总述: 手指腱鞘炎,英文名称Thumb tenosynovitis,以大拇指最常见,腱鞘炎是一种手部肌腱病症,是手指第一掌骨头部的长屈肌腱鞘炎及第2、3、4、5指掌骨头部的屈指肌腱腱鞘炎。长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部,进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨,分别附着于短屈肌的浅头及深头,长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦,即可引起慢性炎症。 一、发病部位: 常见于拇指,无名指,食指,中指,手肘部,肩部等位置,主要症状,屈伸功能障碍。 二、病因: 可以是受伤、过份劳损(尤其见于大拇指、手、肘部)的骨关节炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如:打字员、键盘手、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加重此病。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛、晨僵,通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显,而症状并不会随着活动频繁而明显缓解,受影响的关节肿胀,甚至弹响,关节活动障碍。 三、临床症状: 屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指、无名指、食指与中指以及手肘部位。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后可能减轻或者消失。疼痛有时向腕部蔓延。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍。用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。 四、腱鞘炎腱检查诊断: 腱鞘炎检查方法主要是触摸诊断,检查血常规以排除局部细菌感染性炎症。X线检查一般无异常发现,主要是可以排除骨病。 诊断依据病史,局部压痛,板响指等即可。 五、治疗方法: (一)对于病程短、症状轻的病例,可实行保守治疗,改变诱发疾病的活动方式及习惯,减少寒冷刺激,局部热敷、理疗,外用扶他林药物涂抹等。可以同时选用芬必得胶囊,每次一粒300毫克,每天二次。必要时使用支具适当制动患病手指,以促进恢复。 (二)封闭治疗: 封闭治疗可使早期腱鞘炎得到缓解,每周封闭一次,连续不超过三次。选择封闭治疗必须专业医师操作,严格消毒,预防注射部位感染,并能提高疗效减少复发。 (特别提醒:本人长期临床经验,采用局部封闭注射治疗后百分之九十病人一次痊愈,仅少数封闭注射第二次或釆用手术治疗) (三)手术治疗: 严重患者可选择针刀或手术 ,一般来讲只有一种手术方法,主要就是进行切开松解。 术后应早期做伸手指活动,防止肌腱粘连,术后1个月内免手工劳动。 六、常用运动训练: 手法:滚法、按揉法、捻法、抹法、擦法等,及热敷法和关节被动运动训练。但疗效果不好,且易复发。
头部骨折、上下颌骨需要60~120天。 胸部骨折、单个肋骨要30~40日,多根多处肋骨骨折需要90日乃至以上 胸骨骨折要90日以上。 脊柱骨盆骨折、脊柱骨一般在120日以上,患者需要卧床休息。 耻骨骨折、盆骨骨折要120~180日以上 腰部骨折、股骨颈骨折要270日~365日乃至更多 股骨干骨折120日 髌骨骨折120日 肱骨干骨折90日 尺骨干或桡骨干单骨折90日 指、掌骨骨折70日 腕骨骨折130日 胫腓骨骨折120日 踝部骨折120日 锁骨骨折70日 肩胛骨骨折60日。 附注:骨折愈合时间长短与骨折类型及严重程度,并与自身体质,年龄,营养以及辅助用药息息相关!
1.勾脚抬腿动作: 平平地躺在床上,脚尖勾起来,然后抬起脚。 注意:脚离开床面10公分左右即可,不要抬太高,否则会变成了骨头承受重量。 2.膝关节夹球动作: 平平地躺在床上,把一个皮球或沙发靠垫夹在膝盖中间,夹住以后保持10秒钟左右,如果膝关节疼痛难耐,5秒钟也可以。 3.勾脚尖动作: 平平地躺在床上,勾紧脚尖,然后将两个小腿有意识地往下压床面,这个动作可以锻炼大腿肌肉力量。 4.侧面抬腿: 侧着躺在床上,下方的腿收着,上方的腿稍微抬起,与身体呈一个平面即可,不必太高。 提醒:做以上动作不要勉强自己,应该循序渐进,以免加重损伤。
肩周炎也称50肩,是由于肩关节周围的肌肉韧带粘连导致的肩关节活动时疼痛,活动受限等症状。 建议可以通过针灸,按摩,烤灯照射,理疗,小针刀松解粘连等方法治疗。 平常自己也可以通过,锻炼,比如手指爬墙等等动作进行主动的锻炼。也可以去正规医院的康复科进行综合性的治疗。
膝关节疼痛是临床中比较常见的一种疾病,以前多见于一些中老年患者,可能是膝关节退行性变。但是现在随着运动的广泛和普及,很多年轻患者也会有一些因为运动伤损膝关节疼痛。 膝部疼痛患者首先要了解造成膝关节疼痛的原因,而不是出现疼痛以后就随便吃点止疼药或者贴贴膏药。建议患者不要盲目采取治疗,以免延误病情,影响后期的功能恢复。 建议及时到医院就诊,由医生进行相关的体格检查,必要的时候做一些X线片、CT,甚至核磁共振检查,以便于明确膝关节疼痛的原因,到底是由膝关节退行性变引起的,还是运动造成的半月板或者交叉韧带,以及内外侧副韧带损伤所造成的疼痛。同时判断损伤的严重程度,需要保守治疗,还是需要接受手术治疗。如果关节炎严重,有骨刺和比较严重不能保守治疗,是需要做手术的,甚至部分需要整个关节置换的。 膝关节疼痛,其实自己平时的保养也非常重要。建议不能长时间保持一个姿势不动,也不能长时间从事重体力活动,要控制自己每天运动量。
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解腰肌劳损、椎间盘突出症引起的疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分必要。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”(燕飞法)。 “五点支撑法”是让病人仰卧于床上,双肘和双膝屈曲,以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑,使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面,成为拱形,然后放下,这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。在“五点支撑法”(图1)锻炼一段时间后,可以转为“三点支撑法”(图2)或“四点支撑法”(图3),即将双肘部支撑点去除,只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。病人还可根据病情采用“燕飞"锻炼法(图4):①病人俯卧于床上,双上肢平放于身体两侧,手掌朝上,同时抬头、挺胸、上肢后伸;②双下肢伸直并尽量使其向上抬起,也可同时抬起;③头颈、胸部及双下肢同时离开床面,仅腹部和床面接触,身体呈燕飞姿势,形状似燕飞。这些简易的锻炼方法,对腰背肌的功能恢复十分有效,是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。 