郑州市中心医院肛肠外科科普号

一、痔疮出血的病因 １、不良的饮食习惯：一些患者喜食辛辣刺激食物、饮酒及高蛋白、高脂肪，特别是爱吃肉、动物内脏，不喜欢蔬菜、水果，或因忙顾不得吃水果，因高蛋白及纤维素少，大便次数少易患便秘，造成痔疮高发及易出血。 ２、不良的排便习惯：一些痔疮患者存在便秘情况或喜欢带着手机、书久蹲厕所，每次蹲厕时间长会导致直肠、肛门周围血液回流受阻，静脉血管压力大，加之有大便干结易造成痔血管破裂。 ３、便秘因素：便秘包括大便干结引起的便秘及出口梗阻引起的便秘，大便干结与不良的饮食习惯有很大的关系，而出口梗阻性便秘多见于直肠粘膜脱垂，少见于直肠前突、耻骨直肠肌综合征患者。便秘导致的大便怒挣，加重痔血管的曲张破裂。 ４、部分慢性疾病的患者：比如慢性结肠炎、克隆氏病、肠易激综合征等疾病，这类患者消化功能差，吸收能力弱，每日大便次数多，伴下坠感、便意不尽感，反复久蹲厕所，容易患上痔疮，出血几率增加。 5、怀孕因素：女性怀孕后，随着婴儿在子宫发育长大，一是会压迫直肠引起排便困难，压迫盆地导致直肠、肛门周围静脉回流受阻，造成出血几率增加。 6、职业因素也是导致痔疮高发及易出血的原因：面的司机、长途运输司机、一些服务窗口，久坐活动少，连续久坐会导致肛周淤血及血液循环差，易患痔疮及出血。 二、痔疮出血的治疗 １、首先，先去医院肛肠科专科就诊（这个很关键），大多患者做个简单的肛门镜或乙状结肠镜检查，就能明确出血的原因、出血的部位以及严重程度，根据出血的情况采取针对性的处理方式，比如给予痔疮栓、痔疮膏结合中药坐浴口服止血药物等，必要时采取手术止血。而一些非专科的医生一见到便血，不论多大年龄，不辨出血的具体情况，一律做结肠镜检查，增加了患者的痛苦与经济负担。 ２、其次，解除病因，停血后要及时治疗痔疮，如果痔疮比较严重，考虑手术治疗，采取何种的手术方式与个人的病情、病因有很大的关系，一定要与医师做好充分的沟通。 ３、如果痔疮不是很严重，考虑保守治疗，保守治疗药物有针剂控制或套扎治疗，针剂可以选择硬化剂或坏死脱落剂，针剂和套扎的目的是使内痔组织萎缩或坏死脱落。 ４、痔疮症状轻微时，考虑一般疗法，平时要注意养成好的饮食与生活习惯，可经常温水坐浴，长期坚持做提肛锻炼。 三、痔疮注意事项 １、痔疮病史的患者要注意饮食清淡为主，多吃新鲜的水果蔬菜多饮水，我们要求一日食一斤蔬菜，另外多吃水果，两者不要互相替代，基本可预防便秘的发生。下列食物有利于缓解大便干结： ①水果：如带皮苹果、香蕉、火龙果等。 ②蔬菜：菠菜、芹菜、白薯、马铃薯、玉米、花椰菜、萝卜、青菜、紫菜、竹笋、南瓜、油菜等。 ③菌类：如香菇、银耳、发菜、木耳等。 ④豆类：如黄豆、扁豆、青豆。 ⑤其他：如全麦面粉、大麦、糙米、酸奶等。 ２、痔疮患者要注意多休息，养成良好的习惯，早睡早起，不熬夜，防止“上火”。 ３、多饮水：每天饮水不少于2000ml（8杯水），晨起空腹1杯温水或淡盐水，睡前1杯蜂蜜水，排毒又润肠。 ４、养成良好的排便习惯：规律排便，不要憋大便，不要因看手机、玩游戏等延长排便时间。如果有便秘的情况发生要有警惕心，尽量寻求解决的方法，比如应用开塞露或肛门内塞一点肥皂头，等一会再排便即可顺利排出，硬怒排便会痔疮突然加重及出血。 5、迈开步子、适当运动。 痔疮虽然不是大病但是常见多发病，影响人群广大，平时一定要特别注意，如果有异常情况，要及时就诊、处理。

什么是肛周脓肿？ 肛门周围突然出现肿块，是生活中常见现象。原因常见于“上火”、便秘、熬夜、久坐等。病人本人或非肛肠科医生（尤其多见于基层诊所医生）常常给病人诊断为痔疮，按痔疮给与输液、口服药物及其它治疗，效果不理想，肿块常常增大，疼痛加重，甚至出现发热症状。那么肛门周围肿块除了痔疮外，还常见于什么病呢？下面给大家谈谈另一个常见的肛肠科疾病——肛周脓肿。 肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染，其感染源在肛门内的肛管和直肠交界处，是一个叫肛窦的组织结构，感染菌主要是粪便中的大肠杆菌。这种疾病不同于身体其他部位的感染，其特殊性在于一旦发生，就基本没有自愈或药物治愈的可能性。所以，误诊误治时常发生，不仅浪费了金钱，也耽误了病情。该病发病年龄以20-40岁的青壮年为主，男性多见。 