一:什么是眼底黄斑水肿? 黄斑是视网膜感光最敏感的区域,其中心正常的凹陷形态是维持视力的关键。当液体侵入到黄斑区,就会造成眼底黄斑水肿,导致黄斑中心凹陷消失。 二:为什么糖尿病会引起黄斑水肿? 糖尿病会引起血糖的持续升高,时间久了之后,血管的管壁会出现小的裂隙,血液就会渗漏出去。所以患有糖尿病后,最早出现在眼部的病变是视网膜上小的出血及血管瘤。如果不进行干预治疗,这些病变就有可能进展到黄斑区,造成黄斑水肿,影响视力,成为无情的视力“杀手”。 三:如何控制糖尿病视网膜病变的进展? 糖尿病视网膜病变还处于早期时,进行积极的干预,监控好血糖,并辅以全身治疗,在一定程度上是可以控制病情进展的。 如果病情进展到糖尿病黄斑水肿,抗VEGF药物是首选治疗方案,可以有效提升视力。对于一些特殊的黄斑水肿,可以选择激光治疗。如果出现更严重的出血及增殖时,则需要进行玻璃体切除术。 四:激光治疗和抗VEGF有何区别? 抗VEGF治疗是眼内注射治疗,但不是“一针灵”,最开始需要连续三个月每月1次玻璃体内注射,而后定期的复查,按需要进行补充治疗。建议第一年要打满5针抗VEGF药物,视力能有明显且稳定的改善。而激光如果打在视网膜的黄斑区,形成瘢痕,则会造成永久性的视力丧失。视网膜激光光凝针对黄斑区外视网膜,改善其缺血、缺氧状态,预防病变的进一步发展。 最后 总而言之,患有糖尿病后出现视力异常不要觉得跟年龄大有关系,然后任由其发展。糖尿病视网膜病变不尽早治疗,随时都有失明风险!
糖尿病患者每年进行一次眼底检查就能够很大程度上避免糖网引起的失明。在院领导的支持下,淮安一院开展糖尿病慈善眼底筛查活动,每年免费帮糖尿病患者查一次眼底,相信能够帮助很多糖尿病患者。 糖尿病患者挂内分泌
(1)针对病因治疗:检查血脂、血糖、血液黏稠度及血液流变学。治疗全身可能病因或血管危险因素,如降血压、降血糖、减低血液黏稠度、改善贫血及控制活动期风湿病等。 (2)大剂量激素治疗急性期缺血性视神经病变可加快视功能恢复,有效改善视功能。目前,可以给予更优越的激素治疗方案:甲基强的松龙冲击治疗方案。 (3)神经营养治疗可有效改善缺血性视神经病变的视功能,改善循环障碍。 本文系王红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问题一:目前我国糖尿病视网膜病变的发病情况怎样?回答:根据中华医学会、国家疾控中心2010年发布的数据显示:我国糖尿病患病率11.6%,患病人口约1.139亿。随着糖尿病病程的延长,糖尿病视网膜病变的
玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡,也确实疗效优异,改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问,关于玻璃体腔注射药物的相关情况,我集中了一下,回答如下:1、玻璃体腔注药(眼内注药)治疗哪些疾病:答:目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是:在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病,由于各种原因导致了眼内新生血管的生长(脉络膜和视网膜的新生血管),而新生血管很脆,很容易出血、渗漏、水肿,最终导致瘢痕形成,造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广:(1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿;)(2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等);(3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变);(4)视网膜静脉阻塞(视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞;(5)新生血管性青光眼等疾病;(6)其他:如Coats病、血管炎、血管瘤等等。2、所用药物有哪些?答:(1)雷珠单抗(Lucentis),已经在中国上市6年。Lucentis已经2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准,在中国上市使用。上面这个表显示,总体来说,打针后视力可以提高,但这是一个平均数,具体到个人,其实也有不提高,甚至视力下降的。要根据病情,如果已经萎缩或瘢痕化了,效果就不好的。雷珠单抗,除了老年黄斑变性,还可以用于治疗糖尿病黄斑水肿(DME)、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病的治疗,也有很好的疗效。(2)康柏西普(朗沐)。国产。 康柏西普(朗沐,Conbercept)是利用CHO细胞表达系统产生的重组融合蛋白。核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3和4与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。治疗的适应证:与雷珠单抗一致。可以互相转换治疗。(3)阿柏西普(Eylea,艾力雅)。美国进口。阿柏西普与康柏西普是一个类型的药物,都是VEGF受体融合蛋白类的抗VEGF药物。其核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。治疗的适应证:与雷珠单抗一致。与雷珠单抗互相转换治疗。