桡骨远端骨折是非常常见的疾病,约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女,老年女性绝经后,骨量急剧下降,一旦发生摔倒,第一反应就是想办法用手撑地,所以这个地方容易发生过着。而青壮年发生桡骨远端骨折,一般是由于外伤暴力较大导致。桡骨远端这是指骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内。这个地方是松质骨和密质骨交接的地方,也是应力比较集中的地方,所以容易发生骨折。如果跌倒的时候,手心着地,前臂旋前位,腕关节背伸,远端向背桡侧移位,就会导致伸直型骨折(Colles骨折),这是临床上最常见的骨折方式。如果跌倒的时候,手背着急,腕关节呈掌屈位,远端向掌尺侧移位,这是屈曲型骨折(Smith骨折),临床上比较少见。骨折之后,腕关节周围会出现疼痛、肿胀、活动障碍,畸形,像“餐叉”一样,接着会发现越来越肿,可能局部还会出现淤青,甚至手背、手掌都肿起来了。骨折之后怎么办?我个人喜欢用手法整复小夹板外固定。骨折手法整复前的照片手法整复后的照片(正面)桡骨远端骨折手法整复、小夹板固定之后,不是骨折就一定不会移位了。这只是成功的一半。后续的必须靠维持,因为局部软组织水肿消退后,骨折端可能会移位的。所以一定要牢记注意事项:1、把患肢抬高,高过心脏,便于静脉血回流到心脏,这样可以减轻肿胀;2、密切观察手指末梢的血液循环情况,手指的活动情况,感觉情况。如果手指胀、麻得非常厉害,一定要回医院找医生复诊。如果,手指指尖颜色变白或者变暗红色,也要赶紧调整夹板。3、夹板需要固定一个月时间,定期要找医生复诊,如有异常,及时调整。4、夹板容易导致软组织压疮,需要留意。5、夹板固定时,不做前臂旋转动作。但要做手指、肘关节、肩关节的功能锻炼,避免肩手综合征的发生。固定解除后腰加强前臂旋转功能锻炼,也要逐步开始腕关节活动。当然,如果骨折累及到关节面、粉碎性骨折等情况,还是需要选择手术治疗的。
临床上,许多患者都会问什么移植物最好,能够疗效最佳,功能恢复最快。患者对移植物的选择难以决断,究竟怎么选择?各有什么利弊?笔者查阅文献,整理了前交叉韧带重建术的移植物的种类及利弊。理想的移植物需要具备以下几种特性:1、 足够的强度和刚度;生物力学强度不够时,会导致韧带松弛;2、 良好的生物相容性,不应该存在免疫排斥,也不会对人体带来伤害的;3、 可靠固定,并且能够与骨道快速愈合。4、 取材来源广泛,取材操作比较简单;5、 局部以及全身的并发症较少,不影响原有的功能;6、 经济实惠。一、自体:1、“骨-髌腱-骨”移植物((bone-patellar tendon-bone, BTB)):这是最开始使用的自体移植物,曾经作为移植物的“金标准”。取膝关节前下方的髌腱中部1/3处约10mm宽的韧带作为移植物,同时取髌腱上下的一部分骨块。优点:髌腱强度一般大于前交叉韧带的1.5倍,刚度为其3倍,骨块与骨隧道产生骨性愈合,是最可靠的愈合形式。缺点:缺点逐渐呈现,术后出现膝前疼痛,跪地的时候疼痛,髌腱炎,易损伤隐神经髌骨上支,伸直有可能导致髌骨骨折等并发症,现比较少用。2、腘绳肌(股薄肌-半腱肌腱):目前最常用、最具有代表性的移植物,多使用4束重建。四股半膜肌腱与股薄肌腱在结构上更接近健康ACL的两股解剖结构。在膝关节内侧取半腱肌及股薄肌。优点:术后并发症较少,90%的患者取腱后不能造成功能丧失。手术切口较小;较容易取得移植物。个人认为,腘绳肌的综合性价比较高。缺点:骨隧道内腱骨愈合较慢;容易损伤隐神经。3、股四头肌:取髌骨上级的部分骨瓣并连接移植的股四头肌腱。一般不作为常规使用,仅在膝关节多发伤需要多条韧带重建或者再次重建时选择使用。目前比较少采用这种方法。优点:可以取到较粗大的肌腱;移植物的生物力学性能较好。术后膝前痛发生率较低。缺点:术后并发股四头肌无力,膝前遗留较大的瘢痕;获取移植物的操作比较困难。4、腓骨长肌腱:近几年才成为新的移植材料,一般不会选择腓骨长肌腱作为移植物,除非腘绳肌不能作为供区。优点:腓骨肌腱强度大,缝合牢固。缺点:切取整条腓骨长肌对足外翻力量有一定的影响,需要长期观察。二、同种异体移植物:该移植物是从其他人身上获取的移植物。除了利用“骨-腱-骨”、股薄肌-半腱肌腱外,还会取跟腱、胫前肌腱等。优点:不需要从患者身上取腱,缩短手术时间,创伤较小,同时避免取腱部位的并发症。同种异体移植物通过深低温处理异体肌腱的免疫排斥反应比较小。缺点:可能存在潜在免疫排斥反应及传播疾病的风险。费用比较贵。三、人工韧带1985年LARS韧带被研发成功,7年后开始应用于临床。优点:最大的优势是能够早期运动。避免自体腱取腱处出现并发症,避免同种异体移植物所出现排异反应,原有组织破坏较少,康复周期大大缩短,能够较快重返运动。缺点:1、耐久性是人工韧带面临的最大问题,摩擦最终可能导致人工韧带的断裂,或者术后引起滑膜炎。2、如果出现骨质疏松、骨隧道壁骨质吸收等问题会导致螺丝钉松动,进而导致韧带松动。目前人工韧带需要严格把握适应症,长期效果有待进一步研究。根据我们的经验,结合国内外专家的观点,LARS韧带适应症:1、职业运动员:希望尽快返回运动场者,节省时间,提高效率;2、老年病人:希望恢复运动能力,避免各种并发症;3、职业运动员慢性损伤,要求继续运动生涯者;4、经济能力许可,要求快速恢复并享受良好生活质量者;5、适用于青少年发育未全者;适用于多韧带损伤者;6、适用于ACL翻修者,尤其多次翻修术。移植物的选择需要根据自身病情、年龄、运动及经济情况等多种因素,结合移植物各自的优缺点综合决定。
