曹少祥医生的科普号

一、什么是直肠脱垂直肠脱垂，指的是直肠壁部分或全层向下移位。通俗来说，就是直肠离开了它原本应在的位置，向肛门外脱出。二、直肠脱垂的病因1.便秘，包括排便障碍，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹压。2.神经系统疾病（先天异常、马尾损伤、脊髓受伤及衰老）。3.肛提肌分离（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱无力）4.女性5.分娩次数6.直肠乙状结肠冗长7.直肠子宫陷凹过深。8.直肠与骶骨之间缺少固定（削弱直肠周围组织的固定和支持作用）三、直肠脱垂的症状1. 肛门肿物脱出：这是直肠脱垂最明显的症状。起初，肿物在排便时脱出，便后可自行回纳。随着病情的发展，肿物脱出的频率增加，体积增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹压增加时也会脱出，且需要用手托回或难以回纳。2. 排便异常：患者可能会出现便秘、腹泻或两者交替的情况，排便不尽感明显，且排便次数增多。3. 大便失禁：严重的直肠脱垂可能导致肛门括约肌松弛，从而引起肛门失禁，出现粘液流出、内裤污染等尴尬情况。4. 腰骶部坠胀：由于直肠脱垂长期牵拉盆底组织，患者可能会感到腰骶部坠胀、酸痛。四、直肠脱垂的分级根据脱垂的程度，直肠脱垂通常分为三个等级：Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出肛门外，长度在3cm以内，便后脱出部分可自行回纳，无明显自觉症状。Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，长度在4-8cm，不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛。Ⅲ度脱垂：肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8cm以上，手法复位困难。可伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，肛门失禁等症状。五、直肠脱垂的治疗非手术治疗1.附着臀部的绑扎法。2.排便时手法支撑肛门。3.纠正便秘。4.建立规律的排便时间和合适的排便方法。5.增强会阴部的锻炼。6.电刺激7.生物反馈疗法8.针灸治疗9注射硬化剂10.橡胶环扎法11.红外线凝固手术治疗1.Thiersch修复（肛门环缩术）2.Altemeier手术（经会阴直肠切除术）3.Delorme手术（经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术）4.修复盆底：紧缩肛提肌，消除直肠子宫陷凹。5.Gant-Miwa术式（经肛直肠粘膜缝缩术）6.Ripsein（直肠前方悬吊固定术）7.Wells手术（lvalon海绵植入术）8.直肠缝合固定术9.腹腔镜下直肠悬吊固定术（LVR）六、如何预防直肠脱垂1.保持健康的体重：过重可能增加腹部压力，从而增加直肠脱垂的风险。2.避免长时间站立或坐着：定期改变姿势可以减少对盆底肌肉的压力。3.定期锻炼：加强盆底肌肉可以帮助支撑直肠。4.治疗慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部压力，可能会促进直肠脱垂的发生。5.避免重体力劳动：过度的体力劳动可能会增加直肠脱垂的风险。6.养成良好的排便习惯、预防便秘：避免用力过猛排便，以免损伤肛门括约肌。7.妇女分娩和产后护理：分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。不要让直肠脱垂成为您生活的困扰，早诊断、早治疗，让您重新拥抱健康、美好的生活！

