季磊医生的科普号

甲状腺癌患者失去生育权利?放心，多数人妊娠期间未见进展 妊娠，分娩期间，激素水平会出现大幅度变化，这将增加甲状腺癌发生的风险。那么不少人会想，甲状腺癌患者，是不是就失去了生育的权利? 甲状腺癌是女性产后第一年里，最常见的两种癌症之一，高水平的雌激素和促性腺激素，可能会刺激甲状腺癌的发生和发展。不过，中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明表示，怀孕对于我们的甲状腺所带来的影响，其实并没有大家想象中那么大。绝大多数人，在孕期并没有出现甲状腺癌的进展，或是复发。因此，有甲状腺癌的女性不需要完全放弃怀孕，可以制定治疗与生育两全的计划。 孕期发现甲状腺癌，该治该流? 激素变化会影响甲状腺的进展，那么如果在“翻天覆地”的妊娠期发现了甲状腺癌，该怎么办? 安常明主任表示，对于有甲状腺结节或甲状腺癌的准妈妈，可以在孕中期进行处理，但甲状腺手术存在一定的并发症风险，还可能增加早产，流产或者胎儿器官发育异常等风险。因此，如果怀孕期间发现甲状腺癌，如果情况稳定，可以推迟到产后再进行手术。 但是，安常明主任强调，想要将风险降到最低，那么在备孕期间，就应该做好检查，如果发现甲状腺结节或甲状腺癌，需要及时进行处理，手术治疗或将其控制在稳定状态，再继续备孕计划更加稳妥。而对于接受过放射性碘治疗的患者，考虑到其半衰期，以及甲状腺激素水平的恢复，最好在治疗结束6个月后再怀孕。

九、缓解精神压力的方法 如果精神压力大，身体的抵抗力就会下降，患者就容易生病。甲亢患者除了要承受日常生活中的压力外，还要每天服用药物并忍受各种痛苦的症状，因此会有很大的精神压力。在这里介绍几种缓解精神压力的方法。建议患者可以尝试以下几种方法: 1.听自己喜欢的音乐； 2.按摩； 3.为自己创造休息日； 4.进行森林浴，泡温泉； 5.读书； 6.想一些快乐的事情； 7.在屋子里布置一些绿色的东西； 8.将工作和休息严格区分开来； 9.在游泳池里做简单的运动； 10.保证睡眠的质量； 11.吃一些甜食； 12.利用香薰使自己心情舒畅； 13.不管遇到什么事情都要镇定自如，不慌不乱。 十、按时服用药物和定期检查 毎天按时服用抗甲状腺药物很重要。即使甲亢的症状基本稳定下来，患者也绝对不要根据自己的主观判断随意中止药物的服用。 在治疗甲亢时，除非医生让患者停止服用药物，否则患者每天都必须规律地服用药物。如果忘记吃药，药效就会降低，因此患者应该把服药当作一件与吃饭同等重要的事情，养成每天服药的习惯。万一忘记服药，可以和下次一起服用，但是不能经常忘记服药。另外，如果是孩子患了甲亢父母应该监督孩子，防止他们忘记吃药。 当甲状腺激素的水平恢复正常并且症状已消失时，或者虽然长时间服用药物但没有显著疗效时，有的患者就会根据自己的主观判断停止服药。这样做有可能导致疾病复发，因此患者应该坚持服用药物，直到主治医生允许停药为止。 有些甲亢患者认为治疗过程太漫长，去医院看病很麻烦，或者因为症状已经消失，就不再到医院就诊。如果患者没有耐心接受治疗，使治疗半途而废、那么疾病复发的可能性就很大。所以在获得主治医生的许可之前，患者应该坚持到医院就诊，并且定期做检查。定期检查对于医生把握患者的病情是极为重要的，同时也是决定以后治疗方案的重要依据。另外，患者在治疗结束后接受定期査也是很重要的。接受查的次数因人而异，一般来说是一年1-2次。定期检査能够及时发现疾病复发、检查出其他甲状腺疾病。因此请每位患者一定要定期接受检查。 甲亢的药物治疗通常认为一个疗程是1年半到2年甚至更长。因为甲亢的药物治疗有着明显的个体用药差异，所以整个治疗期间患者服从医生的医嘱对疾病治愈有着重要的作用。(完)

