王永振医生的科普号

随着“哇~”的一声大哭，小亮出生了，这本来是令人十分高兴的一件事，但是小亮的父母却一点也高兴不起来。原来小亮的右耳长得像个肉揪揪，只有个耳垂，多方打听后，别人说小亮这是“小耳畸形”。 图1. 典型的小耳畸形耳廓情况 那么，什么是小耳畸形？ 小耳畸形是一个描述性的诊断，可以说只要两侧耳廓存在肉眼可见的大小不同，就可以称之为“小耳畸形”。小耳畸形发病率约为4/10000-5/10000，在各种重大先天性体表缺陷排名第二，发病率仅次于唇腭裂。也就是说每2000人中就有一个人存在小耳畸形。一般来说，小耳畸形男性多于女性，比例约为2:1，右侧畸形较多。小耳畸形的表现各不相同，可以表现为患侧耳廓略小于健侧，严重者甚至表现为患侧无任何耳廓特征。 小耳畸形一般根据其严重程度进行分类，近年来常用的小耳畸形分度、分型标准如下[1]： I型：耳廓的各解剖结构基本存在可辨认，耳甲腔存在但稍小，耳廓总体轮廓（纵、横径线）小，常合并杯状耳或招风耳等耳畸形； Ⅱ型：耳廓的部分解剖结构存在可辨认，耳舟与三角窝融合，耳廓上部分形态明显缩窄，耳甲腔狭小较明显； Ⅲ型：耳廓解剖结构无法辨认，残耳形态不规则，主要近似花生状、舟状、索条状和腊肠状等； IV型：患侧仅为小的皮赘或分散的山丘状隆起，无耳畸形也包括其中。 图2. I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型小耳畸形（从左到右） 这种体表缺陷该如何改善？ 目前小耳畸形的最主要的治疗手法是进行耳廓再造手术，通过外科手术的方式为患者“造”出新的耳廓，以达到面部双侧的对称。目前耳廓再造的术式多种多样，但是其核心仍然主要是将肋软骨雕刻后形成的耳廓支架埋置在耳朵处的皮肤下，形成新的耳廓形态。 世界上耳廓再造名目繁复的手术方式总结一下也主要有两种：一种是“直埋法”，一种是“扩张法”。其各有优缺点，也对应着各种适应征。“直埋法”手术周期短，但是再造耳廓表面皮肤较厚，细节刻画较差，适宜耳后皮肤较松、皮肤较多的患者。“扩张法”更适合有色人种，适应征也更广，术后耳廓细节刻画清晰，皮肤较薄，但是治疗周期较长。 图3.扩张后的耳廓皮肤、肋软骨和肋软骨耳廓支架 什么时候做耳廓再造手术比较合适？ 根据患者的生长发育规律及心理健康等方面考量，我们建议耳廓再造应在6岁左右进行。在心理上考虑，为了减少对患儿心理发育的影响，耳廓再造的时间应该在学龄前进行。而在生理上考虑，应该在患儿耳廓条件及其他身体条件如肋软骨发育情况等成熟时进行耳廓再造手术。在6岁左右时，耳廓的发育已达到90%-95%，此后耳廓成长非常缓慢，而且在6岁时患儿的身体也能够提供足够多的肋软骨雕刻耳廓支架，进行耳廓再造。 图4.耳廓再造术后即刻照 其实每一个患者的情况都不完全一样，所以采用的手术方式也常因人而异，如果有这方面的需求，可以等到孩子适合做手术的时候再次到中山大学孙逸仙纪念医院整形外科进行就诊咨询，我们会根据患者自身的情况制定个性化治疗方案，使其获得最好的治疗效果。 衷心祝您健康、美丽！ 参考文献： [1]蒋海越,潘博,林琳.先天性小耳畸形的分型及治疗策略[J].中华耳科学杂志,2013,(4):476-480.

直播时间：2024年03月03日14:57主讲人：王永振主治医师中山大学孙逸仙纪念医院整形外科问题及答案：问题：耳廓再造一般有什么并发症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：挂哪个医生的号就是哪个医生做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问为什么北京上海需要租房，广州不需要？刚才没听到。谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝现在不到八个月，单侧闭锁，测过听力了，请问下一步就是等着他长大做手术了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在你们医院做手术影不影响上课？譬如暑假作第一次，间隔第二次有没有时间限制？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩6岁了脸上手术疤痕有5个多月了，疤痕有点款，还有点凹陷，是再恢复恢复呢，还是早点再做次手术呢，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女孩取完肋骨对以后胸部发育有没有影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生我想了解一下肋骨再造耳什么时候做手术最好？用肋骨做的再造耳的寿命是多少年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问患侧听力65，如果经常声音刺激，会改善吗？还是一直这样。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳廓再造三次手术大概需要多少费用？整个手术周期需要多长时间？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：面神经断裂了！可以移植神经吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这种情况会不会对听力造成听力不准确视频解答：点击这里查看详情>>>问题：听力会怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>

IIA型小耳畸形的修复，不需要采用自体肋软骨，微创，痛苦小。