浙大二院抗过敏中心（变态反应科）科普号

靶向治疗在肿瘤疾病里提的非常多，现在许多肿瘤疾病都有靶向治疗药物，而过敏性疾病，提到靶向治疗难免让病人疑惑。过敏性疾病怎么还有靶向治疗？？？事实上，过敏性疾病的靶向治疗与肿瘤的靶向治疗相比，更加精准而有效。大多数常见的过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、结膜炎、荨麻疹、湿疹、食物药物过敏。。。等等，在千奇百怪的症状背后，真正的元凶却经常是同一个----免疫球蛋白E，也就是我们在医院里经常检查的过敏化验单后面跟着的那个IgE，简单的说，就是一种人体的过敏蛋白抗体。本来，人类的进化中，IgE是人体用于产生对外界过敏原的识别的抗体，有人称之为哨兵，也就是发现了外来的过敏原，怎么办？这个IgE抗体就去结合它，再通过另一种细胞---肥大细胞释放一系列的因子来提醒人体，要注意了。结果，现代社会现代人，却一不小心成了这个IgE的受害者，要么流鼻涕打喷嚏不停，要么胸闷气促，再严重一点，直接发生过敏性休克丢失了性命。但医学科学家们从来没放弃过努力，针对这个IgE抗体研制出一种结合它的抗体，抗IgE抗体，它的作用就是把人血里的IgE和肥大细胞结合的那部分结构给先结合掉，这样，这些IgE就没法再引起过敏的发生，从而治疗多种过敏性疾病，一药多效，简单粗暴，这才是真正的靶向治疗。也就是抗IgE抗体，理论上可以治疗所有IgE引起的过敏性疾病，包括鼻炎、哮喘、荨麻疹、湿疹、结膜炎、食物药物过敏等。药物的研制从80年代就开始，国外的患者比较幸运，早早就用到了，国内的患者在今年也终于等到了福音，在2018年3月份，诺华的茁乐（抗IgE单克隆抗体）上市后为无数重度哮喘患者带来了希望。但是，必须要考虑到的是。。。。不是所有病人都适合这个药物！！首先，不是所有过敏都是IgE引起的，能否用这个药物，必须有专科医生依据病情来决定。其次，进口生物制剂的疗效可靠，副作用小，但价格并不便宜。一支药物3600元，依据体重和血里IgE抗体浓度决定用药剂量，通常一个月会有7000到10000的价格，对于穷苦百姓来说还是有些承受不起。但无论如何，对于饱受过敏性疾病折磨的患者来说，我们有多了一个武器本文系汪慧英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2021年03月27日08:29主讲人：汪慧英主任医师浙江大学医学院附属第二医院抗过敏中心（变态反应科）

很多病人会疑惑为什么益生菌可以治疗过敏性疾病，到底是营销还是真的。事实上，益生菌对于很多过敏性疾病都非常有益。早在20世纪80年代，科学家们就发现，肠道的菌丛和过敏性疾病的发作有着密切的关系。过敏性疾病低发地区和高发地区、同一地区过敏性疾病和非过敏性疾病儿童的肠道菌丛存在明显差异。比如爱沙尼亚是过敏性疾病的低发地区，瑞典则是过敏性疾病的高发地区，而检测两个地区2岁儿童（包括有过敏性疾病和无过敏性疾病）的肠道菌丛研究显示，过敏性儿童大肠杆菌和金葡菌计数增高，而乳杆菌和双歧杆菌计数低，爱沙尼亚儿童中乳酸杆菌较瑞典儿童高。益生菌在临床的应用后，发现可以显著改善过敏性儿童的症状，减轻鼻炎患者流涕喷嚏症状，慢性荨麻疹和湿疹儿童的瘙痒，少数研究甚至提示长期益生菌的服用可以下调过敏抗体IgE。但为什么益生菌可以对过敏性疾病有如此好的疗效呢？近年来的研究发现，肠道在许多疾病的发生发展中起着作用。人体内肠道的菌丛数以亿计，各类不同的细菌微生物在肠道落地安家，互相拮抗互相调节，组成一个平衡体系。肠道细菌的活动可以调节肠道的消化吸收功能，同时调节肠道的免疫细胞功能，而这些肠道免疫细胞又可以分泌不同的细胞因子调节人体往过敏或者不过敏的方向发展，进一步导致过敏的发生或者改善。所以中医里有句话，脾为后天之本，很多慢性病的发生， 除了先天性的遗传因素外，后天的肠道免疫影响更大。什么样的益生菌会有作用？很多患者都说，我一直在吃益生菌啊。我也知道益生菌提高免疫力。但事实上，很多益生菌制品提高免疫力的机制是提取的菌体蛋白作为刺激原刺激人体免疫细胞，大多数增强的是细胞对细菌感染的免疫力。而过敏要求的是对肠道细菌菌丛的调整，也就是需要活菌，此外，菌株也有一定要求，目前的研究大多提示副干酪乳酸杆菌对于过敏性疾病的调节比较有效。很多病人会问，那么，我喝酸奶是否有用？酸奶里确实有我们需要的菌丛，但是，酸奶的菌株量远远达不到治疗的效果。本文系汪慧英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咳嗽是呼吸系统常见的症状，原因很多，大多数病人往往受凉后出现咳嗽，觉得是感冒引起气管炎，一般治疗后一段时间也就慢慢好转了，因而也不是非常重视。但渐渐的，很多患者发现，自己的咳嗽发作每年都有发作，好似越来越严重了，这时候开始到医院来看了，结果医生一查，咳嗽变异性哮喘，从原来的急性毛病一下子变成了慢性毛病了。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，特点就是以咳嗽为唯一症状。很多患者以为咳嗽嘛，又不是每天咳的，好了就好了，当听医生说这是哮喘时，总是将信将疑，至于咳嗽对肺功能的影响，更是难以想象了。事实上，约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10%-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现。有些患者咳了数年甚至数十年，自己感觉还停好时，到医院来检查肺功能已经是中度损害了。因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。 咳嗽变异性哮喘其实不难诊断。 这种疾病往往以咳嗽为唯一症状，主要为长期顽固性干咳，偶尔有少量白色粘痰。常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。虽然体检时听不到或很少听到哮鸣音，但肺功能检测往往能检测到气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。 皮肤过敏原试验可以阳性。血清IgE水平增高。部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。 少数患者外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。 　但需要注意的是，由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。 咳嗽变异性哮喘一旦诊断明确，治疗上也等同于哮喘的治疗方案，需要长期规范吸入激素或者白三烯协调剂治疗预防气道的炎症加重。如果过敏原检测尘螨强阳性的，则尘螨特异性脱敏治疗可作为最佳的治疗方案。

