治疗。10、患者在出院后应定期到心血管内科门诊复诊，与主治医生保持密切联系，以更好巩固治疗效果，防止病情恶化，监测心率、血压、电解质等，每月至少至门诊就诊一次；11、无论何时，一旦出现胸闷、气喘、端坐呼吸和浮肿等心力衰竭症状，都应立即住院治疗。

有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 ? 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 ? 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．目前的手术方式，听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 目前的手术方式有扁桃体剥离腺样体刮出和等离子消融术，剥离出血多，等离子基本不出血。全麻对孩子没有影响。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者。鼻中隔偏曲常见的病因：外伤，鼻腔骨质结构发育不均衡，鼻腔内肿瘤或异物压迫等。 鼻中隔正直者较少，鼻中隔偏曲如果没什么症状就不需要手术。 如果鼻中隔偏曲出现如下情况，您可以根据症状对你的影响选择是否手术：1、鼻塞；2、反射性头痛；3、鼻出血或反复涕中带血；4、鼻中隔偏曲引起鼻窦炎；5、伴有过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎或哮喘。您如果觉得这些症状或并发症导致您很难受，您就可以选择手术。 鼻中隔偏曲传统的手术方式为鼻中隔切除术，目前大多采取鼻中隔个性化三线减张术。 鼻中隔切除术需要切除大部分鼻中隔骨质，而鼻中隔个性化三线减张术是根据鼻中隔偏曲产生的生物力学原理，只需要根据您偏曲的位置选择性切除1-3条骨质交界处的软骨条（图2的红色标注区域），保留大部分骨质，从而保留了鼻中隔的骨性支架，只有偏曲特别严重者需切除的骨质稍多。手术时间一般情况在10-20分钟即可完成，可以选择局麻，非常怕疼的也可以选择全麻。 鼻中隔偏曲手术最常见的并发症为矫正不满意、鼻中隔血肿（或脓肿）、鼻中隔穿孔等。手术难度较大的为鼻中隔棘（嵴）突，这种鼻中隔偏曲发生鼻中隔穿孔的概率增加，本人提出，鼻中隔棘（嵴）突采取“隧道法”分离后采取“楔形减张切除法”，鼻中隔穿孔的概率大大降低。 本文系武光耀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 鼻中隔术后注意事项。 1、鼻中隔术后能不能使用糖皮质激素（雷诺考特、伯克纳、辅舒良、曲安奈德等）？ 问题补充： 医生，请教您： 1、偶然看到有专业文章说，糖皮质激素可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔，是这样嘛？ 答： 糖质皮激素有可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔，但不是全部。所以要预防：用左手持瓶喷右鼻孔，用右手持瓶喷左鼻孔，注意不要喷到鼻中隔上。 2、鼻子手术后如何用药和调养 答：建议用生理海水清理鼻腔，点鱼肝油、复方薄荷脑滴鼻液（作用：防止粘膜干燥出血），用鼻用激素喷鼻（作用：阻止鼻腔内的炎性反应，减轻鼻粘膜水肿），定期来门诊换药。 3、鼻中隔手术后的恢复时间？ 答：鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉，但术后2周开始每天都进步，不可外力碰撞鼻子。 术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了，不可擤鼻涕，后吸鼻涕，口中吐出。术后3周才能游泳跑步。 4、手术后出虚汗怎么办？ 答：正常反应。注意加强营养。 5、鼻中隔手术后为什么要定期复查，非得找开刀大夫吗？ 答：鼻中隔是无菌手术，预防鼻中隔术后感染尤为重要，而且术后的粘膜恢复也很重要，所以需要定期复查。 最好找开刀大夫复查，别人不是很了解情况。 6、鼻中隔手术后为什么鼻子发痒、想流鼻涕？ 答：正常。手术后，鼻部粘膜变得较为敏感，慢慢就好了。

