方玉兰医生的科普号

HPV感染主要发生在30岁以下（18一28）性活跃的年轻妇女，并非少见（4一15%），一般是10%或者更多，终身累计感染概率可达40%。但这种感染通常是“一过性的”，或称“一过性HPV携带状态”，多数可以清除，平均时间为8个月，30岁以上妇女，平均6一24个月。HPV感染平均8一24个月可发生CIN1、CIN2、CIN3，再平均8一12年可发生浸润癌（lnvasive Cervical Cancer ，ICC）。HPV阴性，3%可发生CIN1、CIN2，1一2%发生ICC。因此，宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，但却具有必然性。HPV感染，特别是高危型、持续性感染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤变CIN）和宫颈癌（CC）的比率为：CIN1一30%，CIN2一55%，CIN3一65%，CC一99.8%。HPV16/18一RR的危险机会是普通型的100-150-250倍。

人乳头瘤病毒（HPV）的真情告白：网络时代的另类科普(1)我是HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，是近年的一个腕级人物，尽管还没有搞成“HPV门”，但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先，我的家族

妊娠早期检查血HCG、孕酮，可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG（绒毛膜促性腺激素）HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。1、HCG正常参考值：血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是: 停经3.5周 - 50 mIU/ml 停经4周: 5 - 426 mIU/ml 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml 低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。2、HCG临床意义1. （1）早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234，如果后天测出来是450左右，可认为是正常宫内早孕。血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良（胚胎停育），保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。血β－HCG每两天增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。（2）诊断滋养养细胞性疾病β-HCG升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。（3）诊断滋养细胞残留 产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。二、孕酮妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。正常参考值：测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数法定单位正常值 新→旧系数 卵泡期 血0。2～0。6ng/ml 3.18 0。6～1。9nmol/L 0.3145 黄体期 血 6。5～32。2ng/ml 3.18 20。7～102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9～12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13～16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17～20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21～24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25～34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 绝经期 血<1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13～36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32 早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高，,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。

子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫，她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么，子宫切除后会有哪些问题，让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是，切除子宫后，妇女的两种重要现象

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行

1、“霉菌”性阴道炎有什么表现？怎么检查？念珠菌性阴道炎典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带，瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型，有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病，一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。需要注意一般情况下并不需要真菌培养，真菌培养阳性也不一定就可以诊断为念珠菌性阴道炎。真菌培养通常用于反复发作的病人。培养的主要价值在于了解是哪一种念珠菌引起的感染，药物敏感试验结果同药物的体内治疗效果并不一定相关，所以不能完全按照药物敏感试验来决定药物选择。比较容易误诊的是溶细胞性阴道炎，溶细胞性阴道炎是因为阴道乳杆菌的过度生长引起相关症状的疾病，其症状同念珠性阴道炎很相似，也可以瘙痒或豆渣样分泌物。如果患者有念珠菌性阴道炎的症状却经常白带常规检查不能发现真菌菌丝，则需要考虑这个疾病。2、“霉菌”性阴道炎为什么容易反复发作？正常人阴道内可以有念珠菌存在，在正常免疫或阴道环境下一般不会发病。但是当存在一定的诱发因素，如局部阴道微生态改变，广谱抗生素使用，免疫力下降或者激素使用等因素时容易发作。3、“霉菌”性阴道炎如何药物治疗？普通的念珠菌性阴道炎治疗并不复杂，特别是初次发作，不需要特别紧张。念珠菌，特别是常见的白色念珠菌，很少有耐药菌株，所以几乎所有市面可见的阴道抗真菌药物都有效。药物可以选择塞阴道或者口服，塞阴道常见的有咪康唑、克霉唑、制霉菌素、两性霉素等，口服的有大扶康、斯皮仁诺等。药物根据剂型或类别的不同有不同的使用方法，如凯妮汀，塞阴道1-2次即可，间隔3-7天，每天一次使用的药物则大多疗程为7天左右。口服药物如大扶康一般150mg，口服一次即可。症状严重或者复杂的念珠菌性阴道炎则用药时间加倍，但是一般不会超过2周时间的用药。若症状消失，也不一定需要复查。特别注意初次发作的念珠菌阴道炎不需要长期用药，也不建议冲洗，以免破坏局部阴道环境而造成抵抗力下降。比较复杂的是反复发作的念珠菌性阴道炎，通常指一年发作4次及以上的念珠菌性阴道炎。对于这类阴道炎，一定要到医院进行规范的评估，包括病史，真菌培养，免疫相关性疾病如艾滋病、糖尿病等排查，高危因素如长期抗菌素使用、大剂量雌激素使用、口服避孕药使用、免疫抑制剂使用等，必要时可以进行阴道微生态的评估。在仔细评估的基础上去除及纠正各种高危因素或疾病相关因素，然后进行规范的治疗，通常疗程需要6月以上。性伴侣通常不需要同时治疗，但是如果疾病明显同性生活有关或者性伴侣存在相关症状，则性伴侣也要进行相关的治疗。4、“霉菌”性阴道炎，栓剂怎么用？孕妇因为局部阴道环境及免疫功能的影响，容易患念珠菌性阴道炎。孕妇的念珠菌性阴道炎一般选择阴道栓剂，而不使用口服抗真菌药。孕期使用比较安全的是凯妮汀。孕期使用抗真菌药主要是为了控制症状，如果症状不明显，药物治疗效果不理想，也不需要一定真菌转阴。一部分处女也会得念珠菌性阴道炎，其治疗方案同非处女类似。药物可以使用口服或者阴道栓剂。大多数处女膜有中间孔，大多数可以容纳一个手指以上通过，因此大多数的药物可以塞进。但是如果处女需要阴道塞药建议在医生的指导下使用。口服药物的使用同非处女一样。大多数临床常用的治疗念珠菌性阴道炎的药物副反应较轻。口服药物主要是肝功能损害，阴道栓剂主要是局部刺激反应。如果有药物相关不适需要找医生及时就诊。而口服抗真菌药物，特别是长期使用口服抗真菌药物需要评估肝功能。5、“霉菌”性阴道炎，用什么清洗阴道？治疗念珠菌性阴道炎一般不建议阴道冲洗。部分特别难治的病人可以考虑使用硼酸洗液。6、怀孕期间能清洗阴道吗？怀孕期间不建议冲洗阴道。7、治细菌、“霉菌”阴道炎的几种抗生素有啥区别？治疗细菌和治疗真菌的抗生素是完全不同的，妇科最常用的治疗细菌的抗生素是甲硝唑，其对真菌无效，而作为正常菌群存在的乳杆菌也对甲硝唑天然耐药，所以对于厌氧菌引起的阴道炎或阴道病，甲硝唑是首选药物。其他各类抗生素如果需要用于阴道炎，一般需要进行仔细的评估并明确使用目的。常用的治疗阴道真菌感染的药物是大扶康和斯皮仁诺，当然其他抗真菌药物也可以选择使用，这些药物通常对普通细菌无效。8、“霉菌”性阴道炎用药后，不舒服怎么办？念珠菌性阴道炎阴道用药后，部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常，如果自觉症状比较严重，需要找医生进行评估，以决定是否继续用药。9、“霉菌”性阴道炎能用补充乳酸杆菌的药吗？目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史，或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作，所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的。但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的，效果好的乳杆菌补充药物。10、“霉菌”性阴道炎如何防止传染？真菌性阴道炎的传染并不是主要的问题，因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染，阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播，所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施，防止接触或者治疗性伴侣。