秦皇岛市妇幼保健院妇科科普号

1．为什么唯散宁适用于子宫内膜异位症的治疗？ 唯散宁是高效孕激素，模拟假孕状态来治疗子宫内膜异位症，其独特的起效模式，使其在低剂量就能显示良好的疗效. 2.唯散宁的服用方法？ 口服，每日一片，不间断 1．为什么唯散宁适用于子宫内膜异位症的治疗？ 唯散宁是高效孕激素，模拟假孕状态来治疗子宫内膜异位症，其独特的起效模式，使其在低剂量就能显示良好的疗效. 2.唯散宁的服用方法？ 口服，每日一片，不间断，最好每天同一时间服用，需要时用水服药，在餐后或者空腹时均可服用，药片必须连续服用，无论是否出现阴道出血，如服完一盒，即开始服用下一盒，不要间断。可于月经周期的任意一天开始使用唯散宁 3．与COCs（口服避孕药）相比，唯散宁?治疗子宫内膜异位症疗效如何？目前唯散宁在治疗子宫内膜异位症疗效方面没有与口服避孕药进行比较研究。对于青少年来说，口服避孕药仍是治疗子宫内膜异位症疼痛一线用药。对于有避孕需求的生育期子宫内膜异位症女性，口服避孕药可以兼顾。对于40岁以上不宜口服避孕药女性，高效孕激素是治疗子宫内膜异位症一线药物选择 4.如果在吃药期间怀孕了，怎么处理？首先在吃药前，应排除妊娠，并且由于妊娠期间无须治疗子宫内膜异位症，因此妊娠女性吃唯散宁的可能性低，其次，唯散宁２mg治疗会抑制排卵，原则上不会导致怀孕，而动物研究未发现在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面无直接或间接有害作用，不会造成胎儿致畸。 5.结束GNRH-a用药后什么时候可以用唯散宁？ 在打完GNRH-a最后一针的一月内，任意一天都可以用，这是需根据患者的病情和医生接合临床指针给出意见，其次先用GNRH-a，再用唯散宁，可减少唯散宁使用初期不规则出血的问题。 6.服药期间突破性出血或出血时间延长怎么办？ 第一种处理方式：吃药后出血不超过15天，建议不处理，超过15天，唯散宁每天两次，每次一颗口服，直至血止3天后改每日一颗口服，如果每天口服两颗唯散宁过一周仍出血，或出血量大，建议停药七天再开始每日一颗口服。第二种处理方式（不规则出血可能较严重的人群，合并子宫腺肌症且有严重子宫出血）可先使用GNRH-a１－６个月，再使用唯散宁治疗。 7.唯散宁到底能用多久？ 唯散宁在治疗超过１５个月，表现出持续的症状改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用经验，并且也有５年，８年的临床数据支持长期使用唯散宁的研究数据，并且由于子宫内膜异位症是良性癌，容易复发，因此长期用唯散宁治疗对于患者是最佳方案。 8.腹壁内异症能用唯散宁吗，效果怎么样？ 腹壁内异症是属于子宫内膜异位症的一种，是可以用唯散宁的，并且患者体质不同，因此效果因人而异。 9.停药多久来月经？ 患者通常在停药后２个月内恢复排卵功能，经期也可恢复正常。 10.漏服了一片，怎么办？ 漏服１片或者多片的情况下，一旦想起，患者应尽快服用１片，然后应该在第二天按既往服药时间继续服用。 11.唯散宁是否具有避孕的效果？ 根据现有资料，唯散宁治疗期间大多数患者的排卵受到抑制，但是，唯散宁并非避孕药，如果唯散宁患者需要避孕，应使用非激素避孕法（如屏障避孕） 12.唯散宁停止治疗后对生育有影响吗？ 已知的数据表明停止唯散宁治疗后正常月经周期和卵巢活性快速恢复，所以对生育没有影响。有一些病例报告停药后就怀孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散宁会引起体重变化吗？ 根据临床研究显示唯散宁与体重变化无关，因此不会引起体重增加。 14.唯散宁对乳腺组织的作用？ 唯散宁进行临床试验中没有任何乳腺疾病相关的严重不良事件，上市后也没有收到任何这方面的安全性警告 15.漏服了怎么办？ 