山东省千佛山医院神经内科科普号

在全球疫情流行、万物互联的背景下，2020年6月28日第十四个“国际癫痫关爱日”即将来临。中国抗癫痫协会把今年的主题定为“5G时代，癫痫关爱”。 癫痫，是一种古老而常见的慢性神经系统疾病，在医学高度发达的今天，防治形势依然严峻。癫痫对于个人，家庭和社会都有着严重的负面影响，癫痫发作也给患者和家人造成极大的生理和心理的痛苦，严重影响患者的生活质量。长期服用抗癫痫药物及其他诊治费用也给家庭带来沉重的经济负担。因此癫痫不仅是医疗问题，更是一个重要的公共卫生和社会问题，应该受到更多的关注。 因此，山东省抗癫痫协会拟借此时机，邀请省内癫痫领域知名专家，共议癫痫诊治的热点话题，以线上科普会议的形式举行3场公益活动，为广大癫痫病友提供正确认识癫痫、及时规范诊治和增强战胜疾病信心的机会。欢迎广大癫痫患者私信提交病例参与我们的活动。

由于癫痫发作和抗癫痫药物本身对怀孕都有一定的影响，因此，女性癫痫患者计划怀孕时，要提前三个月告知医生，让医生帮助你一起准备。那么需要做哪些方面的准备呢？传统的抗癫痫药物一般是D级，对胎儿有危害，比如丙戊酸可能会导致神经管畸形，不推荐使用；而新的抗癫痫药物是C级（不能排除危害，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害），可以权衡利弊、正确使用。如果患者合用了三、四种以上的抗癫痫药物，或一些致畸风险比较高的抗癫痫药，就要逐渐调整为单一药物治疗，或者换用致畸风险相对较低的抗癫痫药。总之，计划怀孕的患者首先要在医生的指导下，做到既能控制癫痫发作，又能尽量减少抗癫痫药物对怀孕的影响。

这几个癫痫作为一种神经系统慢性疾病，一旦患病，患者和家庭就像陷入了万丈深渊，尤其是对于30%的药物难治性癫痫患者。药物种类越来越多，副作用越来越大。但是癫痫发作仍然控制不好；辗转全国各癫痫中心，名医看了不少，治疗效果却越来越差……那么，到底是什么原因导致药物难治性癫痫患者的治疗效果越来越差呢？原因大概有以下几个方面：1、患者从始至终未进行正规治疗据不完全统计，临床上一半以上的难治性癫痫患者在整个治疗过程中多数都是因为未接受正规治疗导致，比如治疗初始未明确诊断就开始用药；分型不正确导致用药有误；长期治疗过程中用药用用停停；未遵医嘱，相信偏方等等。2、家长和患者无法正视药物难治性癫痫的事实中国癫痫诊疗指南2015年修订版指出：药物难治性癫痫是指应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作的情况就被称为药物难治性癫痫。一旦成为药物难治性癫痫，经单药或多药联合后仍有36%的患者无法有效控制发作，并且随着药物种类的添加，患者的获益显著减少。虽然经医生明确诊断告知患者为药物难治性癫痫或癫痫脑病，但因为家长或患者本身无法正视这个事实，因而坚持相信单纯药物治疗一定可以控制癫痫，拒绝手术或其他疗法。3、家长或患者心存侥幸心理，无法及时抓住治疗时机对于已经确诊是药物难治性癫痫，药物治疗效果不大的情况下，医生已明确推荐可以考虑手术、神经调控或者生酮饮食治疗的情况下，患者或家属仍抱有侥幸心理，认为偶尔无规律的不发作是好转的迹象，因而在漫长的等待中错过最佳治疗时机。尤其是对于脑病类癫痫患儿，及时抓住治疗时机，能够挽回对大脑的致命损害，比完全控制发作更重要。遗憾的是，由于缺乏系统的癫痫知识的科普，很多难治性癫痫患者或家属虽然常年看病，但仍不真正了解癫痫的治疗，因而无法在正确时机为患者做出正确选择。所以，希望我们的癫痫患者和家属在治疗的同时，也能多了解了解癫痫科普，只有“知己知彼”，才能在抗癫痫这场战争中获胜。

不少宝宝都出现过高热惊厥的现象，是儿科较常见的急诊，有些宝宝甚至一发烧就抽搐，作为家长都会不由的十分担心。在临床上，很多小儿癫痫患者的过往病史中都有高热发烧这一病史，因此很多家长都会产生疑惑，小儿高热惊厥会诱发癫痫吗？转变概率高吗？高热为什么会产生惊厥？高烧惊厥是宝宝发烧的时候常见的并发症，是非常容易发生的儿科急症。高热惊厥可分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥：一般发作不超过2分钟，最长不超过15分钟。通常只发作一次，不超过2次。复杂性热性惊厥：发作持续时间超过15分钟且24小时内不止发作2次。常在体温正常或者低热的时候发生惊厥，发生惊厥的时候还会呕吐腹泻。