肛周脓肿是怎么形成的？ 肛门周围虽然好发感染，但都有诱因，什么是肛周脓肿发病的诱因，通过对一些患者的病史询问中和从白血病、克隆氏病、结核病、糖尿病好发本病受到启示，身体疲劳或身体虚弱，抵抗力下降以及饮食不节是导致局部感染的主要原因。许多患者主诉，发病前生活无规律，睡眠不足，过度劳累、长途开车，或过量饮酒，或过食海鲜、辛辣、肉食等。 本病的发病过程是怎样的呢？在肛周有一种叫肛腺的组织，腺体位于肛门括约肌内，其开口在肛门内齿状线上的肛窦，通畅肛腺的分泌物通过肛窦处的开口进入直肠腔，起润滑肠道作用。不利的一点是，肛窦的开口像口袋一样是向上的，肠腔的脏东西易于在此存留，这些脏东西进入肛窦后可感染引起肛窦炎，炎症沿肛腺口、肛腺管到肛腺体扩散，最后通过淋巴管进入肛门直肠周围间隙，引起软组织感染化脓而形成本病。 怎么知道得了肛周脓肿？ 肛周脓肿的主要症状是肛门疼痛，其次是大部分病人肛门周围可以感觉到有肿块，但从肛门周围皮肤外观观察肿块不明显，一部分患者可以明显看到肛门部的肿块。所有病人如果仔细做肛门直肠指诊几乎都可触及质地稍硬的肿块，触压痛明显。 肛周脓肿引起的肛门疼痛是持续性的，与排不排大便无关，疼痛严重时坐卧不安，大声咳嗽、从坐位站立等动作都可导致疼痛加重，尤其开车过减速带时诱发较剧的疼痛，伴发热时引起食欲不振，可出现排便困难等症状。得了本病可出现不同程度的发烧，白细胞增高，发烧和白细胞增高的程度标志脓肿的深浅和范围的大小，也是判断病情轻重的指标之一。 肛周浅部脓肿一般好识别，但患者本人易当成痔疮治疗，包括一些基层非肛肠专业的医生也易误诊为痔疮。对于深部脓肿，由于只以发烧为主，而肛门疼痛不明显，更容易误诊。这种患者局部表现的不是疼痛，而是肛门直肠坠胀，便意频繁、便意不尽，容易被忽视。甚至有些发烧病人被当成“上感”、气管炎抗菌消炎治疗，效果不佳，经会诊后才确诊该病。有些患者确诊较晚，出现局部广泛的坏死性筋膜炎，全身脓毒血症，这种程度的患者可能需要分次手术，给患者造成极大身心痛苦，带来很重的经济负担。 肛周脓肿为什么要及时手术治疗？ 前面提到，肛周脓肿一旦发生，就无自愈和药物治愈的可能，只有手术才能根治。及时治疗肛周脓肿，第一可防止感染向全身扩散，形成脓毒血症危及生命；第二可防止感染向周围蔓延，导致“马蹄形”脓肿进而形成复杂性肛瘘；第三可防止脓肿溃破后变成肛瘘；第四可早点减轻痛苦；第五防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。 肛周脓肿有一次性手术和分两次手术，这是怎么回事？ 肛周脓肿一般一次可以治愈，分两次手术主要基于如下考虑：⑴合并其他严重的内科疾病，身体难以承受一次手术的痛苦和损伤；⑵女性在怀孕期间，简单处理减轻症状，不易做复杂的手术操作及复杂的麻醉；⑶岁数较大，身体虚弱；⑷内口难以确定，盲目根治损伤大，术后复发形成肛瘘机率高；⑸沿用传统的方法，先切开排脓，待成瘘后，二期按肛瘘治疗。 我们认为，除非身体情况不允许，应尽早采取一次手术治疗，避免形成肛瘘后再手术，这样可减轻患者痛苦，节约时间和费用。至于术后是否会复发，完全由于医师能否准确定位感染的内口及窦道的走向，若定位错误，就是分两次手术，也难以保证术后不复发。 肛周脓肿应当怎样治疗？ 肛周脓肿的治疗原则是，一旦诊断明确且局部已经成脓就应手术，但因某些特殊情况而不能手术者，可暂时行保守治疗，如局部感染灶只以炎症性肿块表现，并未成脓者，或脓肿合并白血病、心脏病等全身严重疾病者。保守治疗主要是抗炎，分全身给药和局部给药，全身可用头孢类、氧氟沙星、甲硝唑、奥硝唑等抗革兰氏阴性杆菌类及抗厌氧菌类药物，同时可配合中医中药治疗。局部给予清热解毒、活血化瘀类中药外洗或制成膏剂外敷，如祛毒汤、金黄膏、拔毒膏等。若肛门疼痛剧烈，可适当选择杜冷丁、强痛定、双氯芬酸钠利多卡因等止痛药。 肛周脓肿的手术治疗，目的是彻底切开脓腔和感染来源的内口，使脓液流出，脓腔壁逐渐脱落，再通过肉芽慢慢生长填塞脓腔，最后使脓腔治愈。术中应注意，确定内口应准确，切开应充分，打通脓腔内的分隔间室，不留死腔，引流通畅，内口高者，行挂线术。 肛周脓肿什么情况下会变成肛瘘？ 肛周脓肿如果得到及时合理的手术治疗，可一次治愈而不会形成肛瘘。通常在以下情况下会变成肛瘘：⑴脓肿成脓后自行溃破，溃破后也未手术治疗。