一、病因 直肠前突的形成并非一蹴而就，而是由多种因素共同作用的结果。 1.分娩损伤：尤其是多次顺产的女性，分娩过程中盆底肌肉和筋膜可能会过度拉伸甚至撕裂，导致盆底支持结构减弱，从而增加直肠前突的发生风险。2.年龄增长：随着年龄的增加，身体的各项机能逐渐衰退，盆底肌肉和筋膜也会变得松弛，对直肠的支撑作用减弱。3.长期腹压增高：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等导致腹内压长期处于较高水平，不断压迫直肠前壁，使其向前突出。4.盆底组织先天性发育不良：部分人由于先天盆底组织结构薄弱，无法有效维持直肠的正常位置，容易出现直肠前突。 二、症状 直肠前突的症状多样，且可能因病情的轻重程度而有所不同。 1.排便困难：这是直肠前突最常见的症状之一。患者在排便时往往需要用力，甚至需要用手按压阴道后壁来协助排便，感觉粪便无法顺利排出。2.肛门坠胀感：总有一种肛门部位沉重、下坠的不适感，长时间站立或劳累后这种感觉可能会加重。3.排便不尽感：即便已经完成排便，仍感觉肠道内还有粪便残留，无法彻底排空。4.会阴部疼痛：由于直肠前突导致局部组织受压和刺激，可能会引起会阴部的疼痛。 三、辅助检查 为了明确诊断直肠前突，以下这些辅助检查方法发挥着重要作用。 1.肛门指诊：医生通过手指插入肛门，可以直接触摸到直肠前壁是否存在向前突出的情况，初步判断突出的程度和范围。2.排粪造影：这是诊断直肠前突的“金标准”。患者在模拟排便的过程中进行X线检查，能够清晰地显示直肠前突的形态、深度以及与周围组织结构的关系。3.肛管直肠压力测定：通过检测肛管直肠内的压力变化，有助于评估直肠前突对肛门直肠功能的影响。4.结肠镜检查：主要用于排除其他可能存在的肠道疾病，如结直肠肿瘤、炎症性肠病等。 四、诊断 综合患者的症状、体征以及辅助检查结果，医生能够准确诊断直肠前突。在诊断过程中，需要仔细询问患者的病史，包括生育情况、排便习惯、既往病史等，并进行全面的体格检查和相关的辅助检查。同时，还需要与其他可能导致类似症状的肛肠疾病进行鉴别，如直肠脱垂、内痔等，以确保诊断的准确性。 五、治疗 一旦确诊直肠前突，应根据病情的严重程度选择合适的治疗方法。 1.保守治疗（1）饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，同时多喝水，保持大便通畅，避免粪便干结。（2）养成良好的排便习惯：定时排便，每次排便时间不宜过长，避免在排便时看书、玩手机等分散注意力的行为。（3）盆底肌训练：如凯格尔运动，通过有规律地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量和协调性，有助于改善直肠前突的症状。（4）生物反馈治疗：借助专门的仪器，将患者的生理信息反馈给患者，帮助患者调整排便时的肌肉运动，提高排便效率。2.手术治疗对于保守治疗无效、症状严重影响生活质量的患者，可能需要考虑手术治疗。常见的手术方式包括经阴道直肠前突修补术、经肛门直肠前突修补术等。手术的目的是修补直肠前壁的薄弱区域，恢复直肠的正常解剖结构和功能。 只要我们能够及时发现、准确诊断，并采取恰当的治疗措施，大多数患者的症状都能够得到有效缓解，恢复正常的生活，远离直肠前突的困扰！

1.生活方式调整-饮食习惯：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物。以增加粪便体积和促进肠道蠕动。减少高脂肪食物的摄入，减少或避免辛辣、酒精、咖啡和浓茶等可能刺激肠道的食物和饮料。如果血脂不高，可以适量摄入含油脂的食物，以帮助润滑肠道。避免收涩性食物，如柿子、莲子等，这些食物可能会使肠蠕动减弱，加重便秘。定时进食：保持规律的饮食习惯，以促进肠道蠕动。-保证充足的水分摄入：每天至少喝1.5-2升水。保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，减少便秘的风险。-肠道微生物调节：利用益生菌补充剂或发酵食品如酸奶、酸菜等来调整肠道微生态环境。-适量运动：如散步、慢跑、瑜伽等，促进肠道蠕动。-腹部按摩：每晚睡前可以进行腹部按摩，以刺激肠道运动，改善消化功能。-养成良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可在固定时间尝试排便，以建立正常的肠道反射。2.心理调节学会放松，减轻压力，通过冥想、深呼吸、旅游等方式缓解焦虑和抑郁情绪，有助于改善肠道功能。3.药物治疗-容积性泻药：如甲基纤维素、聚卡波非钙等，可增加粪便体积，刺激肠道蠕动。-渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇等，通过保持肠道内的水分，使粪便变软，易于排出。-刺激性泻药：如比沙可啶、番泻叶等，作用较强，但不宜长期使用，以免产生依赖性。-促动力药：如莫沙必利、伊托必利等，可增强肠道的动力。4.生物反馈治疗对于功能性便秘患者，生物反馈治疗是一种有效的非药物治疗方法。通过仪器监测和反馈，帮助患者训练正确的排便动作和盆底肌肉的协调运动。5.手术治疗在极少数情况下，经过严格评估后，可能需要手术治疗。

