三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。开始可能是短暂、轻微的发作性疼痛,发作间隔期间完全正常。随着病情的发展,疼痛发作会越来越 频繁,每次持续时间也会延长。三叉这种疾病的治疗一方面是通过服用各种药物来短暂性的缓解,另外就是通过手术来解除。微血管减压术就是使责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。术后有效率达95%以上,且术后并发症发生率低。病情回顾:45岁的张先生,一年前出现发作性左侧面颊部放电样疼痛,刷牙、进食时明显,发作前无明显先兆,发作次数不定,随后诊断为“三叉神经痛”。服用卡马西平治疗,症状无明显改善,疼痛剧烈,难以忍受。颅神经显像现象显示:左侧三叉神经颅内段根部下方一小血管影骑跨走形,与其关系密切。姜海涛教授分析:患者左侧面颊部发作性放电样疼痛,考虑三叉神经痛,根据头颅MR检查,排除继发性原因,考虑原发性(血管压迫神经所致),服用卡马西平已经无明显改善效果,显微血管减压术是目前最佳的根治方法
三叉神经痛是一种发生于面部的神经问题,疼痛的发作时间有一定的规律性的。三叉神经痛早期的疼痛发作时间十分短暂,只持续几秒钟到几分钟,然后突然停止,早期的发作次数较少,间歇期也长,间歇期间没有任何不适(唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微钝痛),经过一段时间又会突然发作。随着病情的发展,间歇期逐渐缩短,一般为数分钟、数小时不等,发作次数渐渐频繁,疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜里发作较轻或不发作,重症病人也会在夜间发作,甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡,或入睡后痛醒,从而日夜不得安宁。三叉神经痛病程可呈周期性发作,每次发作周期可持续数周至数月,以后症状会自行消失,或明显缓解。在此缓解期间,病人往往不再发作,但过一段时间后,剧痛又重复发作,自愈机会很小,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重。所以,三叉神经痛治疗是十分必要的。三叉神经痛的发作与情绪也有很大关系,所以患者在日常生活中应该保持一颗乐观的心态,因为乐观的心态有利于减轻病痛的发生。这是因为,三叉神经痛患者大约有45%的在三叉神经出脑干区域(REZ)存在着血管压迫,病因与血管压迫三叉神经根部有关,虽说三叉神经痛发作时,患者疼痛难忍,如果治疗得当,针对病因治疗是有根治的机会的,需要提醒的是,如果正确认识三叉神经痛的疼痛特点及扳机点,日常生活中可以避免发作频率的。三叉神经痛的扳机点和诱发因素:三叉神经痛的诱因也是因人而异的,40%-50%的患者面部在侵犯支的分布区域,有一个或多个特别敏感的触发点或称扳机点,稍加初冬可引起疼痛发作,且立即发射至其他部位。触发点大小不一,小者为一个点或者一根胡须,触发点多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须等处。亦有少数触发点在下颌部或三叉神经分布区域或者范围外,如颈部等。三叉神经第三支疼痛的发作多因下颌动作(咀嚼、呵欠、说话等),直接刺激皮肤触发点诱发疼痛发作较少。诱发第二支疼痛发作的则多因刺激皮肤触发点(上唇外1/3,鼻腔,上门齿、颊部及眼球内侧等处)所致。饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等亦可诱发,严重者移动身体带动头部时亦可诱发。因此严重影响患者的生活质量。有的患者长期不敢在患侧洗脸、刮脸、刷牙等,以致病侧积满灰尘、油腻或食物残渣存于齿龈或腮部。此外,梳头、咳嗽、喷嚏、微风拂面也可引起疼痛,有时没有任何外因亦可引起发作,导致患者惶惶不可终日、精神萎靡不振、行动谨小慎微。三叉神经痛的症状三叉神经痛呈阵发性,间歇期间无任何不适,一如常人,(唯重症患者在间歇期中仍可有持续性轻微钝痛),经过一段时间又可突然再次发作。间歇期为数分钟、数小时或10余小时不等,随着病情的发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦渐加重而剧烈。重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜间发作较轻或停止,重症患者亦可在夜间发作,以致终日不止。因疼痛发作而致通宵不能人眠或入眠后痛醒,从而日夜不得安宁。疼痛发作时限与周期1、三叉神经痛呈周期性发作,每次疼痛发作时间由开始数秒钟到1~2分钟即骤然停止2、每次发作周期可持续数周至数月,以后症状常可逐渐减轻而消失或明照缓解(数天至数年)。3、在缓解期间患者往往期望不再发作,但过一段时间后,剧痛又重发作,自行痊愈的机会很少,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重,但此病无直接危及生命之虞。根据我科门诊情况可得知,三叉神经疼痛与天气有关,一般在春冬季容易发,且跟日常情绪有很大关系,如精神紧张、情绪不稳急燥时易发病。