小儿比成人更易发生惊厥，年龄越小越容易惊厥。这是由于幼儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，而高热会使中枢神经系统过度兴奋，导致丘脑强烈脉冲放电，产生强大的电压并波及边缘系统和大脑半球，导致惊厥。小儿高热惊厥会诱发癫痫？小儿癫痫会诱发癫痫的，但要符合一定的条件。其实大部分的高热惊厥是不会发展成癫痫，大多数预后良好，而且惊厥会随着宝宝神经系统发育成熟，次数会减少或消失。而真正最后演变成癫痫的，其实是很少的一部分，概率约占5％左右，而且复杂性高热惊厥相比于单纯性热性惊厥转化为癫痫的可能性更高。至于小儿高热惊厥几次后会转为癫痫，这个是无从判断，因人而异。高热惊厥是否诱发癫痫，主要看是否存在这些危险因素：1.是否有癫痫家族史；2.宝宝热性惊厥前是否有神经系统异常；3.在38℃以下就发生高热惊厥；4.多次复发或严重的高热惊厥；5.1岁前就出现高热惊厥。若具备其中2~3个危险因素的宝宝，7岁时癫痫发生率高于9％左右。为什么高热惊厥会引发癫痫？高热惊厥会诱发癫痫的主要原因是因为很多家长护理不当，导致多次复发，高烧不退，而高烧可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，反复发作还会引起脑损伤，使脑细胞得到损坏，从而导致癫痫、运动障碍及智力低下等不良后果。宝宝高热惊厥如何护理？作为家长，一定要做好健康教育，正确掌握小儿热性惊厥的相关知识，这对预防小儿热性惊厥的发生，减少惊厥的复发，降低小儿热性惊厥的意外伤害率以及减少脑后遗症具有重要意义。1、保持镇定当宝宝热性惊厥发作的时候，作为家长切不可六神无主，不知所措，一定要保持镇定。只有冷静下来，才能正确应对宝宝的发作。2、防止宝宝意外受伤宝宝热性惊厥发作时，应先确保周围环境是否安全，将宝宝转移到周围没有坚硬尖锐物体的地板上或者床上，同时还要移开宝宝身边的一些比较危险的物品。3、保证口鼻通畅先将宝宝的头扭转到一侧，以确保婴儿的口水和呕吐物能够及时流出，并且要及时清除婴儿口腔和鼻腔内的分泌物。如果宝宝的牙齿紧闭，家长切记不可用力掰开宝宝的嘴巴。4、降温家长要解开宝宝的衣服，以避免衣服包裹过紧，无法散热降温，后再贴上退热贴。为了宝宝寒颤，可以用温水袋或者温水毛巾给宝宝保暖。30分钟后，看下宝宝是否降温。5、作好记录家长要不断观察宝宝的病情，可做好记录，记录发作时间和持续的时间。如条件允许，可以录制视频。这些信息对医院的后续诊断很重要。6、及时就医若宝宝第一次热性惊厥，且持续时间不超过2分钟，可以等抽搐停止后再去医院治疗。在线咨询或申请加入病友群添加微信:EP5112

朋友： 您好！ 当你得知自己或自己的孩子或家人被诊断为癫痫的时候，千万不要悲伤，不要慌乱，找个安静的地方坐下来，做个深呼吸，请你慢慢读一下这封信。一 关于癫痫这种病癫痫发作是因为大脑神经元异常放电所导致的脑功能一过性紊乱，严重的可以表现为意识不清，倒地抽搐，轻的也可仅仅是愣ー下神，身体抖一下，头偏向一侧，等等各种各样的发作形式。癫痫发作可以是一种症状，任何脑部或全身的病都可能导致癫痫发作，癫痫也可能是一种独立的疾病，当脑内这种异常放电经常存在时，导致两次以上的癫痫发作，可能就是癫痫病了。正常人在极度的疲劳、缺眠、激动兴奋等情况下也可能会发生癫痫样发作，如果只有一次这样的偶然事件，不用担心，这不足够诊断为癫痫。常常人们对癫痫这种病有一种无名的恐惧，如果得了这个病，家长的感觉就像天塌了一样，自己更是一种折磨，我的学业怎么办?我的工作咋办？我的恋爱婚姻等等。别急，首选值得庆贺的是，癫痫是一种可以治愈的疾病。并不是什么不治之症，但也绝对不可以忽视，因为每一次严重的发作也都有不同程度的受伤害的风险。其次，癫痫是一种发作性疾病，发作时症状有轻有重，除非发作特别频繁者，绝大多数发作不频繁的患者发作间期都能正常生活和工作。是不是可以打消一点你的顾虑了呢?再次，癫痫是一种常见病，全球约有癫痫患者6500万，我国约有癫痫患者1000万，每年还有30万到40万的新发病例，有没有找到知己的感觉呢?这么多人和你一起分担疾病的痛苦，相信痛苦已经缩小到1/1 000万了吧?！但是癫痫又是一种慢性病，需要长期的慢慢的治疗，不能急于求成，没有什么捷径可走，也没有什么偏方可用，凡是寻求偏方、秘方的多数走了弯路，最后还得回到正规治疗上来。二 关于癫痫的诊断一般一次的癫痫发作不足以诊断为癫痫，除非你有明确的癫痫家族史、脑结构异常或脑电图的异常放电。