曹俊英医生的科普号

桥本甲状腺炎，因最先由日本人桥本在1912年提出而得名。又因本病患者的甲状腺在显微镜下有明显的淋巴细胞浸润，故也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。目前已明确该病属于自身免疫病的范畴，与甲亢同属自身免疫性甲状腺病。自身免疫病是指人体的免疫系统（淋巴细胞）把自身的组织如甲状腺误认为外来物而施以损害，引发炎症等。该病的患病率约2％，多见于中年女性，是男性的5～10倍。桥本甲状腺炎的病因包括两个方面，一个是内因即遗传因素。该病有家族遗传倾向，常常可以问出病人的兄弟姐妹或父母叔姑中有人患甲状腺炎或甲亢。另一为外因即环境因素，主要为食碘增多。近年来桥本甲状腺炎发病率急剧增高的原因被认为与全民食盐加碘过量有关。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及甲状腺功能减退症(甲减或甲低)的最常见原因。桥本甲状腺炎对人体的影响主要有两方面。一是甲状腺肿大，轻至中度，一般不会引起颈部压迫症状如气短或吞咽困难。触之质地坚韧，有橡皮感，没有疼痛和压痛。部分桥本甲状腺炎患者既看不到也摸不到甲状腺肿大。二是桥本甲状腺炎可引起甲状腺功能减退。轻度甲减可以没有症状。明显甲减可表现为怕冷、浮肿、贫血、乏力、胃纳减少、皮肤粗糙发黄、心率减慢，女性月经过多紊乱等。因为这是一种起病隐匿的慢性病，所以初次诊断时的甲状腺功能可以正常，也可以表现为轻度或严重甲减。近年来随着生活水平提高，对健康的重视，医疗保险的普及，初诊桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能往往正常。 桥本甲状腺炎的诊断主要依赖实验室检查。血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测对本病的诊断意义重大。TPOAb阳性较TgAb更常见，且滴度更高，持续时间更长。TPOAb的阳性率为80％以上，TgAb的阳性率为60％，同时测定两者时互补结果阳性率可达90％以上。约10%左右抗体阴性者，可通过B超协助诊断，或必要时通过甲状腺穿刺病理学检查以确诊。因为部分病人的甲状腺无肿大，多数肿大不显著，而甲减也可以没有明显症状，故桥本甲状腺炎常常被漏诊。相当一部分病人是在健康体检时被发现的。应该特别注意在有家族史者或颈部肿大中筛查该病。因为即使轻度甲减也可引起母婴异常，所以尤其应该重视孕妇甲功和桥本甲状腺炎的筛查，推荐孕前筛查。 桥本甲状腺炎虽不能治愈，但不会转变为甲状腺癌，预后良好。最差的结局即甲减，但甲减有很好的治疗方法。适当减少食用海产品是有益的，但是因为长期坚持低碘饮食是困难的，甚至是有害的，所以我们认为禁食海带紫菜，少食海鱼海虾即可。平均每年有2.5%的甲功正常的桥本甲状腺炎进展为甲减，因此对患者进行定期如每年一次的甲功测定是重要的和必要的。近年来有研究证实，补充硒元素如硒酵母能够减低甲状腺自身抗体的水平，或可延缓疾病进展，故可适当应用。甲减的治疗是直接补充甲状腺激素，主要为左旋甲状腺素，可以很容易地确保甲功正常，用药后还可见肿大的甲状腺明显缩小。值得一提的是，有的医生给桥本甲状腺炎病人处方糖皮质激素如地塞米松、强的松，不论口服还是注射均不科学，糖皮质激素的多种副作用远大于可能带来的短期而轻微的甲状腺缩小。本文系张进安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

“医生，您看我的体检报告，上面写甲状腺有个结节，要不要紧？” 近日，李小姐在单位组织的体检中发现体检报告上写着甲状腺结节，平时身体状况挺好的她，在看完体检报告后却不知所措了…… 什么是甲状腺结节？ 甲状腺组织围绕着气管，分左右两叶，是人体最大的内分泌腺，具有促进生长发育，影响代谢等作用。 甲状腺结节是由于甲状腺组织上出现了一些跟正常组织不一样的病灶，通过触诊或B超可以发现的肿块，简单点讲，就是甲状腺长了一个疙瘩。 甲状腺结节有啥症状？ 大部分的甲状腺结节是没有症状的，有的人会无意中摸到脖子上有个疙瘩，或去医院体检时发现有肿块。 较大的甲状腺结节会出现压迫气管或食管，吞咽时有不舒服等症状，如果肿瘤扩散、增大，压迫到喉返神经时，就可能出现声音嘶哑。 甲状腺结节越大越有可能是肿瘤？ 其实这是一个认识上的误区，事实上，结节大小和恶性程度没有直接联系。 小的未必没事，大的也未必就是癌症。 特别大的结节通常是因为里面有出血，如果摸上去软软的，这有可能就是良性，一般来说，大的结节是良性，而小的恶性结节却有可能被患者忽略。 检查结节第一次是单发，后来变成多发，正常吗？ 检查结果从单发到多发是很常见的哦，可为啥会酱紫呢？ 一种原因是结节旁边还有很小的结节，当时看不到，三个月或半年后变大了；另一种原因是，有些结节当时确定不存在，但随着时间的延长，会有新的结节出现。 如何确诊结节是良性还是恶性？ 确诊结节是良性疾病还是恶性肿瘤，需要做甲状腺穿刺。 啊？？