面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时,可以在医生的指导下,服用一些B族维生素,或者其他营养神经的药物,如甲钴胺等;如果眼皮、口角抽动特别厉害,可以注射A型肉毒素,在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。但是,这些药也仅仅是缓解症状的,解决不了最直接的问题。其实,治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和显微血管减压术。但是唯一能够根治的办法只有一个——显微血管减压术。70%的患者手术后症状立刻就会消失;23%的患者需要数月到才会消失。一般情况下,患病8年以内的面肌痉挛患者,手术后治愈率能达到93%;但是患病长于8年的患者,治愈率要低一些。因为面神经长期受压,会出现一些水肿、脱髓鞘(类似电线脱皮短路)的现象,导致治愈率下降。那么,面肌痉挛在什么情况下需要做手术?1、面部抽动影响工作,如果是从事教师,销售,前台服务等工作,面部的抽动会影响双方的交流。2、抽动连眼睛都抽得闭上,视力也受到影响。3、因为长期的抽动,面部感觉非常不适,感到不轻松。一般来说,面肌痉挛这个疾病会越来越严重,所以不要报侥幸心理,希望以后能够好转。如果觉得面抽困扰您的工作生活,还是早日决定手术,目前的技术发展越来越高,这个手术也是越来越安全。面肌痉挛的主要特点:一侧面部,间断性的抽搐,或伴有耳鸣、听力下降。抽搐多是从眼周开始,逐渐扩散到口周直至整个脸部。一般不伴有口歪眼斜,面肌痉挛的主要原因就是因为血管压迫面神听神经所致。当然,也有一小部分是因为肿瘤的原因(胆脂瘤、桥小脑脚肿瘤)。这里介绍的主要是前一种原因所致的面肌痉挛,如果是后一种原因所致的面肌痉挛,您可能还会伴有其他症状,治疗方面也会相对复杂一些。显微血管减压手术如何治疗?一般认为,在面肌痉挛患者发病两年,通过药物保守治疗效果甚微,才考虑手术治疗。但是目前我们认为,只要确诊为原发性,特别是年轻患者,可尽早进行手术治疗。显微血管减压术是目前唯一针对病因治疗,可治愈的方法。手术方法:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口,然后开一直径为2cm的骨孔,在高倍显微镜下对面神经走行区进行探查,将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,绝大多数患者术后面部痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。整个手术过程大概需两小时。
三叉神经痛目前最有效的方法就是显微血管减压术,术前很多患者会疑问,手术治疗后复发率有多大?影响三叉神经痛手术成功率的因素1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性,初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查,排查占位性病变,常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛,这部分患者就需要进行切除手术治疗了,针对原发性患者,显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜,明确责任血管位置,直达病灶,缩短手术时间,降低手术风险。疼痛是三叉神经痛的最突出表现,疼痛发作常无先兆,为骤然闪电样发作,性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样,历时1~2分钟后骤然停止。发作间隙如常人。半数以上患者可有疼痛触发点,称为“触发点”或“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、口角等处,轻微触动即可引起疼痛发作。面部轻微刺激,如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等也可引起发作,以致病人对自己的行动极为小心,甚至畏惧进食、洗脸、漱口等,使面容污秽,身体营养不良。疼痛发作时患者十分痛苦,发作时有的突然不敢多动而似木呆,常以手掌紧按面部用力揉搓,长此以往,造成患者面部皮肤粗糙、增厚,眉毛脱落、稀少。