一般需要有两次以上的无诱因的癫痫发作，经医生综合各项检查综合判断才能做出诊断。三 关于癫痫的治疗癫痫最简单、安全、有效、省钱的治疗方法是药物治疗，经过正规的个体化的药物治疗70%到80%的患者可以达到无发作。还是很鼓舞人心的吧?其余的患者也会有不同程度的发作次数减少、或发作程度减轻、或发作时间缩短、或发作类型变轻等等。对于真正对药物疗效不理想者，可以选择其它治疗方法，比如生酮饮食，迷走神经刺激术（VNS）或手术治疗等。四 关于癫痫患者的生活注意事项从某种程度上讲，癫痫也是一种生活方式病，大多数患者的癫痫发作是有诱因的，比如熬夜、喝兴奋性饮料(酒、咖啡、可乐、红牛、浓茶等)、劳累、生气激动、打牌、用脑过度等等。饮食有节，避免暴饮暴食，适当的饥饿可以治疗癫痫，例如生酮饮食疗法就是从古老的饥饿疗法发展来的，但是吃的过饱或喝水太多都会诱发癫痫发作，切记节日期间不可以大吃大喝。早睡早起，避免熬夜，熬夜容易诱发癫痫，临床上有一种诱发实验就是睡眠剥夺诱发实验，一定保一定保证充足的睡眠。所以治疗癫痫的过程也是一种修行的过程，得了癫痫是提醒你要过一种健康的生活方式，摒弃一切不健康的语言、行为和意识。五 关于学习学业对于儿童和青少年癫痫患者，除非合并智力障碍、自闭症等，绝大多数癫痫患者能完成九年义务教育，很多癫痫患者完成大学学业、完成研究生学业甚至出国留学者大有人在。我们坚决不提倡得了癫痫就辍学，不受教育对孩子的伤害比癫痫本身对孩子的伤害还要大很多。如果发作频繁先治病休学留级都可以考虑，好转后根据孩子的具体情况选择合适的学校复学。六 关于工作癫痫患者在择业方面最好不要选择工作压力大、熬夜、用脑过度、或高空作业、或驾驶或游泳等专业，主要是避免诱发癫痫发作和不安全事故的发生，除非已治愈。七 关于结婚生育绝大多数适合婚龄的癫痫患者都可以结婚，除非合并严重智力障碍或精神障碍等法律规定的不宜结婚的患者。绝大多数癫痫患者也是可以生育的，如果担心会遗传给下一代，可以做基因检测，并进行遗传咨询。备孕前需要咨询医生给备孕方案。八 关于复诊一般初诊后一个月复诊，病情稳定后3到6个月复诊，无发作甚至可以一年复诊。九 关于准备复诊时应准备的问题患者准备复诊，一定要准备好以下三个问题：1、是否有发作？如果有，是否发作程度有所减轻?或者是否发作时间缩短?或者是否发作类型改变?或者发作加重，每次发作的时间和诱因是什么等。2、 有没有不良反应？如果有，是什么样的不良反应?3、这次就诊需要解决的问题，或者需要问医生的问题。另外，每次复诊需要带上以前的病例及所有检查资料。十 关于患者在家发作时的紧急处理方法如果是轻微的发作如愣神、手抖一下，肢体抽一下，没有意识障碍，一般不会对患者有太大伤害，让患者在安全的地方休息一下，事后记录下来，复诊时报告医生就好。如果发作不重，来得及的情况下，可以把发作的样子用手机录下来，就诊时给医生看。需要重视的是所谓的大发作，突然倒地，全身抽搐意识不清，需要把患者侧卧，解开衣领裤带，将头偏向一侧，让口水流出，避免窒息。保护好头部不要有二次伤害；不要用力压抽动的肢体，避免骨折；不用把手指塞入避免咬伤(有保护牙垫可用)；不要试图喂水喂药，避免误吸窒息。如果时间短，3分钟以内，多数是自限性的，让患者休息即可，超过5分钟，即刻呼叫120到就近的医院。十一 关于安全注意事项癫痫发作具有不可预知的特点(虽然有可预测发作的设备，还没有普及应用)，所以在癫痫发作时坠床、骨折、头伤、烧伤、烫伤、溺水的悲惨事件时有发生，建议住校生不要睡上铺，癫痫患者禁止驾驶、禁止高空作业、禁止单人游泳，最好不去人多空气不畅的场所等等，出远门带足药品并有人陪伴；不要看太闪光的电影，做过闪光刺激阳性的患者尤其要注意，避免诱发发作。十二 关于挂号难复诊时一定提前预约，同时要保证患者复诊当日正常服药，不要因为过长等待突然断药导致患者发作。在服药期间如果有不清楚的可以及时联系主治医生或在病友群咨询管理员，这样能免除舟车劳顿，省时省力。十三 关于癫痫的治疗疗程一般来说癫痫需要三年无发作，一年复查一次长程脑电图，两次脑电图正常时可以进入减药阶段，要按医生的方案减药，部分患者可能会服药时间久一些，甚至终生服药。十四 关于外科手术治疗癫痫不是所有的癫痫病都适合做手术，癫痫患者需要做手术的只是一少部分，对于药物难治性癫痫患者，需要经过严格的术前评估，找到致病灶的，且致痫灶不在重要的脑功能区的可以考虑手术治疗，术后仍需要服用抗癫痫药物。