临床实例:今年,65岁的赵阿姨再次来到上海市第四医院进行胰腺增强磁共振检查。当她拿到复查结果时,心里不禁松了一口气。结果显示,她胰腺颈部的肿瘤大小和形态与前次检查相比保持稳定,没有明显的恶化迹象。时间倒回到五年前,那时的赵阿姨深受反复腹痛和胰腺炎发作的困扰,身体和心理都承受着沉重的压力。医生告诉赵阿姨,她的问题是由于胰腺颈部的“小房子”分泌过多的黏液,导致胰管引流不畅,从而引发了胰腺炎。为了解决这个问题,医生在综合评估后建议赵阿姨置入胰管支架。这种治疗方法在实践中已经被证明是有效的,使得赵阿姨的胰腺炎得到了有效的控制。然而,赵阿姨仍然有些担心。首先,她担心这个胰腺问题可能会出现恶变,是否需要立即进行手术干预。其次,她也担心这个问题是否会对胰腺的功能产生长期影响。为了解答赵阿姨的疑虑,医生对她进行了全面的检查和评估,并给出了病情平稳,继续随访观察的建议。 简介及分型胰腺囊性肿瘤(PCN)是源于胰腺导管上皮和/或间质组织的囊性肿瘤性病变,包括多种类型,如黏液性囊性肿瘤(MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、浆液性囊腺瘤(SCN)、实性假乳头状肿瘤(SPN)和囊性神经内分泌肿瘤(cNET)。大部分PCN无临床症状,小部分可表现为腹痛、黄疸、高血糖等胰腺症状。部分PCN存在恶变为胰腺导管腺癌的风险,需要密切随访监测。影像学高危征象(提示可能恶变)病灶最大径>3cm壁结节>5mm囊壁增厚或强化主胰管扩张>5mm胰管截断伴远侧胰腺萎缩淋巴结肿大CA19⁃9升高病灶增长速度≥5mm/2年诊断方法PCN的诊断方法首选磁共振检查,而超声内镜联合其他影像学检查可提高PCN的诊断准确度。超声引导下共聚焦显微内镜可用于拟行手术治疗而无法排除SCN的PCN患者,对比增强EUS可用于评估壁结节、囊内血管和分隔。对于影像学检查不能确定性质的PCN可行EUS下细针穿刺或活检术。囊液分析如拉丝试验、细胞学、淀粉酶、CEA、葡萄糖检测及KRAS/GNAS基因突变分析也可用于鉴别PCN类型。主胰管型IPMN、分支胰管型IPMN合并高危征象可行胰管镜检查。随访建议含高危征象的IPMN或MCN经过多学科会诊后未行手术者建议间隔6个月进行随访、无高危征象的IPMN或MCN可根据病灶大小制定监测随访策略。推荐MRI联合MRCP作为随访检查方法。
临床实例:2周前,68岁的陆阿姨遇到了一些不寻常的症状。她先是感到浑身发抖发冷,随后又出现了高热。起初,她以为这只是普通的感冒,于是自行服用了一些退烧药。虽然体温下降了一些,但第二天又回升到39摄氏度。她意识到这可能是某种感染,于是决定去医院看看。在医生对她进行抽血检查后,发现她的炎症指标偏高,于是她开始使用抗生素进行治疗。经过两天的治疗,她的症状似乎有所改善,体温也下降了一些,但仍然感到乏力,并且胃口不佳。为了寻求更好的治疗,陆阿姨来到了上海市第四人民医院急诊就诊。这次检查发现,她的炎症指标仍然偏高,而且肝功能也出现了异常。经过进一步的上腹部CT检查,发现她的肝脏上有一个巨大的病灶,直径超过了8cm,相当于一个铅球那么大。结合陆阿姨出现的发热、乏力和肝功能不全的症状,医生们怀疑她可能患有肝脓肿。于是,消化科的魏医生把她收治入院,并联系了B超室的忻医生,在床旁超声引导下进行了肝脓肿穿刺置管引流术。果然,他们抽出了几大管黄绿色黏稠带血的脓液,这些脓液被送去进一步化验。最终的检查结果显示,导致陆阿姨发病的是一种名为肺炎克雷伯菌的细菌。