温州医科大学附属第二医院儿童...科普号

一、幼年特发性关节炎会有什么危害？幼年特发性关节炎是一种自身免疫性疾病，若不及时、规范治疗，阻止疾病的进展，晚期常因关节结构破坏导致关节畸形，功能丧失，严重影响患者生活质量。因此要及早诊断、积极治疗、规律长期用药、定期复诊，避免残疾。二、幼年特发性关节炎的康复治疗1.急性期关节剧烈疼痛、肿胀者应卧床休息，并注意体位，尽量避免关节受压，保持关节功能位，以防畸形。2.病情好转后，逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，防止肌萎缩、关节变形。3.缓解期，多进行户外运动锻炼，儿童时期更要注意锻炼，比如游泳都是行之有效的锻炼方式。4.提倡温水浴，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，还可改善关节活动度、肌力及耐力。三、幼年特发性关节炎治疗误区误区一：类风湿因子阳性就是类风湿关节炎类风湿因子可见于很多风湿病，甚至少部分正常人。误区二：抗风湿治疗就是抗炎止痛其实不然，除了抗炎镇痛药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂等。误区三：“纯中药秘方、祖传秘方”可以治愈关节炎中药有一定辅助作用，但也有很多毒副作用，因此要在医生的指导下正确服用中药，不能单纯依靠中药治疗，需要综合治疗，误区四：关节痛就不想动，不想动就卧床要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能。否则身体日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现萎缩、关节僵直、变形，造成终身残疾。误区五：症状缓解后，就自行停用药物幼年特发性关节炎是一种慢性病，目前尚根治方法，但是绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床缓解，但是必须坚持用药，不能好了伤疤忘了痛。停药的后果只会使病情越来越重。误区六：用药后不监测药物的副作用有些药物出现毒副作用并不一定有临床症状。患者应该定期检查血、尿常规、肝肾功能等，在医生指导下及时调整治疗方案。误区七：孩子在生长，很容易出现生长痛，关节痛痛自己就会好的生长痛是儿童时期常见的疾病，但不会出现晨僵，不会导致关节肿胀，也不会出现关节破坏畸形，很多幼年特发性关节炎患儿家属没有认识到两者的差异，没有及时就诊，错失治疗良机。误区八：幼年特发性关节炎就是类风湿关节炎幼年特发性关节炎是根据欧洲风湿病联盟命名，包括1.全身型2.多关节型（类风湿因子阳性）3.多关节型（类风湿因子阴性）4.少关节型5.银屑病关节炎6.与附着点炎症相关关节炎7.未定型关节炎。其中的两种多关节型与成人的类风湿关节炎非常相似，但幼年特发性关节炎还包含了其它五种类型，所以说范围更广。