⑵只切开脓腔表面排脓，未切开整个脓腔和内口。⑶行一次性手术治疗时未准确定位内口，或有多个内口未被完全发现，致手术失败，术后复发。⑷术后伤口处理不及时不到位，皮肤过早“桥接”愈合，伤口深处肉芽未填满脓腔。肛周脓肿变成肛瘘后按肛瘘治疗即可。 肛周脓肿手术需住院吗？住院多久？ 只有比较表浅的肛门周围皮下脓肿，可不住院行门诊手术治疗。大部分肛周脓肿患者需要住院手术治疗。术后 住院1-2周不等。一般5-7天可出院，出院后可基本坚持上班，每隔3-5天来门诊接收伤口换药及处理，在家按照医生交代每日早晚中药坐浴来护理伤口。一般不需住20余天甚至1月，这样既耽误工作，对个人经济负担及医院床位周转都不利。 肛周脓肿能预防吗？ 肛门直肠周围虽然容易发生感染化脓，但如果我们在平时加以注意，还是可以预防的。预防的办法我们用12字方针来概括，这就是：“起居有常，饮食有节，劳逸结合”。起居有常要求我们生活要有规律，包括要养成每日定时排便的规律，这样有助于保持身体一定的抵抗力和保持大便正常。饮食有节要求少食肥甘厚味、辛辣刺激之品，避免暴饮暴食。劳逸结合要求我们适当活动，尤其是不能过度疲劳，避免长期久坐，每隔1小时左右起来活动，可做提肛运动，促进肛周血液循环。

便血病因1、小肠出血，如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等。2、结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。3、直肠出血，如直肠损害、痔、肛裂、直肠癌等。4、其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。大便拉血常见疾病（一）肛门疾病1、肛裂：肛裂在排便时会由于粪便的摩擦而出现便血情况，便血量不多，一般为颜色为鲜红色，不与粪便所混合，同时还会伴有剧烈的疼痛感，便后会持续很长一段时间。2、痔疮：痔疮早期一般为无痛便血，便血颜色为鲜红色，便血量不多，与粪便相混合，一般出现在便后手纸上，呈点滴状分布，是由于粪便的反复摩擦所致。痔疮中、晚期的时候会有肿物脱出，痔核会出现水肿、发炎等情况，这时还会出现剧烈的疼痛感。3、肛门息肉：排便时受到粪便的摩擦，使得息肉表皮组织受到损伤，一般是无痛便血，便血量不多，颜色为鲜红色，不与粪便所混合，同时还会伴有息肉脱出的情况。 [1]（二）直肠疾病直肠癌早期是无任何的出血迹象，只有稍微的坠胀感，任其发展，到了中、晚期的时候，就会出现排便次数增多的现象，排便时会有出血的情况发生，出血量不多，颜色为暗红色，到了晚期，便血量会增多，同时还会伴有粘液渗出，发出一股恶臭。（三）消化道疾病由于生活方面的问题，如饮食方面、排便方面等等，经常性地吃些辛辣等带有刺激性的食物，容易刺激消化道，使得消化道出现出血的情况。消化道疾病一般出血颜色为柏油色和黑褐色，出血量不多。大便拉血便血危害1、大便便血可能预示着多种肛肠病症的出现大便便血作为一种常见症状，其出现往往预示着一些肛肠病症的出现。而在众多肛肠病症中，痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌都会出现大便便血现象。大便便血常常成了直肠癌等严重病症的“掩饰”，让病人放松警惕，最终遭受病症的危害。2、长期大便便血可引发缺铁性贫血据介绍，长期大便便血，很容易使病人体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。缺铁性贫血一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些病人甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。3、一些肛肠疾病是引起便血的最主要的原因。痔疮便血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合。便血量较多，可能会造成缺铁性贫血。较严重是会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快等，影响了正常的生活和工作，同时也严重危害了身体健康。