1.禁食水主要目的是为了减少胃肠道负担，避免术后呕吐、误吸等并发症的发生。一般的腹部手术后，患者可能需要禁食水24小时左右，直到肠道功能逐渐恢复。2.少量饮水在医生或护士的允许下，患者可以开始少量饮水，通常是在手术后数小时至半天后，当患者意识清晰、咽喉反射恢复且胃肠功能开始运转时。在开始饮水时，应遵循“少量多次，循序渐进”的原则，避免一次性大量饮水。首次饮水宜采用试验量2~5ml，也可以使用小喷壶向口腔内喷水，一天饮水总量不超过50~100ml。3.流质饮食也称为流食，呈流体状态的饮食，或在口腔内化为液体。如：米汤米糊蔬菜汁果汁脱脂奶粉益生菌酸奶蛋白粉鱼汤蛋花汤。所供能量、蛋白质及其他营养素均不足，只能短期或过渡期食用。少食多餐，每日6-7次，每次100-400ml，根据病情调整。不建议过早摄入牛奶、豆浆等产气食物，不可食用油腻、辛辣、刺激食物。4.半流质饮食介于流质饮食和软食之间，食物性状为半流动状态。如：肉末粥面片汤鱼肉泥果泥面条碎菜粥布丁鱼片汤麦片酸奶。食物应细软、膳食纤维较少，易于咀嚼和消化。少食多餐，每日可5-6餐。不建议食用粗纤维食物，如蒸饭、烙饼、水饺、油炸食物以及大量肉制品。5.软食比普通食物易消化，介于普通食物和半流质食物之间。如：软米饭馄饨冬瓜包子馒头发糕饺子肉丸豆腐。应食用易消化、清淡食物。不宜食用油炸油腻的食物。不宜食用含纤维素较多的食物，如芹菜、韭菜、竹笋、生萝卜、葱头等。6.普通饮食简称普食，即正常饮食。每日进餐3次，可适当加餐。可食用谷类、蔬菜、鱼肉蛋奶豆、适量食用油、少量调味品，每天蔬菜不少于500g，黄绿色蔬菜大于50%。不推荐食用油煎、胀气食物，限制强烈调味品的使用。

我国的直肠癌大多是低位直肠癌，即肿瘤的基底下缘距肛门的距离在7厘米以内的直肠癌。现在认为只要可以保证下切缘干净，低位直肠癌也可行保留肛门的手术。 但医患双方都必须坚守的原则是"保命第一，保肛第二”。 直肠癌下切缘的距离是决定能否保肛的最主要因素，有些患者甚至在5厘米以内也可能保肛，但距肿瘤远端2厘米切除较为安全。 所以手术前要检查肿瘤到肛门口的距离，还要结合辅助检查得知肿瘤的临床分期分级（cTNM，浸润深度、淋巴结转移、有无远处转移）。强行保肛手术可能导致大便失禁、肿瘤短时间复发、加快全身衰竭等严重后果，得不偿失！ 对中后期的低位直肠癌可积极进行手术前的辅助性化疗、放疗使肿瘤缩小和降期，为保肛手术创造条件。 总之，低位直肠癌手术能否保肛因人而异，没有一个完全统一的标准。因根据患者的综合因来实施个体化治疗方案。

胆囊息肉恶变的危险因素 1、胆囊息肉直径＜10mm，绝大多数为良性病变。 2、恶性胆囊息肉的平均年龄、息肉直径比良性息肉性大。 3、单个、大、广基底息肉易癌变。 4、合并胆囊结石。结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。 5、出现腹痛等临床症状。 胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总的来说，胆囊息肉直径＞10mm，年龄＞50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素，宜手术治疗。对于直径＜10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。

1、肛门指诊。最常用，经济实用。直肠指诊是及时发现直肠癌的可靠而又简便的方法。 2、肠镜检查。镜头在肠腔内直接观察结直肠内病变。需做清洁肠道准备。 3、腹部检查。腹部局部压痛，可触及腹部包块等。 4、化验检查分析。大便常规、大便隐血，血常规。 5、腹部超声、CT、MRI、PET-CT。 6、其他：小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等。血管造影、骨髓穿刺等。

大便带血，即是有血液从肛门排出，可以是全部都是血，也可以是大便和血液混合在一起，也可以是大便出来之后出血。颜色可呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特殊是结肠直肠肛管的出血，但偶尔可见上消化道出血。 1、痔疮:最为常见，青年人大多都有痔疮的经历。各期内痔和混合痔均可导致大便出血，外痔一般无大便混血。色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。 2、直肠癌:常见中老年人，各年龄段的大便带血均需警惕结直肠癌。常有肛门不适、排便不尽、次数增多、粪便细条状、脓血便，血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。常伴有腹胀腹痛。 3、结肠癌:中老年常见，排便习惯改变，如排便次数增多，可有腹部隐痛、腹泻或便秘，腹部可触及包块。随病程增长逐渐发生大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。 4、溃疡性结肠炎:有长时间黏液便或脓血便，伴随伴有左下腹痛或下腹疼痛。 5、肛裂:现象为排便时肛门疼痛，便后疼痛会持续一段时间。 6、直肠息肉破溃出血:少见，无痛性大便出血。 7、肠套叠:小孩常见，排出黏液血便，常不含大便。常有腹痛，可触及腹部包块。 8、其他。食管胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病、胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤（食管癌、胃癌、壶腹周围癌等）、Dieulafoy病。 肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、梅克尔憩室炎、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎等。直肠炎、放射性直肠炎、肛瘘等。血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎等。 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。