第一问：什么是过敏性鼻炎？ 答：过敏性鼻炎是以往的名称，现在已经改称为变应性鼻炎了，由于公众对过敏性鼻炎的名称更为熟悉，所以本文仍沿用这一旧的病名。 过敏性鼻炎是一种与特异性体质有关的上呼吸道变态反应性疾病。如果病变反应部位以鼻部为主，称变应性鼻炎；如果反应部位发生在气管、支气管为主，则称哮喘病，或支气管哮喘。有些患者在这些部位均发生反应，则两病可以同时发生或先后出现。还有不少患者同时伴有过敏性结膜炎（眼痒、红肿），或者其他过敏性疾病病史或症状，如皮肤荨麻疹，以及耳部或耳内作痒、咽喉作痒等。 临床上，过敏性鼻炎有两种表现类型，一是季节性变应性鼻炎（也称花粉症、枯草热），二是常年性变应性鼻炎。前者主要是患者对植物类花粉引起的变态反应性，所以有季节性发作的特点；后者则是对多种物质都会出现变态反应，最常见的是螨虫（存在于空气灰尘中，特别是在自家居室内），以及各种动物的毛、鸡蛋、鱼、牛奶，等等，所以一年四季均可发病，如果对花粉也过敏，则还有季节性加重的表现。 如果平时注意到对某种物质容易产生过敏反应，如接触（或进食，包括药物）后可以引起变态反应性鼻炎或哮喘、皮疹、皮肤瘙痒等病症，就应当尽可能避免接触或不要食入，以免诱发或加重症状。 第二问：过敏性鼻炎是如何发生的？ 答：过敏性鼻炎的发生主要与特异性体质有关，这种特异性体质，实际上就是过敏体质。过敏体质的人，内分泌功能、植物神经系统功能、免疫功能大多处于失调状态，因此容易对某些物质产生过敏，反复感受这种物质，就引起了过敏反应，出现疾病的表现。 过敏性体质可以被改善，那么，过敏性鼻炎就可以不再发作；过敏体质也可以由不是过敏体质转变而来。有些女性生育后，就出现了过敏性鼻炎，这实际上是生育后体质有所虚弱引起的，符合中医学的“邪之所奏，其气必虚”的道理——因生育、哺乳，耗损人的正气。过敏体质也可由遗传而来，如父母亲有过敏性疾病的病史，子女也可能容易患过敏性疾病。但过敏性鼻炎本身并无遗传性，也就说，有过敏性鼻炎、哮喘病史的父母，其子女不一定必得过敏性鼻炎。 第三问：如何诊断过敏性鼻炎？ 答：诊断过敏性鼻炎一般不难。其诊断要点有以下几个方面： 1、阵发性鼻痒，并同时出现连续性多个喷嚏（少数患由于喷嚏严重，有可能引起鼻黏膜破裂而导致鼻出血），随即流大量清涕，持续时间一般不长，几秒钟至几分钟，发作过后与正常状态无区别。这种症状，在遇到冷、热空气刺激（所以早晚晚易发）、刺激性气体刺激等情况下容易发生，而且多为每天发生。常年性者，四季均如此；季节性者，只在某种植物花粉在空气中播散季节出现。除鼻部症状外，可能伴有眼部作痒、耳部作痒、咽部作痒，有的还伴有皮肤作痒，或伴哮喘发作等过敏症状。很多患者有家族过敏性疾病病史（指父系、母系、兄弟姐妹妹中，可能有过敏性疾病病史者）。 2、如果要知道是对什么东西过敏，一般应进行过敏原试验。过敏原试验的方法有多种，最常用的是在手臂上皮下注射过敏原，如果对某种物质过敏，15分钟内，在注射这一物质的皮肤部位会出现超过正常反应范围的红斑，称为皮试阳性，红斑范畴的大小通常用1～4个“+”表示过敏的程度。1个+为轻度，4个+为最严重（极重度）。不是阳性反应则用“—”表示，为皮试阴性。 3、如果皮试阴性，不能完全排除是过敏性鼻炎。因为通常所用的过敏原是有限的，可能是对其他的东西过敏。为了确诊，在有必要的情况下，医生还会采取其他诊断手段进行确诊。 4、如果采用了多种手段进行检查均难以诊断是过敏性鼻炎，那么，根据病史等有关情况，医生可能作出其他疾病的诊断。这些其他疾病主要有二种，一是血管运动性鼻炎，二是非变态反应性嗜酸性细胞增多性鼻炎。后两个疾病在西医的一般治疗方法上与过敏性鼻炎并无不同，所以大多数情况下（科研除外），医生都不会进行繁琐的检查；如果采用中医治疗，又无科研之必需，中医则更不必进行这些繁琐的检查；患者也不必有任何诊断不明的思想负担。 