随着病程加长,发作频率增加,疼痛程度逐渐加重,自然间歇期逐渐缩短甚至终日发作。三叉神经痛患者在疼痛发作时常可出现流泪、流涎、面部抽动等伴随症状。原发性三叉神经痛患者虽疼痛剧烈,但神经系统检查却无异常体征发现。少数患者久病后疼痛区呈现感觉减退、面瘫等症状会慢慢消失,部分患者术后暂时仍有疼痛,这是因为术后有延迟治愈,后期会慢慢消失。显微血管减压术治疗三叉神经痛大量的临床研究和手术证实相当一部分病因是发现有微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管的压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛,有效率为9
人体的神经和血管各司其职相安无事,但随着人的生长、老化,血管也在慢慢发生变化。随着年龄的增长,血管好像也松懈变长了,慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经,随着心跳每搏动一次,这根血管就对神经产生一次压迫。天长日久之后,神经表层的髓鞘就被局部磨损了,就好像电线用久了,外面的那层塑料皮被磨掉了一样,如果电线的塑料皮没了,绝缘性变差了,就可能跟它周围的电线发生短路,神经也类似。如果面神经“短路”了,局部神经的电传导就发生了改变,面肌活动就会增强,我们就出现了眼皮跳,甚至是整个半张脸都在抽动。为什么面肌痉挛常常表现为一侧面部抽搐?医学研究显示,面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。左右两侧的面肌分别受两根面神经控制,而两根神经很少会同时都被压迫到,所以面肌痉挛往往是单侧发病。比如早期的时候是一侧眼皮跳,严重了之后不仅眼皮跳,同侧的嘴角也会跟着抽动,甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动,但很少出现两边都跳的情况。面肌痉挛不治疗带来的后果很多人不把眼皮跳放在心上,有些人可能已经持续跳了一年,但直到出现了嘴角抽动才去看医生。如果是面肌痉挛,虽然不会有太严重的后果,但一只眼睛频繁抽动,读书看报等还是会有障碍。有的病人一倒开水眼睛就睁不开了,有的病人一过马路眼睛就闭起来了,这种“功能性盲”很容易造成一些严重的后果。专家介绍,面肌痉挛患者一般不痛不痒,大部分患者在出现面肌痉挛症状后,认为只是影响面子问题,置之不理,但是长期的病情进展,会影响到患者精神心理,听力与视力问题,因此一般建议患者在出现面部肌肉无故抽搐,就需要尽早就医确诊,规范治疗。
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,很多患者出现症状时,总是盲目治疗,采取一些不正规的治疗方法。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。目前医疗技术,可以通过显微血管减压手术治疗达到治愈的目的,但是仍然有超过六成患者不了解手术治疗,选择错误治疗方法,导致其他并发症发生。三叉神经痛影响预后因素,正确鉴别很重要如果颜面部发生疼痛,且疼痛有:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛;说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛;疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。如果有以上三条,那么提示应该在神经外科医生的诊室寻求帮助了。不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案1、继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要,比如肿瘤、动脉畸形等,我们通常会采用切除手术并结合显微血管减压术彻底治愈。2、原发性三叉神经痛对于原发性三叉神经痛,目前其病理机制尚未完全明确,但有一个比较公认的解释为漏电学说。原发性三叉神经痛治疗方法药物治疗:首选卡马西平或奥卡西平,此为治疗三叉神经痛的小神药,使其短路的频率降低,同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物,多管齐下。手术疗法:显微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法,多在药物治疗无效时使用,手术原理是将责任血管和神经隔开,使其不再短路。可以说直指病因,所以效果甚佳。三叉神经痛患者常反映,自己经历过多种治疗方法,服用过药物、做过伽马刀等治疗,在治疗后的短期内疼痛有所控制,可是时间久了也就没有效果,不知道是什么原因?