1.外地医保的患者,请在入院前于当地医保部门沟通并确认能否报销、报销比率、具体的报销流程(不同地区不同类别要求可能不一样,有的要求有转院手续,有的要求网上备案等等)等相关事宜,否则可能无法报销。2.入
首先,感谢您的信任,选择我作为您的主刀医生,本人郑重声明,手术一定是本人亲自全程做!再来聊聊预约手术的那些事,目前预约微创手术大约需要1-3周时间,传统开口手术大约需要1-2周时间,如果给您约上了手术,请您一定按着我交代的检查检验及办理入院的流程执行,期间如果您有什么特殊情况不能按时入院,请您一定及时告诉我,以便我安排后续的患者补位。千万别不好意思告知我,医疗资源有限,大家排床入院都不容易,我会把床位和医疗资源留给有需要的患友们!另外,如果您有一些基础疾病,比如高血压、冠心病、糖尿病等,请及时告知于我,并尽可能在入院前排队的时间里就诊于相关科室,进行相应的治疗,这样可以极大的缩短入院后的术前检查时间。如果您在服用一些药物请及时告知我,大部分降血压血脂等常规药物手术前均可正常服用,但如果是一些抗凝药物一般情况建议术前停用一周,特殊情况请咨询相关科室决定能否停药或者更换药物。
乳腺癌经过手术治疗以及系统的全身治疗后,下一步就是需要定期的随访检查,主要目的是评估肿瘤是否有局部的复发和远处的转移,以及一些长期应用药物比如内分泌治疗期间的副作用的全程管理。那么,多久复查一次?每次复查些什么项目呢?乳腺癌随访的频次通常是根据其复发风险的大小来制定的。通常,乳腺癌术后2年的复发风险相对高一些,那么在治疗后2年内建议每3个月复查一次;随着时间的延长,乳腺癌复发风险也逐步降低,因此在2-5年时复查的频率可减至6个月一次;5年以上患者可每年复查一次。当然,遇到一些特殊情况,例如某次的复查发现了某些问题,比如说肺结节,乳腺结节,腋窝或锁骨上下淋巴结显示等,医生也会调整其复查的间隔时间。医生一般会根据患者的病情、上次复查的结果、目前的治疗情况来决定具体复查些什么项目。复查的项目主要包括超声检查(包括双侧乳腺及腋窝淋巴结超声,锁骨上下淋巴结超声,肝胆脾超声,服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者常规会进行阴式或腹式的盆腔彩超);肺CT、颅脑CT和乳腺钼靶检查,特殊人群可能建议行乳腺磁共振检查;血液检查(血清肿瘤标志物,部分人群需要复查血脂,化疗期间或化疗刚结束需要复查血常规、肝肾功);服用芳香化酶抑制剂者建议复查骨密度;根据患者的风险因素或临床症状开具骨扫描检查。总之,随着医疗技术的进步,乳腺恶性肿瘤的生存率得到极大的提高,因此乳腺癌的治疗是一项长期的工作。研究表明,遵循科学的随访不仅能够提高乳腺癌患者的生活质量,也能提高乳腺癌患者的总体生存。因此,希望患者朋友们能够认识到随访复查的重要性,医生会根据您具体的情况给您制定适合您的检查内容和复查间隔。
乳腺常见的检查——超声及钼靶报告单上常常有BI-RADS分类的字样,那么BI-RADS分类到底是什么意思呢?BI-RADS(Breastimagingreportinganddatasystem)即美国放射学会创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。这一标准的建立,使得描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化和规范化。那么不同的分类代表着什么意思,需要如何应对处理呢?总之,超声及钼靶检查不同的BI-RADS分类代表着恶性概率的不同,因此应对处理起来的方式也不一样。请女性朋友们既不要因为恶性概率很低的检查结果而过分焦虑,也不要因为没有明显症状和体征的BI-RADS4级以上检查结果而忽视其恶性风险。
