温州医科大学附属第一医院康复科科普号

颞下颌关节紊乱综合征具有一定自愈性，许多患者不做医疗干预也能自我缓解，即便是症状已经发展了也有希望可以通过自我姿势管理改善症状。 颞下颌关节的正确姿势--关节休息位绝大多数的TMD的患者髁-盘关系发生改变，关节盘会前移位髁突后缩，表现出来的结果就是下颌会更偏后出现上面牙齿深深包裹下面牙齿（俗称天包地）。 这种情况下去咀嚼会导致关节后方的压力增加出现撞击，导致软组织破损，严重的会导致软骨磨损产生积液、炎症、疼痛以及进一步导致关节盘前移位等。 关节的休息位能够保证关节压力最小，避免再去撞击受伤的部位提供一个好的修复环境，因此保持关节的休息位显得格外重要。 关节的休息位是指：端坐位，双眼平视前方，下颌稍微前伸至下门牙在上门牙后1-2mm（差一个指甲盖），然后轻轻咬着舌尖（避免门牙碰到一起），最后合上嘴唇咽下口水，舌头可以收回但牙齿的位置不能改变。 休息位对于有关节处疼痛的，有关节积液以及追求关节盘复位的患者而言至关重要，一定要时刻保持，有必要时可以通过佩戴咬颌垫辅助维持。 颈肩的正确姿势从上图可以看到当我们颈椎处于前伸位时，由于舌骨肌群以及颈部前侧肌群的紧张会导致下颌后缩，产生关节的挤压、疼痛，以及颈肩部的疼痛。 一个好的姿势能对颞下颌关节紊乱的患者带来意想不到的好处。 靠墙站是一个不错的选择，保证双眼平视前方，后脑勺、肩膀、背部紧贴墙，此时你的脊柱几乎处于中立位。每天站3次每次3-5分钟。注意当你离开墙时也依然好尽量去维持这个姿势。 加强背部肌群的训练有利于挺直你的脊柱，超人飞要求双手伸直大拇指朝上，尽量夹紧你的肩胛骨同时将你的手举高。 每次维持10S，一组5-10个，每天3组。 呼吸的姿势调整长期的进口呼吸，胸式呼吸会增加颞下颌关节紊乱的症状，严重的甚至会导致下颌短缩，同时长期的胸式呼吸会导致腹部深层肌肉的失活导致腰痛等。 先在端坐位下学会吸气时把肚子顶起来，然后尽量慢的吹气把肚脐眼往后背贴，直到觉得肚子有紧紧被捆住的压迫感为止，维持这个感觉缓慢呼吸，然后把身体像平板一样后倾30度维持20秒。 每天练习3次每次1-2分钟。

在美国，据报道每1000人中会有178人因为颞下颌关节紊乱（TMD）丧失活动度，终身发病率高达34％，年发病率高达2％，可见这是非常常见的疾病。 幸运的是绝大多数的患者能够自愈或者通过保守治疗的方式可以恢复正常功能，只有极少数患者需要手术治疗。本文将介绍简单有效的保守治疗的有效方案。 药物治疗大多数TMD患者都会伴有疼痛，如果你的疼痛是发生在耳前区关节的位置，在咀嚼时会加重，夜间也有疼痛那很有可能关节内有无菌性炎症，此时用一些非甾体类的消炎止痛药会有很好效果；如果你的疼痛在脸颊附近而且按压肌肉有疼痛，那么一些外用的药物如扶他林是不错的选择。 心理疏导许多文献都报道心理因素对TMD有明显的影响。焦虑、抑郁、过度担忧、精神压力大等都会导致体内激素变化，咀嚼肌群紧张，大脑对疼痛过度敏感。 所以提醒患友要正确认识该疾病，尽量放松心情，避免熬夜和过度的情绪激动。 姿势与习惯的纠正一个好的姿势非常重要，正确的站姿从侧面看耳朵、肩膀、股骨大转子和外踝在一条线上（或者就贴墙站）。生活中由于电子产品的普及和工作方式的改变，大部分的时候我们的头都处于前伸位，而这个位置会让颈部肌肉变紧拉着下颌往后缩，从而大大增加了关节的压力。 颞下颌的休息为是指眼镜平视前方，上下门牙几乎对齐（下门牙靠后2mm）且牙齿不碰到一起（可以咬着舌尖），这个位置是颞下颌关节压力最小的位置需要尽量去保持。 此外磨牙、托下巴、喜欢吃硬的韧性强的食物、单侧咀嚼、张口呼吸等都是需要纠正的不良习惯。 3M治疗经典的3M治疗Modality（物理因子治疗）Movement（运动治疗），manual（手法治疗）能帮助恢复绝大多数颞下颌关节紊乱综合征。 超声波和超短波对于软组织和炎症疼痛的处理会有很好的疗效。 颈椎和颞下颌关节稳定性训练会对你的病症带来意想不到的效果。 当然所有治疗方案里面最为有效的是手法治疗，据不完全统计90％以上患者都会有显著疗效，而且越早介入治疗效果越好。 温馨提示：以上文章只做科普，如若症状严重请及时找相应医生治疗！

