胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。分为肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他还有少见的血管瘤,脂肪瘤等。非肿瘤性息肉:如胆固醇性息肉,炎性息肉,胆囊腺肌增生症等。胆囊息肉样病变最常见的是非肿瘤性息肉,只有少部分可能发生癌变,或者可能为早期胆囊癌。胆囊息肉样病变怎么处理,要根据胆囊息肉样病变大小决定,如果息肉样病变大于10mm;或者患者年龄大于50岁,息肉样病变大于8mm,建议手术治疗。如果胆囊息肉样病变1:<5mm,建议6个月复查彩超一次;2:5mm-7mm,建议3个月复查彩超一次;3:8mm-9mm,建议1-2个月复查彩超一次.
正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官,位于右上腹,邻贴肝的下方。(如右图)胆囊有什么功能?胆囊是储存胆汁的仓库,进食后,胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠,胆汁对脂肪起乳化作用,参与消化油腻的食物。胆汁是哪里制造的?胆汁是由肝脏制造的,所以胆囊切除术后胆汁量不会减少。胆囊切除后对消化有何影响?胆囊被切除时,机体需要调整释放胆汁的途径,慢慢地,机体会适应无胆囊的状态。采取腹腔镜手术有何优点?1.切口小,一般在您的腹壁上打四个小洞(如右图),切口大小约0.6~1cm。2.住院时间短。3.恢复快,几乎手术后当天,如没有其他特殊疾病,即可下床活动,第二天即可回家。4.疤痕小。5.术后不适感轻。哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除?1.您因为过去的手术留下很大的疤痕。2.您有不明原因的出血。3.您怀孕并接近预产期。4.您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。何时恢复正常活动、工作?术后不能举重物或过度锻炼,一般在3~5天后可恢复正常活动,如您的工作比较轻松,一周后即可上班。
肝癌能早期发现吗?徐州市中心医院肝胆胰外科张军1、中国绝大多数肝癌发现的时候就是中、晚期(即巴塞罗那分期B期、C期)。这样的患者治疗难度较大,效果不如早期的好。2、那么肝癌能早期发现吗?答案是肯定的,可以。对于有肝癌高危因素的患者,我们要定期复查甲胎蛋白和做B超。(1)一般的慢性肝病患者,6到12个月做一次检查(2肝硬化的患者需要缩短到4到6个月做一次检查(3)有肝癌家族史的最好缩短到3到4个月做一次检查。按照上述要求规律检查就可以早期发现肝癌,早期肝癌患者治疗效果好,外科手术和微创治疗都可以,一般都能治愈。肝癌的高危人群有哪些?1、慢性乙肝感染(包括乙肝携带者)2、慢性丙肝病毒感染3、长期酗酒4、服食黄曲霉素污染的食物5、自身免疫性肝病6、非酒精性脂肪性肝炎7、隐源性肝病或肝硬化8、其他肝脏代谢性疾病9、农村饮用水蓝绿藻类毒素污染等。10、有肝癌家族史者。中国的肝癌都是晚期?我国是肝癌大国,每年新发病例和死亡病例都占到全球的50%以上。据统计,我国的肝癌患者,以巴塞罗那分期B和C期为主,占到所有肝癌患者的80%以上。巴塞罗那分期是目前国际上通用的肝癌分期,C期指的是肝癌侵犯门静脉或者肝外有转移,如淋巴结、肺、骨等转移,C期就到了我们通常说的晚期。而C期患者在我国肝癌患者占到50%以上,因此我国大多数肝癌患者发现时就为晚期。肝癌版门静脉癌栓能治疗吗?国际通用的巴塞罗那分期里面,肝癌伴门脉癌栓是C期即肝癌晚期,生存期只有3到4个月。这样的患者在我们国家占到一半以上,巴塞罗那分期只推荐使用索拉非尼靶向治疗。索拉非尼价格昂贵,只有一部分病人有效。针对我们国家的具体情况,提出了肝癌治疗的建议,包括了多种治疗手段,有:外科手术、微创手术(包括肝动脉化疗栓塞)、放疗、靶向治疗和化疗等。根据患者情况综合应用上述治疗手段,可以大大提高肝癌伴门脉癌栓患者的治疗效果,大大延长患者的生存时间,部分患者甚至能达到治愈的效果。肝癌侵犯肝内胆管是晚期吗?目前,国际上通用的肝癌分期是巴塞罗那分期,其中C期即肝癌晚期,指的是肝癌侵犯门静脉,淋巴结转移或远处转移。临床中我们也经常碰到肝癌侵犯胆管的情况,但这种情况在肝癌巴塞罗那分期中没有提及。那么肝癌侵犯肝内胆管是晚期吗?实际上肝癌侵犯肝内胆管,与侵犯门静脉一样,治疗手段有限,治疗难度大,效果不好,预后不好甚至更差。因此肝癌侵犯肝内胆管也应该是晚期。 肝癌晚期还能治疗吗?一般说来,肝癌到了晚期就没得治了,或者治疗效果不好。国际通用的巴塞罗那分期里面,肝癌晚期也只推荐使用索拉非尼靶向治疗。索拉非尼自费价格昂贵,且有些病人不适合用。我国肝癌患者多数为晚期。这么多晚期肝癌患者是不是就没得治呢?随着技术的进步和一些医疗手段的出现,晚期肝癌患者也可以得到治疗,而且有些患者效果也不错,甚至达到治愈的效果。治疗手段有:外科手术、微创手术(包括肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀等)、无水酒精化学消融、放疗(立体定位放疗和放射性粒子局部植入)、靶向治疗和化疗。上述这些手段,需要根据患者情况综合起来具体应用,可以大大提高患者的治疗效果,大大延长患者的生存时间,甚至部分患者能达到治愈的效果。 肝硬化或门脉栓塞患者的饮食应注意些什么呐?肝硬化或门脉栓塞的患者一般都有门脉高压,因此都有程度不同食道胃底静脉曲张,而后者饮食不注意就会出现食道胃底静脉曲张破裂出血。因此,肝硬化或门脉栓塞患者的饮食应注意些什么呢?1、不能吃硬的食物,如花生、坚果等;2、不能吃带刺的食物,如吃鱼注意鱼刺;3、不能吃有棱角的食物,如未泡软的方便面;4、不能吃不好消化的食物;5、不能吃太酸、太烫的食物。太酸的食物容易腐蚀曲张的静脉壁,太烫的食物进一步刺激曲张的血管扩张,都增加食道胃底静脉曲张破裂出血的风险。
