赵冰霞医生的科普号

“医生，给我看病的医生不是给我开的彩超检查吗？为什么您检查的时候图像大都是黑白的？”这是每个超声科医生在临床工作中经常会遇到的问题。如果您认为B超与彩超的区别如同黑白电视机与彩色电视机的区别，那就大错特错了。那么二者的区别究竟是什么？什么是彩超呢？其实常被大家称呼的“彩超”的全名是彩色多普勒超声，是利用彩色多普勒超声诊断仪实时、无创地获得人体各组织、器官的断层图像，达到诊断疾病的目的。超声诊断仪通常集B型超声、M型超声、频谱多普勒及彩色多普勒血流成像等功能于一体，其中B型超声是其他超声诊断技术的基础，以灰度模式显示不同组织间回波信号的差异，直观的反映人体器官或病灶的形态结构信息，因此屏幕上显示出来的图像都是黑白色的。而彩色多普勒是利用超声波的多普勒效应，通过彩色编码的形式，将人体各器官或病灶的血流灌注信息叠加在B型超声图像上，通常在屏幕上特定区域显示为不同亮度的红色或蓝色的血流信号，而不是器官整体以彩色的形式显示在屏幕上。在检查过程中，彩色多普勒功能并不是常规开启的，只有医生在需要获得器官或病灶的血流灌注信息的时候才会按下启动键，否则会影响各器官或病灶的形态结构信息的获得。这就是为什么您在做彩超检查时屏幕上的图像大部分时间都是黑白色的原因。

许多高血压患者来就诊时，往往会不理解为什么医生让我做肾脏和肾动脉超声呢？肾脏不是排泄器官么？如果您有此类疑问，那您肯定不知道肾脏同样在维持人体血压稳定起着非常重要的作用，且肾脏疾病是继发性高血压最常见的病因。究竟肾脏如何调节人体血压的呢？肾脏出现哪些疾病会引起高血压？又可以采用哪些检查方法呢？一、肾脏在血压调节中的作用1、体液调节：肾脏是人体重要的排泄器官，通过对水、电解质排出量的调节，维持人体水盐平衡。一旦肾实质被损害，导致钠和水分滞留在体内，使血容量扩张，即可发生高血压。2、内分泌调节：肾脏不但能够分泌具有升压作用的肾素-血管紧张素，还能分泌具有降压作用的前列腺素和激肽释放酶-激肽，维持人体血压稳定。肾实质或肾血管病变引起肾脏血流灌注不足，使肾素-血管紧张素分泌增加，引起全身小动脉管壁收缩，外周血管阻力增加；同时肾实质损害后，前列腺素和激肽释放酶-激肽等舒张血管的物质减少，导致血压升高。二、肾脏哪些疾病会引起高血压呢？ 引起肾性高血压的疾病可分大致为两类：肾实质疾病和肾血管疾病。1、肾实质疾病：常见于肾小球肾炎（急性、急进性、慢性）、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、多囊肾、先天性肾脏发育不全、慢性肾盂肾炎、肾移植后、肾脏淀粉样变性等。2、肾血管疾病：包括肾脏单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄的病变，如肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性发育不良、多发性大动脉炎侵犯肾动脉、结节性动脉周围炎、肾动脉血栓形成或栓塞等。三、可采用哪些检查方法呢？超声检查因无创且灵活度高，是目前较常用的检查方式之一，能够观察双肾大小、形态、肾实质厚度、肾脏占位情况、肾动脉主干及肾内的血流变化等。同时进行尿常规、24小时尿蛋白定量、随机尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）、肾功能等实验室检查。必要时还需进行超声引导下肾脏穿刺活检、磁共振或CT血管造影、肾动脉血管造影、放射性核素检查等，以便早期诊断、早期治疗。