交大一附院神经外科姜海涛教授介绍:导致三叉神经痛难以治愈的原因除了明确诊断与鉴别外,还需要规范治疗。那么,不想手术还有没有什么止痛方法?伽玛刀:伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性,导致神经元突触传递电生理阻滞,但不足以影响正常的神经元突触传导,痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而没有面部感觉丧失。一般认为,三叉神经痛伽玛刀的适应证有以下几种:原发性三叉神经痛,药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应;三叉神经痛经手术治疗复发或无效者;继发性三叉神经痛,原发病灶已处理,或原发肿瘤较小者;身体健康情况差,不能耐受手术者。缺点是起效较慢,疼痛一般在伽玛刀治疗后1~2个月开始逐步减轻直至消失;远期复发率较高。射频:三叉神经痛的射频治疗主要是,温控热凝是将毁损温度控制在75°C,这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到控制疼痛的目的。但是很多患者在进行治疗后疼痛仍然存在,会存在面部感觉缺失现象。球囊压迫:球囊压迫术是在影像辅助下面,将球囊植入到三叉神经半月节位置,然后向里面注射显影剂使球囊扩张,从而压迫三叉神经半月节,破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的。它和三叉神经射频热凝术的缺点是同样的,一是复发率相对来说比较高,另外一个术后会存在面部的麻木。这一类手术同样适合于高龄、身体状况差不能够接受全麻手术的病人。总结:三叉神经痛治疗方法较多,但是如果想要彻底解除责任血管与神经压迫,显微血管减压手术是唯一的方法。
原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛是颅神经疾病,尽管他们有着不同的临床表现,其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫,绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛治疗较有效的方法有哪些?面肌痉挛:药物(卡马西平);注射肉毒素(有效时间3-6个月,需反复注射,但是会发生面瘫并发症)三叉神经痛与面肌痉挛相比,治疗方法较多,常见药物(卡马西平、甲钴胺);伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫;舌咽神经痛:药物治疗口服卡马西平,奥卡西平等药物;神经阻滞:经皮穿刺颈静脉孔射频控制疼痛以上治疗方法虽可起到一定效果,但疗效会随时间推移而递减,并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经,彻底解除压迫,方可达到根治的目的,而显微血管减压手术可以做到,它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法,总体有效率可达到90%以上。术前应该做哪些评估?影像学评估:影像学评估的意义:在MVD治疗之前,准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率,能清晰显示VA,AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。近年来,FISP、3D—TOF等.MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。①原发性诊断明确,经头颅CT或MRI排除继发性病变。②症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。③应用药物或保守治疗的病人,如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。④MVD术后复发的病人可以再次手术。⑤MVD术后无效的病人,如认为首次手术减压不够充分,而且术后AMR检测阳性者,可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。进行显微血管减压术时,为了寻找压迫血管,并将它们与神经分离,经常需要牵开被压迫神经周围的结构,包括邻近的其他颅神经而造成损伤。有没有好的方式可以避免这种损伤?充分的显露,熟悉解解剖结构,全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性,尽可能减少牵拉等操作。