在漏服，呕吐/或者腹泻在（如果在服药后3－4小时发生），地诺孕素片疗效减弱，在漏服1片或多片的情况下，一旦想起，患者应尽快服用1片，然后应该在第二天按即往服药时间继续服用。 16.唯散宁的首推剂量是3-6个月吗？然后观察病灶是否缩小、疼痛是否缓解？没有的话继续长期服用？ 内异症是需要长期管理治疗的疾病，建议长期使用，唯散宁有长期连续使用五年的安全有效研究数据，所以我们不建议吃吃停停再观察，也没有先吃3-6个月的说法。 17.能自行在药房购买唯散宁吗？ 唯散宁是处方用药，需要在医生指导下用药，不能自行购买。18.唯散宁与曼月乐哪个更好？怎么选择？根据不同的病情选择，一个是曼月乐是局部用药，并且也有避孕作用，最适合治疗子宫腺肌症，治疗内异症是二线治疗方案，而唯散宁是全身用药，主要是适应症就是针对子宫内膜异位症长期管理，可以作为一线用药选择，所以需要医生根据病人的自身情况，去选择合适的治疗方案。 19.腺肌症可以用唯散宁吗？ 可以。 20.吃了唯散宁会长胖吗？ 还好，不会长胖 21.唯散宁与口服避孕药的最大的区别是什么？ 唯散宁没有雌激素，不能避孕，避孕药避孕同时，可以长期管理内异症。 22.腺肌症造成的月经量大服用唯散宁后可以改善月经量吗？ 可以改善月经量，因为可以使内膜萎缩。 23.巧囊术后，单侧如今复发，目前没有怀孕，这样的情况吃药控制可以吗？并且想早日怀孕，吃唯散宁可以吗？ 一般复发建议直接试管婴儿，建议找生殖科医生咨询。有尽早怀孕要求，不建议吃唯散宁。 24．月经期吃还是随便哪天开始就能吃了？ 月经期开始吃。 25．唯散宁能一直吃下去吗？ 不能，有连续吃5年的报道。 26.巧囊8厘米，没有做过腹腔镜手术，吃唯散宁有用吗？巧囊会变小吗？ 可能会变小。但是根据指南，如果以前没做过手术，还是建议腹腔镜手术治疗。 27.治疗子宫内膜异位症后，会利于怀孕吗？ 总的说来，卵巢功能功能正常的情况下，初次手术治疗有利于怀孕。由于内异症个体差异很大，内异症分期不同，手术可以进行分期，对指导和评估生育有好处。个人建议，发现卵巢巧克力囊肿尽早手术，手术后进行长期管理，避免内异症分期升级。 28．请问吃唯散宁会引起大出血？ 一般不会，因为它会让内膜萎缩，所以不会出现大出血。初期会有经期延长表现，3-6月内闭经率1.7%，12个月闭经率28%29．唯散宁治疗子宫内膜异位症效果怎么样？?不错，在欧洲和日本已经用了10年了。 30.唯散宁主要有哪些副作用？ 欧洲大样本研究数据表明：头痛、抑郁、乳房不适、痤疮是主要副作用，发生率分别是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。31.卵巢巧克力囊肿术后口服唯散宁是否不会复发？?唯散宁作为卵巢巧克力囊肿术后长期管理用药，在预防复发方面有非常好的疗效药，在预防复发方面有非常好的疗效。用药24个月后与不用药相比复发率是0%/24%，用药5年与不用药相比复发率是4%/69%

你有没有，月经拖拖拉拉总是不干净？ 你有没有，来月经时量很多，一团团的血块？ 你有没有，总是月经干净几天后又出血？ 你有没有，努力了好久，就是怀不上宝宝，做检查又说样样正常，弄得人心力交瘁？ 每当踫到一脸烦恼的患者，郁闷地说出这些症状时，我就会淡定地开出一张阴超单，让她去做个检查看看，然后心里暗暗叹气：估计又是一个子宫内膜息肉的病人。 1、什么是子宫内膜息肉呢 子宫内膜息肉就是子宫内膜局部受激素刺激或损伤刺激，出现局部增殖而形成的突起。 正常子宫内膜在经后是很平整的。 咦，子宫里长了个东西！！ 子宫里面长了个东西就象河蚌里进了沙子，你想子宫得多难受啊，出现不正常出血，月经过多也就不奇怪了。它还影响怀孕。俗语说，卧榻之侧岂容他人鼾睡，有这么个东西在，宝宝不乐意在这里呆也是人之常情了。 2、为什么长息肉，又青睐哪些人 老实说为什么会长息肉这个问题就比较复杂了，什么遗传学说，炎症刺激学说，激素紊乱学说…咱就不在这里掉书袋了。 息肉偏爱年龄大的女性；35岁后的发病率是35岁前的近10倍，更年期的女性最高（是否觉得很过份，怎么年纪大了啥事都摊上）。 