阿瓦斯丁:是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的,但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体,它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤,让供应肿瘤的血管萎缩,肿瘤没有了血供,就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似,所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患,取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多,但是,由于该药没有眼内注射的适应症,因此,大医院,管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。曲安奈德:是一种激素,其可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿,但副作用是白内障和激素性青光眼,尤其青光眼发生率可能在20%以上,有时要手术才能控制眼压。3.眼内注射有哪些副作用和并发症?答:目前来说,眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法,以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一(另外就是光动力疗法)。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。另外,也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染,一旦发生感染,后果不堪设想,有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.01%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。4.注药前的准备及如何注射?答:首先要让医生确定需要才能进行治疗,其次,要弄清楚注射的是什么药物?要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保,所以费用不能报销。要了解注射的风险,了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功,需多次注射。术前要签署手术同意书,方可进行注射。有任何疑问,不要急着盲目注射,弄清楚后再进行治疗不迟。拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,比如5分钟1次,只有这样才能注射。注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。手术当天,办理好登记、缴费和签字以后,进入手术室。在手术室内,先眼部消毒,点表面麻醉药,在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。5. 术后注意事项?答:手术当天晚上可以打开纱布,睡觉前点3-4次抗生素眼药水,当晚不要洗脸。从术后第一天开始,至少连续3天点眼药水,每天至少4次。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如果注射当晚,眼睛疼痛明显、流泪、异物感,可能是因为消毒液对角膜的损伤,角膜上皮剥脱,导致这种情况,这种情况大部分问题不大,24小时可以缓解,如果实在疼痛明显,需要去医院急诊,先用麻药止痛,然后,在对症用药。如果注射,第二天或第三天以后眼睛有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系,或当地医院眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!!有的患者注射后眼前有形状不一的漂浮物,这个一般是药物,尤其打了曲安奈德后会比较明显,不用紧张。6.一般需要注射几次?答:没有固定次数。一般“中渗”或称为特发性脉络膜新生血管(特发性CNV)的治疗次数会少一些,但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般至少需要3次以上的治疗,因为,象黄斑变性这样的疾病是衰老性疾病,不能断根的,因此,要长期治疗。有的患者只想注射一次,这是没有多大用处的。国外是每月一次,最多已经注射了90多次。我们这里也有注射60多次的(10年),主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多,风险就越大,这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的,但远没有到临床使用。7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法(PDT)的关系?答:光动力疗法在国内已经使用7-8了,我们协和医院是最早开展治疗的单位之一,有丰富的治疗经验。PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法,确实有效,可以使新生血管封闭(详细见另文),稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症,缺点是比较贵,做一次17000元左右。