另外肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎等都会出现便血的情况。这是便血的危害都有哪些最主要的方面。4、便血也是肠恶性瘤,即早期直肠癌的信号，由于便中带血的情况与痔疮出血的情况类似，只是从便血的症状上很难区分，所以一些人对便血情况就不太重视，使早期恶性瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。大便拉血出血鉴定①痔疮：大便出血的颜色为鲜红色，一般会有少量与粪便所混合，可在便后手纸上看到。②肛裂：大便出血的颜色为鲜红色，便血量不多，一般不与粪便所混合，但会产生剧烈的疼痛。③肛门息肉：大便出血的颜色为鲜红色，便血量不多，不与粪便所混合，无痛，并没有明显的症状。④直肠癌：大便出血的颜色为鲜红色，与粪便相混，早期有稍微的坠胀感，并不是特别明显。到了晚期，就会出血大便次数增多、下坠、全身无力、腹泻等等情况发生。 [2]大便拉血检查项目1、肛门指诊。肛指是便血体验中不可缺少的项目。下消化道出血的主要原因之一是大肠癌，其中直肠癌占60%，而直肠癌又多位于直肠下段，约有70%的直肠癌，可以通过直肠指诊触及，是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。若扪及肿物及指套染血或脓血，则应考虑直肠癌、息肉病等。2、肛门镜检查。当患者出现便血时，一定要找到出血灶，不能因为病人便鲜血，简单做一下指诊触及内痔，就断定是痔出血，而应做肛门镜检查，确定痔粘膜是否有出血点或出血倾向。3、化验检查分析(1)纤维结肠镜检查：下消化道出血，除了明确的肛裂、痔疮出血以外，其他部位的出血病灶，一般都需要通过纤维结肠镜检查来确诊。对于肠腔粘膜表面的病变，诊断率很高。(2)粪便检查：对于粘液血便的患者，应检查便常规，镜检阿米巴原虫、血吸虫卵。怀疑感染性肠病者，应做粪便细菌培养查找致病菌，以便针对致病菌选择抗菌药物。(3)血及骨髓检查：便血的患者，若伴有全身性皮下出血及其他部位出血，应考虑出血性疾病。要做血小板计数、凝血机制以及骨髓涂片等方面的检查。4、腹部检查。对于炎性肠病等，腹部检查具有很重要的意义。溃疡性大肠炎可在左下腹部触及香肠形肿块，为挛缩而增厚的结肠。克隆病可在右下腹触及固定性包块;腹部坚硬而边缘不整齐的肿块常见于晚期结肠癌，乙状结肠血吸虫性肉芽肿左下腹可触及增厚变硬的肠管。大便拉血预防在饮食预防方面，因每天都要保持大便的通畅，不可乱饮食，可以吃一些用助于肠消化的食物，比如像韭菜，青菜，芹菜等新鲜的蔬菜，在水果方面，大家可以考虑香蕉来滋润肠道的蠕动，从而有利于消化道的吸收通畅，同时还要确保不要吃辛辣食物，避免对肛门部的刺激。在运动预防方面，患者可以适当的做一些运动，以促进肠道内部血液的循环，每天进行提肛运动，提肛运动具体的做法就是吸气，提收肛门，屏气，放收肛门。时不时的进行提肛运动，有意识的进行提肛运动，经常性的做提肛运动，可以增强体内肛门括约肌伸展，有效的加快的血液的流通，促进了肠道的蠕动，一天进行些动作4到7次，一次连续做3次，持之以恒，可以有效的避免了便秘，避免拉大便出血。 [3]大便拉血便血护理1、生活要有规律：尤其要养成定时排便的习惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心情舒畅，避免忧思与恼怒。2、多喝水：便血患者应该晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃中振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。3、每晚卧床按摩腹部：方法：平卧双手相叠，由剑突沿正中线推至耻骨联合36次，然后分别以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺逆时针方向做同心圆揉按各36圈。4、饮食要注意：每天要吃一定量的蔬菜或水果。早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉l～3个。