十五 关于VNS治疗癫痫如果药物治疗效果不好，又不适合或不愿意行开颅手术的患者可以考虑迷走神经刺激术(VNS)治疗，迷走神经刺疗法的效果因人而异。总体来说，有10%左右的患者可完全控制发作，55%以上的患者减少发作或减轻严重程度50%以上，同时迷走神经刺激疗法还可有效改善患者的认知、情绪、记忆力等，但也有个别患者对VNS治疗效果不敏感。十六 关于就诊礼仪医患永远是一体的，所以恳请您在就诊时尽量注意如下几点：1、 没轮到你就诊请不要闯进诊室，会打断医生思路，对正在就诊的患者也是不尊重和干扰。2、请保管好医生给你写的病例，并且每次就诊时带上，以便使治疗有一贯性。3. 进诊室后，请把所有检查资料整理好放在桌子上，把片子从袋子里拿出来。可以事先准备好需要问的问题(写出来、打出来、在手机里都可以)，避免漏掉，尽量避免反复多次进入诊室。4. 有陪人，尤其是有多位陪人陪同一位病人看病时，请一个人向医生叙述病情(在家请把病史梳理清晰)，其他人可以补充，但不要多个人同时说话。5. 进入诊室请将手机静音，请不要在诊室打电话，在诊室外等待时也请不要大声喧哗。6. 对部分路远的复诊患者，一定提前预约挂上号，准备好你的问题，这样可以为你节省时间。如果医生为一个病人诊治的时间长，也请不要抱怨，耐心等待。最后，祝愿所有的癫痫患者都能早日康复！本文来自一位癫痫专家写给患者的一封信，涉及具体诊疗问题，还请前往癫痫中心就诊。

癫痫作为一种慢性神经系统疾病，其对高级神经机能损害作用较大，尤其可致智力障碍。据国内一份流行病学调查资料显示，在85170名0～14岁的儿童中，共查出癫痫患儿294例，患病率为3.45％，其中智力低下者99例，占33.7％。由此说明，在癫痫儿童中，智力低下的发病率是比较高的。首先，癫痫儿童的智力低下，主要取决于脑损害程度，而引起癫痫儿童智力低下的主要原因是其原发病。癫痫儿童的认知障碍还与癫痫类型、发作频率与病程、脑电图及抗癫痫药物有关。癫痫的类型及影响癫痫儿童智力因素主要有：继发性癫痫，如各种脑炎、产伤，或患有先天性遗传病等，几乎均可导致智力障碍；原发性癫痫，大约有1/3可出现智力障碍。据文献报道，癫痫儿童认知障碍也和癫痫类型有关，其中小发作伴智力低下的百分比最高，达59.3%；典型失神预后一般比较好，一般不影响智能。其次，也有文献报告癫痫患儿严重认知功能损害大都由多种药物所致，因此，在癫痫治疗中，对于选择药物品种要权衡利弊，既要达到较好的治疗效果，又要尽可能地减少药物对患儿智力影响程度，并提倡单药治疗。最后，需要指出的是，目前临床上还没有根治癫痫的方法，因此，还不能完全防止智力发育的因素。但是可以通过控制有关损害因素，尽可能减少智力障碍出现，如开展遗传咨询，做好产前及孕期保健，减少先天遗传病的发生。对于已经确诊的患儿，及早合理规律治疗，力争在短期内控制发作，从而大大减少智力低下发生的可能性。总之，癫痫发作如果本身很短暂，并且用药物有效控制，不会影响小儿智力。但是一旦癫痫反复发作，特别是出现持续状态，脑部持续缺氧，神经元破坏增多，这样就可能影响智力。有一些孩子变傻并不是治疗药物造成的，而是由于癫痫持续造成的。目前发现，癫痫患儿在接受手术并在术后有效控制病情，其智商普遍比术前提高。

1、明确诊断是正确治疗的前提癫痫发作不仅仅表现为肢体抽搐，还有其他多种类型的表现，如感觉障碍、精神障碍或不同程度的意识障碍。可以说，任何发作性症状都可能是癫痫发作的表现。无论出现何种形式的发作，患者都应及时到正规医院就诊，根据需要进行脑电图及其他必要的检查，以明确诊断。诊断儿童癫痫应重点明确以下三个问题：（1）是否确实是癫痫；（2）属于哪一类癫痫；（3）引起癫痫的病因是什么。脑电图是诊断癫痫的主要检查手段，如果脑电图提示大脑有异常放电，多数可以明确诊断。值得注意的是，20%～30%的癫痫孩子脑电图检查不能发现癫痫样波，另有5%左右正常人的脑电图可出现癫痫样波。因此，脑电图不是诊断癫痫的唯一方法，应由专科医生根据孩子的病情和脑电图结果，综合分析。特别提示临床上常见家长因孩子出现各种各样发作性症状，怀疑孩子患癫痫而去医院就诊。新生儿或婴幼儿睡眠肌阵挛、婴儿非癫痫性强直发作等均可出现类似癫痫发作的症状。睡眠肌阵挛在孩子中很常见，表现为睡眠中特别是入睡不久，出现肢体无规律的抽动，深睡后消失。孩子大多不会因此而惊醒，对生长发育也无不良影响。