Q1:手术后什么时候可以出院?A:根据病人不同的恢复情况,出院之前需要达到以下目标:①自己可以自由的上下床;②控制好疼痛的症状;③可以自己吃喝,使用卫生间;④使用辅助器械(拐杖,助步器等)的情况下可以走路,可以上下两到三个台阶;⑤可以一些简单康复运动;⑥学会使用一些可以防止髋部损伤和促进愈合的装置和措施。Q2:术后应该做的运动?A:患者术后不要运动过多,不要操之过急。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器;术后的康复训练至少要持续数月,有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练,保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动,拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑,长跑,壁球,网球等运动作为康复运动。Q3:术后不应该的动作?A:①至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿;②不要做一些会使膝关节高于髋部的运动,例如不要左矮板凳;③坐下时不要过度前倾;④坐立时不要弯腰捡东西;⑤俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展;⑥腰部的弯曲不要超过90度。⑦勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)Q4:术后饮食需要注意什么问题?A:①术后一般正常饮食即可,可能需要增加铁和维生素的摄入量。②需要注意的是有些病人有出现血栓的风险的时候可能会服用一些抗凝药,比如华法林等,服用时需要限制维生素K和含维生素K的食物的摄入。③术后仍需要大量喝水,但是需要限制咖啡和酒精的摄入。④需要控制体重,因为体重增加会导致关节承重增加。Q5:手术之后有哪些并发症?A:①发热,寒战,伤口处红肿热痛,休息和活动时都有疼痛时,这些症状提示可能有伤口的感染;注意保持术口干洁,避免感染。②大小腿出现与伤口无关的疼痛,突然胸痛,不伴有咳嗽的胸部局部疼痛,这些症状提示可能有血栓形成;出现以上症状的时候一定要及时告诉医生及护士。髋关节置换术术后出现并发症的可能性非常小,但是如果出现并发症对术后的回复可能会有影响。Q6:伤口肿胀怎么办?A:手术后轻至中度的肿胀可能持续3-6个月,可以轻度太高手术的腿或者局部冰敷,穿压力袜可能对局部肿胀也有效果。但是如果出现新的肿胀,或者肿胀变得严重,要及时就医,这有可能是出现血栓的先兆。Q7:怎样护理伤口?A:保持伤口的清洁和干燥,不要洗澡及淋浴,由医生经常更换伤口辅料。Q8:出院后的康复锻炼有用吗?A:非常有用,手术成功只是一半,另外的一半就是靠术后的康复,非常重要,一定不能忽视。患者出院的时候医生或者护士一半都会交代应该怎样锻炼。在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。Q9:出院后需要注意什么问题?A:①术后的一段时间需要尽量减少楼梯的使用;②把日常需要用到的东西(比如手机,遥控器,眼镜,水杯等)放在比较容易拿到的地方,使自己不用踮脚或者弯腰才能拿到;③移除自己活动区域的一些可能使自己跌倒的东西,比如说,小地毯,小板凳等;④给自己买个舒适的椅子,最好是比较坚固,比平常的椅子稍微高一点的椅子,这种椅子比又低又软的椅子安全,舒服,利于康复;⑤在浴室装一个椅子,扶手等,如果可能的话,垫高马桶的坐垫;⑥所以重要的就是不要经常做弯腰的动作。
门诊遇到一位小朋友,不慎摔伤导致肱骨髁上骨折,移位非常明显,充分告知家属,可以尝试手法整复,前提是医患需要相互理解,相互信任,手法有可能复不上位,有可能会再移位。家属说,医生,你尽力就好,结果如何我都接受。既往你信任我,我将以120%的努力去面对疾病,因为医患的共同敌人是疾病。这是摔伤的两张照片,移位非常明显,看着我都心痛......这是复位后的两张图片,对位对线基本上恢复解剖复位!甚是安慰!