显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症?能否预防?常见的有神经损害相关的并发症:面瘫、听力障碍、后组神经功能损害,术前医生一是要筛选合适的病人手术,二是术前认真的评估,三是术中精细的操作可降低并发症。我父亲面肌痉挛多年,开始为眼肌痉挛,后为一侧面部,经过针灸,吃中药等治疗效果均不佳,想去打肉毒毒素,不懂效果如何,也知道减压术,听说手术大,复发率高,不懂如何,想请教一下?显微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉-挛的治疗方法。多数患者效果满意,复发率低。肉毒毒素注射,每次疗效6-9月,效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术,手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经,达到彻底治愈。临床中,血管压迫占所有三叉神经痛,面肌痉挛疾病的比例是多少?血管减压的有效率可以达到多少?三叉神经痛的发病原因更加复杂,有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%,因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理,减压。面肌痉挛超过95%患者的病因为血管压迫,因此面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛。行显微血管减压术有什么秘诀吗?如手术操作应注意什么,重点在哪里,有哪些技巧等等。关键点是合适的病例,清晰的解剖,熟练的显微操作。如何减少脑组织和神经的牵拉,术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别,特别强调直视下锐性分离。用伽玛刀用来治疗难治性的三叉神经痛,和用显微血管减压术治疗三叉神经痛,两种疗法有何不同?应该如何选择?两种方法均为可靠的治疗三叉神经痛的办法,相对而言微血管减压手术的效果要高于伽马刀治疗,同时远期的并发症要少于伽马刀治疗。因此在需要除药物之外的疗法时,在病人身体状况及解剖结构清晰的情况下,应优先考虑微血管减压手术。将伽马刀治疗作为补救性治疗措施。舌咽神经痛的确诊后要如何治疗?舌咽神经痛的主要治疗手段有药物治疗、封闭治疗以及显微血管减压术,显微血管减压术是目前最安全、有效的外科方法治疗原发性舌咽神经痛,由于舌咽神经与相近的血管走向一致,在正常情况下,两者虽然会有接触,但由于舌咽神经处于漂浮状态,一般不会引起血管压迫现象,但由于蛛网膜粘连变厚、动脉出现硬化等因素,从而将血管与神经间接触变为压迫。显微血管减压术能够最大程度减轻患者痛苦,且手术切口小,骨质切除范围小,对机体的手术创伤小。
临床数据表明,三叉神经痛患者常表现出心情焦虑、烦躁易怒。大多数患者精神活动处于抑制状态,情绪低落、悲观失望、不能忍受其痛苦,甚至有患者产生轻生的想法。长时间的抑郁可以使得三叉神经痛患者变得表情冷漠,对外界变化反应迟钝等。急性或者长时间的三叉神经痛容易引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化。三叉神经痛会使患者中枢神经系统处于兴奋状态,交感神经兴奋性增加,表现为糖原分解作用加强,加之很多三叉神经痛患者轻易不敢进食,患者机体多呈现出负氮平衡状态。三叉神经痛对患者所造成的危害是巨大的,同样三叉神经痛的护理也是不可少的。那么,生活中怎样做才能更好的护理三叉神经痛?1、由于三叉神经痛患者因害怕诱发疼痛而常常不敢进食、喝水、漱口、刷牙、洗脸等,这样很容易导致患者面部卫生出现问题,造成交叉性感染。因此,患者应保持面部皮肤尤其是患处皮肤干净、口腔卫生,防止病毒感染现象的发生。2、三叉神经痛患者在夏季不能用电风扇、空调等直吹头部、面部,避免受凉和感冒,减少病毒的入侵。3、对于疼痛剧烈、发作间歇期频繁、入睡困难的患者可以给予镇痛处理,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。4、饮食清淡,保证机体营养,避免食用粗糙、干硬、辛辣食物。5、心理疏导,因为咀嚼、哈欠、讲话等都有可能诱发疼痛,导致患者轻易不敢做这些动作,并且出现焦虑、抑郁等心理,家属或者护理人员应及时给予患者心理疏导和支持。手术后暂时会出现一些并发症,那么微血管减压术并发症如何护理?1、低颅压性头痛由于术中长时间暴露手术部位,释放大量脑脊液,加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血,可致脑脊液分泌减少,造成低颅压。患者在术后第2天出现头痛,持续时问为1周左右,予头低脚高位,嘱其多饮淡盐水,食用偏咸的食物。