甲状腺穿刺…… 莫害怕！甲状腺穿刺是为了明确甲状腺结节有无恶变，从而决定是否手术。虽具有一定创伤，但很小。穿刺的准确率还是比较高的，通过穿刺能获得较为明确的病理诊断。 对于穿刺的结果，莫慌张！ 良性的结节，可采用射频消融的方法进行处理；恶性的结节，也可采用腔镜下甲状腺手术，颈部不会留下任何疤痕，创伤小且美观。 这些干货要牢记呦！ 当发现有甲状腺结节，一定要咨询专科医生，进行规范的诊断和治疗。 良性甲状腺结节多见于结节性甲状腺肿，如没有产生周围组织压迫，甲状腺功能也正常，不会影响正常工作与活动，但要注意观察和定期随访。 对于结节患者，日常生活中应劳逸结合，注意休息，保持情绪愉悦，适当进行体育锻炼，饮食清淡，均衡营养，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和优质蛋白质，注意控制碘的摄入量，忌烟酒、肥腻、辛辣刺激性及油煎食物。 【本文作者：陈锦鹏，系通大附院普外科主任医师，大外科副主任，擅长甲状腺、乳腺的微创治疗】 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzNjE5ODg1NQ==&mid=2247485762&idx=1&sn=e9e0e55f6c0d2e699ee3f943c804de5f&chksm=e8dac7eadfad4efce15f65a045d23f036ba21b00ffb0cf98539ab9a292fa5e8a20167beea2fa&mpshare=1&s

1.娠期甲状腺功能减退有什么危害？答： 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期，甲状腺激素全部由母体提供，母体甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）能够通过胎盘到达胎儿体内；到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但大部分甲状腺激素仍由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成，母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能？ 答：最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示，即便在碘充足地区，妊娠早期（平均孕8周）甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%，其中，甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%，而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果，作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机？ 答：2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，筛查的时机选择在妊娠8周以前，筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标？答：美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L（孕早期），0.2-3 .0mIU/L（孕中期） 及0.3-3.0 mIU/L（孕晚期）。5．妊娠期甲减监测的主要指标有哪些？答： FT4、ＦT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB，因个体差异大，因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐？答：甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育，胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育，甲状腺激素完全源于母亲，因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘，促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服？答：清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟，特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答：原则上20周前，每月一次，20周至产前再评价一次，请在内分泌科进行，避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测，请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗？答： 原则上孕期亚临床甲减，产后无需服药；但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎，因此具体情况与产后复查时间，请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是甲亢？答：甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺本身产生过多的甲状腺激素(T3 T4)而引起的甲状腺毒症。2.甲亢有什么症状？答：Graves病可发生在任何年龄，以20～40岁多见，好发于女性。（1）高代谢综合症：常有怕热多汗、皮肤温暖湿润、多食易饥、疲乏无力、体重下降、心悸等症状，部分患者可有发热（T<37.3度）（2）心血管系统：常表现为心悸、气促。 体征：①心动过速：常为窦性，心率多在90～120次/分，为持续性，休息或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关，为本病特征之一；②心律失常：以房性早搏最常见，其次为阵发性或持续性心房颤动；③血压变化：收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压增大。（3）精神神经系统：表现为易激动、烦躁失眠，诉记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。（4）消化系统：食欲亢进、大便糖稀、次数增加。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大，肝功能损害，偶见黄疸。（5）肌肉骨骼系统：多数表现为肌肉软弱无力和肌萎缩。（6）生殖系统：女性月经减少或闭经。生育力低。（7）造血系统：本病由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍，可引起各种贫血，周围血中白细胞总数偏低，淋巴细胞和单核细胞可相对增高，血小板寿命较短，有时可出现紫癜。（8）皮肤、毛发：皮肤温暖湿润、光滑细腻，缺乏皱纹，部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性黏液性水肿3.甲亢一定有“大脖子“吗？答：不一定，但常见。甲状腺通常为弥漫性、对称性肿大，吞咽时上下移动，质地多柔软。甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。4.甲亢一定有突眼吗？答：不一定（1）良性突眼，由甲亢本身所引起，是由于交感神经兴奋性增高所致，占本病的大多数，一般为双侧对称性，随着甲亢好转而好转。（2）浸润性突眼（又叫Graves眼病）：为Graves病所特有，是由于眶内和球后组织的特殊病理改变所致。可有明显自觉症状，包括畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等。由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结膜和角膜暴露引起结膜充血、水肿、角膜溃疡等，严重时会引起全眼球炎以致失明。

一位女性患者到门诊就诊，说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛，第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射，同时伴有发热和心慌。这位女士，可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”，简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点：（1）颈部疼痛，有的很严重，疼得死去活来；有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛，然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。（2）自己一摸，甲状腺体积增大，摸了还有疼痛，感觉硬硬的一块。（3）发热，体温有高有低。（4）甲状腺激素水平升高而导致心慌。（5）血沉高；（6）甲状腺超声，提示甲状腺内部有片状信号异常病变；（7）甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中，根据以上的表现，基本可以确定诊断。以上检查的证据越多，疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病，但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程（60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转）。