膝关节骨性关节炎是一种常见病、高发病,老年人特别是老年女性通常都要面对的疾病。我们应该根据不同的程度选择不同的治疗方式。一、膝关节骨关节炎初期这个阶段的预防非常重要!!(一)症状:1.疼痛:偶有膝关节疼痛;2.活动:可以正常进行日常活动;3.肿胀:没有膝关节肿胀4.畸形:无明显畸形5.X线片:可能有骨赘(二)治疗1.健康教育为主,预防为主,普及膝关节炎的相关知识;药物治疗作为辅助。2.注意运动和生活:合理保护膝关节,避免长途疲劳奔走、爬山、上下楼梯,已经避免不良体位姿势(久站久行久立,跪位和蹲位)3. 控制体重非常重要!身体的体重越大,膝关节承受的压力就越大,磨损的速度就越快。凡是体重指数(体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高的平方(m))超过25的都需要减肥。4.膝关节注意保暖,那些只要风度不要温度的女生特别注意,不要让你关节着凉了,最好不要穿短于膝盖的裤子,不要对着空调吹,必要时戴上护膝。5.加强功能锻炼很重要,股四头肌收缩、直腿抬高等锻炼肌肉;如果疼痛剧烈时建议休息;如果疼痛不重时要敢于运动。正所谓“用进废退”,长时间关节不动的话,会退化的更加厉害,甚至引起骨质疏松。6.避免穿高跟鞋,选择合适的软的、有弹性的运动鞋。7.推荐运动:步行、游泳、骑自行车,适度进行八段锦、太极拳等运动。8.针灸、理疗二、膝关节骨关节炎早期(一)症状1.疼痛:膝关节经常疼痛,起立、下蹲、上下楼梯时疼痛。2.活动:日常活动基本上不受影响,走平路基本不受限;屈伸活动轻微受限;3.肿胀:偶有肿胀;4.畸形:无明显畸形。5.x光片:关节间隙轻度狭窄,有小骨赘。(二)治疗1.以药物治疗为主,主要的药物有两类,一类是营养软骨的,一类是止痛的。2.营养软骨:口服氨基葡萄糖类药物及软骨素。目前有些指南推荐,有些指南已经不推荐。个人临床经验,早期效果还是有的。3.止痛药:不要把止痛药丑化了,不是所有的止痛药都有成瘾性的,所以不要排斥止痛药。止痛药止痛的前提是消炎。4.配合预防和治疗骨质疏松;骨质疏松的预防重于治疗,等到出问题了再去治疗就有点晚了。5.玻璃酸钠注射液对润滑关节起到一定的作用;激素类药物关节腔注射是一把双刃剑,可能会加快骨质疏松。6.疼痛剧烈时选择拐杖、助行器行走。7.初期的治疗方式还是需要执行。三、膝关节骨关节炎中期(一)症状1.疼痛:膝关节出现严重的疼痛,甚至出现夜间静息痛。2.活动:日常活动因疼痛而受限,走平路都受影响;屈伸受限;3.肿胀:反复出现肿胀;可能会反复出现积液。4.畸形:无明显畸形。或者出现轻度的畸形。5.x光片:关节间隙狭窄,软骨下骨骨质轻度硬化,可能出现膝关节骨性畸形(内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形)。MRI可能会出现软骨破坏、半月板退变等。(二)治疗1.PRP(富含血小板血浆疗法)治疗,有一定的效果;2.力线正常,可以考虑关节镜治疗,修复撕裂退化的半月板,清理炎性组织,清理坏死软骨及微骨折等。3.力线明显异常,疼痛只是在局部(单在内侧或单在外侧),可以选择HTO或者膝关节部分置换(单髁置换),属于保膝治疗,效果较佳。四、膝关节骨关节炎晚期(一)症状1.疼痛:膝关节疼痛非常严重,夜间静息痛难以缓解,难以忍受。2.活动:日常活动因疼痛而受限,拄拐行走都会感到疼痛;屈伸受限,甚至不能下蹲;严重影响生活。3.肿胀:反复出现肿胀不能消退;4.畸形:出现膝关节轻度内翻或者外翻畸形。5.x光片:严重的关节间隙狭窄,大量骨赘形成,明显的软骨下骨硬化,明显的膝关节骨性畸形。(二)治疗这个阶段最好选择全膝关节置换术。(TKA)。每个阶段都有每个阶段适合治疗的方式,希望能够在第一个阶段的时候就能预防疾病的进一步发展。