主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，可每晚喝用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗、便血患者日常应该进行适当的体力活动，加强体育锻炼。做仰卧屈腿、散步、打太极拳、骑自行车等，均有助促进排便。大便拉血预防便血大便出血怎么办?预防便血主要包括三个方面：一、饮食营养由于腹泻便血，长期过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁，叶酸缺乏或贫血，应给予适量补充。不过在补充营养的时候也要注意：注意饮食卫生，不吃街边摊、夜市上的食品，饭前便后注意洗手等;忌吃油腻食物，油腻的食物难以消化，会加重肠胃的负担;忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖;忌吃高纤维的食物;忌生吃大蒜等刺激性食物;忌盲目使用止泻药。二、注意作息休息对病人康复有很大的好处，因为良好的休息、充足的睡眠可使病人减少精神和体力负担，需要注意的是，休息环境要舒适、安静;睡前要精神放松，保证睡眠效果，必要时要服用镇静剂。可在病情好转后逐渐增加活动量，但一般应减免重体力活动。三、护理肛门周围皮肤保护肛门及其周围皮肤的干燥;手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激;便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触，从而减少局部刺激和不适，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。 [4]参考资料

我国狂犬病的流行情况怎么样？什么情况下需要打狂犬病疫苗？狂犬病是怎么从动物传染给人？被狗咬伤或抓伤如何预防处置？狂犬病疫苗接种有禁忌症吗？怎么识别狂犬？什么是“十日观察法”？非狂犬咬伤可以不用接种疫苗吗？本文针对这些谜团详细解析！来源 | 医学界儿科频道近年来，我国宠物家庭数目激增。初步资料统计，我国养犬总量保守估计约13000万，这给狂犬病防护带来较大威胁。狂犬病是目前唯一发病死亡率100%的烈性传染病，但令人匪夷所思的是时不时有人居心叵测煽动人们不要打狂犬病疫苗。南方XX曾发文对狂犬病疫苗的滥用和媒体对狂犬病的过度宣传作出批评。虽然该文章内容详实，批评也较为理性，切中要害。但是经过二次传播就出现极大偏差，过度夸大狂犬病疫苗的滥用，导致不明事理的人不加鉴别地拒绝使用狂犬病疫苗，这种做法远远比狂犬病疫苗滥用更加糟糕，原因是狂犬病是发病死亡率100%的传染病。为了避免混淆视听，本文详细论述狂犬病的发生、发展及暴露后预防策略。那么，我国狂犬病的流行情况怎么样？什么情况下需要打狂犬病疫苗？狂犬病是怎么从动物传染给人？被狗咬伤或抓伤如何预防处置？狂犬病疫苗接种有禁忌症吗？怎么识别狂犬？什么是“十日观察法”？非狂犬咬伤可以不用接种疫苗吗？可防不可治，发病100%死亡狂犬病(Rabies)，又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病病毒(rabies virus, RABV)引起的一种高致死性传染病，一旦发病100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，2004-2014年狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前3位，唯一安全有效的方法是在未发病前接种预防。WHO数据显示，每年全世界共有1500万人在被咬伤后接受预防接种，估计这一做法每年可挽救数十万条生命。狂犬病对所有温血动物都易感，人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传染给人，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。据WHO统计，全球每年约有60000人死于狂犬病，每年由此引发的经济负担约为40亿美元。除了南极洲外其余各大洲均有病例报告。我国作为狂犬病高发国家，每年狂犬病发病和死亡的人数居于世界第2位，仅次于印度。