在临床工作中，经常会有患者会问我：医生，我血压有点高，为什么要检查肾上腺呢？看起来和血压的高低无关啊？对于一些不了解肾上腺作用的患者，确实会产生这样的疑惑。那么今天我就来给您介绍一下肾上腺究竟对我们的人体起着哪些重要作用呢？一、肾上腺的位置与作用肾上腺是位于两侧肾脏的内上方的小腺体，左右各一个，每个重约7克。别看它重量小，您可别小瞧了它，它可是人体重要的内分泌器官。肾上腺由外层的皮质和内层的髓质两部分构成。皮质约占腺体的90%，呈淡黄色，分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。前两种激素参与调节体内的水盐代谢和糖、蛋白质的代谢。髓质约占腺体的10%，呈棕色，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，能够维持血压稳定、调节心血管系统及内脏平滑肌的活动等。二、肾上腺哪些疾病可以导致血压升高？肾上腺疾病根据组织来源的不同，分为肾上腺皮质疾病和髓质疾病两类。又可根据有无内分泌功能，分为功能性和无功能性两种，前者可分泌某种激素引起继发性高血压。能够继发性引起血压升高的疾病主要包括以下几种：1、原发性醛固酮增多症：主要是由肾上腺皮质增生或肿瘤引起醛固酮分泌过多所致。醛固酮过多使大量的水和钠潴留于体内，导致血压升高，并通过尿液排出钾增多。本病主要以轻中度高血压和低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、心悸气短等症状。2、皮质醇增多症：又称为库欣综合征，是由各种原因引起的肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致。糖皮质激素能够激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。除此之外，常有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、毛发增多、血糖增高等表现。3、嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部分嗜铬组织，肿瘤组织间歇或持续过多的肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺，引起阵发性或持续性高血压伴心动过速、头痛、心慌、出汗、面色苍白。多数为阵发性发作，可因剧烈活动、体位改变、情绪波动等因素诱发。三、通过哪些方式可以检查呢？ 超声因检查无创且灵活度高，是目前较常用的检查方式之一，能够观察病变的部位、大小、血供情况及其与周围脏器的关系等，对病变的性质进行判断。除超声外，还可行肾上腺CT、MRI和放射性核素检查，能够为临床医生准确制定治疗方案提供重要的依据。

超声检查是妇科疾病诊断中最常用的检查技术之一。利用妇科超声检查，可以发现是否有子宫肌瘤、子宫腺肌症，子宫内膜有没有病变，是否有卵巢囊肿、肿瘤，输卵管有没有积液，以及有没有盆腔积液，等等。但是日常工作中，经常会遇到患者存在以下疑惑：妇科彩超不都是指的从肚子表面检查吗？经阴道超声才是从阴道检查吧？那您一定是对妇科超声检查方式有一定的误解，您仔细读过这篇文章后，所有的疑惑都会一一解开了。妇科彩超并不特指经腹部检查，还包括经阴道检查和经直肠检查，这三者都是妇科超声的常用检查方式。各个检查方式适合人群不同，并且各有优缺点，具体如下：（1）经腹部超声检查：为最常用的检查方式之一，方法简便，易被大众所接受，适用于所有女性，特别是病灶较大时，能够完整显示病灶全貌；但其缺点是需要检查前憋尿，并且图像质量易受膀胱充盈程度、腹壁厚度及肠道胀气等因素影响，对较小的病灶显示效果较差。（2）经阴道检查和经直肠检查：两种检查方式类似，均采用腔内探头进行检查，前者适用于有性生活史的女性，后者适用于经腹部检查图像质量差但又不适合经阴道检查的未婚女性、阴道畸形等情况。因腔内探头与盆腔器官接近，能够清晰的显示病灶的细微结构，诊断更为准确，并且不需要提前憋尿，因此对于有性生活史的女性一般建议首选经阴道检查。但腔内探头穿透力有限，对于较大的盆腔病灶仍需要结合经腹部检查，才能获得完整的诊断信息。