为了给您提供优质高效便捷的医疗服务,中国医大一院智慧医院互联网医院开通了网上预约检查功能。请您在缴费之后尽快在线上预约检查日期,目前开展以下检查可以在网上预约,分别是心血管超声检查、肺功能、超声科检查、放射科部分检查,目前检查可以预约到和平院区也可在浑南院区(需要在提前告知网上复诊医生检查及检验院区,一旦开具,除非退费,在预约页面无法修改院区,只能修改时间)。网上复诊开具的核酸、采血、心电图等检查可直接到医院和平院区或浑南院区报到检查化验即可。您需要先在网络上挂我的复诊门诊的号,具体操作如下:微信中搜索中国医科大学附属第一医院并关注,绑定和填写就诊人信息后,在医疗服务中点击线上门诊,新页面中点击在线复诊,选择外科-——乳腺外科——选择马薇副教授,新页面点击立即网上复诊即可。然后您就可以和我交流复诊啦!看结果、开超声钼靶检查、开核酸及化验血、开药都可以的!目前有三种途径可以找到和客服预约通道:第一种:“中国医大一院智慧医院”小程序里和医生聊天沟通对话框里,点开“查看医嘱详情”,选择“确认支付”后,如果有上述三种检查项目,可以选择“联系客服”预约。第二种,如果退出了“中国医大一院智慧医院”小程序,可以在“中国医科大学附属第一医院”公众号里,选择“医疗服务”,再选择“线上门诊”进入“中国医大一院智慧医院”小程序,选择“问诊记录”(见下图)第三种,通过微信里“服务通知”,找到来自“中国医大一院”的“问诊提醒”,点击“进入小程序查看”就可进入第一种和医生咨询聊天界面,就能进行缴费和预约。进入和客服聊天界面里,请根据自己情况提出预约要求,比如尽快尽早,有的人可能是一个月或者三个月复查,可以告诉客服指定日期一周左右或某个周几。温馨提示:(1)预约客服每周一到周五两次统一预约,第一次上午9:00,第二次下午14:30(2)周末及法定假不预约,集中在节假日第一个工作日的上午完成。(3)建议复诊患者提前一周或二周预约(4)预约时间确定后尽量不要再修改。(5)检查当天一定要去相关检查科室报到,报到之后等候叫名检查。(6)如未收到导诊单通知请及时与客服联系。
每一个手术的患者都会将切除的肿物送病理科做病理学的检查,这是诊断肿瘤性质的金标准。其中的恶性肿瘤病理报告信息量较大,是医生制定治疗方案的一个依托。而报告上有数字有字母有符号,很多患者和家属看的一头雾水
得了乳腺癌这一消息无疑是对患者及其家属来说是个噩耗,但这并不意味着得了乳腺癌的每位患者都会失去乳房。面对手术方案的选择,一般医生会根据患者的具体情况进行评估,而患者及家属的保乳意愿无疑是对治疗决策起着最终的决定作用。往往在医生和患者及家属进行方案沟通和选择的时候,往往都会问患者是否有保乳的意愿,而大部分的患者的回答都是“医生,我要保命,保不保乳都没有关系”。首先,乳腺癌的手术方式包括乳房的处理和腋窝的处理两个部分。这里说的保乳手术和全切手术都是指乳房的处理。保乳手术是指切除乳腺内的肿块及其周围部分腺体(可包括部分皮肤),保留大部分的乳房。不保乳,大部分指乳房的切除,包括皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体。乳手术和乳房全切后患者的预后怎么样是患者和家属最关注的问题。已有的一些临床研究数据证明,早期乳腺癌行保乳术+术后放疗,与传统的全乳切除手术疗效相当。对于符合条件的患者来说,保乳或者不保乳,今后复发和转移的概率相差无几。不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术。一般来说,适合保乳手术的患者一般具备以下条件:1.肿瘤较小,或者肿瘤稍大但和乳房体积比例适当,便于术后保持乳房形状的完整和美观;2.单个或数量有限的局限性病灶,能够完整切除;3.安全缘阴性或者再次切除达到阴性切缘;4.有明确的保乳意愿;5.距离乳头乳晕有一定的距离。不适合保乳手术的特点:1.病灶大,病灶广泛,预期难以达到阴性切缘或理想的外形;2.切缘阳性,再次切除后仍不能保证切缘阴性;3.伴有弥漫分布的恶性特征钙化灶;4炎性乳癌;5.妊娠期间,不能进行术后放疗;6.具有其他结蹄组织疾病或既往接受过胸壁或乳腺放疗,不能耐受放疗或是放疗禁忌的患者;7.病灶较多或病灶位于不同象限;8.侵犯乳头、乳晕;9.患者不接受保乳手术者。总之,得了乳腺癌并不等于失去乳房,在医生进行专业评估的基础上,正确的认识保乳和乳房全切的利弊,从而明确是否有保乳的意愿,最终制定出适合患者本人的手术方案,是医生、患者、家属共同努力的方向。