尽管我国在狂犬病防控方面采取了一定的措施，但是近年来新报告狂犬病的县市数量大幅增加，民众对狂犬病的紧张情绪急剧上升，甚至谈犬色变，造成了严重的社会恐慌。我国狂犬病的流行态势自1990年国家重点强调暴露后预防处置（PEP）监测以来，我国为减轻狂犬病造成的危害已经做出了巨大的努力，特别是自2005年以来，引入国家监督计划以调查狂犬病疫苗接种的覆盖率、PEP及人群分布情况。尽管我国对狂犬病的防治工作逐步深入，但仍不能很好的控制该病的发病率和死亡率。我国狂犬病每十年出现一个小流行周期，二十年左右出现一个大流行周期。以1978-1988年第2大流行最为严重，1990-2007是中国狂犬病第3个大流行周期，发病率呈现先下降再上升的倒抛物线趋势，2008-2014年再行走低。2015年，全国共有27个省份报告801例，报告发病率为0.059/10万。从流行地域来看，主要集中在我国中南部和东南部地区的广西、湖南、贵州、广东、江西、江苏、河南、湖北、四川和安徽等10个省份，1996-2008年上述省份发病人数高达17210例，占总发病人数的86.9%。其中，广西、湖南和贵州是我国狂犬病流行的重灾区，其发病人数接近总发病人数的50%，主要分布在农村地区。从人口学特征看，男性是女性的2倍，高发年龄是45-60岁、<15岁和30-45岁，农民占74.53%，学生占6.37%。发病季节以秋季为高峰。三只有被狗咬才会得狂犬病吗？狂犬病，从病名即可知道狗是狂犬病的主要传染源，《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起，特别是亚洲、非洲等狂犬病高流行区。但值得提醒的是，几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病，有部分研究显示4%左右的狂犬病由猫引起。狂犬病疫情控制较好的欧洲、北美、澳大利亚及部分拉丁美洲的传染源为蝙蝠、狐、浣熊、豺等野生动物。宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高。WHO和美国CDC均将蝙蝠暴露归类为严重暴露，要求将其按照III级暴露进行处置。四狂犬病是怎么从动物传染给人？狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜传播，狂犬病病毒不能穿过没有损伤的皮肤。常见的狂犬病传播途径如下：最主要通过咬伤或抓伤（因为狗狗经常舔爪子）传播；其次为通过带病毒犬的唾液，经各种伤口或正常的黏膜侵入；宰杀、剥离患狂犬病动物的皮；被病人唾液污染手部等伤口；蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播；狂犬病的潜伏期多长？狂犬病的潜伏期长短不一，以1-3个月居多，短者10天，长者达1年或更长。更有甚者，国内文献报道潜伏期长达数十年，但有人指出这些文献参考价值低下，患者可能有隐性的二次暴露病史没有被询问出。潜伏期长短的决定因素包括：A.伤口的部位、大小和严重程度；B.伤口部位的病毒毒力和数量；C.伤口的部位是否富含神经细胞；D.患者的自身免疫情况；有研究表明，头面部暴露后患病风险高达15%-80%，其次是手臂和手指10%-40%。值得指出的是，潜伏期的关键在于病毒达到神经元之前是否有足够时间使得疫苗的防治产生保护性抗体。疫苗诱导产生抗体虽然可持续存在数年，但产生需1-2周的时间。而狂犬病病毒最短潜伏期是10天，和产生抗体的时间相近。为什么头部被咬伤或抓伤后建议注射抗狂犬病免疫球蛋白？因为头面部神经丰富，离中枢神经系统距离近，病毒可能在抗体产生前感染神经细胞。狂犬病人免疫球蛋白有利于中和局部残留的病毒，降低病毒量，而且狂犬病人免疫球蛋白半衰期14-21天，为诱发主动免疫赢得时间。被狗咬伤或抓伤如何预防处置？在被狂犬或疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤或舔舐皮肤或粘膜破损处，开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织称狂犬病暴露。被狗咬伤或抓伤后处理流程主要根据卫生部CDC的《狂犬病暴露后预防处置流程图》，注意对伤口暴露进行分级，值得提醒的是轻微咬伤或轻微抓伤即使皮肤没有明显流血或破损也需要处理的。