刘星池医生的科普号

随着现在影像学技术的不短提升及全民体检意识的提高，肺部小结的诊断率逐渐增多！这对肺部肿物的治疗实属好事，但由于老百姓对肺部结节认知不足，有些可能需要处理的病变会被漏诊，而有些无需特殊处理的病变却又造成了过度恐慌或过度检查！ 故将肺部小结节的诊治流程做个简介 肺小结节按照形态学可分为实性结节和亚实性结节 亚实性结节又可分为纯磨玻璃结节（pGGO）和混合型磨玻璃结节（mGGO） 病理学可分为AAH(非典型增生性腺瘤)，AIS(原位癌)，MIA(微浸润性腺癌)，IAC(浸润性腺癌) 对于实性结节的复查: ＜6mm结节 一般无常规随访，有肿瘤家族史可每12个月复查胸部CT 6-8mm结节 每6-12月复查胸部CT ＞8mm结节 3个月后复查胸CT，根据形态大小可行PET-CT或穿刺活检 复查过程中如发现直径增大需考虑手术治疗！ 对于亚实性结节的复查: ＜6mm的pGGO及mGGO 一般无常规随访或3个月后复查胸部CT，若病变稳定每年体检（每12月复查胸CT）足已 6-8mm的pGGO及mGGO 3个月后复查胸部CT，若病变稳定每12个月复查胸CT，密切观察病变大小及密度变化 ＞8mm的pGGO及mGGO 3个月后复查胸部CT，若病变仍旧存在或存在高风险性（血管集束，毛刺，胸膜牵拉）可考虑手术 最后总结下外科手术的适应症: 1、实性结节: ＞8mm的高危结节（分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气、血管集束） 2、mGGO: ＞8mm 复查无变化或实性成分增多、病变增大 3、pGGO 复查过程中增大或密度增加

大家好，我是刘Eason（医生），在之前我曾写过一篇科普文章 【小心肺叶上的这个“泡”：囊腔空泡样肺癌】，里面提起过一种肺部囊腔空泡样改变，有时这种空泡样病变会是囊腔空泡样肺癌（Lung Cancers Associated with Cystic Airspaces），关于它的临床特征在那篇科普文章里有详细介绍过，感兴趣的朋友可以去再看下。时至今日，最近再次遇到一个这样的典型病例。患者是一个60多岁老年男性，体检发现左肺下叶空泡样病变2年，因大叔有多年吸烟史，双肺多发小叶及中心型混合肺气肿，最开始发现时真就以为是个“泡”。 但今年再次复查时发现这个“泡”较前变大了，而且泡内壁略有增厚。 囊泡内壁增厚，有血管穿行 于门诊初诊时我建议还是手术较好，最后患者孩子下定决心行手术切除。患者肺气肿，原计划行肺段切除，但术前复查胸部CT见病变过于接近段门，后决定行胸腔镜下肺叶切除手术。 术后病理和术前猜想的一样还是恶性肿瘤，还是符合囊腔空泡样腺癌的病理学特征：腺癌，低风险。 T1bN0M0 IA2期 低风险 送检5组淋巴结均无转移愈后效果还是比较理想，但如果放任病变发展可能就会是另一种结果了，这得益于患者家属做出要求手术的果断决定，也感谢对我治疗团队的信任。所以对于肺部病变尽量要早期诊断早期治疗！对于肺结节、肺磨玻璃结节或者胸CT有类似病变的情况，有需要帮助的朋友可以随时登录我的好大夫网上诊室进行咨询

