陈凡帆医生的科普号

抗击新冠肺炎期间，曾有一段时间一个词比较热“临床试验”。Remdesivir，因为在《新英格兰医学杂志》发表的1例美国医院使用remdesivir成功治疗新冠患者的报道，成了救命神药，谐音被叫作“人民的希望”，多项临床试验据此展开。还有用于治疗艾滋病的克力芝（洛匹那韦和利托那韦），因为在动物实验中表现出的对SARS和MERS冠状病毒的抑制作用收到重视，十余项以此为基础的临床试验研究也在开展。实际上，在高级别胶质瘤治疗措施中，临床试验是重要的治疗手段之一。图1.近期管理的一例进入临床试验的患者，用药后肿瘤缩小的复发胶质母细胞瘤患者（左图入组前，右图入组后）作为深圳唯一参加多项胶质瘤/复发胶质瘤的临床试验的中心，当影像诊断考虑胶质瘤特别是高级别胶质瘤时，术前沟通时我往往会将患者后续的治疗方案做一介绍，并且会提到临床试验这一措施。偶尔会有患者问，是不是相当于当“小白鼠”？我的回答是：既是又不是。为什么说是？简单来讲，因为既然是临床试验，药物尚处于批准上市前的验证阶段，是否有效很难保证，而且大部分临床试验最终结果都是失败的，所以的确是试验和探索性的。但是，作为经过前期验证的临床试验项目，肯定是有部分有效的患者，才会进入到II，III期的阶段。因此，对于复发性胶质瘤，临床试验是重要的治疗手段。只是哪些患者有效，哪些无效，需要进一步探索。这也是临床试验的严谨性。图2. 2020年的NCCN指南，对间变型胶质瘤，推荐进入合适的临床试验图3.对多形性胶质母细胞瘤，NCCN指南也推荐进入合适的临床试验从上面两张图可以看出，对于高级别胶质瘤而言，临床试验不管是在复发和初发病例中，均作为推荐治疗，这既说明目前对于高级别胶质瘤治疗的治疗方式的不满意，也说明临床试验是治疗这类疾病的希望所在。不过，实际工作中，个人觉得首先完成标准的、相对确切治疗方案，在维持治疗阶段，或者复发胶质瘤无法手术切除的阶段，可以作为优选。另外，临床试验的另一个特点是其治疗和检查的相关费用，由申办方来支付，这对经受肿瘤困扰，经济上相对困难的患者也是一个很好的事情。当然，实际上不考虑经济问题的患者也常常会求助于临床试验，毕竟克制肿瘤是主要的考虑。