眼内注射最大的好处是便宜不少,疗效很不错,但风险要大得多,最怕的就是感染,好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”,就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病(特别是息肉状脉络膜血管病变),目的是取得更好的疗效的同时,减少PDT或眼内注射的次数,减少费用,减轻家庭多次往返医院的负担,最主要是减少副作用和眼内注射的风险。联合疗法一般是做一次PDT,在PDT之前或之后的3天内,进行1次眼内药物注射,4-6周后来复查,根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。8.术后情况(1)术后立即眼前絮状漂浮物:可能是药物在玻璃体内飘动,不要紧张;(2)术后回家照镜子一看,眼睛出血很多,甚至发紫:这可能是注射时碰到小血管出血,这个并不可怕,一般10天左右吸收。(3)手术当天回去眼睛很痛,眼球不能动,眼泪很多,异物感:可能是消毒液的作用,如果确实疼痛不能忍受,则需来医院看看;如还可以忍受,一般次日就能缓解。9.我已经打过几针,甚至还联合了光动力疗法,怎么视力还是没有恢复正常,还有变形和发暗或颜色不正?答:黄斑是我们人眼视觉最重要的部分,司我们的中心视力、色觉、形觉,因此一旦黄斑得了病,影响视功能就很严重。有时因为时间太长,神经组织已经有不可逆的损害,或病变虽然好了,也不出血和水肿了,也就是我们医学上的痊愈了,但留下瘢痕正好在黄斑中央,这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好,可能还会有视物变形等,这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且,大部分黄斑病变的病因尚未明了,目前的治疗也还是治标,所以还有复发的可能。因此,希望患友们不能太理想化,每个人的病情都不一样,目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度,病情能不急剧恶化,或者还有一定的改善,就应该高兴了,生活中要保持乐观向上的心态。10.青年性黄斑变性(Stargardt病)、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗?答:不能,除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗,或干细胞治疗,目前没有特效方法。11.干性黄斑变性的治疗?答:没有特效治疗方法。建议:多吃蔬菜水果,戒烟,保持合适体重,控制好血压、血脂;出门太阳大戴墨镜;补充叶黄素类药物,但这是保健药品,药店有售,需长期服用。12.其他提醒注意的问题:由于黄斑变性也好,糖尿病黄斑水肿也好,或静脉阻塞也好,是慢性疾病,目前的治疗不能根治,抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,需要多次治疗,国外推荐每月注射1次,一年12次左右,国内我们实际临床中,一般先打3次,以后根据需要决定是否需要再打针,这一点一定要清楚,抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。(1)象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚,有的虽然清楚,比如高度近视黄斑变性,但没有办法消除。目前的治疗办法基本上是治表,无法从病根上进行对因治疗,因此,治疗一次,往往不能解决问题,因为病根还在,所以需要多次治疗,也就不足为怪了,但总比没有治疗办法强。另外,疗效跟病变的程度有关系,如果病变时间太长,所造成的视网膜的损伤太大,或者已经瘢痕化,或者黄斑发生了萎缩性改变,则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物,我个人觉得均不可信。(2)网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法,如光动力疗法、Lucentis和Avastin(阿瓦斯丁)的介绍,大家可以在去医院之前先看看,做一点功课,这样就不会太盲目。本文系陈有信 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:我儿子六岁半了,从今年八月起,就开始频繁的眨眼,写字或看电视时更明显,还不由自主的用手揉眼睛(去年四月得过结膜炎) 八月去医院检查后,滴了一周羟糖甘滴眼液,还眨,十月又检查,说是轻微结膜炎,开了
答:视网膜静脉阻塞分为分支静脉和中央静脉阻塞。分支静脉阻塞预后较好,治疗主要是:玻璃体腔注射抗VEGF药物,目前只有雷珠单抗或曲安奈德(副作用大一些)或联合激光治疗。目的是消除水肿,防止新生血管的产生
我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内,由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计,弱视发病率为2.75%~4.8%,我国有4亿多儿童,保守估计我国现有一千万
有时我们突然发现眼前有一些小黑点,或者是象头发丝一样的东西在飘来飘去,这是怎么一回事呢?是不是要紧呢?于是急忙到医院就诊,结果医生告诉我们,原来这是我们眼球中的玻璃体发生了问题,那么什么是玻璃体?玻璃
糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后,会引起很多眼部并发症,而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变,如不及时治疗,致盲率很高,甚至引起严重的青光眼,眼痛难忍,最后只有行眼球摘除。糖