还有就是肥胖，高血压的人；一胖毁所有，说到这里，那些丰满的妹纸如果不想以后烦恼于这个问题，就赶快管住嘴，迈开腿了。抓紧一切时间去运动。 再有就是不孕的病人。不孕容易长息肉，长息肉又会导致不孕，恶性循环陷入了一个怪圈。 3、如何诊断子宫内膜息肉 怀疑内膜息肉，宫腔镜下诊刮是诊断的金标准。有些病人会问，B超不能确诊吗？还真不能，别说有些小的息肉B超看不到，就是看到，良性还是恶性也不能靠肉眼分辨出来，要做病理切片。子宫内膜息肉的恶变率是0一12.9%。 有些妹纸可能想，这病离我远着呢！这可真不好说，中国女性的发病率近1/5，就是说五人行或有其一，说不准下一个就瞄准了你。所以，如果有异常出血，还是积极一点去做检查，找原因。 那怎么确诊呢？最直观就是做宫腔镜。最理想就是宫腔镜下息肉电切，效果最好，不易残留，但相应的费用较贵。其次就是宫腔镜下刮宫或息肉摘除，这种方式费用低，复发率稍高，有些息肉较大，或蒂部质韧的就可能需要再次手术去电切了。 4、是否做完手术就万事大吉呢 医生会跟你说这种病容易复发，要后续治疗去预防。 如果有生育要求，医生会给你用孕激素，同时建议你尽快试孕，如果排卵不理想的会给你改善排卵功能。 如果没有打算再怀孕的，排除了高血压，高血脂，心血管疾病，乳腺肿瘤，肝功能异常，精神方面疾病等等禁忌症，医生会建议你首选上曼月乐。这种环其实是一个恒定释放孕激素左炔诺酮，抑制子宫内膜增殖的药物缓释系统，直接作用于宫腔，它除了治疗息肉以外，还可以治疗痛经、月经过多，还是效果最好的节育器。 除此外还可以选用口服避孕药和孕激素等，但孕激素效果较差，且口服药物须溶入全身血液起效，所需激素含量较高，全身的影响也相应较大。 5、子宫内膜息肉会癌变吗 那是否得了这病就很严重呢？那倒也不是，只要不是恶性的，它就是引起出出血，最多不孕而已。那为什么还要建议积极治疗呢？俗语说：千里之堤毁于蚁穴。现在是良性的，但有一小部分可能恶变，任由它发展下去，后果难测；病向浅中医，防患于未然总没坏处的，特别是想怀孕的妹纸。 说到这里还要提一句，异常阴道出血中息肉约占1/3，还有其他可能，比如内膜增生、流产、月经失调、宫颈息肉、宫颈病变、阴道损伤等等，医生会给你做相关检查一一甄别。

在临床工作中我们经常会听到患者说：「医生，我的子宫内膜太薄了，会不会影响怀孕？」在做试管婴儿的过程中，生殖科医生也会关注子宫内膜的厚薄情况，因为子宫内膜对于女性来说，的确很重要。 子宫内膜是孕育生命的温床，是胚胎扎根发芽的地方，就像种地，种子播撒在肥沃的土壤里才有助于生长，如果土地贫瘠，虽然也有可能开花结果，但结局也许就不是那么理想了。 但，如此重要的子宫内膜到底多少才算薄呢？ 一般认为，月经期做超声检查时，子宫内膜厚度应为 1～4 mm，增值中期为 4～8 mm，增值晚期为 8～14 mm，分泌期为 7～14 mm，但关于子宫内膜薄的标准目前尚未达成统一。 在自然月经周期中，子宫内膜薄的女性很常见，做 B 超检查时也会发现子宫内膜发育与卵泡不同步的情况，但这样一定有问题吗？ 当然不是，如果这样的女性月经规律，也能够正常怀孕分娩，这种薄的内膜对于她来说是没有问题的。 子宫内膜的厚薄，更多关注集中在不孕不育领域的研究。文献研究显示，子宫内膜薄的患者临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良，但是究竟多薄的内膜能够影响妊娠？ 不同的研究分别将 6 mm、7 mm、8 mm 或 9 mm 作为薄型子宫内膜的阈值，但这些研究只是根据临床经验，人为划分出临床妊娠率相对较低的内膜厚度，并不是区分正常内膜与薄型内膜的明确界限，所以目前对于薄型子宫内膜尚无明确定义。 较为普遍的看法是，从不孕不育的角度来说，子宫内膜厚度

