手足综合症(HFS)是由卡培他滨等化疗药物引起的皮肤损伤什么是手足综合症?又称掌跖红斑综合症、布格道夫反应,是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合症、表现为手足色素沉着、红斑、肿胀,严重者出现蜕屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛。引起手足综合症的药物?卡培他滨、脂质体阿霉素、吉西他滨、长春瑞滨、多西紫杉醇等 靶向药物:索尼替尼、索拉非尼、伊马替尼、厄洛替尼等手足综合症的临床表现?最初表现感觉迟钝和刺痛,3-4天后表现为烧灼样疼痛,皮肤红斑。在皮肤比较深的患者,局部色素沉着,进一步可表现水疱和皮肤脱屑、蜕皮等,如有局部渗出、甚至溃烂,可能继发感染,导致疼痛和功能障碍。手足综合症的治疗和护理涂抹护肤霜和润肤剂,或尿素软膏,或凡士林羊毛脂软膏,保持皮肤湿润;皮质类固醇激素:口服地塞米松8mg bid d1-4 可降低阿霉素脂质体诱发手足综合症的发生,但要考虑激素使用风险。维生素B6: 一些报道提示可以有效治疗或预防塞来昔布:一种COX-2抑制剂,可以预防卡培他滨引起手足综合症的发生率,但要考虑有心血管风险。维生素E:可以预防脂类过氧化,具有稳定细胞膜作用,300mg/d , 防治手足综合症,有关局部和全身使用维生素E防治手足综合症研究都有报道。止痛药物:对症止痛皮肤护理避免手部和足部摩擦及接触高温物品,减少手足接触热水次数。避免激烈运动和体力劳动;避免穿紧脚的鞋子,可穿拖鞋;避免阳光下暴晒,避免涂有刺激性药物、酒精和碘酒;避免对病灶的刺激饮食调理多吃水果和高蛋白、高维生素、多吃动物肝脏、瘦肉、阿胶、新鲜蔬菜。避免咖啡、就、辛辣、油腻食品保证每天饮水量>2500ml, 保持大小便通畅。
贵州省人民医院肿瘤科李勇第四篇章 晚期解救治疗阶段疑问权威回应Q:初次诊断复发转移的患者,是否可以打新冠疫苗?原则上不可以。因为还没有确定治疗方案与治疗强度。Q:开始一线治疗之后是不是就可以打了呢?原则上也不要打。此时还不清楚治疗后的疾病转归和治疗反应。Q:正在接受高强度联合化疗的晚期乳腺癌患者,是否可以打新冠疫苗?原则上不可以。Q:治疗效果反馈不好,疾病发生进展,要调整治疗方案的患者,是不是也不能打疫苗?是的,这类患者不要打疫苗。Q:复发转移阶段的患者,发病时病情较轻,例如仅有软组织/淋巴结转移,可以接种新冠疫苗吗?可以打。Q:复发转移乳腺癌,仅有骨转移,是否可以打新冠疫苗?也可以打。仅有骨转移的患者,病情相对稳定,可以打疫苗。Q:目前正在接受单纯内分泌治疗的晚期乳腺癌,可以打疫苗吗?可以打。Q:内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂治疗的晚期乳腺癌,也可以打疫苗吗?不建议打,CDK4/6抑制剂与新冠疫苗是否有相互作用目前没有明确答案。Q:联合化疗后病情稳定,进入单药维持治疗阶段,可以开始考虑打新冠疫苗吗?对于这类病情相对稳定的患者,可以接种。Q:化疗联合靶向治疗后,进入靶向药物维持治疗阶段,可以打疫苗吗?这类患者,可以考虑接种。Q:接受口服吡咯替尼/西达本胺,是否可以打疫苗吗?不建议接种。吡咯替尼与西达本胺都是抗肿瘤新药,本身的作用机制、以及与新冠疫苗之间的交互作用尚不明确。Q:免疫治疗也尝试在晚期患者中治疗,接受PD-1抑制剂的患者是否可以打疫苗吗?不建议打。免疫治疗在乳腺癌还没批准进入临床,并且考虑免疫药物与疫苗共同影响免疫功能,因此目前不建议这类患者接种新冠疫苗。摘自《2021 CSCO BC 乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》
贵州省人民医院肿瘤科李勇第三篇章 辅助治疗阶段疑问权威回应Q:辅助治疗阶段的乳腺癌患者,也分不同情况决定是否打新冠疫苗吗?是的。术后辅助治疗包括辅助化疗、辅助化疗后强化治疗、靶向治疗、内分泌治疗、辅助