非癫痫性强直发作俗称“发狠”“打嗨唠”，主要见于3～10个月的婴儿，它是该年龄段儿童常见的生理性发作之一，表现为突然终止吃奶或玩耍中突然双眼凝视、咬牙、头颈部颤抖样摇晃等，症状持续数秒钟。要排除这些“非癫痫发作”，需要专科医生的检查与判断。2、早期用药，科学治疗目前，药物是癫痫首选和主要的治疗手段，坚持科学、系统地用药，多数患者的病情能够完全控制。诊断明确后，治疗应尽早开始。临床上一般在间隔24小时以上，二次无诱因的癫痫发作后开始给予治疗。有些孩子家长对抗癫痫治疗认识不全面，如心存侥幸，企盼不再发作；或担心孩子服药后变傻，不愿意用药；或迷信“偏方”；或因短期疗效不明显而频繁换药。这样往往会使疗效降低或导致治疗失败。虽然抗癫痫药物对神经功能有一定的抑制作用，但药物不良反应对患者的影响力要小于癫痫发作本身对脑功能的损伤。如果不接受正确的治疗，不仅发作会越来越频繁，还会损害患儿的高级神经精神功能，使其出现智力、运动障碍或情感异常等。特别提示相当多患儿家长对抗癫痫药物的毒性、不良反应认识不全面。认为西药不良反应大，转而寻求社会上某些“祖传中医”、“游医”所谓的“偏方”“秘方”或一些掺了西药的中药等。在癫痫门诊中常常会碰到上当的家长，由于服用所谓的“纯中药偏方”后，对其所含西药品种、剂量不明，服用过量而出现颤抖、持物不稳、眼球震颤等严重的药物不良反应，甚至导致癫痫发作更频繁、更严重。3、定期复查长期服用抗癫痫药物，可能会出现一些不良反应。多数药物的不良反应出见于用药早期，孩子在用药期间应定期复查，以预防药物的不良反应。是否进行血药浓度的检查，应由医生根据孩子的具体病情决定。当患儿用药剂量符合常规标准，同时也达到足够疗程，但抗癫痫的疗效不明显时，应该对血药浓度做一个检查。特别提示刚开始口服抗癫痫药时，有些孩子可能会出现皮疹、发热等过敏反应(变态反应)。少数孩子甚至发生剥脱性皮炎、内脏器官功能障碍等威胁生命的严重过敏反应。多数过敏反应发生于服药后1～2周，对于初治或新换药物的孩子，在这段时间内尤应注意观察，一旦出现过敏反应，立即到医院就诊。4、冷静面对发作癫痫发作是儿童神经系统的常见急症，家长们面对突然出现抽搐的孩子，往往惊慌失措，做出一些不当之举，不但不能阻止病情发展，还可能对孩子和自身造成伤害。因此，家长掌握一些癫痫发作时的家庭护理常识是很有必要的。发作时，首先应将正在抽搐的孩子顺势放好，让孩子的头偏向一侧，以免口中的分泌物被吸入气管而引起窒息。尽量不刺激孩子。有些家长害怕剧烈的抽搐伤及孩子的口舌或颊部黏膜，可能会采取一些不必要、不科学、不可取的措施，如强行撬开紧闭的牙关，或在上、下牙之间放置筷子、填塞手绢等物，甚至垫上自己的手指等。这些做法，既无法终止发作，又增加了对孩子的伤害，可能伤及牙齿、造成误吸，孩子甚至可能有生命危险。家长在患儿发作期间应始终守护在患儿旁边，随时擦去吐出物。救护过程中及时记录病情变化，如发作持续时间、抽搐部位、呼吸、面色以及意识状态等，最好能用手机等录像，以便就诊时给医生提供协助诊治和判断病情的资料。特别提示有些家长初次碰到孩子癫痫发作，可能会急于将其送往医院，但常因搬运不当而使患儿窒息，增加了生命危险。其实，大多数孩子发作时间并不长，一般数分钟内即可自行缓解。一般可按规范方法看护孩子，使他们安全度过发作期，待缓解后再送往医院进一步诊治；若发作时间较长，如发作超过5分钟后仍不缓解，则应及时送往医院。转运途中，应注意保持孩子颈部的舒展，切勿在匆忙之中捂住孩子口鼻而引起窒息。

在癫痫中心，经常会遇到家长问这样的问题：医生，我家孩子是不是良性的癫痫？怎么样判断是良性癫痫呢？通过以下9个问题的解答相信你对儿童良性癫痫会有一定的认识。一、什么是儿童良性癫痫（BECT）？病因是什么？有种癫痫惧怕成人，年幼时发病，随着年龄的增长，它可能会逐渐失去活力，直至消失，它就是儿童良性癫痫伴中央颞区棘波。儿童良性癫痫又被称为儿童良性Rolandic癫痫，是儿童期最常见的部分性癫痫综合征之一，占儿童癫痫的16%～24%，发病年龄在3-13岁，5-10岁为发病高峰，一般15-17岁消失。儿童良性癫痫原因不明，可能有遗传倾向，与睡眠密切相关，远期预后良好。儿童良性癫痫与年龄相关，随着年龄的增长逐渐消失。二、儿童良性癫痫主要有哪些表现形式？大多数儿童良性癫痫为一侧舌、唇和面颊内侧感觉异常，一侧口角阵挛性抽动，伴该侧面部肌肉抽搐，同侧上肢也可有抽动，偶伴同侧下肢抽搐。约一半患儿的发作初期伴有流涎、发声障碍。部分患儿表现为全身抽动，仅少数患儿只表现为全身性发作。