张桂敏医生的科普号

多年前，鼻息肉手术多是局麻手术，手术中患者确实感觉不适，有时疼痛难忍，呼吸困难，出血恐惧等，但近年来，以我院为例，鼻息肉手术绝大多数的患者选择全身麻醉，手术的整个过程，患者是不知道的，是感觉不到痛苦的。术后的填塞材料也有了很大的改善，以前术后填塞油纱条，患者头疼难忍受，抽出纱条时出血量也较多，目前改用了新型的填塞材料，材料能2周左右自行分解成水，减少了患者的痛苦，减少了鼻腔粘连等情况。总之，目前鼻息肉的手术比较以前，患者痛苦减轻了很多，手术的效果好了很多。术后感觉很痛苦不能忍受的患者很少见。有些患者术后无任何的不适，有的患者还会问我：大夫，您给我做了手术没有？如果您需要手术，但对手术还充满了恐惧，现在您可以放下思想的包袱，放心的进行手术治疗。

在我们的鼻腔中间，是鼻中隔，鼻中隔长的都是不一样的，鼻中隔偏曲是只那些鼻镜或CT检查可以看到的明显的鼻中隔偏曲。 如果鼻中隔偏曲引起了临床症状，比如严重鼻塞，鼻出血等，可以通过手术矫正鼻中隔缓解症状。 如果鼻中隔虽然偏曲严重，但无任何临床症状，这样的偏曲就不能算作病理性偏曲，不需要手术和治疗。