一提到脂肪肝，很多人就会联想到一个油光满面、大腹便便的胖子形象，然而脂肪肝并不是胖子的“专利”哦，很多体重正常、甚至偏瘦的人也会患上此病。可能有人对此存在疑惑，下面就由我为您介绍一下脂肪肝。一、什么是脂肪肝？肝脏作为人体脂质代谢的中心器官，正常人的肝脏内都会有少量的脂肪，当肝细胞内脂肪过量沉积，超过了肝脏的代谢能力时，就会引起肝细胞脂肪变性，导致脂肪肝。目前我国脂肪肝已成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率不断升高，且发病年龄日趋年轻化。二、究竟哪些因素引起的呢？首先，不合理的饮食结构、久坐不动、熬夜、长期嗜酒等不良生活习惯，都是体重看似正常的人得脂肪肝的高危因素，这些因素都会引起体内脂肪含量增加，加重肝脏负担。其次，有些体重看似正常的人，虽然肉眼看起来皮下脂肪较少，但是内脏脂肪可能相对多很多。因为内脏脂肪的增长往往较为隐蔽，更容易被人们所忽视，从而引起脂糖代谢紊乱，导致脂肪肝。再次，有些人因长期过分节食、厌食、吸收不良综合征等，营养摄入不足，人体就会动员体内储存的脂肪，大量脂肪酸进入肝脏，但由于蛋白质的缺乏，引起低密度脂蛋白合成减少，肝脏转运脂肪发生障碍，导致脂肪肝。三、会对人体产生哪些危害？如果是单纯性脂肪肝，从短期来看对人体并没有太大的危害，但是如果脂肪肝得不到有效地控制，病情持续进展，则逐渐发展为脂肪性肝炎、肝硬化，甚至是肝癌。除了对肝脏自身的危害以外，脂肪肝导致的脂糖代谢紊乱，还会引起高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素血症、冠心病等一系列疾病。四、既然脂肪肝这么可怕，如何能早发现呢？目前脂肪肝的检测手段很多，通过以肝脏彩超和肝功能检查作为首选。肝脏彩超是诊断脂肪肝的重要而实用的影像学检查方式，辅以肝功能检查，以发现血清转氨酶和γ-谷氨酸转肽酶的异常，判断肝功能损害程度。五、如果发现了脂肪肝，应该如何治疗呢？ 对于脂肪肝的治疗主要通过以下两方面：一是饮食结构的调整和生活方式的改变：对于早期脂肪肝患者，可以通过避免高脂高糖饮食，戒酒，保持膳食结构丰富、营养、均衡，适当增加有氧运动，来实现脂肪肝的逆转。二是药物治疗：到目前为止，尚无预防或治疗脂肪肝的特效药物。若出现肝功能、血脂、血糖异常时，要及时就诊，并在医生的指导下及时、合理用药。

一、什么是肝血管瘤？什么原因导致的？ 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，可单发，也可多发，以单发为多见。肝血管瘤的发病原因尚未完全明确，多认为与先天性血管窦发育异常所致。另外，由于肝血管瘤多发生于中年女性，故也有人认为与雌激素水平有关。二、得了肝血管瘤，会感觉得到吗？ 当肝血管瘤较小时（＜5cm），基本无任何特殊不适，这也是为什么大部分人是在体检时偶尔发现的原因。然而，当肝血管瘤较大时（＞5cm），可突出于肝脏表面，压迫周围邻近器官，引起上腹部胀痛不适、食欲减退、顽固性咳嗽等症状。甚至，极个别患者会因挤压、外伤等原因引起肝血管瘤的破裂，引起突发性剧烈腹痛。三、肝血管瘤需不需要治疗呢？ 需要提醒的是，目前尚无治疗肝血管瘤的有效药物。对于绝大多数肝血管瘤无需治疗，只需每半年或者一年复查一次肝脏彩超，动态观察血管瘤的变化即可。若肝血管瘤生长迅速，引起明显的胀痛不适、肝功能受损或者有高度出血风险的，我们建议您应尽早采取积极的治疗措施。 目前，肝血管瘤治疗的主要方式和优缺点如下： ① 外科手术治疗：可以彻底治愈肝血管瘤，但创伤较大； ② 肝动脉结扎/介入栓塞术：微创，仅通过结扎或者堵塞为肝血管瘤供血的肝动脉，达到变小或者减缓生长的目的，但不能彻底治愈，并且可能会引起肝功能异常。 ③ 超声引导下微波/射频消融术：微创，术前根据肿瘤的大小、位置、血供等情况进行合理布针，术中在超声的实时引导下，应用微波/射频消融针烧毁肿瘤组织，达到彻底治愈的目的。这种微创治疗方式相对安全，被越来越多的患者所接受，尤为适用于相对小且不突出于肝脏表面的肝血管瘤。四、得了肝血管瘤，需要注意什么呢？对于肝血管瘤患者平时的饮食并没有特殊要求，但对于育龄期妇女慎用避孕药等激素类药物。另外，肝血管瘤比较靠近肝脏表面的患者，日常生活中应当避免重体力劳动或剧烈运动，特别是对抗性比较强的运动，防止瘤体破裂出血。