许多老百姓想当然认为，只要没有破皮就可以不需要打疫苗，这种想法是不对的。此外，WHO建议在与疑似有狂犬病的动物接触后，立即用肥皂水和水清创，可以挽救生命。被狗咬伤后伤口怎么处理呢？是立即到医院吗？错！是自己先用肥皂水和流动清水交替洗15-30分钟。也就是强调在狂犬病暴露早期尽快处理，伤口处理越早，风险越小！七狂犬病疫苗接种有禁忌症吗？由于狂犬病发病死亡率100%，所以狂犬病疫苗接种没有任何禁忌症！那孕妇能否接种呢？答案是肯定的，灭活病毒疫苗不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常，未发现狂犬病疫苗会引起流产、早产或致畸现象。即使是哺乳期母亲也可能照常接种疫苗。由于狂犬病可防不可知，因此，狂犬病几乎可以说没有禁忌症。临床偶尔遇到狂犬病疫苗过敏者，建议更换不同厂商或批次的疫苗进行注射，或在使用抗过敏药物及高级生命监护条件下使用疫苗。八怎么识别狂犬？狂犬多表现为恐惧，对主人异常友好，但轻微刺激即会咬人，多咬陌生人。另一些离群孤僻，对主人淡漠无情。约2周进入兴奋状态，叫声改变，乱窜。走路时夹尾巴直走，常突然咬人和乱咬其他动物，吞食异常，不认熟人，大量流涎后发展为麻痹，呼吸中枢麻痹而死亡。从发病至死亡约3-7天。九什么是“十日观察法”？非狂犬咬伤可以不用接种疫苗吗？由于狂犬发病到死亡通常在1周内，因此WHO和美国CDC指出狂犬病暴露后的10日观察法。具体做法是，在能够对动物进行观察的情况下，若咬伤发生之后至少10天动物保持健康，则可以终止暴露处理，即可终止疫苗等预防进程。正是因为有所谓“10天观察法”，许多人误解以为可以观察10天而不需要处理，这种理解方法是极其糟糕的。WHO指出，10日观察法并不是咬伤后10天内不进行暴露后处理，而是先进行暴露后处理，观察10天后狗狗保持健康可以不需要后续处理。对于抓伤或咬伤的III级暴露来说，若在狂犬病流行区，无论野狗野猫还是家养的宠物狗猫，都需要立即对伤口进行处理，注射全套狂犬疫苗。如果不属于流行区，被有预防接种的家狗猫咬伤或抓伤，且能够对动物进行10天上监测，应当立即对伤口进行处理、注射疫苗，如果狗猫能正常存活超过10天以上，可以终止治疗。对流行区域的判断来说并不困难，但是对猫狗的监测常常需要患者及家属自行判断，由于判断水平参差不齐，所以医院的做法一般会建议患者注射全套疫苗。有兽医表示，由于10天观察法存在一定风险，需要给予健康教育，要注意以下问题：1.是不是动物主动攻击？要注意狗是否有疑似狂犬病症状，如果动物为主动攻击，建议需要按流程注射疫苗。2.如果不能观察动物，比如狗咬人后就逃走，这种情况是一定要注射疫苗的。3.如果攻击的是头面部的话，建议一定要注射疫苗，原因是头面部神经丰富，且潜伏期较短，风险较高。4.如果是自家动物，特别是有打过狂犬病疫苗的动物抓伤或咬伤，有条件进行监测和观察的，可以在暴露处理后观察10天。参考文献[1]周航, 李昱, 陈瑞丰, 等. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J].中华流行病学杂志,2016,37(2):139-163. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.02.001.[2]孙永波, 李滨. 1990-2014年中国狂犬病流行态势和防护问题[J].中国全科医学,2016,(5):570-573. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.017.[3]刘淑清, 陶晓燕, 于鹏程, 等. 中国2015年狂犬病流行特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2016,30(6):537-540. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.06.009.[4]http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/kqb/[5]https://www.zhihu.com/question/19760394