本病发作时意识清楚，能听懂周围人讲话，但不能说话。该病70-80%发生于睡眠中，家属发现时可能已表现为全身抽搐，故有些家属认为发作时患儿无意识。20%清醒和睡眠时均发作，仅在清醒期发作者少见。三、儿童良性癫痫抽搐的次数多吗？一般抽搐多长时间？该病抽搐次数差异很大，13%-21%一生仅发作一次，60%-70%一生仅发作2-10次，一半患儿在3年后停止，12岁时92%患儿停止发作，17岁时99%停止发作。大多数患儿每次发作持续时间很短，一般在5分钟以内，个别持续十几分钟，极少数患儿呈部分性发作持续状态。四、儿童良性癫痫会影响智力吗？相对来说，儿童良性癫痫有较良好的预后，但28%-53%的患儿合并多种神经心理障碍（语言、立体感、执行力和注意力缺陷）和学习障碍（读写和计算能力），还有一部分可引起永久地认知损伤和语言障碍。五、什么情况下需考虑得了儿童良性癫痫?除了上述临床表现外，脑电图是诊断儿童良性癫痫的重要依据。该病脑电图的主要特点为Rolandic 区放电，因患儿多数在睡眠中发作，睡眠中放电增多，故最好能做长程脑电图，其中睡眠期时间较长。故行长期伴有睡眠的脑电图尤为重要。六、脑电图Rolandic区放电是不是就能诊断儿童良性癫痫?除了儿童良性癫痫患儿之外，还有其他的癫痫也会有Rolandic 区放电，如获得性癫痫性失语（又称Landau-Klefffner 综合征，LKS）、癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波（epilepsy with continuous spike-wave during slow-wave sleep，CSWS）。LKS 的主要特点为对语言的理解有障碍；CSWS 的主要特点为出现全面的认知倒退，认知损伤程度较儿童良性癫痫变异型严重。而儿童良性癫痫变异型的主要特点为出现耳鼻喉和口咽部运动障碍。七、这个病既然是良性的，是不是就不用治疗？目前对于该病是否需要治疗仍存在争议，如果患儿发作不频繁，一年甚至更长时间发作一次，可不用药。如发作次数频繁、发作年龄较小或白天也有发作或脑电图发现放电很多，或者有影响智力的，建议及早用药。在药物的选择和应用上需考虑多方面因素，选择合适的药物。一般选用左乙拉西坦或奥卡西平，从小剂量开始缓慢加药可以减少副作用， 丙戊酸也经常选用。部分病人单药不能控制者，需联合用药。儿童良性癫痫变异型在抗癫痫药物疗效不满意时可使用皮质激素。八、我家宝宝没有发作了，脑电图为什么还有异常？尽管多数儿童良性癫痫临床症状的好转与脑电图的改善相一致，但部分病例脑电图的改善明显滞后于临床改善。九、宝宝得了这个病，发作时需要怎么护理？该病一般发作时间短，表现为局灶性运动障碍，发作时家属不要慌张，让宝宝放松，一般5分钟之内即可缓解。如发作时间过长或表现为全面性发作，家属也不要强行按压肢体，不要强行掰开宝宝嘴巴，不要把筷子、木棍或手指等塞到牙齿间，需把宝宝放平，移开宝宝周围的障碍物，头偏向一侧，防止误吸，如全面发作超过5分钟或局灶性发作超过15分钟，需呼叫救护车。

在癫痫中心，经常会遇到家长问这样的问题：医生，我家孩子是不是良性的癫痫？怎么样判断是良性癫痫呢？通过以下9个问题的解答相信你对儿童良性癫痫会有一定的认识。1、什么是儿童良性癫痫（BECT）？病因是什么？有种癫痫惧怕成人，年幼时发病，随着年龄的增长，它可能会逐渐失去活力，直至消失，它就是儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（benign childhood epilepsy with central-temporal spikes，BECT。）BECT又被称为儿童良性Rolandic癫痫，是儿童期最常见的部分性癫痫综合征之一，占儿童癫痫的16%～24%，发病年龄在3-13岁，5-10岁为发病高峰，一般15-17岁消失。BECT原因不明，可能有遗传倾向，与睡眠密切相关，远期预后良好。BECT与年龄相关，随着年龄的增长逐渐消失。2、BECT主要有哪些表现形式？大多数BECT为一侧舌、唇和面颊内侧感觉异常，一侧口角阵挛性抽动，伴该侧面部肌肉抽搐，同侧上肢也可有抽动，偶伴同侧下肢抽搐。约一半患儿的发作初期伴有流涎、发声障碍。部分患儿表现为全身抽动，仅少数患儿只表现为全身性发作。本病发作时意识清楚，能听懂周围人讲话，但不能说话。