在临床中，经常会有患者问：医生，我做腹部超声检查是不是都需要空腹？需要空腹多久呢？早晨起床后嘴巴太干喝了两口水会不会有影响？既然要空腹检查是不是早晨就不能吃降压药了？超声检查和胃肠镜哪个先做有没有讲究呢？您认真看过这篇文章后，做腹部超声检查前就能够做到心中有数了。一、检查哪些腹部器官需要空腹呢？超声检查腹部器官包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺、腹腔血管（如腹主动脉、下腔静脉及肾动、静脉）及腹腔淋巴结等，都需要您空腹8-10小时再进行超声检查为佳。所谓空腹就是要求您检查前一天的晚餐清淡少油，第二天早晨不吃早餐，这里的不吃早餐不仅仅包括米饭、面条、包子、饺子、面包、蔬菜及肉食，还包括粥、牛奶、豆浆、鸡蛋、饮料等。此外，建议您不要抽烟、咀嚼口香糖。如果您实在口渴难耐，可以少量饮用白开水、饮用水或纯净水。而对于泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱）的检查，则不需要您空腹。如果您单独检查肾脏和输尿管，一般不需特殊准备。但是如果您检查膀胱的话，需要您检查前憋尿，维持膀胱适度充盈状态。因为膀胱是空腔脏器，当膀胱内尿液较少时，膀胱就像是个干瘪的气球，无法观察膀胱腔内及膀胱壁的情况。二、为什么有些腹部器官要空腹检查呢？首先，因为超声波最怕气体，经过一晚上的禁食、休息，胃内容物基本完全排空，可以有效减少胃肠道食物、气体的干扰，因此上午是腹部器官检查的最佳时间段。其次，胆囊的大小及胆囊壁的厚度受进食影响，经过长达8-10小时的禁食，胆囊及胆管中充满胆汁，这时胆道系统可在超声图像上清晰显示。如果检查前进食，胃肠道蠕动活跃，胃肠道内气体增多，胃肠道内食物和气体会遮挡其后方的器官，同时原本充盈的胆囊也会像撒了气的气球一样变瘪，导致胆囊内和胆囊壁上的病变很容易漏诊。另外，为了达到更好的检查效果，建议您检查前三天内不要吃豆制品、牛奶等易发酵产气食物，若您有便秘、腹胀症状检查前可选择使用开塞露等通气排便药，会更有利于检查。三、既然要空腹检查是不是早晨就不能吃药了？在此需要特别跟您强调一点，如果您患有高血压等慢性病，还是需要您按时吃药的，可用尽量少的白开水送服。四、到底先做超声检查还是胃肠镜呢？ 如果您恰巧同时需要这两种检查，并且超声检查项目需要空腹的话，建议您先做超声检查，因为胃肠镜检查会使胃肠道内含有大量的气体，影响检查超声检查效果。如果不小心先做了胃肠镜，那么您只能改天再来做需要空腹的超声检查项目了。

随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，日常体检的人也越来越多。众所周知，目前超声检查是筛查甲状腺疾病的首选方法，可是不少人拿到超声报告时看到上面写的“甲状腺XX结节，TI-RADS X类”时，便会产生一系列疑问：这个TI-RADS X类是什么意思？结节是良性的，还是恶性的？需要手术吗？下面我就为您详细介绍一下TI-RADS。 1. 什么是TI-RADS？ TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system）的简称，是由国际专家学者基于长期临床实践经验对甲状腺恶性结节的超声特征进行总结，从而对其良恶性程度进行分类。 2. 甲状腺结节TI-RADS具体分类 TI-RADS 1类：提示您的甲状腺是正常的，目前还没有发现结节； TI-RADS 2类：提示您的甲状腺已经出现了结节，但是这些结节确定是良性，没有恶性的可能； TI-RADS 3类：提示您的甲状腺结节很有可能是良性的，恶性的概率仅有1.7%； TI-RADS 4类：如果您的甲状腺结节被诊断为4a类，恶性概率为3.3%；如果您的甲状腺结节被诊断为4b类，恶性概率有所上升，为9.2%；如果您的甲状腺结节被诊断为4c类，恶性概率明显上升，为44.4-72.4%。 TI-RADS 5类：如果您的甲状腺结节被诊断为5类，恶性概率最高，为87.5%。 3. 超声检查发现甲状腺结节后应该怎么办？ 当您拿到超声检查报告提示甲状腺有结节了，该怎么办？请您千万不要着急，接下来我将针对每类甲状腺结节告诉您应对措施。 TI-RADS 1类和TI-RADS 2类：建议您每年复查甲状腺超声； TI-RADS 3类：建议您每6个月复查甲状腺超声； TI-RADS 4a类：建议您每3个月复查甲状腺超声或超声引导下细针穿刺活检； TI-RADS 4b类：建议您超声引导下细针穿刺活检或考虑行手术治疗； TI-RADS 4c类：建议您行手术治疗； TI-RADS 5类：建议您行手术治疗。 好啦，说了这么多，相信您一定也能够看懂甲状腺超声检查报告了吧？也相信您也知道接下来应该怎么办了。戒骄戒躁，保持良好的心态，积极面对，祝您健康开心生活每一天！