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高的因素。患者经上述护理后2周自愈,出院后经随访无复发。2、暂时性面瘫显微血管减压手术中,面神经的损伤往往和手术过程中的直接损伤及过度牵拉有关嘲。发生面瘫,出现于术后,属于轻度面瘫。护理人员向患者做好解释工作,告知其面瘫一般能自主恢复。有患者因面瘫致眼睑不能闭合,予金霉素眼药膏外涂,凡士林纱布覆盖面瘫侧眼睛,睡眠时用纱布覆盖,以保护角膜,预防角膜炎的发生,周后眼睑能闭合。在瘫痪的面肌上做环形按摩,每天3~4次,每次15min一20min,以促进血液循环,当神经功能开始恢复时,鼓励患者练习张口、鼓腮、吹气球等功能锻炼,预防肌肉萎缩。饮食要冷热适宜,尽量在健侧进食,且进食时细嚼慢咽,防止咬伤,预防溃疡发生,每次进食后要漱口,避免食物残渣滞留在面瘫侧口腔。3、听力问题听力障碍是微血管减压术后较常见的并发症,主要表现为同侧听力减退。其发生原因为术中损伤了听神经或听神经滋养血管,其中较主要的损伤原因为术中长时间牵拉,造成听神经较长时间处于高张力状态而致损伤。出现听力下降,于术后第5天出现,护理人员耐心地向患者解释出现听力下降的原因,安慰患者,消除其紧张心理。平时在患者健侧耳朵讲话,避免大声叫喊。随访半年,患者在6个月左右听力恢复。
想要治疗三叉神经痛,首先应该了解病因。三叉神经痛有两种类型:一种是原发性三叉神经痛,是由于血管压迫三叉神经导致的。多见于40岁以上的中老年人,比例高达70%~80%,最小年龄只有10岁,最大年龄92岁。另一种是继发性的三叉神经痛,是指由颅内外各种器质性病变,如颅内占位性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛,多见于40岁以下的病人。与原发性三叉神经痛的不同点是,继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长,或为持续性、发作性疼痛。3T颅神经显像检查一般可找到累及三叉神经的病灶。不少患者因为耐受不了药物副作用,被疼痛折磨得寝食难安。除了药物控制外,建议进行伽马刀治疗,一般有效时间在6个月-1年时间,复发后可以再次进行。对于原发性患者,存在明显责任血管与神经压迫的患者,目前医疗技术通过显微血管减压术进行治疗,可彻底解除责任血管压迫,并保护神经系统的完整性及神经功能不受损伤,达到彻底治愈的目的。三叉神经痛常见药物正确服用,降低副反应常用药物卡马西平,应从最小剂量开始服用,开始一次0.1g,一日2次;如果疼痛缓解甚微,可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g,直至疼痛缓解,维持量每日0.4~0.8g,分次服用;最高量每日不超过1.2g,具体剂量还需要在医生指导下进行。奥卡西平剂量300mg,一日2次,用法:增量至疼痛缓解后逐渐减量,有效维持量600-1200mg/日,最大剂量在1800mg/d,疗程4-12周,如果出现头晕、呕吐等症状影响正常生活则停药。如果药物治疗无效,还有哪些治疗方法?三叉神经痛患者在除了药物控制外,还可以通过伽马刀,球囊压迫及显微血管减压术治疗,一般情况下,在保守治疗无效时就应该尽早考虑手术治疗,术中将责任血管与神经分离,达到彻底解压的效果。三叉神经痛久治不愈应尽早进行显微血管减压手术其实,手术方式才是能够根治三叉神经痛的最佳选择。显微血管减压术是三叉神经痛首选的手术方法,也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。手术原理是将被压迫血管和神经分开,从根本上进行治疗三叉神经痛,微血管减压术是唯一针对三叉神经痛病因进行治疗的方法,并且能够保留三叉神经的解剖完整,神经的正常功能不受影响,治疗安全性高。微血管减压术是一种微创手术,不需要开颅,手术成功率在85%以上。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
三叉神经痛的病因非常复杂,目前关于三叉神经痛的病因与发病机理国内外学者有不同的学说和观点,学术界也未形成统一的意见。根据病因我们可以将三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。主要为原发性三叉神经痛多发,继发性三叉神经痛约占所有三叉神经痛的10%左右,主要病因是三叉神经周围生长出肿瘤,蛛网膜囊肿等病变,压迫三叉神经引起,其治疗方法除药物还可以采用伽玛刀、射频及显微血管减压手术治疗,那么,这三种治疗方法有什么区别?