五、海外工作和旅行注意事项 工作中有的患者问到，自己患了甲亢后可以运动和外出旅游吗？如果甲状腺功能恢复正常，患者是可以去海外旅行的。但是，因留学或工作关系，要在海外生活较长时间时，患者需要向主治医生详细咨。 1.时差和药物的服用 即使患者正在治疗期间，只要甲状腺激素水平处于正常状态，症状趋于稳定，就可以到海外旅行。如果是短期海外旅行，患者可能会担心时差造成药物服用时间错位其实没有太大必要。旅行时要记得带上药物，并且不要忘记每天服用。 2.长时间的海外旅行 因旅行或留学，需要在海外长期生活时，患者需向自己的主治医生详细咨询治疗事宜。比如，可否把药物治疗改为手术治疗或者放射性核素治疗，因为在一些发展中国家，有时没有条件做到定期检查，而选择手术或放射性治疗可以提高甲亢的一次性治愈率从减少复查的次数。另外在欧美国家选择放射性核素方法治疗甲亢要比国内更普遍一些，这对于国内多选择药物治疗甲亢的患者在国外想要得到治疗上的帮助会多有不便。 六、缓解精神压力 精神压力不仅会对甲亢病情产生不良影响，而且也会对其他疾病有不良影响。患者应该找到一个适合自己的方法来缓解精神压力，尽量不要让精神压力累积。 1.积极地治疗疾病 治愈甲亢需要很长的时间，并且还伴有很多令人焦躁不安的症状，因此患者的情绪有时会很低落。殊不知，消极和焦躁不安的情绪会带来更大的精神压力，有时会使症状恶化。所以，患者最好以一种轻松的心情去对待疾病。 2.精神压力是治疗的大敌 患者可以向一位值得信任的医生倾诉自己对疾病的恐惧与困惑，通过与医生交流，患者会感觉到放松和安心。另外，患者要取得家人和朋友的理解，在身体不舒服时请他们帮助自己，另外与病友加强交流也是很重要的种方法。 七、甲状腺危象注意事项 甲亢患者因紧急手术，交通事故等应激状况引起精神高度紧张时，病情有时会迅速恶化，这种现象称为甲状腺危象。甲状腺危象的症状主要有高热(一般在38℃以上)、大汗、全身颤抖、腹泻，等等，有时心率会超过120次/分。出现甲状腺危象后，如果不及时治疗，会导致患者死亡，因此，如果发现有甲状腺危象的迹象，患者应该尽快住院治疗。 八、精神压力和眼球突出的关系 精神上的打击和压力有可能会导致突眼性甲亢症状恶化。如果患者对眼球突出的症状过于焦臊烦恼，会对突眼性甲亢的治疗 带来不利影响，如果是轻度眼球突出，患者只要消除精神压力，放松心情，最终症状便会自然消失。如果是眼睛充血肿大，患者在睡觉时可以改用高枕头，并用冷毛巾敷眼部，症状就会有所缓解。（待续）

甲亢患者处于静止不动时所消耗的能量和正常人跑步运动时所消耗的能量基本是一样的，因此患者的心脏所承受的负担很重。通常，正常人的脉率是60-80次/分，而甲亢患者的脉率超过100次/分。有时还会出现怕热、多汗等症状，这些都是能量消耗剧烈造成的。在这种情况下，对突甲亢患者来说，重要的是尽量保持安静，并尽可能待在凉爽的地方。另外，还应该注意补充充足的水分。患者洗澡时最好采用淋浴而不要泡热水澡。无论是工作还是做家务都要根据自己的身体状况量力而行，千万不要勉强。剧烈的运动和体力劳动都会增加心脏的负担，因此患者最好避免这些运动和劳动。 孩子也是如此，在甲状腺激素恢复正常之前，最好不要参加体育课或集体活动。至于患者应该如何来改善生活方式，因为每个人的生活方式和病情都不一样，所以要因人而异，请患者详细咨询医生。 三、采用药物治疗后的日常注意事项 当体内甲状腺激素的水平很高时，甲亢患者必须避免剧烈运动。经过治疗，甲状腺激素的水平恢复正常后，患者就有可以恢复正常生活了。如果患者采用药物治疗，在治疗后1-2个月，血液中甲状腺激素的水平就会逐渐恢复正常，各种症状也会逐渐缓解，患者便能够正常工作和做家务了。但是，这并不能说明甲亢就已经治愈了，所以患者还不能够进行剧烈运动，而应该再继续治疗1-2个月，以便观察甲状腺激素是否能够维持在稳定的状态。治疗4-5个月后，如果甲状腺激素的浓度能够维持在正常的水平，那么患者就可以进行运动。但是，患甲亢之后，随着体力下降，运动能力也会下降，因此患者在身体康复后不要很快进行剧烈运动，而应该从运动量小的运动开始，逐渐地增加运动量。当体力逐渐恢复后，患者便可以去旅行或者泡温泉，让自己的心情得到改善。 四、采用手术治疗后的日常注意事项 患者如果采用手术治疗，一般在手术后一周就可以出院，并能够做一些简单的家务活。从手术后第二周开始就能够重新工作，但是，不能进行剧烈的运动和体力劳动。手术后一个月，可以做一些运动量小的运动来恢复体力，然后再逐渐根据身体状态增加运动量。当然，以上所述都是因人而异的，因为患者的年龄不同，身体恢复情况也有所不同，所以具体注意事项患者还是应该详细咨询医生。(待续)