在过去的半年里,消化科至少收治了10例像陆阿姨这样症状的病人,他们被诊断为患有细菌性肝脓肿。一些病情严重的病人甚至出现了感染性休克,不得不被送进重症监护室(ICU)接受治疗。细菌性肝脓肿是一种肝脏局灶性、化脓性病变,占肝脓肿发病率的80%。以下是该病症的详细介绍:细菌性肝脓肿的病因主要有以下几种:胆道疾病:如胆结石、胆囊炎等。经门静脉系统感染:如阑尾炎、化脓性门静脉炎等。血源性:如败血症、感染性心内膜炎等。隐源性:无法确定具体原因的感染。细菌性肝脓肿常见于40-60岁人群。近年来,由于人口老龄化和免疫抑制患者的增加,该疾病的发病率有上升趋势。血培养和脓肿培养常被分离的微生物包括:大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌拟杆菌属链球菌微需氧链球菌这些微生物通过不同的途径进入肝脏,引发炎症反应,最终形成脓肿。细菌性肝脓肿可能引发以下并发症:胸膜肺并发症:包括胸膜炎、脓胸和支气管肝瘘等。腹腔内并发症:如膈下脓肿、脓肿压迫下腔静脉和肝静脉所致布加综合征等。其他并发症:如脑脓肿、急性肾损伤、急性胰腺炎等。细菌性肝脓肿起病隐匿,发热和右上腹痛是最常见的症状。其他可能的症状包括恶心、呕吐、腹胀、乏力等。确诊细菌性肝脓肿需要进行以下辅助检查:实验室检查:白细胞、血沉、肝功能、凝血酶原时间等指标可能升高。影像学检查:通过超声、CT或MRI等检查,可见肝脏肿块或脓肿形成。这些检查有助于诊断和确定脓肿的位置和大小。治疗细菌性肝脓肿的方法包括以下几种:抗生素治疗:经验性或根据培养结果选择合适的抗生素进行治疗,对于多重感染或存在免疫抑制疾病的患者,可能需要联合治疗。经皮引流:对于较小的脓肿,可进行经皮穿刺引流,以排出脓液,减轻症状。外科引流:对于较大的脓肿,或合并需要外科手术干预的情况,可进行手术切开引流,清除脓液和坏死组织。射频消融术:对于巨大多房性的脓肿,可考虑使用射频消融术进行治疗。手术治疗:对于复杂病例或存在并发症的患者,可能需要进行肝脏切除或其他手术治疗。并发症治疗:根据患者的具体情况,针对不同并发症进行相应的治疗。细菌性肝脓肿的预后因个体差异而异。不良预后因素包括:年龄超过70岁、多发性脓肿、多重感染、存在相关的恶性肿瘤或免疫抑制疾病、存在败血症的证据等。患者需要密切随访,监测体温、白细胞及其他炎症指标,以便及时发现并处理可能的复发或并发症。
急性胰腺炎中医病名包括腹痛、胃心痛、脾心痛和胰瘅。该疾病的病位在脾,与肝、胆、胃等密切相关,并涉及心、肺、肾、脑、肠等方面。该疾病可分为初期、进展期和恢复期三个分期。初期多为食积、气滞,正盛邪轻。进展期为湿、热、瘀、毒兼加,正盛邪实,或痰热,或瘀血,或热毒之邪内陷,上迫于肺,热伤血络,成气血逆乱之危症。恢复期正虚邪恋,耗阴伤阳,气血不足,阴阳失调,虚实夹杂。AP可分为急性期和恢复期,其中急性期分为5个证型,恢复期分为2个证型。急性期:肝郁气滞证、肝胆湿热证、腑实热结证、瘀毒互结证、内闭外脱证。恢复期:肝郁脾虚证、气阴两虚证。腑气不通是本病的基本病机,通里攻下应贯穿本病治疗的始终。根据“急则治标,缓则治本”的原则,急性期针对肝郁气滞、肝胆湿热、腑实热结、瘀毒互结及内闭外脱的病机特点,分别予疏肝解郁、清热化湿、通腑泻热、祛瘀通腑、回阳救逆的基本治疗原则;缓解期针对肝郁脾虚、气阴两虚的病机特点,分别予疏肝健脾、益气养阴的治疗原则。在上述治疗原则的指导下,可将内治法和外治法相结合进行多途径治疗。