过敏性疾病在中国最早的翻译是变态反应性疾病，搞得大家就很难理解。想想过敏怎么就变态了？郁闷。要怪起来，还是当初翻译的这个人（我可不可以说他英文水平差了点？人家可是大专家（*_@）），人家说翻译要求“信达雅”，这个翻译倒真是达。国外过敏是用ALLERGY这个词，来源于希腊语，指变化了的状态，到了中国一不小心就翻译成了变态。事实上，过敏性疾病是是一种免疫疾病，指人体内免疫功能失调，出现不平衡的状况。有过敏体质的人，当外来物质或生物体刺激免疫系统产生特异性的过敏抗体（免疫球蛋白E，IgE）数量过多，会活化肥大细胞，使其释放出一种叫组织胺的物质，从而引发过敏症状。 那么常见的过敏性疾病有哪些 呢 ？ 首先是哮喘，目前研究发现哮喘是由于呼吸道慢性炎症反应。而这个炎症主要是由炎症细胞（就是体内的各种保卫细胞如淋巴细胞，嗜酸细胞等）所释放的各种炎症介质直接或间接伤害呼吸道表皮或肺组织，使呼吸道产生过度收缩反应，引发呼吸道阻力增加导致气管收缩会引起慢性咳嗽、慢性咽喉炎、支气管炎、胸闷、呼吸急促等症状。哮喘发病往往不是每天发的，但是发起来可以要人命。很多人不重视，以为没什么，结果遇到大量过敏原是，一个重症哮喘的发作后果真的很严重，邓丽君就是一个很好的例子。 其次是过敏性鼻炎，千万别小看这个毛病，过敏性鼻炎的特点就是起病轻，但逐渐加重起来也真要命。严重的时候，每天不停出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状。不好好治疗，可以发展成慢性鼻窦炎，最为可怕的是，超过三分之一的病人会转变成为哮喘。 另外还有花粉症，花粉症是最早被发现的变态毛病。它是由植物花粉引起的过敏性疾病。逢花开季节，空气中花粉呼吸进入人体，引起过敏体质者呼吸道、眼部和皮肤的过敏反应。主要表现为阵发性喷嚏，流清鼻涕和鼻塞、头痛、流泪，状如感冒；有的还伴有上腭、外耳道、鼻、眼等部剧痒，皮肤可出现局部或全身性荨麻疹、瘙痒等症状。严重者可出现胸闷、憋气、哮喘等。 结膜炎也不简单，过敏性结膜炎是眼结膜发炎，眼睛会发痒、发红、结膜充血。经常这样，会影响人的视力，造成终生眼疾。 还有异位性皮炎，荨麻疹， 季节性不明原因的皮肤瘙痒，越抓越痒，奇痒难忍，反复的丘疹、皮疹发作，都是过敏性体质的表现。异位性皮肤炎大多发生在婴幼儿身上，皮肤出现红肿、痒，典型的分布于手腕和脚腕。会反复发作，长大后变苔藓状。 此外，形形色色的食物过敏，药物、酒精、化妆品过敏。进食食物、药物出现鼻炎，哮喘，皮炎，荨麻疹、慢性腹泻，肠绞痛、胃胀气、恶心、呕吐等症状。职业性过敏，比如橡胶工人过敏，棉花工人过敏产生的职业性哮喘等。最严重的是过敏性休克，几分钟内就能要人命。任何过敏都可以产生这个反应，不过幸好，最严重的休克反应的发生机率还是不高的。 所以，过敏还真是不少，我们的生活中还必须认真对待这些过敏反应的疾病。