大家好，我是你的Eason。在后疫情时代，年检胸部CT检查的重要性已经被老百姓普遍接受，很多以前没有被发现的肺部小结被筛查出来，同时又有一些其他病理改变也被发现，但由于人们的关注度过于集中于肺部的小结节，对其他的一些病理改变可能造成忽略，因此我们今天聊一聊肺叶上的另一种病理改变，肺部囊腔空泡样改变，也可以描述为含气的囊腔，它表现为肺内的薄壁含气透亮影。为什么要说它呢，因为有时这个囊腔、空泡可能是一个潜在的威胁，这个“泡”可能变成囊腔空泡样肺癌（Lung Cancers Associated with Cystic Airspaces）。囊腔空泡样肺癌在组织学上以肺腺癌为多见，按胸部CT上的形态常见有囊内结节、囊外结节、囊壁增厚、多囊混合四种类型。 当我们在行胸CT检查时看到这种肺部单纯的、均匀薄壁的囊性病灶，一定要引起重视，定期随访复查是十分必要的。首次检查发现病变后可在1个月后复查胸CT，因为它还需要与肺内肺大疱、炎症空泡等相鉴别，若无变化，改为依次间隔3个月、6个月、12个月随访，再到之后的每年年检。检查方式以胸普通CT或高分辨CT（薄层CT）为主，PET-CT不常规推荐。 如果在随访过程中，原本的囊腔空泡出现上面那四种改变或胸CT上的囊腔空泡已经存在上面的情况，但囊内外的结节发生形态变化、囊壁厚度发生改变、出现实性成分，那可能就要考虑手术治疗了。

大家好，我是你的Eason。今天和大家聊一聊胸壁畸形之漏斗胸，对这个名词非专业人士一定非常陌生，甚至可能孩子发生了漏斗胸也全然不知。那么咱们就先从漏斗胸的定义及病因开始聊起。定义：那么什么是漏斗胸呢，漏斗胸是指胸骨中下部向后凹陷，附着于胸骨中下部两侧的肋骨也随之下陷弯曲，前胸壁呈现漏斗样的胸廓畸形。根据凹陷的范围分为中央凹陷型和盘状凹陷型。所谓中央凹陷型是指胸骨中央凹陷极深，其凹陷最深处常常位于胸骨剑突根部；而盘状凹陷型是指前胸壁从一侧乳头线到另一侧乳头线呈浅而宽的凹陷，向后凹陷不深，但占据较多的胸腔空间。病因：那么漏斗胸是怎么发生的，也就是所谓的病因及发病机制是什么呢。目前有两种观点，其一认为是肋软骨与肋骨发育的速度不平衡，肋软骨发育的速度比肋骨发育速度快，过度过快生长的肋软骨将胸骨挤向内方，致胸骨向内凹陷，形成漏斗胸。另一有人认为膈肌中心腱过短，牵拉剑突及胸骨下端导致漏斗胸。 好了，在了解漏斗胸的定义及病因后，那漏斗胸会对孩子有什么影响呢，在下一篇“漏斗胸对孩子的影响”咱们再细聊！

治疗前 体检发现左前纵隔肿物，胸CT考虑囊性肿瘤可能性大，今日行单孔胸腔镜左前纵隔肿物切除 治疗中 手术经单孔胸腔镜完成，同时不留置胸引管，在减少患者胸壁创伤的同时，减少术后引流管对患者造成的疼痛，促进患者快速康复（ERAS），减少患者术后住院时间，减少患者住院费用！ 预计术后第2天出院 治疗后 治疗后即刻