经过煎熬，自然恢复。也就是说，颈部疼痛和发烧会持续2-4周，然后自行恢复。根据以上特点，疾病的治疗有三种方案可以选择。（1）如果症状比较轻，患者可以挺过去，那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周，疾病就进入好转期。（2）如果疼痛加重难以忍受，影响生活或睡眠，或者发热难受，可以选择 “解热止痛药物”，比如芬必得，或者扶他林（口服）。一般情况下，退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物，是绝大多数（90%）患者的选择。（3）如果疼痛实在难受，发烧持续不退，并且止痛退烧药物无效，那么可以考虑最后一条治疗方案：用糖皮质激素进行治疗：强的松（又称为泼尼松），一般每天两次或三次，每次10mg；用药后，效果非常显著，发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后，激素可逐渐减量，直到停用。一般情况下，每周减少5mg强的松剂量（比如，第一周每天总量为4片，第二周每天总量为3片，第三周每天总量为2片）。当每天服用药量小于10mg时，要每周减少1.25mg 强的松剂量（也就是说，每周减少四分之一片药量，强的松每片药量为5mg）。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎，可谓 “杀鸡用牛刀”，效果很好，但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者，强的松减量后，甲状腺疼痛会再次出现，病情反复，病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此，建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者，当激素减量症状复发时，可切换到 “止痛退烧治疗方案”。（4）病程中，绝对需要多休息，避免劳累，放松心情。我有位患者，疾病已进入好转期。但因工作熬夜，疼痛复发，又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者，可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如，倍他乐克 每天2次，每次12.5mg；或者比索洛尔（康忻）每天一次，每次2.5mg。 用药2-3周后，亚甲炎疾病自行恢复，这些药物也可以停用。一般情况下，绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

新冠疫苗接种现场，我们经常会碰到患有高血压、糖尿病等各种慢性疾病者，对于病情是否稳定还吃不准，甚至一些高血压患者还会提出现场测量血压的要求。（1）高血压我们不建议在接种现场去测量血压来确定血压是否控制稳定，因为不是一次测量血压在正常控制范围就认为处于高血压稳定期。根据北京市疾控中心发布的《高血压患者新冠疫苗预防接种指引（第一版）》，如果高血压患者收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg，建议暂缓接种。如经调整高血压治疗方案，待血压控制在收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg时，可以进行接种。（2）糖尿病糖尿病患者通过生活方式调整和（或）药物治疗，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接种新冠疫苗。如果正处于糖尿病的急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者，建议暂缓接种。而使用各种治疗糖尿病的药物（包括胰岛素），均不是疫苗接种的禁忌。建议高血压、糖尿病患者在接种疫苗前，应定期测量血压、血糖，及时掌握自己的血压、血糖控制情况，以便明确何时适合接种。目前，各社区卫生服务中心的健康小屋、一些邻里中心的医疗站点等，都可以方便进行血压、血糖的检测。如果实在不清楚的，可以在医院就诊时，咨询一下你的就诊医生，明确是在血压、血糖控制稳定的情况下，再进行疫苗接种。（3）甲亢、甲减对于甲亢患者，若是处于临床控制不稳定的状态，即无论是临床表现还是血清甲状腺激素水平都没有得到很好控制，是要暂缓接种的。对于甲状腺功能减退患者，如果TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。正在服用治疗甲状腺功能减退的药物（如优甲乐）或甲亢的药物（如赛治、他巴唑、丙硫氧嘧啶），不作为疫苗接种的禁忌。服用优甲乐者能不能打新冠疫苗？有人认为是因为患有甲减的人群，免疫力一般比较低下，担心在注射新冠疫苗后出现一系列不可预测的不良反应。也有人认为大多数甲减患者服用的优甲乐属于激素类，不能打疫苗。大多数甲减没有控制好的情况下，机体可能会出现免疫力低下，此时不建议注射新冠疫苗；如果通过服用优甲乐后，甲功指标稳定，身体状态控制良好，没有任何不适的情况下，是可以注射新冠疫苗的。因此，将所有正在服用优甲乐的人群都归类为“不能注射新冠疫苗”有点夸大了。但是，在此建议准备打新冠疫苗的甲减病友，在去之前找你的主管医生评估一下健康状况。