第四问，经常性感冒，是不是过敏性鼻炎？ 答：有些患者所讲的“经常感冒”，实际上是指的过敏性鼻炎，因为症状、病史，都符合过敏性鼻炎；但有些患者讲自己经常感冒，或容易感冒，可能确实是感冒（也称急性鼻炎）。感冒（急性鼻炎）的特点是：多为受凉后引起，首先是周身不适，或有头痛、畏寒、发热，早期有鼻内发干，喷嚏、流清涕，持续1-2天后，鼻涕转粘，鼻塞加重，经过治疗后，逐渐好转。感冒的自然病程有七天左右，病程不同，表现不同。但是，过敏性鼻炎是每天发作，天天如此，并无病程长短而症状不同的特点。这就是感冒（急性鼻炎）与过敏性鼻炎之间的区别。过敏性鼻炎按感冒（急性鼻炎）治疗会有一些效果（抗感冒药有抗变态反应性的某些作用），但不能解决复发的问题，所以总是难以完全治好；而急性鼻炎容易反复，主要原因是体质差引起的。 第五问：过敏性鼻炎对身体有何严重影响？ 答：过敏性鼻炎主要是影响生活质量，对于从事社交活动的人有时可能会引起一些小的尴尬，一般不至于对身体有特殊严重的影响，也不会转变为癌症。但是，病程较久的、较严重的过敏性鼻炎，有可能诱发哮喘。由于变态反性鼻炎可以引起鼻内泌物、鼻塞，因此还可以引起慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍，以及非化脓性中耳炎（耳内痛、胀闷、闭塞感、耳鸣与听力减退）、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征，在小儿可以引起腺样体肥大（打鼾、张口呼吸）等。 第六问：西医如何治疗过敏性鼻炎？ 答：西医对过敏性鼻炎的治疗主要包括以下方面： 1、避免过敏原攻击：这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏，因此，到此植物开花之季节，即离开这一地域，就可避免过敏性鼻炎的发生了。对常年性过敏性鼻炎的患者，则只能采取调离该地域工作、生活的方法了。 2、内服药物：主要是使用抗变态反应药物，其中最常用的有三类： ①抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒赛）、氯雷他定（开瑞坦、大生瑞丽）、敏奇（氮淖斯汀）、盐酸左西替利嗪片（优泽）、盐酸左西替利嗪片(迪皿)、盐酸西替利嗪片； ②细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特； ③白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特，等。 临床上，一般以抗组织胺药物为多用，一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是起效快，能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状，盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片等还对改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感，因此，可以只在睡前服一次即可。但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象，即服用一段时间后，效果越来越差。对此，可以另选其他一种。 3、鼻腔滴（喷）用药：治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。 （1）减充血剂滴鼻（喷雾）剂：用一种即可。如麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液，等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞，并控制流涕症状，但长期使用均可能引起药物性鼻炎（如果每天使用－2次，连续使用四周，即有可能形成药物性鼻炎），得不尚失。