随着人们健康意识的提高，每年很多单位都会组织或个人自行去体检。很多人在体检行胸部CT时都可能会发现肺部的结节。于是大家都会疑问什么是肺结节？肺结节在影像学的定义为最大直径≤30mm的局灶性、类圆形密度增高的实性肺部阴影（SolidNodule）或亚实性肺部阴影（SubsolidNodule），可以是孤立或者为多发。其中亚实性结节就是人们常听到磨玻璃影（GroundGlassOpacity,GGO），具体细分为纯磨玻璃结节影（pGGO）和混杂磨玻璃结节影（mGGO）。有时发现肺结节后并不是所有的都必须马上手术，很多肺结节不一定就100%是恶性的。对于肺磨玻璃样病变的初次发现，一般会建议1-3个月后再次复查，因为有些炎症、渗出性病变也会呈现为磨玻璃样改变，有可能自行消散。有一些肺实性结节的初次发现后，很多也会建议近期复诊，一些实性结节有可能是炎性假瘤或者结核瘤，也就是良性病变，这些经过内科治疗病变是有可能消散的。所以对一些不典型病变复诊进一步明确病变性质是至关重要的。另外对于一些微小结节（直径≤5mm），可能很长一段时间都不会有变化，是可以定期观察的。那么在复查的过程中，胸部CT（肺CT）是必不可少的，可改选那种CT检查来复诊呢，薄层CT还是增强CT呢，确实给很多患者带来困扰。在门诊我经常遇到一些发现肺部小结节的患者，要求做增强CT，说增强CT可以看的更清楚，其实这是个误区。首先我们要了解，胸部增强CT是要静脉打显影剂的，以便在检查中让血管显影。而薄层CT，顾名思义是每个CT层面之间间隔更小，就像切水果，薄层CT就是把“水果片”切的更薄，以便看清楚每个“水果片”上的问题。薄层CT的每个层面可以达到1.25mm，甚至0.6mm。明白了基本原理后，对于检查的选择便会明朗一些。对于微小结节、小磨玻璃影，复查时选择薄层CT对于一些实性结节，需要明确病变内是否有血供（恶性病变内多有血管穿行为其供血），来判断病变的性质时，复查选择增强CT