该病70-80%发生于睡眠中，家属发现时可能已表现为全身抽搐，故有些家属认为发作时患儿无意识。20%清醒和睡眠时均发作，仅在清醒期发作者少见。3、BECT抽搐的次数多吗？一般抽搐多长时间？该病抽搐次数差异很大，13%-21%一生仅发作一次，60%-70%一生仅发作2-10次，一半患儿在3年后停止，12岁时92%患儿停止发作，17岁时99%停止发作。大多数患儿每次发作持续时间很短，一般在5分钟以内，个别持续十几分钟，极少数患儿呈部分性发作持续状态。4、BECT会影响智力吗？相对来说，BECT有较良好的预后，但28%-53%的患儿合并多种神经心理障碍（语言、立体感、执行力和注意力缺陷）和学习障碍（读写和计算能力），还有一部分可引起永久地认知损伤和语言障碍。5、什么情况下需考虑得了BECT?除了上述临床表现外，脑电图是诊断BECT的重要依据。该病脑电图的主要特点为Rolandic 区放电，因患儿多数在睡眠中发作，睡眠中放电增多，故最好能做长程脑电图，其中睡眠期时间较长。故行长期伴有睡眠的脑电图尤为重要。6、脑电图Rolandic区放电是不是就能诊断BECT?除了BECT患儿之外，还有其他的癫痫也会有Rolandic 区放电，如获得性癫痫性失语（又称Landau-Klefffner 综合征，LKS）、癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波（epilepsy with continuous spike-wave during slow-wave sleep，CSWS）。LKS 的主要特点为对语言的理解有障碍；CSWS 的主要特点为出现全面的认知倒退，认知损伤程度较BECT 变异型严重。而BECT 变异型的主要特点为出现耳鼻喉和口咽部运动障碍。7、这个病既然是良性的，是不是就不用治疗？目前对于该病是否需要治疗仍存在争议，如果患儿发作不频繁，一年甚至更长时间发作一次，可不用药。如发作次数频繁、发作年龄较小或白天也有发作或脑电图发现放电很多，或者有影响智力的，建议及早用药。在药物的选择和应用上需考虑多方面因素，选择合适的药物。一般选用左乙拉西坦或奥卡西平，从小剂量开始缓慢加药可以减少副作用， 丙戊酸也经常选用。部分病人单药不能控制者，需联合用药。BECT变异型在抗癫痫药物疗效不满意时可使用皮质激素。8、我家宝宝没有发作了，脑电图为什么还有异常？尽管多数BECT临床症状的好转与EEG 的改善相一致，但部分病例EEG 的改善明显滞后于临床改善。9、宝宝得了这个病，发作时需要怎么护理？该病一般发作时间短，表现为局灶性运动障碍，发作时家属不要慌张，让宝宝放松，一般5分钟之内即可缓解。如发作时间过长或表现为全面性发作，家属也不要强行按压肢体，不要强行掰开宝宝嘴巴，不要把筷子、木棍或手指等塞到牙齿间，需把宝宝放平，移开宝宝周围的障碍物，头偏向一侧，防止误吸，如全面发作超过5分钟或局灶性发作超过15分钟，需呼叫救护车。

高热惊厥并不等于癫痫因为高热惊厥的症状反应和癫痫发作表现症状类似，但并非癫痫，而且一般预后良好。值得注意的是高热惊厥虽然不等于癫痫但与癫痫关系密切，临床上高热惊厥有转为癫痫的可能。对于有高热惊厥症状史的小孩，家长一定要懂得以下相关疾病知识，以防小症成大病。1、一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥，二次以上就是复杂性高热惊厥;惊厥发生在发热开始的24小时内(通常是6-8小时)，抽搐时间在5分钟左右，不超过10分钟为单纯性高热惊厥;惊厥后精神状态良好，一般是单纯性惊厥。如精神萎靡，则可能是脑炎。如果嗜睡，则往往易发展为癫痫。2、宝宝发烧时，口腔温度达38.5℃、肛表温度39℃以上，发生单纯性高热惊厥的较多。口腔温度38.5℃、肛表温度39℃以下发生的就属于复杂性高热惊厥。无热惊厥即为癫痫。3、2个月-6岁以内的宝宝高热容易引发惊厥，1-2岁是好发年龄，这个年龄段初次发生高热惊厥的，往往是单纯性居多。而3岁后开始第一次发病的，复杂性的更多，转变为癫痫的可能性较大。新生儿高热时抽搐，不叫高热惊厥。宝宝6岁以后，如是单纯性惊厥会自然消失，依然有惊厥的话，则肯定是复杂性惊厥。高热惊厥后要做以下检查热性惊厥（高热惊厥）是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。