腹腔镜下行输卵管妊娠手术与传统开腹手术比较，具有创伤小、伤口愈合快、并发症少、术后恢复迅速等优势。 对于输卵管妊娠用得最广泛的手术治疗方式为腹腔镜下切除患侧输卵管，疗效确切，对机体损伤也比较小。 但对于想受孕、尤其是另一侧输卵管已切除的患者来说，自然受孕的机会就彻底丧失了。 不同异位妊娠患者其输卵管损伤情况也不尽相同，是否必须切除输卵管尚有争议。 腹腔镜输卵管切开取胚术经过多年的临床实验研究发现，该术式用于异位妊娠治疗安全、有效，既不会对患者的输卵管造成损伤，也不影响患者的生育能力，且有利于患者再次受孕。 1、适应症 ① 患者要求保留生育功能； ② 妊娠位于输卵管壶腹部、伞部或峡部； ③ 输卵管妊娠未破裂或破裂损伤较小；病灶直径

当您在接受常规健康体检后，宫颈癌筛查（目前通常为薄层液基细胞学检查，简称TCT）结果有时会让彻夜难眠！然而，我想告诉您的是，TCT结果并非那么可怕！ 先来看TCT的常见结果报告，通常分以下几种情况： ① 正常（这样的比例不多） ② 良性反应性改变（通常因宫颈糜烂和阴道炎造成） ③ 意义不明的非典型鳞状细胞（简称ASCUS） ④ 鳞状上皮内低度病变（LSIL） ⑤ 鳞状上皮内低度病变（HSIL） ⑥ 鳞状细胞癌（SCC） ⑦ 不典型腺细胞（AGC）。 实际上，这些情况都还不是大问题。因为，如果在宫颈上已经见到病变，医生通常不会做TCT，而是直接取活检了。 再来看如何面对结果： ① 对于正常者 通常定期（具体多长时间，可参考作者随后贴出的文章）复查即可,除非医生高度怀疑宫颈病变而TCT结果报告正常，会立即复查。 ② 对于良性反应性改变 通常会建议您治疗炎症后，3个月~半年后复查。 ③ 对于ASCUS，有两种方案 方案一：是检查人乳头瘤病毒（HPV），如果阳性，则进一步做阴道镜检查；如果阴性，则半年后复查 方案二：是直接等半年后复查。 ④ 对于鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内低度病变（HSIL） 一般都要进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取得活体组织送病理。只摄几张照片的阴道镜检查，没有多大意义。对于鳞状细胞癌，当然要进一步检查。 总之，TCT毕竟只是筛查，其作用仅相当于派出所，能提供某人是坏人的信息，但不能定罪，后者需要阴道镜活检或者宫颈锥切才能完成。而且，通过TCT发现的宫颈癌，绝大多数都是很早期的，处于可以控制的阶段。天没有塌下来！

一般而言，对于宫颈上皮内瘤变2级（即CIN2），做宫颈激光或者高频电刀宫颈环形电切（即LEEP）都是可以的。但在做出选择之前，有一点必须明确，那就是阴道镜检查是否满意。遗憾的是，国内很多做阴道镜的医院并不报告这一重要信息。 阴道镜检查是满意的 也就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位（称为移行带，是宫颈癌前病变最容易发生的部位）被检查的医生看到，而且在此部位取了活体组织送病理检查，那么我们可以假设，宫颈上应该不会存在比CIN2更重的病变了，在这种情况下，可以做宫颈激光，对病变部位进行烧灼破坏就可以了。 阴道镜检查结果不满意 也就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到，也没有在这些部位取活检，那么我们就要怀疑，活检的地方可能并不是病变最重的部位，换句话说，宫颈上有可能存在比CIN2更重的病变。这种情况下就需要进一步对切除部分宫颈来做病理检查，也就是宫颈颈锥切。 宫颈锥切的方法有多种 包括冷刀锥切、普通电刀和高频电刀宫颈环形电切（即LEEP）。目前认为，对于需要切除部分宫颈进行诊断和治疗的CIN2，LEEP是最合适的方式，优点是损伤小，恢复快。但如果是CIN3，则一般推荐冷刀宫颈锥切。 总之，选择最合适的，才是最好的！