乳腺区段切除一般是指肿块切除或腺体的部分切除,是一种传统的开放式手术,具有直观、手术切除范围灵活,边切除边观察,可直视下止血等优点,一般适合肿物较大、位于乳头乳晕根部、怀疑导管内乳头状瘤等患者。1.由于部分肿物或结节较小,术前无法触及或者触及不清楚,为了精准的找到病灶,同时避免对正常腺体的一些副损伤,术前医生会安排患者在超声引导下或者钼靶引导下进行细针定位。2.通常切口会取在肿物正上方或者乳晕、下皱襞等较隐蔽处,采用美容缝合的方式,一般瘢痕愈合后是一条印迹(瘢痕体质者除外),如有乳晕颜色的遮挡或乳房下垂的遮盖,大部分患者的手术瘢痕均不明显。3.根据手术切除范围的大小,医生会根据情况选择是否留置引流管。引流管留置的目的主要是将创腔中残血或者渗出液引出体外,防止感染。医生会根据引流量的多少决定最终的拔管时间。4.对于多发肿物的区段切除一般会根据具体的位置综合考量,距离较远者可能需要另取切口。5.部分患者特别是没有留置引流管的患者术后可能局部能触及硬块,可能是由于水肿及瘢痕形成等因素造成,大部分患者在3-6个月可以吸收。6.区段切除的患者,医生通常会将切除灶进行术中病理的检查,大约30-60分钟能出来冰冻结果,但部分不典型的患者需要免疫组化或院内的病理会诊,一般需要1周左右的时间。7.术后换药一般1-3天换一次,术后缠的绷带或者弹力背心的目的是为了止血、引流通畅、促进愈合等,一般需要加压一周左右或拔管后再加压24小时左右。8.部分患者是因乳房疼痛不适而就诊的,但很多病灶和乳房疼痛并无直接相关性,换句话说,做完手术可能还会有乳房疼痛的情况。9.部分患者的乳腺结节或者病灶多发,医生会根据情况决定具体切除哪个位置,因此术后仍有很多患者复查时仍有其他的结节。手术本身并不能起到预防的作用,因此,术后同侧乳房或对侧乳房仍然有再长病灶的风险,且再长的病灶有可能和手术的病理一致,也有可能不一致。10.术后半个月内尽量避免患侧上肢的突然发力,一个月内避免患侧乳房的碰撞及剧烈运动。一般术后10天到半个月可洗澡,洗澡时请注意不要用力揉搓或长时间泡澡。11.饮食正常,但短期内不建议吃辛辣食物。12.出院后一般2周左右可以来医院办理出院手续,请携带住院押金收据和交住院押金的银行卡、身份证(有代办人的还需要带代办人身份证)、医保卡等相关证件在住院登记处办理出院手续,同时可打印出院小结及诊断书。
乳腺癌化疗是一种全身的治疗,对于手术前的患者可以缩小肿瘤,提高保乳率和根治性切除率;手术后化疗可以杀死残留在体内的肿瘤细胞,降低复发和远处转移的风险。化疗药虽然能杀死肿瘤细胞,但是对于一些生长活跃的正常细胞也有杀伤作用,因此会产生副作用,例如胃肠道的黏膜细胞、毛囊细胞以及骨髓造血细胞等。在这里,我对其常见的一些副作用和应对措施做个简单的科普和分享。在化疗的全身反应中,化疗所致的恶心、呕吐等消化道的症状表现最直观,患者往往对此印象深刻甚至出现恐惧的情绪,严重者可能因此导致电解质的紊乱,影响化疗的剂量和疗程。乳腺癌化疗中一些常见的药物可能有较高的致吐的风险,比如顺铂、蒽环类药物、环磷酰胺等。因此,医生在化疗的管理过程中会在化疗前常规应用止吐的药物和保护胃黏膜的药物,对于上一周期后出现的严重呕吐或延迟性呕吐,会化疗后继续应用止吐药对症治疗。骨髓功能抑制是化疗中最常见的非特异性毒性,也是影响化疗疗程和剂量的关键因素。白细胞在人体中起到抗感染的作用,而粒细胞是其抵抗细菌感染的主力军。因此白细胞和粒细胞的减少会增加感染和发热的风险,严重者甚至会致命。