王艳杰医生的科普号

山西医科大学第二医院耳鼻喉科王艳杰21岁张小姐，最近因双耳奇痒难耐来耳鼻喉科就诊。医生看过张小姐耳朵后，说到你的耳朵“发霉长毛了”，需要好好治疗一下。张小姐内心十分恐惧，眼泪夺眶而出！王医生赶紧安慰道，小姑娘不要紧张，这个是外耳道真菌感染，老百姓常称之为耳朵“发霉长毛”，是可以治疗的。你平时有经常掏耳朵，或者外出采耳的习惯吗？张小姐：前几天确实和朋友去过一次采耳店！王医生：估计是采耳导致的真菌感染，接下来我给你讲讲外耳道真菌感染的那些事吧！01真菌性外耳道炎的前世今生：真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道，或者是外耳道内本就存在的条件致病菌，在机体免疫力降低的情况下引发的外耳道炎性病变。通俗易懂的讲，就是真菌和机体之间发生一场战争，真菌暂时取得胜利，开始破坏局部微环境。而条件致病菌就类似于叛变者，当机体抵抗力下降后，它选择趁火打劫。局部结构遭到真菌破坏后，会出现耳部瘙痒、不适、耳闷胀感等不适症状。长时间感染后，若耵(er )聍(shi）和真菌丝形成干痂皮，容易阻塞外耳道，进而引发耳鸣及听力下降。这种情况下很容易合并细菌感染，出现耳流脓、耳痛等。耳部奇痒难忍常是患者看病的主要原因，需要引起重视。02耳朵是如何感染真菌的？正常人的外耳道是酸性环境，当外耳道进水或者不恰当的用药，可能会破坏了局部微环境，造成真菌滋生。真菌能够在外耳道安营扎寨，它是有条件的，例如慢性病患者机体抵抗力降低，或者全身大量的应用抗生素都是真菌滋生的条件。最后，尤其需要我们引起重视的是，采耳导致的外耳道真菌感染近年来不断增加。采耳即为掏耳朵，民间将采耳，捏脚，洗澡列为三大快活之说。在享受短暂的酥痒和紧张之后收获一时的享受和放松，殊不知，你的小耳朵可能就因此而感染上真菌，诱发耳痒等一系列不适。03外耳道真菌性感染如何治疗？由于大多数人对真菌性外耳道炎缺乏了解，出现一些临床症状后还不自知，很容易耽误最佳治疗时间，治愈难度也将增大。我将其治疗总结为以下四点：第一、彻底清理外耳道的真菌团块、脓液及干痂，一般用医用双氧水冲洗外耳道（清理战场）；第二、局部涂抹抗真菌药膏，如曲安奈德益康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、两性霉素B软膏等（消灭潜伏的敌军）；第三、保持外耳道干燥，戒除采耳等不良生活习惯（改善微环境）；第四、遵医嘱，遵医嘱，遵医嘱，坚持治疗到底（重要的话说三遍）。04如何预防外耳道真菌感染的发生第一，加强锻炼，提高免疫力，注意清洁卫生（根本）；第二，勿用棉签、挖耳匙等经常挖耳，保持清洁（习惯）；第三，耳部若有不适，及时到耳鼻喉科就诊（处理）；第四，避免全身或者局部长期大量使用抗生素（注意）。温馨提示：采耳需谨慎，莫让耳朵受了伤！部分图片源于网络，侵权请联系！

山西医科大学第二医院耳鼻喉科王艳杰急诊的电话铃声再次响起，睡梦中听到了来自急诊科的热情召唤！像往常值班一样，趁着月色，我走进了急诊科的大门，此时的急诊“热闹非凡”，各科室医师忙的“神采奕奕”。询问分诊台护士后，我径直走进观察室1，就听到有人喊道，快救救我，救救我，我大出血了！听到如此急切的求救信号，我自然是不敢懈怠，三步并两步的冲上去，生怕耽误患者的病情。一名50来岁的中年男性坐在检查床上用力呼喊，嘴边嘴里都是血迹，双侧鼻腔塞着卫生纸。听着他浑厚的声音，看着他红润的脸颊，我的心放下一半，毕竟还有力气喊，精神也不错，没想象的那么紧急！作为一名专业的耳鼻喉科大夫，遇到这种情况自然不能慌张，我先上前安抚患者及家属，仔细询问病史，得知患者已经间断出血一下午了，30 分钟前在家休息时候，再次出现鼻腔出血，自行填塞后紧急来了医院。继续追问病史，患者既往有高血压病史10 年，未规律用药，血压控制不佳。立即予以测量血压高达 230/160 mmHg（正常血压：收缩压 90—139 mmHg，舒张压 60—89 mmHg），鼻出血病因基本明朗，请心内科控制血压后，患者鼻出血停止，详述注意事项，让患者明日心内科就诊控制血压，患者这才安然走出了急诊大楼。听完急诊科的这个故事，大家心中肯定充满了疑惑，鼻出血的病因是什么，当发生鼻出血，我们应该怎么处理，作为一名耳鼻喉科大夫，下面我来给大家讲讲鼻出血那些事！