三叉神经痛的伽玛刀治疗伽玛刀(GammaKnife)是立体定向放射外科(StereotacticRadiosurgery)的主要治疗手段,是根据立体几何定向原理,将颅内的正常组织或病变组织选择性地确定为靶点,使用钴-60产生的伽玛射线进行一次性大剂量地聚焦照射,使之产生局灶性的坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的。伽玛刀放射治疗三叉神经痛是通过选择位于三叉神经邻近脑干2~4mm处的靶点,此区域对射线更加敏感,通过伽玛射线对神经立体定向照射导致触觉传递电阻滞,从而维持正常的轴突感觉传导。治愈效果:KARAM等报道36例随访至少三年的三叉神经痛病人,结果显示,早期面部疼痛的缓解率为80.5%,平均起效时间1.6个月,3年后仍有67%病人保持疼痛完全缓解。REGI等对497例药物难治性三叉神经痛伽玛刀治疗的有效性及安全性进行评估,结果显示早期疼痛缓解率为91.75%,治疗后3、5、7、10年疼痛缓解且无需服用药物的概率分别为71.8%、64.9%、59.7%、45.3%。适用患者:①年纪较大无法进行开颅手术的患者;②合并糖尿病、心脏病等全身性疾病;③不愿承受手术风险;④其他无法施行手术的情况,包括对侧听力障碍,MRI图像未见三叉神经血管接触或压迫,出现三叉神经脱髓鞘等。优势:侵略性小,具有微创性、高精度、痛苦小、并发症少的优点。对于年纪大于65岁的患者或身体情况无法接受手术的患者是首选的治疗方式。不足:伽玛刀放射治疗可能会引起三叉神经感觉障碍,这也是伽玛刀放射治疗的最主要的并发症。伽玛刀为放射性杀伤治疗,其照射区内正常组织也会被其辐射与杀伤,照射范围越大,照射时间越长,对正常组织的杀伤也越大。伽玛射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能。所以使用伽玛刀治疗三叉神经痛时要严格把握照射的射线量与照射时间。三叉神经痛的射频治疗射频治疗是在影像学及电生理辅助定位的技术协同下利用低频的电磁波作用于人体病变组织,使组织内带极性的水分子高速运动,产生热量(即内生热效应),在低温下使蛋白凝固,失去活性,最后通过机体排异作用,使其脱落,从而达到治疗目的。按照射频部位不同可以分为半月神经节射频、外周神经射频治疗;按照射频的方式不同可分为射频热凝毁损与射频脉冲治疗。射频热凝术是通过温控加热选择性的破坏痛觉纤维,起到止痛作用。治愈效果:三叉神经半月结射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效受穿刺准确性,温度选择以及患者自身因素影响,各文献报告术后有效率及复发率不同。彭胜等回顾性研究了2816例原发性三叉神经痛行半月结射频热凝术病例,术后疼痛完全消失2661例,总体有效率96.41%,2年内复发率192例(6.9%),无效39例(1.4%)。曹昭等回顾性研究1605例行半月结射频热凝术患者,其中1302例首次手术患者,术后即时有效率为91.71%,术后1、2、3、5、10年的有效率依次为83.88%、78.11%、74.00%、67.83%、50.39%。适用患者:长期服用卡马西平等药物,疼痛控制不满意。年老不能耐受副作用的病人。外科手术或化学损毁后复发的病人。优势:操作简便、疗效确切、创伤小、重复性好。危险性较小,很少发生严重并发症。不足:穿刺可能会会引起面部肿胀、脑脊液漏等以及热凝引起的触觉或运动纤维损伤。主要包括角膜反射减弱、面部麻木、咀嚼肌无力等。曹昭等在相关研究中报道,射频治疗术后面部麻木发生率为92.15%[8]。目前半月结射频热凝术仍然存在并发症发生率高等不足。最佳热凝温度尚无定论,需进一步研究。三叉神经痛的微血管减压术(MVD)治疗微血管减压术(microvasculardecompression,MVD)是利用外科方法分离压迫三叉神经的血管及其与神经根之间的粘连,并垫以适当大小的Teflon起到减压的目的。治愈效果:MVD是目前治疗三叉神经痛的最有效方案之一,通过临床观察70%~80%的患者可术后即刻完全缓解,60%~70%的患者可以保持这种无痛状态10~20年。研究报道,MVD治疗原发性三叉神经痛的缓解率为83%~94%,超过80%的患者1年后疼痛仍持续缓解,3年有效率为75%,5年后有效率为73%。通过对1860例接受微血管减压术的原发性三叉神经痛患者的治愈效果观察显示,手术疗效显著,早期手术报道的疼痛缓解率达到91%。使用患者:病程短,症状典型、口服药物无效的年轻患者。优势:MVD是从病因上解除三叉神经压迫来治疗疼痛,可以保留神经的功能,完好地保护了三叉神经的功能,该手术方法具有手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,术后并发症少及治愈率高,预后不易复发,是原发性三叉神经痛患者较为理想的治疗方法。不足:需在全麻环境下进行外科手术,而三叉神经痛多发在中老年人群,部分患者身体条件不支持进行手术。