什么是低血糖？低血糖是血糖过低的医学术语如果你的血糖值低于4mmol/L,你就有低血糖的危险为什么会发生低血糖？保持稳定的血糖值就是保持你（从食物中）摄入的葡萄糖与我储存或使用的葡萄糖平衡（可以通过服用口服药，注射胰岛素，和运动实现）血糖上升 血糖下降食物 胰岛素 糖尿病口服药运动如果血糖值过低，就会造成你血糖什么会引起低血糖？低血糖可以有好几种因素造成：吃得太少延误或错过吃饭/加餐比平时运动量大，例如：房间大扫除在舞会上跳舞过多使用胰岛素过多使用糖尿病口服药酒精应激或生病酷热的天气低血糖有什么表现？低血糖在每个人身上的表现是不同的你会很快学会认识到前期的征兆并及时处理例如：你可能会感到：出虚汗眩晕坏脾气喜怒无常低血糖可以分为3钟轻度中度重度轻度低血糖这是最常见的低血糖种类什么症状？症状包括：出虚汗眩晕发抖手、脚、嘴唇或舌头发麻饥饿视力模糊难以集中精力心悸头痛如果你有以上任何征兆，应该测试血糖如果你的血糖值没有低于4mmol/L，可能不是低血糖如果怀疑有低血糖，吃些能够快速见效的糖，例如：糖果或含糖饮料怎样治疗？治疗轻度低血糖很简单吃：糖块一勺糖其它来源的糖，例如：甜饮料（无热卡饮料除外）你的医生或护士会建议你吃多少当你感觉好些时早点儿吃下一顿饭加餐记住——一定要随身携带含糖食品中度低血糖如果你没有及时处理轻度低血糖，大脑将缺乏足够的葡萄糖以进行正常运转，其他人将会注意到你的异常症状，但我自己可能感觉不到。什么征兆?症状包括奇怪的行为.例如:无礼或无由的大笑你没有喝酒,但像喝醉一样脾气很坏或喜怒无常有暴力倾向的行为意识错乱让你的朋友和家人读这个手册,以便他们能认识到这些不寻常的行为,并及时帮助你不要拒绝他们的帮助,因为你可能不会意识到你的症状,并且不愿意接受他们给你的糖怎样治疗?立刻进行:尽快摄入一些糖(液体是最快见效的),例如,甜饮料(无热卡饮料除外)不含水的一勺糖让你的朋友和家人帮忙将液体倒入你的口中,鼓励你喝下去_一但只是当你清醒时(仍然有意识)当你感觉好些:早点儿吃下一顿饭加餐如果你昏迷(变成无意识),你的朋友和家人应该按照重度低血糖的治疗方式处理.重度低血糖有时候,你可能不会发现以上危险征兆,导致昏迷(变成无意识状态)什么症状?昏迷(变成无意识状态)怎样治疗?告诉你的朋友和家人,当他们发现你昏迷时,应该:立刻叫救护车(120.999)注射胰高血糖素,如果你的医生给你开过此药,并教你如何使用不要让你口服任何东西(你可能会窒息)什么是胰高血糖素?胰高血糖素是由人自身分泌的胰高血糖素与胰岛素相反,它的作用是提高血糖胰高血糖的效用只会持续很短的时间当你快速清醒时,必须摄入些糖,以防止低血糖再次发生使用胰高血糖素怎样使用胰高血糖素,经常检查它是否过期,当快过期时,请医生重新给你开一支当需要给你注射时,朋友和家人可能会很紧张,平时应该让他们不时地给你注射胰岛素,以帮助他们克服注射时的紧张情绪.胰高血糖素的产品说明书已经告诉你怎样使用,让你的朋友和家人阅读,以便了解如果没有胰高血糖素,应及时去医院救治当你感觉好些:当你清醒时,喝些含糖的饮料,以防止低血糖再次发生继续喝少量的甜饮料,直到你感觉好些,可以吃饭为止检查你的血糖值,你可能需要调整你的胰岛素剂量如果你反复发生低血糖,你必须看医生备忘录一些帮助你对付低血糖有用建议:随身携带葡萄糖片或糖佩戴糖尿病标识的手镯或项链,或者携带糖尿病急救卡告诉你的朋友,家人和同事关于低血糖状况及相关的处理方法不要独自长距离的步行或游泳如果你的血糖值偏低,要避免开车如果别人告诉你需要葡萄糖,先吃下再说尽量按时吃饭使用你自己的胰岛素经常检查血糖值了解引起低血糖的因素,避免低血糖的发生经常到你的医生处检查你的糖尿病和身体状 况

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1.药物名称及剂量甲减患者需要长期服用左甲状腺素钠，有些人甚至需要终生服药。此药进口的商品名有优甲乐、雷替斯，国产的商品名有泽宁、加衡。剂量有50ug、100ug，购买服用时要注意。 2.服药时间及注意事项患者如果认真阅读说明书，就知道优甲乐这类药需要早饭前半小时空腹服用，但却不知道为什么这个时间段服药。也有不少人是想什么时间吃就什么时间吃，完全没有注意服药时间的重要性。 左甲状腺素钠为什么需要早饭前半小时空腹服用？主要在于食物和其它药物影响这个药的吸收，尤其是食物中的钙、铁、镁等矿物质。有文献报道，空腹服用左甲状腺素钠时，药物的吸收率是80%左右，而和食物同服时，该药的吸收率只有60%左右。因此为了尽可能避免食物对它的影响，最好空腹服用，而且不宜服药后立即进餐。 有患者问晚上睡前吃行不行？因为早上时间太紧张，吃药和早饭间隔不了半小时。那就取决于晚饭时间了，如果晚饭是6点吃的，而上床睡觉时间是晚上10点以后，中间间隔了4个小时，没吃零食也没吃宵夜的话，完全可以睡前吃。而且睡前也是一个容易坚持服药的时间点。 无论是早上起床吃还是睡前吃，记住以下两点非常重要：1.左甲状腺素钠需要固定每天在同一个时间吃，这样才能保证血液中有稳定的药物浓度。2.一定要遵医嘱定期复查甲功，由医生根据检查结果来调整药物剂量，以避免出现不良反应。

