天津南开医院介入血管科科普号

采用热消融及泡沫硬化剂硬化治疗静脉曲张，这是目前最舒适、安全、可靠的微创静脉曲张手术。 术前超声引导评估血流动力，准确发现病变血管，并能防止损伤其他正常血管。不是毁损手术，是保留有功能的静脉 手术全程在局部麻醉下进行，手术结束后即可下地活动。 l 极大的减少手术时间，没有了腰麻、全麻的麻醉风险，减少费用，把手术风险和复发率降到最低。

作用机理： 聚桂醇注射入内痔黏膜下、基底部或痔核，由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。 由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。 总 结 聚桂醇硬化剂治疗，对内痔的治疗，特别对便血、脱出症状有很好的效果，具有操作简单、局麻、手术微创化、 术后恢复快、患者痛苦小、手术时间短等优势，特别对一些基础病较多，不能耐受创伤大的手术，需要得到治疗的内痔便血、脱出患者提供有效的治疗。手术微创化的 特别适合I、II、III期内痔（有出血、脱垂症状者尤佳）。

静脉曲张治疗的方法有：传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术为主、皮下连续缝扎法、点式加主干剥脱术、瓣膜成形术、硬化剂注射、Trivex手术、电凝法、药物治疗、射频治疗、用弹力绷带、穿弹力袜等。各种方法各有其特点和局限性。 大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但手术创伤较大、出血较多、术后疼痛明显、影响术后下床活动，且留下多处手术瘢痕，影响美观。 激光消融聚桂醇泡沫硬化剂是最微创的治疗，局麻下，切口少或零切口，美观，全程在超声引导下，去除病变静脉，保留有功能的静脉，要求术者必须会应用超声。在治疗结束后，仅需要局部包扎并穿着弹力袜，可以立即恢复下肢活动。通常情况下，1天后，即可恢复正常工作。走单病种，费用低。

治疗前 右小腿色素沉着湿疹皮炎，按单纯皮肤病处理经久不愈。刺痒，不敢吃发性食物，洗澡后更是红肿加重，严重影响生活质量。术前超声检查右下肢静脉：大隐静脉直径及返流时间正常，右小腿并无外观明显迂曲成团的曲张静脉，但小腿外侧及后侧，皮损周围存在穿通支返流。按CHIVA理论设计手术方案：保留大隐静脉主干，超声精确定位闭合返流点。 治疗后 治疗后10天 局麻下完成，只有一个小切口，术后即刻下地走路，恢复快。色素沉着明显减退，淡化，近似正常皮肤颜色，湿疹愈合，刺痒消失。

不是破坏毁损，而是保留大隐静脉的血流改道目前静脉曲张手术无论是大隐静脉高位结扎剥脱术还是主干热消融，都是把下肢曲张的血管彻底切除，手术的主流也是废弃大隐静脉及大隐静脉根部的五个属支，需要全麻或腰麻，手术大，范围广，出血多，恢复慢，有并发症。 上述是基于Trendelenburg于19世纪提出来“下行理论学说”。他根据尸体解剖研究发现，下肢静脉病患者存在隐股静脉瓣功能不全高位结扎是必须的。实际上，随着彩超技术广泛应用，发现很多病人在小腿出现静脉曲张时，并无隐-股静脉瓣或隐-腘静脉瓣功能不全，而是远侧属支浅静脉的扩张、迂曲又引起近心侧浅静脉瓣膜功能不全，以此类推，故引出“上行理论学说”。该学说强调不要进行高位结扎及隐静脉主干抽剥，只要进行返流点水平浅静脉结扎或病变属支静脉处理就行。该理论在欧洲普遍被接受，美国静脉指南也部分接受该理论。 大隐静脉作为人体最长最粗的伴随浅静脉是有用的。 当人长时间憋气、腹压增高、正常吸气呼气，大隐静脉的返流就格外有意义，返流和回流交替对等。与人类直立有关，保护深静脉不被轻易扩张、通畅不瘀滞。而保留的大隐静脉血管能够满足今后血管移植的需求。 多种理论学说提示着下肢静脉曲张手术就不能一概而论，多种手术方式并存。 尤其是在下肢静脉曲张治疗中不能一律废弃大隐静脉主干。不是完全毁损静脉，而是保留大隐静脉的血流改道手术。CHIVA手术是其代表。 CHIVA手术要求术者术前超声检查，寻找这些瓣膜关闭不全的地方，关闭返流点，并不是所有的大隐静脉都是在大腿根部出现返流，也可能在大腿中段，小腿部分交通支的位置，或者在小隐静脉处返流。因此可在其返流平面切断大隐主干或返流的属支处，曲张的静脉辅以泡沫硬化剂治疗，保留一段大隐主干，使其一分为二，减少其静水压力梯度，改道分流 。这样的手术能在局麻下进行、恢复劳动快、避免全麻和腰麻的并发症。满足人们对微创手术的期望。

下肢网状静脉与毛细血管扩张症的治疗 下肢网状静脉与毛细血管扩张症在人群中发病率为50%~70%。女性多于男性，目前的病因尚不明确，有报道说与体内激素分泌状况有关，并有家族遗传倾向。部分患者是先天性的，但大多数是后天性的，与下肢静脉曲张相关的毛细血管扩张原因是静脉倒流性疾病，特别是位于足踝部的网状静脉扩张，是由于下肢静脉压力增高，导致的皮内静脉和毛细血管扩张，一般都伴随有网状静脉扩张或浅静脉曲张，虽然网状静脉与毛细血管扩张症对身体健康没有明显影响，但仍有很多患者为了腿部的美观而寻求治疗，她们往往将其视作静脉曲张而前来就诊，经过多普勒超声检查很多人排除了下肢深部静脉与隐静脉瓣膜功能不全，只是单纯的网状静脉与毛细血管扩张，所以常规的手术如大隐静脉射频或激光消融，局部切口剥脱静脉，对这部分患者来讲没有必要的。 硬化剂治疗静脉性疾病有几十年的历史，早在1944年Orbach就提出泡沫硬化剂的治疗概念，穿刺扩张的静脉，抽得回血后向血管内推注泡沫剂，推药过程中即可见到网状静脉的青紫色外观消失，局部无肿胀，患者无明显疼痛，证明药剂在血管内弥散良好。 应用泡沫硬化剂还可治疗各种静脉曲张的治疗，例如下肢静脉曲张、食管静脉曲张、痔疮、精索静脉曲张等，这种方法已经被证明是一种安全、简单、经济、可靠的方法，易于被患者接受，值得推广使用。最后强调一点，对于足踝部的网状静脉曲张还是要早治疗。

静脉曲张微创治疗主要有：激光消融和射频消融。二者治疗原理都是热消融，但费用确是一天一地的差别。 激光闭合静脉曲张能单病种付费，自费在二千左右，如果当年是第二次住院、城职医保费用还要低些。而射频消融费用要一万二千以上了。 那么治疗效果也是一天一地的差别吗？ 回答不是。相比较来讲，激光对大隐静脉主干闭合率不如射频好。但有经验的术者通过预先麻醉肿胀液的使用及超声引导下泡沫硬化剂的使用，能达到和射频闭合一样的效果。更重要的是有研究表明大部分静脉曲张与大隐静脉主干没有关系，是需要保留大隐静脉主干的，而且保留大隐静脉主干有好多好处。因此射频闭合大隐静脉主干的优势不明显了！