如果甲状腺功能亢进，患者就会经常处于兴奋状态，生活节奏也容易紊乱。因此患者最好能做到生活有规律。 一、提高睡眠质量 由于甲状腺功能亢进是一种代谢过于旺盛的疾病。患者经常处于一种兴奋状态，因此很多人到了夜晚仍然处于兴奋状态，怎么也睡不着，结果到了第二天早上身体却非常疲劳。 有规律的生活源于高质量睡眠。睡眠不仅能使疲劳的大脑和身体得到休息并恢复原来的状态，而且还能调整体内紊乱的生物钟。患者要想获得好的睡眠就要保证平均每天的睡眠时间为6~8小时。 即使头脑很清醒每天也应该在同一时间上床睡觉，并且养成这个习惯。例如白天可以适当的散步，活动身体；睡前喝一点洋甘菊等药草香茶，使身心得到放松；睡前泡澡，泡澡时间长一些，使身体暖和后再上床睡觉；睡前避免做大量运动及看手机等能够使大脑兴奋的活动，通过以上的方法患者应该能够很好的入睡。 二、饮食注意事项 一日三餐要按时，由于甲亢患者体内的代谢过于旺盛，所摄入的食物会很快转化为能量被消耗掉。一般来说患者不必担心营养过剩的问题，因为能量消耗过大，所以患者应该在每天清晨、中午、晚上固定的时间按时用餐，并且注意膳食平衡。 甲亢患者同时要禁食含碘丰富的食物，如海带，海藻类的食物。同时禁止喝酒，咖啡和辛辣等刺激性食物，都会导致代谢更加亢进。 也有一部分患者在治疗一段时间后变胖，变胖的患者中年轻女性居多。患者在治疗开始后身体逐渐发胖，其实这并不是药物的副作用引起的，而是通过治疗，甲状腺激素恢复了正常，代谢过度旺盛的状态也得到了抑制。这时患者如果不控制饮食则会出现营养过剩。所以接受甲亢治疗后的患者不要放纵自己旺盛的食欲来摄取食物，而应该有规律地摄取适量的食物，并且注意膳食平衡。（待续）

刘女士49岁，公司职员，在2年前出现食欲不振，体重增加，颜面部渐渐的水肿，也曾出现过四肢冰冷、头痛、情绪低落、健忘等身体状况不佳症状，工作上多次出现错误。家人也曾说可能是更年期引起的，因为没有认为是疾病，所以没引起重视。 由于刘女士颜面部水肿越来越重了，于是到附近的医院的内科就诊，进行了血液检查，结果是血脂升高，心电图提示心肌肥大、脉率不齐。此后又进行了心脏彩超的检查，结果提示并没有什么心脏异常。这样身体不适的原因一直没有查明。到了夏天后出现了尿量逐渐减少、怕冷、便秘。 后经人介绍就诊于专科医院进行详细的检查，结果被诊断为弥漫性甲状腺肿——甲状腺功能低下症，之后进行了甲状腺激素药物的治疗。从每日25微克开始，后逐渐增加药量，现在每天维持的服用剂量为75微克。服药后没有引起不适的症状，之前的症状也都缓解了，刘女士又回到了年轻时的状态。 甲减是一种常见疾病，但因为初始症状没有明显的不适，多数患者早期只有乏力，犯困，嗜睡等症状，并不能引起患者的重视。严重者出现颜面部及肢体的水肿，伴有手指关节僵硬等。甲减患者多有甲状腺疾病家族史，如有上述症状请及时就诊明确诊断及早治疗。