正常体检时发现患有胆囊结石,平时并没有任何不适。那么这些胆囊结石病友是否都需要手术治疗呐?徐州市中心医院肝胆胰外科张军随着生活水平的增高,饮食结构的变化,胆囊结石的发病率逐年增高,据统计,目前我国胆囊结石发病率达到8-10%,保守估计我国胆囊结石人群也有近9000万人。其中许多胆囊结石病友是正常体检时才发现患有胆囊结石,平时并没有任何不适。那么这些胆囊结石病友是否都需要手术治疗呐?我建议有如下情况的病友,应该建议手术治疗。1、结石大于2cm;泥沙样结石者;胆囊充满型结石;2、合并需要开腹的手术;3、伴有胆囊息肉样病变/胆囊腺肌症/胆囊畸形如胆囊憩室。;4、胆囊壁增厚;胆囊增大明显,最大径大于8-9cm.5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;6、儿童胆囊结石;7、合并糖尿病;8、有心肺功能障碍;9、边远或者交通不发达地区、野外工作人员;10、发现胆囊结石10年以上11、有胆囊癌家族史
随着生活水平的增高,饮食结构的变化,体检发现胆囊息肉样病变的患者越来越多,绝大多数患者无需手术治疗,那么如何行健康管理呐?徐州市中心医院肝胆胰外科张军对于体检发现的无手术指征的胆囊息肉样病变,<5mm,建议6个月复查彩超一次;5mm-7mm,建议3个月复查彩超一次;8mm-9mm,建议1个月复查彩超一次.胆囊息肉样病变病友饮食管理:宜清淡饮食/忌高脂饮食,三餐规律,多饮水;可以适当服用利胆药物控制息肉增长。
胆囊结石,胆囊息肉样病变是常见病多发病,普通人群发病率总体达到约19%,究竟什么样的胆结石/胆囊息肉必须胆囊切除?本文观点来源于中国抗癌协会专家共识。胆囊癌,目前已经明确的危险因素包括:胆囊结石胆囊腺瘤性息肉胆管囊肿胆管——胰管异常汇合畸形长期胆囊慢性炎症,如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊可能的危险因素包括:胆囊腺肌症吸烟代谢紊乱综合征:糖尿病、高血脂、肥胖等如果你是胆囊结石或者胆囊息肉样病变患者,又该怎么办?一、胆囊结石 1.有症状的胆囊结石a)不论单发结石或多发结石,建议行胆囊切除术。b)需要明确的是,部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者,临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状,患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后,胆囊切除术具有适应症。2.无症状的胆囊结石 有以下情况之一者,建议手术切除胆囊a)单发结石,直径超过3cm;b)多发结石,具有结石脱落入胆总管下段(如泥沙样结石)引发胆源性胰腺炎的风险;c)合并瓷化胆囊;d)合并糖尿病;e)影像学检查提示,胆囊壁显著增厚,需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性,不建议术前胆囊穿刺活检,需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变;f)影像学检查提示,合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者,虽无症状,建议立即手术病理检查排除胆囊癌变;g)直径小于3cm的单发结石,虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚,如有以下情况:胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史,建议手术切除胆囊。二、胆囊息肉样病变1.有症状的胆囊息肉样病变 在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶,或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术。2.无症状的胆囊息肉样病变 具有以下情况者,建议行胆囊切除术a)合并胆囊结石b)息肉最大直径超过10mm(CT或MRI检查)c)息肉基底部宽大d)息肉呈细蒂状囊内生长,血供较好,增强CT检查见息肉明显强化e)胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口F) 年龄超过50岁的患者,息肉最大直径超过8mm,一年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。