结肠缺血是指由于结肠血管非闭塞性血流减少,使结肠细胞功能障碍、完整性破坏,引起的结肠缺血性损伤。常见于老年人群,是老年人下消化道出血主要病因之一。好发部位为结肠脾曲及直肠乙状结肠交界处,右半结肠在全身低灌注时也易发生缺血。动脉粥样硬化以及年龄相关的内脏血管异常是发生结肠缺血的基础。结肠缺血的临床症状以腹痛、血便、腹泻最常见。腹痛常为急性痉挛样疼痛、轻至中等程度,伴有强烈便意,排鲜红或暗红色血便或血性腹泻。结肠缺血的诊断方法包括实验室检验指标、腹盆腔CT扫描、腹部CT血管造影和腹部超声等。治疗方面,可逆型或轻中度结肠缺血的老年患者可予祛除病因、容量补充、应用扩血管药物、对症治疗、预防感染等处理。出现肠坏疽或孤立性右半结肠缺血以及全结肠缺血合并腹膜炎、结肠狭窄等病情严重者,应考虑外科手术切除病变肠管。
1.入院时血细胞比容≥47%或入院后24小时内未能降低血细胞比容是发生胰腺坏死的危险因素。早期液体复苏,尤其是急性胰腺炎诊断后24小时内的液体复苏至关重要。2.早期积极液体复苏与标准复苏相比,增加了36小时内实现临床改善的患者比例,同时减少了SIRS和血液浓缩的发生。使用林格氏液早期积极复苏是安全且有益的。3.WATERFALL研究:积极复苏组:前2小时:20mL/kg,然后3mL/(kg.h)vs适度液体复苏组:前2小时:10mL/kg,然后1.5mL/(kg.h)。主要终点:住院期间MSAP和SAP的发生率。结论:两组主要终点无统计学差异。4.积极液体复苏显著增加液体过负荷的可能性。在积极液体复苏时,需要密切观测相关症状体征及相关影像学特征,避免发生液体过负荷。
便秘的7大类病因:(1)不良的饮食和排便习惯(2)精神因素(3)内分泌功能紊乱和疾病(4)医源性因素(5)结直肠外的病变(6)结直肠功能性疾病和形态学异常(7)结直肠器质性病变慢性便秘的危害:(1)消化功能紊乱(2)导致和加重肛门直肠疾病(3)诱发心脑血管疾病(4)对大脑功能的影响(5)大肠癌的危险因素(6)对生活质量的影响和加重疾病负担
胃食管反流病(GERD)是消化科的一种常见疾病,可分为两大类:非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性食管炎(EE)。它的流行病学与西方的生活方式和肥胖相关,主要症状包括胃灼热和反酸。临床上,这是一种反复发作的慢性疾病,严重影响患者的生存质量,需要针对每个病例进行个性化管理和长程随访。GERD的内科治疗原则包括改变生活方式和使用抑酸药物。 食管黏膜的损伤的严重程度可根据内窥镜检查进行判断,并根据洛杉矶分类系统中概述的标准分为A-D级。 胃食管反流病患者应注意避免诱发症状发作的不良生活方式,包括避免摄入引起下食管括约肌松弛而造成反流的食物(酒精、巧克力、咖啡、高脂食物等),避免服用辛辣刺激及酸性食物,控制体重,养成良好的生活作息习惯,避免饱食后睡卧,睡眠时抬高床头等。 质子泵抑制剂(PPIs)是目前反流性食管炎的标准药物治疗方法,尽管通常有效,但仍有相当一部分患者治疗效果不佳,大约10-15%的患者在接受PPIs治疗8周后没有达到内镜下黏膜完全愈合。酸抑制不足可能是其治疗失败的主要原因,一些PPI虽然能够在白天提供有效的抑酸作用,但在夜间却会产生酸突破现象。对于停用PPI后症状持续存在的患者,以及重度食管炎(LA-C和LA-D级)和Barrett食管患者通常需要PPI长期维持治疗。 