朱建军医生的科普号

孩子因胆道闭锁需要移植，爸爸捐献部分肝脏，术后一个月了，一对父女都恢复正常。说一下很多人关心的美容缝合问题，其实术后疤痕的大小，除了缝合方式，还取决于自身是否为疤痕体质。这对父女做的都是美容缝合，成人和孩子也不一样，孩子的疤痕会随着生长发育越来越不明显。对于儿童患者，我们全部采用美容缝合，对于捐献肝脏的爸爸妈妈们也是这样。我们努力拯救生命，并尽量减少手术对生活质量的影响。

11岁的小姑娘，在学校突发短暂昏迷，随之出现皮肤眼睛发黄，乏力等症状，最终确诊为肝豆状核变性，也叫wilson病。这是一种遗传性疾病，体内的铜不能排出，沉积在各个器官，引起不同症状。这个病人就是铜沉积在肝脏，引起了肝硬化，需要做肝移植。幸运的是，她最终等到了相匹配的供肝，成功完成了肝移植，恢复顺利。没有捐献，就没有移植。感谢大爱的捐献者家属＃医生日常＃肝移植＃肝豆状核变性＃Wilson＃器官捐赠

这是一个很多家属会问到医生，而医生又难以回答的问题。先说答案：不知道，看情况。家属会问这个问题，很容易理解，但仔细想想，又没那么简单。十几年前，朱医生在地方医院实习期间，亲耳听到一位老师对家属说，你去北京上海做肝移植，花费100万，活个半年，没有意义。当时深以为然，还帮助老师一起安慰家属，让患者解脱吧。但后来考研时，朱医生却阴差阳错地进入了肝移植专业，戏剧性的转变和十几年的从业经验，让我深深理解了这个问题的由来。首先，家属不了解肝移植，换肝只是电视和报纸里的医疗前沿报道。其次，医生不了解肝移植，很多非移植专业的医生对移植的预后并不了解。十几年前，国内肝移植尚处于起步发展阶段，在这个大背景下，肝移植的确难以被大众接受。但即使到了2022年，大部分患者及家属依然对肝移植充满疑惑，这也是朱医生提笔的初衷。医生难以回答，是因为这个问题的答案取决于很多因素。最重要的就是原发病：良性肝病还是恶性肿瘤？良性疾病一般预后较好，包括肝硬化、肝衰竭、代谢性肝病等；恶性肿瘤在移植后依然有复发风险，因此预后稍差。其他还包括做移植时的病情严重程度、肝源质量、肿瘤的大小和分期、远期随访管理、患者依从性等。各种因素错综复杂交织在一起，互相影响，因此对生存期的预测变得不可能。虽然有各种统计数据，比如某中心肝移植的5年生存率是85%，10年生存率是80%，这些是对已经做完肝移植的群体的统计，可以反映这家中心的医疗水平，但无法预测某一个患者的生存期，对于一个具体的患者，要么生（100%），要么死（0）。因此，很多医生被问到这个问题时，会开玩笑：这个问题你应该问算命先生。因为医生真的难以回答，可能还真不如算命先生说的准。成功的肝移植都是相似的，失败的肝移植各有各的原因。我们不预测，我们只脚踏实地改变能改变的。十几年前的那位老师无奈地看着患者离去，十几年后的朱医生努力让患者笑着活下去。

做好手术，解除患者病痛；缝好切口，减轻患者心理创伤。

从一个卖鱼的普通老百姓，一步步变成恶贯满盈的黑势力老大，高启强的黑化之路，与肝细胞癌的形成颇有几分相似。普通的出身：高启强出身平凡，在菜市场卖鱼为生，含辛茹苦将弟弟和妹妹培养成人；同样，肝细胞在恶变之前，也是亿万肝细胞中最普通的一个，每日兢兢业业、循规蹈矩地做着与人体代谢、合成、转化、分解等有关的工作。回到当初，谁还不是个小可爱呢？高启强的黑化不是一蹴而就的，有着内在和外在的因素，同样，肝细胞的恶变也取决于自身因素和环境因素。自身因素：菜市场的档口每年都会通过抓阄调整位置，然而高启强的鱼档却好几年没有调整，一直占据市场入口处的黄金位置，可见其并非人畜无害的老实人，他的胆大心细、隐忍决绝、心狠手辣都是黑化的助推剂。而肝细胞的癌变，同样受到自身多种基因的控制，如果原癌基因或抑癌基因出现一系列的突变，就会导致细胞出现不受控制的、“非法”的增殖，成长为肿瘤。环境因素：自身因素与环境因素相互作用，才会导致最终的恶果。家庭的负担、唐氏兄弟的欺压、徐江的死亡威胁等，让高启强尝尽了底层小人物的辛酸悲苦，在错综复杂的环境中畸形地成长。肝细胞在癌变之前又何尝不是呢！它的遭遇同样令人唏嘘。最常见的就是肝炎病毒（乙肝病毒、丙肝病毒），一旦入侵肝细胞，就会导致细胞坏死、肝脏结构破坏，进一步导致肝硬化、肝癌；其次是化学因素（黄曲霉毒素、四氯化碳等）和物理因素（放射性物质发出的电离辐射、X射线等），不断毒害着老实巴交的肝细胞，要么将其置于死地，要么让其发生癌变，一场悲剧就此拉开帷幕。危害：高启强为了自身利益，腐蚀领导干部、违规获取开发项目、欺压甚至杀害普通百姓，已经危及了整个城市的经济发展和民生福祉。同强盛集团这颗毒瘤一样，肝细胞癌也会对人体造成各种危害。肝癌早期一般都是没有症状的，但随着瘤体逐渐长大，会产生压迫症状，如压迫到包膜会引起疼痛、压迫到胆管会引起黄疸、压迫到胃会引起餐后腹胀，进一步增大的话，就会导致整个肝脏功能的丧失。比强盛集团更恶劣的是，肝癌还会发生远处转移，比较常见的是肺部转移、骨转移、脑转移等，引起相应器官的症状。此外，肿瘤到了晚期，为了维持自身的野蛮生长，就会不断汲取全身的能量和营养物质，最终导致人体衰竭而亡。保护伞：做坏事总归要有人管，但是坏人太狡猾。高启强通过收买、贿赂官员，为自己撑起了一把巨大的保护伞，数次成功地洗脱了自己的嫌疑。而肝细胞癌是如何逃脱免疫系统的监管的呢？正常情况下，人体免疫系统会识别敌我，对“非己”细胞进行识别和清除，但是肝癌细胞比高启强更为狡猾，通过免疫逃逸机制保护自己。首先是伪装（免疫耐受）：尽量减少自身特异性的标志，把自己伪装成正常肝细胞，让免疫系统发现不了；其次是破坏（免疫抑制）：分泌多种针对免疫细胞的破坏因子，削弱免疫系统的功能，使其在与肿瘤细胞的对抗中战斗力下降，眼睁睁看着坏人猖狂。人民群众对黑恶势力和恶性肿瘤同样深恶痛绝。高启强最终被绳之以法，大快人心，但肝细胞癌却要棘手得多，人类要战胜恶性肿瘤还有很长的路要走，身为医务工作者，我辈当勠力，期待狂飙为我从天落的那一天。