李丽娟医生的科普号

因为土壤中含有非结核分枝杆菌和奴卡菌等病菌，会通过呼吸道感染，合并慢性肺疾病包括支气管扩张，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，间质性肺疾病的患者不建议在家里养花养草，不建议接触潮湿的衣服报纸等，出门游玩建议戴口罩，避免肺部难治性慢性感染。

近期新冠感染好多患者不发热，仅仅有咽痛，头痛，咳嗽，如果合并全身疼痛，一定及时测新冠，年老基础病多的患者，或者症状重如发热不退的患者还是建议特效药物口服，如先诺欣或民德维或乐睿灵。民德维跟所有药物没有冲突，较多基础病用药的患者可以考虑。

秋季过敏多为蒿草和秋季花粉，八月底到九月底是花粉浓度偏高的季节，很多过敏体质的人可能很困扰，建议，第一，少出门，出门戴口罩，家里关窗开空气净化器，第二，可以口服氯雷他定或西替利嗪等抗过敏药物，如果鼻炎严重可以用辅舒良等鼻喷剂，回来一定用生理盐水清洁鼻孔，第三，如果是哮喘可以加吸信必可或舒利迭等吸入药物，重叠孟鲁司特和抗过敏药物，第四，严重病例如严重的哮喘或鼻炎伴鼻息肉可以用奥马珠单抗，合并特应性皮炎可以用度普利尤单抗。不出门不接触花粉是最直接的，或者去三亚，珠海等地区避开过敏季也是可行的。

病毒药物中目前仅流感，新冠，腺病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹和巨细胞病毒有药，流感可以奥司他韦或速福达，新冠选择多一些，辉瑞PAX或先诺欣或民德维等，腺病毒可以香港购药西德福韦，呼吸道合胞病毒可以尝试利巴韦林，疱疹病毒可以阿昔洛韦，巨细胞病毒可以更昔洛韦。鼻病毒，副流感病毒，偏肺病毒等目前目前均没有药物。

近期呼吸道感染性疾病多发，第一位流感病毒，第二位是支原体，新冠并不多，建议在发热的同时查流感和支原体抗原，必要时新冠抗原明确，支原体抗体起始都是阴性，抗体阴性不能说明没有支原体感染。治疗上建议第一奥司他韦覆盖流感，第二阿奇霉素或左氧氟沙星治疗支原体，第三如果黄痰严重或白细胞很高考虑合并细菌，建议左氧氟沙星或莫西沙星或头孢联合阿奇霉素，单用头孢治疗目前感染性疾病不可取。建议尽快流感疫苗注射。

近期好多患者出现咽痛，干咳，伴或不伴有发热，若咳嗽突出，一定小心是支原体感染，就算血常规正常，就算支原体抗体阴性，也不能排除，建议及早用阿奇霉素，8岁以上的可以考虑米诺环素，成人亦可以用莫西沙星或左氧氟沙星。再用药物避免支原体肺炎。干咳严重的可以阿斯美或者强力枇杷露对症。

过敏性哮喘患者如何控制不佳建议思考，第一有没有规律吸入信必可或舒利迭，如果只是有症状时按需吸入，好多患者不能获得良好控制，建议规律吸入，按照医生给的频率去吸入，吸入方法一定要正确，有的患者只是做一个深呼吸，没有吸入的动作等于没有吸入。第二，如果在规律吸入信必可320或舒利迭500，再联合孟鲁司特效果不佳的情况下，一定要完善总IgE和曲霉IgE检查，若总IgE大于30，可以考虑奥马珠单抗治疗，奥马珠单抗效果不佳的患者可以考虑度普利尤单抗，嗜酸性粒细胞明显升高的可以考虑美伯利单抗。若存在总IgE和曲霉IgE明显升高考虑ABPA，需要口服激素联合伊曲康唑治疗。第三，建议完善过敏原，若必要可以脱敏治疗，空气净化器能治疗花粉树粉蒿草和真菌过敏，过敏严重的患者建议住二十楼以上的高楼，空气净化器，床上除螨。

我们经常感冒咳嗽，有时候很难区分是病毒还是支原体或细菌。总体来说病毒感染一般有流涕，肌肉痛，乏力，偶有头痛，咳嗽可有可无，我们可以做病毒的核酸或抗原来明确，白细胞一般正常或降低，流感病毒可以口服奥司他韦，新冠感染可以口服辉瑞奈玛特韦或先诺欣或民德维。支原体感染，咳嗽是最突出的症状，出现顽固性干咳，伴或不伴咳痰，可伴有发热，咽痛，头痛，治疗支原体必须用阿奇霉素，米诺环素或左氧氟沙星，莫西沙星，不用头孢和青霉素。细菌感冒多有黄痰，咽痛，白细胞升高，可以用阿莫西林或头孢。

近期支原体大年，好多患者出现咽痛，干咳，伴或不伴发热，一定注意支原体，早期用药效果好，因青霉素头孢不能治疗支原体，一定注意应用红霉素或阿奇霉素，效果不好成人可以用左氧氟沙星或莫西沙星，如果十四岁以上的可以用米诺环素。