宫颈上皮内瘤变（CIN1）属于组织学的低级别（轻的）宫颈癌前病变，50%可以自然恢复正常，另50%则会进展成高级别的（重的）宫颈癌前病变，也就是CIN2和CIN3。那么，如果您做了阴道镜活检，诊断为CIN1，该如何处理呢？ 这一问题看似简单，但回答起来却颇为复杂。我能迅速告知答案，但至于为什么却一言难尽。所以，我们需要一点耐心来阅读 Ⅰ 需要知道您的TCT报告的结果 TCT的结果报告比较繁杂，但我们可以简单分为三大类。 ①大致正常 包括报告为正常，未发现恶性细胞，良性反应性改变，炎症。 ②细胞学的低级别病变 包括意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型鳞状细胞倾向于高度病变（ASC-H），鳞状上皮低度病变（LSIL）。 ③细胞学的高级别病变 鳞状上皮高度病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），腺癌等等。 undefined Ⅱ 还需要知道阴道镜检查是否满意 ①满意 就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位（称为移行带，是宫颈癌前病变最容易发生的部位）被检查医生看到，而且在此部位取了活体组织送病理检查，那么我们可以假设，宫颈上不会存在比CIN1更重的病变了。 ②不满意 就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到，也没有在这些部位取活检，那么我们就要怀疑，活检的地方可能并不是病变最重的部位，换句话说，宫颈上有可能存在比CIN1更重病变。 Ⅲ 要了解宫颈病变（CIN）的治疗方法的优缺点 ①随诊观察 其实就是不治疗，定期复查。 ②物理治疗 烧灼破坏受累宫颈组织，包括宫颈冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等，优点是操作简单，门诊就行了。缺点是不能获得组织标本。烧了就烧了，啥也看不见了。 ③手术治疗 圆锥形的切除一部分宫颈组织，简称宫颈锥切。其优点是能够提供标本进一步检查，以发现可能存在的更严重的病变，缺点是创伤稍大，需要住院。 好了，有了这些信息，我们就可以选择CIN1的处理方案了。 ⅰ 细胞学和阴道镜的结果两者符合 如果您的细胞学（TCT）报告为低级别病变，包括ASC-US、ASC-H或LSIL，而阴道镜活检的结果是CIN1，也就是说，两者是符合的，那么治疗上主要取决于合并的症状。如果合并有同房后出血，宫颈糜烂，可以进行物理治疗，比如宫颈激光。如果没有症状，仅仅是常规体检发现的宫颈问题，可以定期复查。 定期复查的时间和项目是：每6个月或12个月复查TCT，或者每6个月或每12个月检测一次人乳头瘤病毒（HPV）。 如果复查HPV阳性，或者复查为ASC-US或更重病变，那么就需要再次做阴道镜检查。 如果HPV阴性，或者两次连续宫颈细胞学正常，您就可以回到常规的细胞学筛查队伍中，目前是每两年一次筛查。 ⅱ 细胞学和阴道镜的结果两者不符合 如果您的细胞学（TCT）报告为HSIL或AGC，但阴道镜活检结果仅为CIN1，而且阴道镜检查提示检查不满意，那最好是做宫颈锥切。 如果阴道镜检查满意，但合并有宫颈糜烂，同房后出血等，可以做宫颈激光治疗。如果没有症状或者宫颈光滑，也可定期复查。每6个月做一次细胞学和阴道镜检查，时限为一年。 在定期复查中，如果在第6个月或第12个月复查再次发现HSIL或AGC，则需要做宫颈锥切。 如果观察一年后，两次连续的细胞学检查正常，就可以恢复到常规筛查队伍中了。 如果CIN1持续时间超过2年，尽管仍可以继续观察，但最好是进行治疗。如果阴道镜检查满意，做物理治疗或者颈锥切都可以。如果阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。 我估计您早就晕了，显然，这是一个很罗嗦决策过程！所以，我的建议是：找您信任的大夫看病。您只需要知道答案，至于为什么，那是大夫们的事情。