抗甲状腺药物吃到什么时候可以停药？停药后会不会复发？ 作者丨周玉 来源丨医学界内分泌频道 病人怕热、多汗、心跳快、精神亢奋、脖子粗......到医院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。医生诊断为甲亢（Graves病），开了抗甲状腺药，开始了抗甲状腺药物治疗。 过了一个月，病人再来复查指标大为好转，症状也几乎没有了。但总会有人问：“医生，我这病是不是已经好了？”、“是不是该停药了？”，更有病人表示：“医生，我觉得好多了，上周我把药给停了”。 那么，正如题目所说，抗甲状腺药物吃到什么时候是个头呢？ 弄清楚这个问题先要从抗甲状腺药物治疗甲亢的整个过程说起： 一般甲亢的治疗要经过初始治疗期、减量期、维持期、直至最后的停药，相伴随的是一个调药的过程，因此务必在医生的指导之下进行，万不可自行停药、减量。 什么时候要用抗甲状腺药物治疗？ 甲亢现有治疗方法主要有服用抗甲状腺药物保守治疗、131I治疗和手术切除3种。每种方法的选择既要考虑其适应症，还要考虑病人的意愿。 就保守治疗来说，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢病人。还有一些不能耐受手术治疗的患者如年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病也宜采用抗甲状腺药物治疗。 抗甲状腺药物主要有咪唑类和硫脲类2类，我国主要应用的是甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶(PTU)。初始治疗一般方法为：MMI20~30 mg/d，一般分两次口服，或者PTU 300 mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期长，也可每天单次服用。 值得注意的是由于T4的血浆半衰期7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，抗甲状腺药物只能抑制甲状腺激素合成而不能影响激素的释放，所以抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐渐下降至正常。 什么时候减药？ 当怕热、多汗、亢奋、心慌等症状缓解或消失，甲状腺功能示血中甲状腺激素水平接近正常后开始进入减量期。 减量时切记勿自行减量，要严格遵照医嘱，一般每2~4周减药1次，每次MMI减量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4个月减药至维持阶段。此时要定期监测甲功调整药量。 什么时候到达维持治疗阶段？ 所谓维持治疗阶段就是力争使用最小的药物剂量达到足以维持甲状腺功能正常水平和缓解症状的时期。这个时期是从不断的减药、调药过程来的，所以要求经验足够丰富的医生来帮助。 维持治疗时，通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要时在停药前将维持量再减半。维持治疗总疗程一般为1~1.5年。 有研究发现，抗甲状腺药物不光具有抑制甲状腺激素的合成的作用，还有免疫抑制作用，故甲亢的治疗，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相关），长期的用药可针对病因治疗，有利提高于缓解率、降低复发率。 什么时候停药、停药后复发怎么办？ 如果前期接受规律的治疗，完成了起始治疗、减药调药阶段、维持阶段，甲状腺功能能长期维持在正常的水平、TSAb下降至正常，临床无甲亢症状，甲状腺肿变小，血管杂音消失，抗甲状腺药物已减到很小时是可以考虑停药的。 关于停药后复发的问题一直是令人头疼的事情，抗甲状腺药物治疗甲亢一般缓解率在50%左右。所谓缓解指停药后半年以上，患者无甲亢的临床表现，T4、T3、TSH均正常。复发指甲亢症状完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生在停药后的第1年，3年后明显减少。 一旦复发，就要重新开始新的疗程治疗，往往治疗比第一疗程更困难，要考虑长期应用抗甲状腺药物治疗或131I治疗或手术切除。有研究发现停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或TSAb阳性者停药后复发率高。