因此，使用这类药物时，应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上，而且最好是使用几天后，停用几天，不是较重的鼻塞，不轻易使用，这样可以延长使用该类药物的安全期限，以不至于引起药物性鼻炎。 鼻塞重时，可以使用减充血剂，开始治疗的第一周可以连续使用（如果有必要的话），但以后只能间歇性使用，不得每天不连续使用（使用时，一天内最好只用一次，不超过2次，并尽可能少用。）。必须有其他治疗方法为主时，才可以考虑配合性应用减血剂，不得作为主要治疗方法使用。 （2）局部使用激素：用一种即可。常用的有辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）、伯克纳（丙酸倍氯米松）、曲安奈德鼻喷雾剂、内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）等。这类药物具有抗变态反应的作用，效果维持时间也较长，但很多患者认为，使用一段时间后，其效果越来越差。据很多研究报告认为，鼻用激素未发现明显的副作用。 （3）其他抗变态反应性鼻炎药物：有一种即可。如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻雾剂（敏奇），酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液，均可较长期地使用，但酮替芬滴鼻液的副作用较为明显，主要是引起瞌睡、口干，或胃肠道反应等。是否使用久后效果减退，本人尚不清楚。 以上三类滴鼻经（喷鼻药），激素一般为必用，选择其中的一种即可。 此外，如果有眼痒，可以滴色甘酸钠滴眼液。 4、鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）内注射药物可以使用中药制剂，但更多的是使用西药制剂，常用的是激素类药物，如曲安奈德注射液，或强的松注射液强的龙松注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果，疗效维持时间可长达半年，但该药不是局部用激素，有一定副作用。另外，据近年的一些报道，下鼻甲注射这类药物，出现了视网膜中央动脉阻塞的报告至少5例以上，以及外展神经麻痹（1例）。 5、脱敏疗法：脱敏疗法有两类。 第一类方法是非特异性脱敏（如磷酸组织胺、鼻腔感染细菌制成菌苗，等），通过肌肉注射给药，疗程较长，有些患者难以坚持。另外，也采用胎盘脂多醣、斯奇康注射等，有增强免疫力的效果。 第二类是特异性脱敏疗法（见第七问），这是世界卫生组织推荐治疗变态反应性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。疗程至少一年至一年半，最好三至四年，作用维持期在10年以上乃至终身。 目前临床上使用的畅迪，主要适用于对螨虫过敏引起者，属于常年性变态反应性鼻炎，而不是季节性变态反应性鼻炎。 6、理疗：主要有激光、冷冻、离子透入、射频治疗等，目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是这一疾病的局部病理状态，而变态反应性鼻炎最根本的因素是整体的过敏体质，因此此类方法具有一定效果，但仍有可能复发。 7、手术：手术治疗过敏性鼻炎有不同的针对性： 一是改变鼻腔变异情况，同时也可能改善鼻腔的高敏感状态：此类手术方法主要有：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等，有时这些手术可能需要联合应用。 二是切断神经（亦可采用微创术的方法），或黏膜划痕：目的是阻断神经传导，从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应，而手术只是解决了局部的问题，因此手术疗法亦可取得一定疗效，但难免有复发的可能。 