问题1.过敏性鼻炎是什么症状呢？ 答：阵发性的喷嚏、流清水样的鼻涕、鼻塞和鼻痒是过敏性鼻炎的4个主要症状，有些患者也伴发眼睛痒、咽喉痒等症状，严重的患者还可以出现哮喘症状。 问题2. 过敏性鼻炎是怎么发病的呢？答：过敏性鼻炎是过敏体质的个体遭遇过敏源导致鼻部产生的症状。所以，过敏必须有两个条件：一是过敏源，二是患者的过敏体质。只有过敏体质的患者接触过敏源才会发病，而对于非过敏体质人来说，过敏原其实是无害的，只不过是所呼吸空气的一部分，不会产生特殊的不良反应。一般来说，我们出生后身体对经常接触到的物质会逐渐产生免疫耐受，身体将这些物质识别为无害物质，当它们进入到鼻腔后，便会通过鼻粘膜的纤毛运动而被清除。但是如果身体原来的平衡被破坏，这些本被识别为“无害”的物质就可能导致过敏，这些物质就是该患者的过敏源。身体要清除这些物质来保护自己，过度的保护就产生了炎症反应，从而导致过敏的症状。问题3：常见的过敏源有哪些？ 答：常见的过敏原包括花粉、树木、艾蒿、螨虫、真菌、动物毛屑、冷空气等。对于季节性出现的花粉而过敏的患者，表现为季节性过敏性鼻炎，多为春秋季节发病；对于螨虫、霉菌等导致过敏的患者，一般表现为常年存在的过敏性鼻炎。 问题4：我需要进行过敏源的检测吗？答：过敏性鼻炎患者进行过敏源检测是非常必要的，通过检测患者能够了解自己过敏的物质，加以预防和规避。比如对动物毛屑过敏的患者，尽量不要饲养宠物；检测到螨虫过敏的患者，可以进行脱敏治疗，从而使困扰一生的鼻炎症状在3到5年内得到彻底的根治。 问题5：我有过敏性鼻炎的症状，但检测不到过敏源，这是为什么？ 答：我们在日常生活中接触的东西有很多种类，按目前的技术手段，只能对常见的几十种过敏源进行检测，所以有些物质检测不到。比如，有些患者冷热因素刺激就会导致过敏性鼻炎，但冷热性的过敏原暂时无法检测。 问题6：如何区分是患了感冒还是患了过敏性鼻炎？ 答：可以从以下几个方面进行初步判断：一是打喷嚏的次数。通常，得了感冒会出现少量打喷嚏的情况，而过敏性鼻炎的患者往往会连续打数个喷嚏。二是鼻涕的性状。感冒患者初期会出现流清水鼻涕，随着病程发展转而出现白色黏涕或黄脓涕，但过敏性鼻炎患者以长期流清水样涕为主。三是鼻痒。感冒一般不会导致鼻痒，而过敏性鼻炎的患者可能出现鼻痒，甚至出现眼睛、耳朵及喉咙发痒的感觉。四是全身情况。感冒时大多伴有发热、乏力、头疼、肌肉酸痛等症状，过敏性鼻炎发作时一般不会出现上述症状。 问题7：如何预防过敏性鼻炎？ 答：预防过敏性鼻炎最关键的就是避免接触过敏原，提高免疫力。1.全面清洁要谨记。全面彻底地清洁房间可以有效地减少尘螨，如定期换洗床单、被罩、沙发套、地毯等尘螨滋生的地方，早晚也可以使用吸尘器清洁床上用品。还要经常清洁家具及地板表面的灰尘，减少居室空气中的粉尘颗粒。2.花粉季节少出行。在花粉季的时候，过敏性鼻炎患者应该多留在室内，并关闭门窗，减少户外活动，也可以使用空气过滤器等。如果必须要外出，应该做好防护措施，如佩戴口罩、护目镜、面罩等，外出回来后及时清洗身上的衣服。3.健康锻炼强体魄。适度规律的健康运动，可以提高自身的免疫力，加上充分的休息，也是防治过敏性鼻炎的有效措施。4.合理饮食记心间。有些患者可能是对某些食物过敏，如海鲜、蘑菇、牛奶、鸡蛋、芒果等，因此在饮食搭配过程中应注意避免这些食物。 问题8：如何治疗过敏性鼻炎？ 答：目前过敏性鼻炎的治疗包括药物治疗和免疫治疗。免疫治疗就是我们平时说的脱敏治疗，是唯一能根治过敏性鼻炎的方法。但是，目前只有针对螨虫过敏的脱敏疫苗。如果您对螨虫过敏，可以通过脱敏治疗彻底根治过敏性鼻炎。如果对其他物质过敏，目前治疗的方法主要依靠药物，尽管无法彻底根治，但控制症状是我们治疗的目标。具体方法：鼻腔灌洗：鼻腔清洗能够去除鼻腔鼻窦分泌物，减少细菌、病毒等病原微生物在鼻腔黏膜的附着，去除鼻腔内干痂，目前是鼻科大夫非常推荐的治疗方式。鼻喷糖皮质激素。鼻喷激素有显著的抗过敏作用，对患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。有些患者对激素的使用有恐惧心理，其实鼻喷激素局部起效较好，全身吸收率很低，不会有全身激素应用的副作用，可以放心使用。抗组胺药。也就是老百姓口中经常提到的抗过敏药，主要分为口服药和鼻喷药两种。鼻喷剂型临床广泛使用的为盐酸氮卓斯汀，口服抗组胺药主要有依巴斯汀、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等。白三烯受体拮抗剂：可以改善鼻塞症状，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。常用药物包括：孟鲁司特、扎鲁司特等。联合用药：如以上药物若单独使用效果不理想时，可以考虑两类或多类药物联用。

很多患者就诊是因为鼻子不通气，我门诊这样的患者很多，原因有以下几个方面：1. 鼻塞伴有清水样鼻涕。此类患者多因过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎等原因，给予保守药物治疗后多数症状得以缓解。2. 鼻塞无清水样鼻涕，无其他任何鼻腔分泌物。这类患者多数是慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔肿物等所引起，需要根据情况手术矫正中隔偏曲，切除鼻息肉或鼻腔肿物等改善鼻腔的通气状态。3. 双侧鼻腔交替性鼻塞。此类患者多为慢性单纯性鼻炎，需要鼻喷药物帮助缓解症状，如药物不能缓解症状者，需要正规的手术处理。不建议行下鼻甲的微波手术，这是因为鼻甲的表面有可以使鼻腔润滑的腺体以及帮助我们做鼻腔清理的纤毛系统，还有一些感受器。这些结构如果被破坏后，可能会引起鼻腔干燥或其他的不适感。