第二篇章 新辅助治疗阶段疑问权威回应Q:新辅助治疗的乳腺癌,都不能打新冠疫苗吗?当然不是。要根据新辅助阶段不同的治疗手段,考虑是否可以接种和合理的时机。Q:接受新辅助化疗治疗的患者,可以接种吗?原则上不考虑接种。术前化疗疗程比较固定也比较短暂,基本就是4-6个周期,最多8个周期。专家认为可以在化疗结束后再考虑接种。Q:新辅助治疗接受的是口服内分泌药物,接到疫苗接种通知,可以预约接种吗?评估患者情况后可以接种。对接受新辅助内分泌治疗的患者,鉴于新辅助内分泌治疗的副反应较小,且大多数患者年龄较大、疗程较长,相对而言有较高新冠感染风险。因此,专家建议在接受术前新辅助内分泌治疗的患者,经过评估后可以接种新冠疫苗。摘自《2021 CSCO BC 乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》
乳腺癌患者能打新冠疫苗吗? 可以打。是所有人都能打吗?显然不是哪些乳腺癌患者可以打新冠疫苗,哪些不可以? 会根据乳腺癌患者的不同治疗阶段与不同治疗手段来决定哪些人可以打刚发现乳房肿物,可以按原计划接种新冠疫苗?如果还没进行穿刺病理检查,可以打。打疫苗短期观察后,根据病理结果安排后续治疗。Q:做完病理穿刺了,还能接种吗?建议暂缓。要看病理结果和下一步治疗计划。Q:诊断后计划直接手术的患者,可以打疫苗吗?可以打。但考虑到疫苗接种可能的副作用存在影响手术进程、延缓术后康复等风险,可考虑优先安排手术后,再根据患者恢复情况稳妥再考虑打新冠疫苗。Q:手术与疫苗接种的最佳时间间隔是多久?疫苗接种应在至少术前1周或术后1个月以后。对于围手术期(术前1周到术后1个月)的乳腺癌患者,考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素,不适合接种新冠疫苗。Q:已经打了一针疫苗之后确诊了乳腺癌,准备手术,第二针还接种吗?如近期需要进行外科手术,建议第一剂疫苗接种1周后,或者第二剂疫苗接种1周前手术,否则应暂缓手术。Q:手术前后,需要跟医生告知打了/计划打疫苗吗?一定要告知医生。如果是术前打了疫苗,医生可以决定手术时机的安排;也能够让医生既可以充分评估疫苗反应,也不耽误手术。如果是术后,也要告知医生,从而方便判断下一步诊疗方案与疫苗的合理接种时机。Q:新冠疫苗接种对手术方式有影响吗?基本不会有影响。一些专家认为,手术范围大小与创伤程度不存在正相关关系。因此,接种新冠疫苗的决策与手术的方式关联不大。但要注意,手术时长如果比较久,疫苗接种就与手术时间稍微多错开一些。摘自《2021CSCO BC 乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》
每次门诊,都会有家属提前进入诊室:医生,能否帮我们瞒一下患者,千万别告诉他,怕他心理承受不住,想不开。真的能瞒住吗?有必要隐瞒吗?很多人知道自己病情,会受到心理打击;但实际上患者一般都会从家人的表情和
部分乳腺癌患者复查肺部出现结节,会很紧张,原则上越小的肺部结节,良性可能性越大。肺部不同性质的结节相貌特征怎样?产生原因有哪些呢?肺部结节可分为实性结节和亚实性结节;其中亚实性结节可分为 部分实性结节
1.部分乳腺癌患者复查时,会发现肺部结节,最常见的是类圆形、密度增高阴影。导致肺部结节的原因也可能是炎症(由肺部感染、结核等原因导致的结节不需要手术)通常我们以直径作为衡量的标准:>3cm 肿块<3cm 肺结节5mm-10mm 肺小结节<4mm 微小结节对于肺部结节,一般发展缓慢,手术并非首选。可长期随访,适当时机进行手术;一般认为:<5mm 不必常规随访5mm-8mm 建议每6-12个月定期随访>8mm 每3个月随访一次。2. 结节快速长大,形态考虑癌变可能,如大于1cm 同时为实性结节,考虑穿刺活检明确;如大于1cm 同时为磨玻璃样结节,考虑手术切除(推荐微创)
当患者拿到乳腺影像学检查报告时候,通常会有RI-RADS 分类,不同的分类代表什么?0类:不完成的评估(不能有效评估评价病变或检查不满意)1类:阴性 定期随访(组织显示正常、无结构紊乱、无肿块、无钙化)2类:良性发现, 定期随访 (考虑良性病变, 建议随访,6个月-1年)3类:良性可能性大,短期随访(3-6个月);恶性几率小于2%4类:可疑恶性,需要进行组织病理诊断 (需组织活检) 4a 低度可疑 4b 中度可疑 4 c 高度可疑5类:高度可疑恶性6类:活检已证实的乳腺癌
多样化: 保证多种营养物质和微量元素的摄入,饮食宜清淡、细软。不吃刺激性食物(避免油炸、辛辣等食物)均衡化:注意荤素搭配,进食蛋类、肉类、鱼类的同时,也重视多种纤维的蔬菜和果汁类的摄入低脂化:适度限制高脂类食物的摄入、低盐饮食。易消化:放化疗期间出现食欲下降时候,选择一些容易消化的食物,少食多餐(5-6餐/日)或适当加餐