儿童风湿性疾病并不罕见，它包括了200多种疾病，仅其中的一项关节炎大概一万个儿童当中就有5～10个。但由于风湿性疾病诊断相对比较困难，儿科医师缺乏，而儿童风湿科医师更是少之又少，再加上公众对这类疾病的认识比较少，所以我们平时在门诊经常会听到的一句话就是——“要是早点知道来你们风湿科就好了！”。就拿前不久我们收住的一个病人，其实关节疼痛已经好几个月，但是妈妈一直以为她是生长痛，过一段时间手上的关节也出现又肿又痛的情况，才送到医院，一查就是我们下面要谈到的一种疾病——幼年特发性关节炎。什么是幼年特发性关节炎？“幼年”指的是16岁以下儿童，“特发”指的到目前为止原因不明， “关节炎”指的是关节疼痛、肿胀、僵硬或者活动受限。成人诊断的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，那在儿童都属于幼年特发性关节炎。人的可动关节至少要两个骨头组成，靠关节囊连接在一起。为了减少摩擦，两个骨头接触的关节面外面覆盖了一层关节软骨，软骨表面有一层薄薄的关节滑液，起润滑作用。滑液来自关节囊内层的滑膜。在幼年特发性关节炎中，刚开始是滑膜血管增生，好像一张网，然后这些新生的血管纤维化，变成了树枝，破坏骨头，出现畸形、强直，造成残疾，危害非常大。所以强调要早治疗，达标治疗。为什么会得这种疾病？我们人体有一套免疫系统，相当于国家的防卫系统。当受到外来病原体侵犯时， 就由侦察兵（树突状细胞）报告给总司令部（T细胞），派出作战部队(中性粒细胞、巨噬细胞等), 将病原微生物‘吃’掉。所以它具有识别“自己”和“外来”细胞的能力。而关节炎这类疾病的患儿部分丧失了这种能力，破坏自己的关节成分，所以属于自身免疫性疾病的范畴，但并不是免疫缺陷，免疫低下。它有哪些表现？引起儿童关节痛的原因有很多，如何早期识别，不延误病情呢？掌握几个原则：1.时间：疼痛超过6周（一般2周以上就建议来风湿科排查） 2.除了痛，还有关节肿胀，活动受限，需要注意有些孩子年龄小，表达不清楚，只是表现为不愿行走，要求抱。3.早上睡醒或者午睡后明显，称为晨僵，活动后疼痛反而有所缓解。4.除了关节痛还有其它表现：比如发热、皮疹，眼睛红等等。有上述这些情况要及时到儿童风湿科就诊。要与儿童时期两种常见疾病鉴别：1.生长痛：是一种生理现象，发育期、青春期都会出现，往往夜间出现，关节不会红肿，而且不容易累及上肢关节及小关节。2.一过性滑膜炎：感冒发烧、腹泻后出现，髋关节疼痛最常见，但绝大多数2周后可以缓解。它有哪些危害？首先会引起关节强直、畸形，有导致残疾的风险，生活质量下降。其次会影响孩子的生长发育，骨骼发育，比如会导致小下巴，身材矮小。第三可能出现眼部并发症，出现红眼、畏光、流泪，有些甚至没有任何不适。前不久就有一个孩子，出现了视物模糊，视力下降，因为只累及一只眼睛，以为近视眼，去眼科查了才发现是慢性葡萄膜炎，视网膜病变，一侧视力几近失明，已经没办法恢复了，所以碰到这样的情况就非常可惜。怎么治疗？可以根治吗？是一种慢性病，无法根治，像糖尿病、高血压一样，治疗是一个长期的过程，不要因为用药症状缓解一点以后，就突然停药。民间有种说法，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎由于病程长，容易反复，被称为“不死的癌症”。一旦得知孩子有风湿性疾病，许多家属认为得了“不治之症”，无药可医，同时因为担心西药的副作用，拒绝正规治疗，求助于民间良方、秘方，导致病情一再反复。其实近20年来，风湿免疫病的治疗已经有了很大进展，严格按照医生的要求规范用药，早期、个体化治疗，绝大多数的风湿病患儿完全可以缓解。“与狼共舞，与疾病共生存”，后期用最少的药物控制病情，甚至停药，过上与正常人一样的生活。本文系郑雯洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.为什么会得此病？过敏性紫癜属于血管炎，目前发病机制不明，与以下几个因素有关，包括感染，食物，环境及宿主因素。 2.饮食原则目前仍没有哪个研究证实食物可以加重紫癜的发生。急性期特别是皮疹伴有痒感的患儿建议多食用新鲜蔬菜，少食海鲜、高脂食物；伴有腹痛时吃少渣、易消化食物；明确有食物过敏患儿根据过敏检测结果选择食物，严重者可以脱敏治疗。根据本人经验，不建议因为惧怕过敏，过多限制食物种类。有些家属只让孩子吃碳水化合物，禁用一切含蛋白食物并不是科学的做法。 3.为什么皮疹反复？过敏性紫癜的皮疹成批出现，间隔数天、数月甚至数年可再次出现，有些患儿也可在短期内反复出现。皮疹表现多样，部分甚至破溃，注意预防皮肤感染，大多数皮疹可以消退且不留疤痕。 4.会造成哪些脏器损害？除皮疹外，过敏性紫癜容易累及胃肠道，出现腹痛、呕吐，部分有呕血、黑便。其次累及肾脏，出现血尿（尿中红细胞每高倍3个以上）、蛋白尿等。皮疹即使已经消退，仍有可能累及肾脏，所以定期随访非常重要，一般需要半年或更长时间。 5.过敏性紫癜治的好吗？1）皮疹基本可以消退痊愈 2）腹痛持续时间因人而异，正规治疗疗效好，很少后遗症 3）单纯镜下血尿（指尿中有红细胞，但是肉眼看尿色正常）预后良好；有肉眼血尿、蛋白尿需积极治疗；少部分患儿会发展成肾功能衰竭，甚至尿毒症。所以正规治疗，定期随访非常重要。

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