吴滢医生的科普号

吴医生坐诊这么久，看到最能引起几多欢喜几多愁的疾病就是血尿了。其实没问题的可以无比忧伤，真正危机四伏的却又毫不在乎，怎么可以让家长朋友们态度分裂这么大呢？太多的错误概念误导了大家，门诊有限的时间没法详解，快速简要的解答又吸收不了，在今年的国际肾脏病日来临之际，吴医生觉得有必要扒一扒血尿的前世因缘，扫一扫大家最常见的困惑。血尿系列之一：尿隐血就是血尿吗？首先我们要知道的是正常儿童尿液中也是会有红细胞的，但一般在0-3个/每高倍镜视野，如果尿液中红细胞排泄超过这个正常范围，就称为血尿，血尿也是儿童泌尿系统疾病常见的一个症状。说到血尿，我们还经常会听到镜下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼观察尿液颜色没有变化，仅在显微镜下检查发现红细胞>3个/每高倍镜视野；后者，顾名思义，通过眼睛就能看见尿液呈现“洗肉水”色或茶色或血样颜色，当然1升尿液中有1毫升血液就足以表现出肉眼血尿了。下面再来看看我们经常听到的尿隐血又是怎么回事。尿隐血又称尿潜血，可以通过尿液自动分析仪或尿液试纸检测出来，在尿常规报告有一项“尿隐血”，如果显示1个+或1个+以上就称为尿隐血阳性，而实际上尿隐血的发现是利用血红蛋白的氧化性与试纸的显色反应呈现的，因此你不难理解只要尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时都可以尿隐血阳性，但并不是真正的血尿，比如体内红细胞不断破坏更新（如急性溶血），可有大量血红蛋白从尿中排出，包括尿液静置时间过长红细胞破坏也有血红蛋白析出；或各种原因引起肌肉组织破坏（炎症、创伤、代谢紊乱等），有大量肌红蛋白从尿中排出；或受到某些氧化剂的影响都会出现尿隐血阳性。我们还需要知道1.8%-5.8%的健康人尿液分析也会有潜血阳性。因此，尿隐血阳性只是提示有血尿可能，家长们遇到这种情况先不要盲目紧张，首先应带孩子到医院做个尿沉渣分析，就是能够显示尿红细胞的尿常规检查，来明确是否存在血尿。说了那么多，最后，敲个黑板划个重点：l 尿隐血阳性能提示存在血尿的可能，不能作为确诊血尿的依据2 血尿是以高倍镜下尿液红细胞超过正常范围（0-3个/高倍镜视野）为标准血尿系列之二：什么情况可以引起血尿？（待续）本文系吴滢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

简单一句话：不同原因，区别对待 具体点大致会分为这样几种情况进行相应处理： 如果怀疑某种病因比如各种肾小球疾病、泌尿道感染、血液系统等疾病的，就应该遵从医嘱在门诊或住院进一步进行相关疾病的检查，医生会综合病史、体检情况和实验室、影像学检查结果做出最终诊断，给予相应的治疗和指导。一些肾小球肾炎如IgA肾病、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎等肾小球源性疾病还不可避免地会用到激素和其他免疫抑制剂。 如果怀疑某些遗传性肾脏疾病，家长还需要配合医生提供可靠的家族成员疾病情况以及父母的尿常规情况，必要时还要做基因检查最终明确，再根据医生要求治疗和随访。 如果是良性血尿或目前原因还不明确的无症状血尿，尿中红细胞数目较少，医生也认为暂不需要治疗的，家长应该遵从医生意见，定期随访，了解尿红细胞变化趋势，有一部分血尿会在随访几个月消失；也有一部分患儿随访中，尿红细胞会逐渐增多或者发现血尿时尿中红细胞也较多，医生会给予一些中成药如补中益气的黄芪和益气养阴的槐杞黄，后者还能间接调节机体免疫功能。血尿的好转是需要一定时间的，可能会持续一年甚至更久，家长不要心急，应继续配合医生治疗和定期随访观察，建议每半年随访尿微量蛋白，以便及时发现病情有无进展。这一类单纯性血尿如果没有蛋白尿的出现，即使尿红细胞持续存在，通常预后也很好，不会影响孩子的生长发育，家长也不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。 同时，家长最好也要学会看尿液检查报告的简单结果，比如尿红细胞、尿蛋白。随访过程中也要学会观察孩子的一些症状和体征，比如双侧眼睑浮肿、小便表面泡沫增多不易消退，尿色突然变红或茶色或者尿镜检红细胞突然增高几倍或者出现高血压等这些情况也要及时就医。 最后，敲黑板划重点： ● 血尿的治疗不是重点，找寻血尿的原因才是重点，不同原因，处理不同 ● 无症状的镜下血尿重在随访，遵从医生意见。需要治疗者，莫要心急；无需治疗者不要过度治疗，更不要过度限制活动和饮食 ● 家长需要学会看简单的尿液报告，也要学会观察孩子身体的一些重要变化 血尿系列（全文完）

只要尿的颜色发生变化比如红色或茶色的都是肾脏出问题了吗？非也，这里还有个真性血尿和假性血尿之说呢。 事实上，我们日常生活中有很多原因可造成假性血尿 ● 摄入某些食物、水果如甜菜、黑莓和红心火龙果等，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分药物（利福平、大黄、大仑丁、硝基呋喃妥因等）可使尿液呈红色 ● 新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色 ● 挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ● 外阴部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月经血污染） 这些假性血尿怎么识别？都可以通过化验尿液常规，只要尿中没有RBC（