表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。 颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型。 一、常见症状:颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力等。 二、临床表现:颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 分型:各型各有相应的症状体征 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 5.食管压迫型颈椎 6.颈型颈椎病 三、辅助检查: I、X线检查 正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变,不一定有临床症状。 2.CT检查 CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外,由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。 四、诊断 颈椎病在医学上的独立性已得到公认,其发病机理、临床表现以及治疗原则已经有了统一的概念及标准。目前通用的颈椎病诊断标准及类型如下: 一般原则: ①临床表现与X线片均符合颈椎病者,可以确诊。 ②具有典型颈椎病临床表现,而X线片上尚未出现异常者,应在排除其它疾患的前提下,诊断为颈椎病。 ③对临床上无主诉及体征,而在X线片上出现异常者,不应诊断为颈椎病。可对X线片上的异常所见加以描述。 除以上原则外,各型颈椎病的诊断如下: (1)颈型颈椎病 ①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。 ②X线片上颈椎显示曲度改变,或椎间关节不稳定,具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。 ③除外颈部扭伤(俗称“落枕”)、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘退行变所致的肩颈部疼痛。 (2)神经根型颈椎病 ①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。 ②X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。 ③压颈试验或上肢牵拉试验阳性。 ④痛点封闭治疗效果不明显。 ⑤临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。 ⑥除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。 (3)脊髓型颈椎病 ①临床上有脊髓受压表现,分为中心及四周两型。中央型症状先从上肢开始,周围型者则从下肢开始,又分为轻、中、重三度。 ②X线片上显示椎体后缘多有骨质增生,椎管前后径出现狭窄。 ③除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 ④个别鉴别诊断困难者,可作脊髓造影检查。 ⑤有条件者,可做CT扫描摄查。 (4)椎动脉型颈椎病 ①曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。 ②旋颈试验阳性。 ③X线片显示椎间关节失稳或钩推关节骨质增生。 ④除外耳源性及眼源性眩晕。 ⑤除外椎动脉I段(即进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和颈椎动脉Ⅲ段(即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足。 ⑥除外神经官能症、颅内肿瘤等。 ⑦确诊本病,尤其是手术前定位,应根据椎动脉造影检查。 ⑧推动脉血流图及脑电图只有参考价值。 (5)交感型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片上有失稳或退变,椎动脉造影阴性 (6)其它型 如食道型颈椎病,颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食道引起吞咽困难等。此经食道钡剂造影可证明。 五、并发症 1.吞咽障碍 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。 2.视力障碍 表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 3.颈心综合征 表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变,易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。 4.高血压颈椎病 可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。 5.胸部疼痛 表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。 6.下肢瘫痪 早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。 7.猝倒 常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。 六、治疗 1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎,这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子,并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现,向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛,同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。 2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。 3.牵引治疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用“牵引”之后,特别是那种长时间使用“牵引”的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重。 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复,相反牵引拉直了颈椎,反而弱化颈椎生理曲度,故颈椎病应慎用牵引疗法。 4.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。 5.理疗 在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。 6.温热敷 此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 7.手术治疗 严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。