三是改变鼻腔黏膜病理状态，以及消除“扳机点”：“扳机点”多位于鼻腔前部，当此区域受到刺激时，容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作，故称“扳机点”，可以运用激光、微波、低温等离子射频消融术（都会破坏鼻黏膜），以及鼻阈（鼻腔外侧壁前部）划“井”字手术进行治疗，多能取得一定疗效。 值得说明的是，儿童患者不适合于手术治疗：一是由于儿童正处于发育阶段，不适合破坏的手术处理；二是这些手术没有必要全身麻醉，而儿童对局部麻醉的治疗操作难以配合；三是小孩术后不能配合清理鼻腔易出现鼻腔粘膜粘连情况。 8、其他治疗：如果伴有眼部作痒的过敏症状，可以眼部滴用色苷酸钠滴眼液。但若耳痒，不必特殊用药，用抗过敏的药物口服即可；若有皮肤痒，亦无必要使用局部药物，以口服抗过敏的药物就行，当然也可以考虑使用抗皮肤过敏药物局部涂用。 第七问：什么情况下适合于采用特异性脱敏疗法？ 答：也即特异性脱敏疗法最主要的适应证是：只对脱敏疗法所用过敏原（药物）产生过敏反应的疾病具有适应性。由于目前临床上使用的特异性脱敏疗法的药物多是螨虫过敏原，因此，经过过敏原试验检查（皮肤试验，或血清学试验），如果只对螨虫过敏（过敏试验阳性），是最合适的适应证。 1、临床上，如果进行了过敏原皮肤试验检查，什么结果对脱敏疗法最好呢？ A、只对室尘螨、粉尘螨过敏，并且属于3+，或者4+，脱敏疗法效果最好； B、只对室尘螨、粉尘螨过敏，属于1+，或者2+，脱敏疗法效果一般，或不理想； C、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+，或者4+，同时对蟑螂过敏表现为2+、3+、4+，脱敏疗法的效果一般不会理想，可以不必考虑进行脱敏疗法。 D、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+，或者4+，同时还对其他几种过敏原也有阳性反应，脱敏疗法的效果不可能理想，完全没有必要进行脱敏疗法。 2、如果对多种过敏试验阳性，就失去了高效应用价值。理由是：因为只对一种过敏原进行了脱敏，对过敏疾病有一定效果，但由于没有对其他过敏原都进行特异性脱敏，所以仍有可能出现过敏性疾病。 3、目前还不能同时对多种过敏原进行脱敏疗法。这与药物研制有关，也与人们的经济承受能力有关。 4、儿童过敏性鼻炎（或伴哮喘）只对螨虫过敏，是否可以进行脱敏疗法？ 答：根据上述原理，在此种情况下，是可以用螨抗原脱敏药物进行脱敏疗法的。但个人不主张，理由如下：（1）学龄前儿童是身体免疫功能最差的年龄阶段（3～9岁），自母体带来的免疫力已经消耗，而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中，当年龄增大，免疫功能增强后，变态反应性疾病有自愈的机会。如果家庭经济条件好，可以进行特异性脱敏疗法，否则，可以采用其他更为经济的治疗方法（根据目前药品价格，特异性脱敏疗法每月医药费用220元左右）；（2）儿童期，身体处于发育阶段，免疫功能尚未稳定（15岁以前），对过敏原的情况可能也存在不稳定状态，随着年龄的增长与身体素质的变化，如果出现其他物质也过敏，单纯地对螨抗原脱敏的治疗效果就失去了高效应用价值，仍将出现过敏性鼻炎的症状，不能达到预期效果。 第八问：过敏性鼻炎为何难以治愈，病情容易反复发作？ 答：过敏性鼻炎的主要因素是过敏体质，但与鼻腔局部的情况也不无重要关系。如果既能解决鼻腔局部的变异情况（如鼻中隔偏、鼻中隔黏膜肥厚、鼻黏膜有慢性炎症等），又能较好地解决体质问题，则治疗过敏性鼻炎的效果应当是较快而且疗效巩固的，但事实上很难达到这种境界。比如，只用西医的方法治疗，最大的优势在于解决局部问题，难以解决体质问题，因此疗效难以巩固；单纯采用中医疗法，最大的优势在于能较好地调整机体体质问题，但对于局部的情况又难以解决，以致起效慢或有反复。即使是既用中药内服，也用了西医的治疗方法，也可能仍然存在疗程不到位、针对性不强等因素，容易导致复发。 