大多数化疗患者在用药后1周-2周会出现白细胞数下降,一般在10天左右达到最低点,随后会有所升高。因此,我们常常建议患者在化疗间歇是也需要密切的检测血项,特别是出现发热症状时,更应该及时去医院进行血常规等相关检查。针对化疗引起的骨髓抑制,特别是引起发热性中性粒细胞减少症(中性粒细胞降低合并发热)的中高风险的方案(如TAC,TCbH,TC,AC等),均建议给予预防性集落刺激因子注射,特别是在上一个中期化疗过程中出现了严重的骨髓抑制者,一般化疗后48小时左右使用长效集落刺激因子。而一旦出现了发热,请立即急诊就诊,需要进行抗感染、升白等对症治疗,同时患者要注意个人卫生,保持口腔清洁,勤换衣裤避免自身感染。如果您在化疗前有牙痛、扁桃体炎、甲沟炎等病史,请一定和主治医生进行沟通,最好在化疗前将这些疾病治愈。乳腺癌化疗的基石——蒽环类药物具有心脏的毒性,可能会造成心脏进展性和不可逆性的损伤,且具有药物的累积性,影响着抗肿瘤的治疗和患者的生活质量。而针对HER2阳性的靶向治疗药物曲妥珠单抗也具有一定的心脏毒性,但其发生率相对低且多数可以恢复。综上,化疗的过程中需要监测心电图及超声心动图(包含左室射血分数),必要时需要进行生化标记物肌钙蛋白I等检验,以便很好的评估心脏的情况。对于心脏毒性的防治主要包括方案选择上针对既往有心血管病史或放射性治疗的患者用药前需要充分的评估其心脏毒性的风险,调整方案和使用剂量。另外,预防性应用右雷佐生也是有效的预防蒽环类药物引起心脏毒性的有效方法。还有一些其他的心脏保护剂可能也有一定的保护效果。化疗药物引发的肝损伤在临床中十分常见,甚至有患者因此而影响化疗的剂量和疗程,因此而停药的患者也不乏少数。特别是合并乙肝和丙肝患者,化疗有引起病毒再激活,出现无症状肝炎甚至出现爆发性肝衰竭的风险。在化疗期间,密切检测患者的肝功能、出现异常情况及时对症治疗和预防性使用保肝药是其防治的关键。而乙肝和丙肝患者还需要在化疗前就诊相关科室,进行病毒的监测和有效治疗。乳腺癌化疗中常用的铂类药物,有肾功能损伤的风险。一般在药物的使用剂量上,医生会根据不同患者的肾小球滤过率来计算,同时也会检测肾功能的各项指标和应用药物对症治疗。大多数化疗药物会损伤毛囊细胞而导致大部分患者出现头发、眼眉等的脱落,一般在化疗后2-3周作用开始出现,而停药后大部分患者毛发会重新生长,恢复正常。有一些化疗药物由于剂型的不同,引起脱发的程度也不同,例如脂质体阿霉素引起的脱发率就很低,甚至一项意大利的报道发现其脱发率为0。因此,对其预防的主要措施是药物的选择。其次,佩戴冰帽或使其头皮冷却,可以通过低温引起头皮血管的收缩,从而导致毛囊中的药物浓度减少,达到减轻脱发的效果。最后,局部的护理也很重要,例如选择刺激性小的洗发剂,洗完头后用低温温和的风速吹头发等。
由于化疗药物的特殊性,如果采用常规外周小静脉的输注,容易引起外周静脉炎,造成外周静脉的闭塞进而引起输液困难或者药物外渗。因此,为了保证治疗的效果,对于接受乳腺癌新辅助或者辅助化疗的患者,目前往往都应用静脉置管的方式避免周围静脉的损伤。那么,应如何选择适合自己的给药方式呢?PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉,肘正中静脉,头静脉中任选一条作为穿刺点,导管直接插入到上腔静脉。优点是置管时间灵活,相对费用低(约3000元),缺点是置管外露,洗澡、游泳等受限,需做防水处理(如保鲜膜包裹),护理相对繁琐(每周护理一次,门诊交费护理,约100元左右)。静脉港是可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置,可以长期使用。优点是生活质量高,感染率低,留存时间长,可游泳、洗澡,每月护理一次,化疗期间无需特殊维护。缺点是费用高,约(10000元,医保报销比例低),静脉港植入术为手术操作,需要进手术室完成,每次护理费用约200元左右。