人体中最奇特的一对关节---颞颌关节你是否为自己有时候吃东西耳朵旁边有弹响感到困扰？你是否为自己在吃东西时有疼痛感而吃不下饭？你是否为自己张不了口吃不到美食感到困扰？而你更困扰的可能就是影响你的生活后不知所措，不知何处就医？如果出现以上状况，你的颞下颌关节可能出现问题！你应该要引起重视，否则它会严重影响你的生活质量。首先我们来了解下这个关节，颞下颌关节是头骨重要的关节，我们日常说话，吃饭，唱歌等所有的口部日常功能活动都离不开它。它是非常特殊的关节，是人体身上为数不多带有关节盘的关节之一,也是身上唯一一个需要双侧关节联动的关节,它的工作量非常大，每次张嘴闭口都需要它的参与，每次咀嚼都会带给它大小不同的压力，每次开怀大笑，它都要前后跑动配合张口度，它和牙齿与舌头都是好朋友，它们一起休息，一起工作，当然如果其中一个生病不舒服，另两个也很可能会被影响。我们日常下颌的运动，包括张口，闭口，下巴前伸，后缩，下巴向一侧偏斜，在做这些运动的时候，颞下颌关节都在发生运动。人体身上所有的关节运动都是肌肉收缩带动的，下巴的运动是我们的咀嚼肌系统参与的，包括：咬肌、颞肌、二腹肌、翼内肌、翼外肌，同时关节周围都有很多韧带和关节囊限制关节的过度运动和错误的运动。所以当动力性的肌肉和限制性的韧带关节囊发生问题或疾病，关节就会发生不正确的运动，而表现出来就是刚开头提到那几个问题，关节弹响，关节周围疼痛，张开口受限等主要症状。这也是颞下颌关节紊乱病（TMD）的发病机制之一。研究显示，相当一部分颞下颌关节紊乱病（TMD）患者症状可以自愈。治疗教育和简单的对症处理可以消除症状，解除患者对自己疾病的某些担心，也不会造成进行性病损和影响患者的生活质量。如果疼痛不能消除、主诉症状明确影响生活质量，或已存在的病理改变进行性发展，那么我们应积极地采取措施，选择合理的治疗方案，进行系统的颞下颌关节紊乱病（TMD）治疗。根据这一原则，我们提出凡存在以下三种情况中的任何一种时，应该接受系统的颞下颌关节紊乱病（TMD）治疗。① 主诉颞下颌关节或／和面部疼痛，并有明确的压痛（压痛＋＋或+ + + ) ，或疼痛持续3 个月以上，压痛（+）以上；② 主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量；③ 主诉张口受限，开口度《 35mm，或开口度＜4Omm ，但有明确的张口疼痛。该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的颞下颌关节紊乱病（TMD）问题，而物理治疗（包括物理因子、手法、运动）无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。一些老的口腔医师会介绍患者去康复科做理疗。老的物理治疗手段仅限于超声波和电疗。当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗（physical therapy）已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。1.Modality,物理因子疗法，主要依靠仪器。对于颞下颌关节紊乱病（TMD），常用的理疗有，湿热敷，超声波，短波，低频电疗。目的是抗炎，镇痛。2.Manual，手法治疗，对于颞下颌关节紊乱病（TMD）来说，就是各种牵伸stretching和松动手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度，前伸，和左右侧偏3.Movement，运动治疗，对于颞下颌关节紊乱病（TMD）来说，通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节正常的运动学。 另外对于颞下颌关节紊乱病（TMD）患者，健康宣教同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔（牙舌）等。根据国外文献报道和临床经验显示，物理治疗对下述类型的颞下颌关节紊乱病（TMD）患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎，关节囊纤维化，关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位，颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性（病程3个月以上）患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。