第九问：中医、西医两种方法治疗变态反应性鼻炎的优势各有哪些，如何结合起来治疗本病？ 答：西医对本病有多种治疗方法。①细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特；②抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定、氯雷他定（开瑞坦）；白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特；③鼻用激素鼻腔局部应用，如丙酸倍氯米松（伯克纳）鼻雾剂、丙酸氟替卡松（辅舒良）喷雾剂、曲安奈德（珍德）鼻喷雾剂、布地奈德（雷诺考特）气雾剂；④鼻腔用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液、盐酸赛洛唑啉喷鼻液；⑤非特异脱敏疗法，如细菌脱敏、组织胺脱敏、封闭抗体脱敏（胎盘脂多醣）疗法，以及特异性脱敏疗法，如尘螨滴剂（畅迪）、尘螨注射剂（安脱达）；⑥其他治疗方法。其中临床上用得最广泛的是前四种方法，主要针对变态反应的病理，具有针对性强、起效快的优点，但均有一定副作用，停药后可能易于复发。非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用，效果较巩固，疗程较长；特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法，但适应证太窄，疗程一年半左右，很难对多种变态反应原全部起作用，效果尚有待临床进一步评价。 中医对本病的优势，主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态，即固根本、防复发；现代中药药理研究表明，很多药物能够对于变态反应的多个病理环节起干预作用，控制其发作状态有一定效果，但总体上不及西药针对性强、起效快。 第十问：治疗过敏性鼻炎有何最佳方案，使过敏性鼻炎治愈后不再复发，或尽可能减少复发？ 答：回答患者朋友关于：“本病的治疗，是看中医好，还是看西医好？”根据上述中、西医治疗的基本方法与本病的病因病理情况看，个人以为，治疗过敏性鼻炎应当有最佳方案，这就是中西医结合治疗，而且这还不够，还得针对具体的个人情况，制订不同的中西结合治疗方案。以个人经验看来，取得比较巩固的效果并不是很难的，以下方案可供参考： 方案一：药物疗法综合方案 适用于各种过敏性鼻炎。 1、采用西药内服（抗组织胺药为主），以迅速控制症状。症状一旦控制，即可以不服，再次发作，又再次服用，不必每天2次地服。个人喜欢使用盐酸西替利嗪糖浆或片、开瑞坦糖浆或片。 2、选用合适的滴（喷）鼻药物，以快速控制症状。可以坚持用药，但不必使用同一种药物，以免减效。我个人习惯是成人用辅舒良喷鼻，8岁以上的小孩用辅舒良，8岁以下的小孩用内舒拿喷鼻。 3、服中药或中成药为辅（按辨证论治原则处方），以调整机体体质状态，并适当较长时间服药（可以断续服药）。个人习惯喜欢加用口服鼻渊通窍颗粒或苍耳子鼻炎胶囊或滴丸。 方案二：脱敏疗法综合方案 适用于只对螨虫过敏的过敏性鼻炎。 1、采用特异性脱敏疗法。（畅迪，滴于舌下用；安脱达，皮下注射用。这两种均属于对螨虫脱敏的药物） 2、采用西药内服（抗组织胺药为主），以迅速控制症状。症状一旦控制，即可停药，再次发作，又再次服用。 3、选用合适的滴（喷）鼻药物，以快速控制症状。应当坚持用药，但不必使用同一种药物，以免减效。 此外，仍然可以服中药或中成药治疗。 方案三：辅助治疗方案 每一条单独成为一个方案，每次可用1-2个方案配合于方案一、方案二使用。 1、手术疗法：适用于对鼻部有异常情况者（鼻中隔偏、鼻中隔肥厚者、慢性鼻窦炎、鼻息肉）、经过正规的保守治疗无效的患者。应由医生提出，患者同意。我的习惯是行双侧鼻腔对称性扩容术可以减轻过敏性鼻炎的症状。 2、鼻中隔粘膜划痕疗法（手术疗法）。 3、鼻部神经切断术或微创术，如筛前神经切断术或翼管神经切断术等。 4、理疗法。 5、非特异性脱敏疗法。