Vonoprazan(TAK-438),中文名伏诺拉生,是由武田制药有限公司开发的一种新型的,钾竞争性的酸阻滞剂(P-CABs),于2019年12月正式进入中国市场。P-CAB被认为集中在壁细胞酸性分泌小管中,以比PPI高得多的浓度积累,通过竞争性的与H+,K+-ATP酶结合来抑制胃酸分泌。与PPIs相比,Vonoprazan有如下优点:具备酸稳定性,无需肠溶制剂;选择性的与静息状态和刺激状态的壁细胞结合,不依赖于酸分泌,持久抑酸,服药时间不受限;受CYP2C19代谢影响小,个体治疗差异小;更迅速的发挥抑酸作用(PPIs则需要3-5天才能达到最大效果);抑酸作用更有效,且更持久。 在一项2期临床研究中,总共有732名糜烂性食管炎患者服用了Vonoprazan或兰索拉唑进行治疗,结果表明,在第4周进行内镜检查,服用下列任一剂量Vonoprazan(5mg、10mg、20mg、40mg)患者的黏膜愈合率都不低于服用30mg兰索拉唑的患者(P
自1983年Marshall等人成功的从胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜标本中分离出幽门螺杆菌(Hp),消化性溃疡成为了一种可彻底治愈的疾病,因其临床贡献巨大,Marshall获得了2005年诺贝尔医学奖。在随后数十年的研究中发现,Hp感染与慢性胃炎、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、消化不良等疾病相关。2015年京都共识明确幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病,强调除非存在抗衡因素,应积极治疗所有幽门螺杆菌阳性者。我国人群中Hp感染率人达40%~60%,因其高患病率和慢性性,给医疗资源带来了巨大的成本负担,Hp感染及其相关疾病的防治任务重大且艰巨。以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法是根除Hp的主要疗法。然而,随着Hp耐药率逐步升高,根除率降低,亟待新的药物和方法来根除Hp。Vonoprazan,一种新型的口服抑酸剂,为Hp根除治疗提供了新的可能。 Vonoprazan,中文名伏诺拉生,是一种新型的钾竞争性酸阻滞剂,与PPI一样,它抑制胃H+,K+-ATP酶,然而,与PPI不同,Vonoprazan以K+竞争和可逆的方式抑制该酶,其抑酸作用不受环境pH值的影响。单剂量的Vonoprazan(1-120mg)在健康人群中耐受性良好,产生了与剂量相关的24小时抑酸作用。与埃索美拉唑20 mg或雷贝拉唑10 mg相比,20 mg Vonoprazan具有更快速和持续的抑酸作用,服药24小时的胃内pH值4的时间百分比(pH4-HTR)显著高于埃索美拉唑或雷贝拉唑,Vonoprazan组第1天到第7天的24小时pH4-HTRs比值大于0.8,埃索美拉唑组为0.370,雷贝拉唑组为0.393。在一项3期随机、双盲、多中心、平行组比较研究中,基于20mg Vonoprazan的三联疗法(Vonoprazan/阿莫西林/克拉霉素)一线根除率为92.6%(95%可信区间89.2%至95.2%),而基于30mg兰索拉唑的三联疗法(兰索拉唑/阿莫西林/克拉霉素)一线根除率为75.9%(95%可信区间为70.9%至80.5%),两组根除率相差16.7%,证实了Vonoprazan的非劣效性(p