鼻出血在生活中的很常见，我们先说说鼻出血的原因，鼻出血的病因可分为局部病因和全身病因，前者包括鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦的炎症、良恶性肿瘤等，后者主要包括高血压引起的血管压增高、血液病引起凝血功能障碍等全身疾病。其临床表现，除了鼻出血症状，还可能合并一些原发病症状，例如高血压患者合并有头昏、头胀，血液病患者合并其它部位的出血倾向，当出血量较大时可能会引起失血性贫血、虚脱或者休克。而针对鼻出血，老百姓有一套自己的处理办法，比如填塞鼻腔，按压鼻翼，额头拍冷水等，往往都可以起到止血效果。当然也有一些民间口口相传的”土“办法，例如抬头不让血流出来、抬起对侧手臂、布条结扎中指根、甚至把炉灰填进鼻腔等，这些“土”方法广为流传，那么这些方法真的有效吗，真的安全吗？答案当然是否定的，我们一起来逐个识破：“土”方法1：抬头不让血液从鼻孔流出来，看似不出血，其实血液都通过后鼻孔进入咽喉，进而被吞入胃肠道，可能会引起恶心呕吐等不适症状，如果是小儿可能会误吸进入气管，严重者引起窒息；“土”方法2：抬起对侧手臂或布条结扎中指根，这个更是无稽之谈，手臂和鼻腔的供血血管相隔甚远，并非同一线路，怎么可能会起到止血的作用；“土”方法3：把炉灰填进鼻腔，这个方法最为离谱，试想如果是管道漏水，泥瓦匠可以使用泥土来粘附，但是鼻出血，使用炉灰怎么解释，难道也是把出血点糊住吗？并且给鼻腔填所谓的炉灰，这是极其不卫生的，严重者可能引起鼻腔甚至下呼吸道感染等严重的疾病。说了这么多，大家一定很好奇，鼻出血到底应该怎么处理呢？首先我要告诉大家的是，鼻出血发生时，一定不要慌张，要保持淡定，然后尝试以下几个方法循序渐进的进行止血：一般处理1. 保持站立或者坐位前倾，尽量不要将血液咽下，可冷敷前额及后颈，促进血管收缩，减少出血；2. 大多数的出血部位位于鼻中隔前下部的易出血区（Little area，见下图）,可以用手指紧捏双侧鼻翼，压迫10分钟，一般出血可自行停止；3. 使用洁净棉球塞入出血侧鼻腔，压迫出血点（在医院可使用沾有麻黄碱或者0.1%肾上腺素的棉球）。4. 合并高血压的鼻出血患者，采取一般措施后，出血仍未停止，及时测量血压，若血压明显高于平时控制水平，应口服降压药控制血压（最好在医师指导下按量服用），往往血压控制平稳后出血会自行停止；5. 合并血液病的鼻出血患者，假如患者既往有凝血功能障碍等血液病史，应该引起重视，此类鼻出血很难自行停止，应尽快前往最近的医院进行处理。若采用一般处理方法仍然无法起到止血的作用，请尽快前往最近的医院进行处理：专业处理1.鼻腔填塞法：对于出血量较剧、渗血面较大或者出血部位不明者，可采用鼻腔填塞法，包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞等，填塞材料一般为明胶海绵、油砂、气囊（导尿管）等，一般填塞48-72小时予以取出；2.鼻内镜下烧灼止血：对于反复少量的静脉性出血患者，可于鼻内镜下寻找出血点，使用电凝、化学药物烧灼等方法；3. 手术治疗：反复发作难以控制的鼻出血患者，通常称为难治性鼻出血。对于这类患者，确定出血部位是有效控制鼻出血的关键，可于全麻下行鼻内镜探查术，寻找出血点；4. 介入栓塞术：对于较剧烈难以控制的鼻出血患者，可请介入科栓塞责任血管；5. 控制鼻出血症状的同时，应积极寻找出血原因，治疗原发疾病。自问自答在日常生活中，我们应该如何预防鼻出血呢？春秋季天气干燥，可以在地面上洒些水，或用空气加湿器，保持室内湿度；让孩子多喝水，多吃蔬菜和水果及富含营养且清淡、易吸收的食物，补充维生素C、B1、B2等；禁忌抠鼻、用力擤鼻、将异物塞入鼻腔等，防止鼻腔黏膜的损伤；由于引起鼻出血的原因很多，而且长期大量的鼻出血会导致休克甚至发生生命危险，因此鼻出血严重时应及时到医院进行诊断和治疗，查明病因，以免延误病情。参考文献：[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.[2]王占军.鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血168例分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(5):468-469.[3]王斌,刘圣,刘兴龙,祖庆泉,赵林波,施海彬.介入栓塞治疗难治性鼻出血的疗效分析[J].中华介入放射学电子杂志,2018,6(1):14-17.图片来源于网络若有侵权请联系。