目前肺癌是发病率最高的恶性肿瘤疾病，对于肺部肿瘤的治疗现今仍是以手术治疗为主的综合性治疗。手术是治疗至关重要的第一步，但术后的随访复查也不可忽视，科学规律的复查可以早期发现是否有复发迹象，以便及时采取治疗措施，提高及改善患者的预后效果。术后复查怎么查，都需要做什么检查？很多患者虽然知道术后需要复查，但对复查的项目及时间都非常模糊。个体化复查随访策略的制定其实每个不同的术后患者，甚至同一位患者每次复查的流程及项目都会有所不同。不能所有的术后患者，每次复查都千篇一律，毫无区别，这是不科学的。因此对每一位术后患者都应该根据其病理组织学类型、临床分期，甚至分子病理学（基因检测结果）分型以及随访时间节点的不同，做出个体化的复查随访计划。这样的复查计划才能既经济（省钱）又高效（省力），在不多花钱的情况下又能及时准确的观察术后恢复状况及可能的病情变化。一、原位癌的复查如果术后病理结果回报为原位癌，不必恐慌。现在的病理学分型中原位癌已经不属于恶性范围。因此对于原位癌的复查计划以术后1年为时间节点：1）术后1年内复查方案：间隔6个月复查1次，每次完善胸CT，血常规、肝肾功能。（之所以间隔6个月，主要是为了观察术后的恢复状况，比如肺部膨胀情况，是否有胸腔积液及术后的营养状况等）2）术后第2年复查方案：每年复查胸部CT，血常规、肝肾功能。（因为原位癌基本等同于良性病变，所以术后第2年开始，基本进行每年的健康体检即可）二、鳞癌及腺癌的复查（一）组织学病理分型及风险性1）腺癌的组织学病理分型有：贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型及实体型。准确的病理报告会标明一个病变中各类型所占的比例。l以贴壁型为主的腺癌为低度恶性l以腺泡型、乳头型为主的腺癌为中度恶性l以微乳头型及实体型为主的腺癌为高度恶性2）对于实体性鳞癌，就要考虑到其分化程度，分化程度越低(低分化鳞癌)那它的恶性程度越高，分化程度越高其恶性程度越低。同时还要看术后大病理结果是否存在脉管内癌栓、脏层胸膜受累等等，这些都是愈后不良的风险因素。（二）复查项目术后复查都需要查什么呢，这里我列出了两个方案，对于不同的分期及风险因素来决定需要选择的复查计划。复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT（三）不同临床分期及风险状况的复查策略IA1期术后前2年每间隔6个月复查一次每年第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。每年第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。（存在高危因素完善骨ECT，无高危因素可不行骨ECT检查）术后第3年开始，每年完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。（存在高危因素完善骨ECT，无高危因素可不行骨ECT检查）IA2-IA3期术后前2年每间隔3个月复查一次每年前三个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（有高风险必要时同时复查肝脏彩超）每年第4个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。术后第3年开始每间隔6个月复查一次每年第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（有高风险必要时同时复查肝脏彩超）每年第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。IB期（低风险）术后前2年每间隔3个月复查一次每年前三个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（必要时同时复查肝脏彩超）每年第4个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。术后第3年开始每间隔6个月复查一次每年第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（必要时同时复查肝脏彩超）每年第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。IA2-IA3期（低风险）与IA2-IA3期（高风险）、IB期（低风险）复查方案的变化在于完善复查方案A时是否要做肝脏彩超，这主要取决于在术后患者是否存在辅助治疗（靶向治疗），目前的NCCN指南对于IA期及低危险因素的IB期肿瘤是不建议化疗辅助治疗的，但一些接近3cm左右的实体肿瘤术后患者，如果可以成功匹配EGFR-TKI类靶向药，在真实世界口服靶向药的真的很多。虽然诊疗指南中并没有明确建议这类分期患者需要术后辅助治疗，但也不能全盘否定在真实世界可能的获益。所以如果患者自己口服了靶向药，那么动态观察患者对药物可能存在的不良反应就是我们的责任了。IB期（高风险）、II期、IIIA期、IIIB期术后前2年每间隔3个月复查一次每年第一个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。每年第二个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。每年第三个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。每年第四个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。术后第3年开始每间隔6个月复查一次每年第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。每年第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。处于IB期（高风险）、II期、IIIA期、IIIB期这些分期的患者对于术后的复查一定要谨慎，从临床分期及病理组织学的分型来看均存在着复发的风险性，而且此阶段分期的患者一般都要进行术后的辅助治疗（靶向或化疗），所以一定要严格动态观察各项检查指标的变化。以便及时处理药物的毒副反应、早期发现可能复发的迹象。另外对于术后3年至术后5年之后的复查计划，每半年复查一次是有必要的。术后5年内半年复查可能不会有什么疑问，但对于术后5年后的复查如果每1年复查一次，我个人觉得风险还是比较高，对于每6个月可以不用系统复查，但是常规完善个胸CT，动态监测一下肿瘤标记物至少一定是安全的。以上是我对我治疗组的术后患者制定的个体化复查策略的基本框架，但有时仍要具体问题具体分析，比如一位IIA期患者虽然在复查时间节点上应该完善复查方案A，但患者近期出现胸壁等位置的疼痛，那就要考虑到是否要补充完善骨ECT，明确是否出现了骨转移。同时还有考虑的患者的分子病理学诊断，就是大家所熟悉的基因检测的结果，比如对于存在EGFR驱动基因阳性的患者，术后发生复发的风险比EGFR驱动基因阴性的患者要高，那么在对患者的复查过程中就要详细询问是否存在头晕、头痛（出现脑部转移灶），四肢、胸壁疼痛等情况，以便随时补充完善必须的检查项目。

治疗前 右肺中叶囊腔空泡样病变，对这种肺叶上囊腔空泡样改变一定要重视 治疗中 单孔胸腔镜下右肺中叶切除、淋巴结清扫 治疗后 治疗后即刻

这是一个靠近肺门侧的肺结节，在以前也许只能行肺叶切除了，现在结合术前三维重建，完全可以在胸腔镜（VATS）下行肺段切除。 术中遇到了一个“常见的变异”?A2返支，V2t挺给面子，和A2并行比较好处理！ 肺段切除可以最大的保存患者的肺功能，极大的提高术后生活质量！比如说右肺上叶，原来可能得切除整个右肺上叶，现在只需切除上叶的1/3 肺段手术较为复杂，段血管变异较多，因此完善肺叶的三维重建很重要，这样在手术前可以更加清晰明确各个血管、气管的走形，更加利于手术的精细操作！

治疗前32岁男性体检行胸ct检查发现右后纵隔肿瘤一个月来院拟行手术治疗治疗后治疗后0天手术经单孔胸腔镜（uVATS）顺利完成，预计术后3天即可出院