食物血糖生存指数（GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。高GI食物进入胃肠道后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，即餐后血糖快速显著升高。 糖尿病患者推荐食用低GI的食物，避免餐后血糖上升过快，保持血糖在相对稳定、安全的范围内。 240种常见食物对糖尿病患者的血糖影响归纳如下：

直肠阴道瘘是指直肠和阴道之间形成的异常通道，可导致多种严重的健康问题。这一病症不仅给患者带来身体上的痛苦，更在心理层面产生巨大的压力。 一、病因 1.分娩损伤：难产、产程过长、会阴侧切不当或胎头长时间压迫会阴等情况，可能导致会阴撕裂，进而损伤直肠阴道隔，引发直肠阴道瘘。尤其是在医疗条件相对较差的地区，这种情况更为常见。2.手术误伤：妇科手术（如子宫切除术、阴道后壁修补术等）、直肠手术（如直肠癌根治术）时，如果操作不当，可能会损伤直肠阴道隔，造成瘘管形成。3.炎症性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病，长期的炎症刺激可能导致肠道与阴道之间的组织坏死、穿孔，形成直肠阴道瘘。4.先天性畸形：部分女性在出生时就存在直肠阴道隔发育不全或缺陷，随着年龄的增长，可能会出现直肠阴道瘘。5.恶性肿瘤：直肠或阴道的恶性肿瘤侵犯周围组织，也可能导致直肠阴道瘘的发生。6.外伤：会阴部受到严重的外伤，如车祸、高处坠落等，可能同时损伤直肠和阴道，形成瘘管。 二、症状 1.阴道排气和排便：这是直肠阴道瘘最典型的症状之一。气体和粪便可能会不受控制地从阴道排出，导致患者出现异味和尴尬。2.阴道分泌物异常：阴道会出现脓性、血性或粪水样的分泌物，伴有恶臭。3.会阴部疼痛：瘘管周围的组织可能会因炎症刺激而产生疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。4.泌尿系统症状：部分患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的症状，这是由于瘘管的存在导致阴道与尿道之间的异常通道，增加了感染的风险。5.心理问题：由于身体的异常和异味，患者往往会产生焦虑、抑郁、自卑等心理问题，严重影响生活质量和社交活动。 三、辅助检查1.体格检查：医生通过妇科检查，可以观察到阴道后壁有瘘口，并可初步判断瘘口的大小、位置和周围组织的情况。2.亚甲蓝试验：医生将亚甲蓝溶液注入直肠，观察阴道内是否有蓝色液体流出，以确定瘘管的存在和位置。3.造影检查：包括直肠造影和阴道造影。通过向直肠或阴道内注入造影剂，然后进行X线或CT检查，可以清晰地显示瘘管的形态、长度和走向。4.结肠镜和阴道镜检查：结肠镜可以检查直肠内的情况，排除其他肠道疾病；阴道镜可以更仔细地观察阴道内的病变，为诊断提供更多依据。医生会综合患者的症状、体格检查结果以及辅助检查的发现来明确诊断直肠阴道瘘。在诊断过程中，需要仔细区分瘘口的位置、大小、数量以及周围组织的炎症程度，同时还要排除其他类似症状的疾病，如阴道直肠隔脓肿、先天性肛门直肠畸形等。 四、治疗 保守治疗：对于瘘管较小、症状较轻且病程较短的患者，可以先尝试保守治疗。包括保持会阴部清洁、使用抗生素控制感染、调整饮食（多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅）、坐浴等。手术治疗：直肠阴道瘘的手术方式主要取决于瘘管的位置、大小、周围组织的完好程度以及之前的手术修补史。以下是一些常用的手术方式：1.经肛门推移直肠瓣修补术2.直肠袖套移行术3.经会阴直肠切开和会阴成形术4.生物修复栓5.组织瓣移植术6.经腹修补手术7.经阴道修补术8.经肛门直肠阴道瘘切除闭合术直肠阴道瘘虽然是一种较为棘手的疾病，但只要我们能够早期发现、及时诊断，并选择合适的治疗方法，大多数患者都能够恢复健康。