因此临床常需要检查：血常规、血生化（电解质、肝肾功能、血氨）等，腹泻者尤其夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾等。以下情况推荐脑脊液检查：（1）有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和/或病理征阳性；（2）6-12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；（3）已使用抗生素治疗，特别是<18月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎/脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎/脑炎症状；（4）对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染。需要做脑电图吗和头颅CT或者磁共振吗？以下特征均为继发癫病的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访：局灶性发作、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫病病史、复杂性FS、惊厥发作次数多。鉴于发热及惊厥发作后均可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少1周后检查。以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常待续数小时。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像( MRI) 较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。需要留院观察吗？以下情况需留院或住院观察：（1）有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；（2）首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；（3）FS的感染原因不明或感染较为严重者；（4）复杂性FS或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院或留院观察；（5）对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。既往有单纯性FS病史的患儿或年龄>18月龄首次单纯性FS发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但仍需密切观察病情变化。以后发热还会再惊厥吗？以后会变成癫痫吗？FS首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄< 12月龄者复发率高达50%，而首发年龄 12月龄及以上者复发率约为30%。复发的危险因素（1）起始年龄小；（2）发作前发热时间短(<1 h)；（3）一级亲属中有FS史；（4）低热时出现发作。具有危险因素越多，复发风险越高。10%~15%的癫病患者既往有FS史，FS后继发癫痛的比例不一；单纯性FS、复杂性 FS继发癫病的概率分别为1.0%~1. 5%和4.0%~15.0%。FS继发癫病的主要危险因素包括：（1）神经系统发育异常；（2）一级亲属有特发性或遗传性癫病病史；（3）复杂性FS。具有危险因素越多，继发癫病的风险越高。另外惊厥发作前发热时间短及FS发作次数多也与继发癫病有关。因此，对于年龄小、反复发作局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性的 患儿应警惕热敏感相关的癫病综合征，建议至三级医院进行专科评估。以后又惊厥了该怎么办？大多数FS呈短暂发作，持续时间1-3分钟，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌抬人中、撬开牙关按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。特别提醒：千佛山医院癫痫诊疗中心每周二定期举行病例讨论会，有久治不愈和难治性癫痫患者可添加微信助手“EP5112”进行病例提交。