近年来，甲状腺疾病的患病率呈逐年上升趋势。甲状腺功能作为甲状腺疾病的常规检查项目，临床主要用于甲状腺疾病的临床诊断和疗效观察。在门诊上经常会有患者询问，“检查甲功之前需要停药吗?”、“化验甲功是否一定要空腹?＂、“我该隔多久复査一次甲功?＂下面，我们就来谈谈甲功化验的有关注意事项。 化验甲功的注意事项 单纯检测甲功，患者不需要空腹。但如果同时要做其它需要空腹的检查项目(如肝功、血脂等)，则须空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝兴奋性的饮料(酒、咖啡等)。应在安静状态下抽血，避免情绪紧张。处于治疗期间的甲状腺疾病(如甲亢、甲减等)患者，抽血当天应正常服药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。抽血前几天不要吃紫菜、海带等高碘食物以免影响检查结果。如果同时服用了某些会影响甲功的药物，如糖皮质激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隐亭、苯妥英钠、锂剂等，要提前告诉医生。 如何安排甲功复查的频率 甲状腺疾病大多是慢性病，需要长期服药治疗，并按时复查甲功，以监测病情变化，评估治疗效果，根据甲状腺功能调整药物的治疗方案。那么，多长时间检査一次甲状腺功能比较合适呢? 甲亢患者 口服药物治疗期间，一般每4-6周复查一次。 甲减患者 调整药物剂量期间，每月复查一次；药物剂量稳定后，每3-6个月复查一次。 桥本氏甲状腺炎患者 如果伴有甲减，则参照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减，则半年～1年左右复查一次甲功。 甲状腺术后患者 甲状腺术后复查甲功能出现甲减而需要补充甲状腺激素者，在调整药物剂量期间，每月复查一次；药物剂量稳定后，复查频率同甲减。 孕妇 甲减孕妇在孕20周前每月检查一次甲功，前半期每2-4周检测一次甲功，血清TSH稳定后可以每4～6周检测一次，产后6周复查一次。 甲功正常、单纯甲状腺自身抗体( TPOAb、TGAb)阳性的孕妇，应每4周检测TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原则上不用药物治疗，某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解，但必须每月复查一次甲功。

一、按发病部位分型 1.原发性甲减包括 (1)慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲减，占原发性甲减的绝大多数。 (2)医源性甲减(抗甲状腺药物，放射性碘治疗后，甲状腺手术) (3)产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎引起的甲减。 (4)地方性碘缺乏致甲减，常常有家族性。 (5)激素合成障碍性甲减，分为五种:①甲状腺球蛋白合成与分解异常;②甲状腺浓聚碘功能障碍;③甲状腺碘有机化障碍;④碘化酪氨酸脱碘酶缺乏;⑤碘化酪氨酸偶联缺陷。 (6)先天性甲状腺缺如或甲状腺发育不良致甲减，包括甲状腺舌骨囊肿、异位甲状腺和先天性甲状腺缺如等。 2.继发性甲减 继发性甲减是由于垂体和/成下丘脑病变导致促甲状腺激素(TSH)和/或促甲状腺激素释放激素(TRH)减少，包括产后大出血导致的席汉( Sheehan)病、自身免疫性垂体炎、垂体肿瘤、放射性垂体炎和下丘脑及其周围组织的肿瘤、炎症、变性和出血等。 3.周围性甲减 周围性甲减包括甲状腺激素受体和受体后缺陷。 二、按发病年龄分型 1.呆小病或称克汀病 发生在胎儿期或出生2个月内的甲减称为呆小病或克汀病。呆小病分为地方性和散发性两种。地方性呆小病是由于地方性碘缺乏，母体碘摄入不足，造成胎儿严重甲状腺功能减低，损害胎儿的神经系统发育和听力，出现出生后表现为痴呆和聋哑为主，造成不可逆的神经系统损害。 因我国普及食用加碘盐，所以临床多见到的是散发性克汀病。主要有三种表现①神经型：主要表现为精神障碍，聋哑，斜视，痉挛性瘫痪，智力落后和甲状腺肿大，严重者表现为痴呆，生活不能自理；②黏液水肿型：主要表现为较为明显的甲减，生长迟缓，侏儒症，黏液性水肿，身体上部量大于下部量，颈短，手指，足趾短表现更为明显，虽然也有智力落后，但较神经型轻；③混合型兼有神经型和黏液水肿型特点。 随着我国医疗卫生水平的不断提高，现在产前检查的完善和新生儿产后的筛查，新生儿罹患甲减疾病的现也已少见。但临床上也有因孕妇在怀孕期间过多的补碘和食用保健品，新生儿出现一过性甲减的病例。患儿及时通过补充甲状腺素一段时间后在甲状腺功能恢复正常后逐渐停药。 2.儿童甲减 儿童期发生的甲减称为儿童甲减，除了一般的代谢减低表现外，主要影响儿童的生长发育。早期甲减患儿表现生长发育迟缓，智力低下，2岁后患儿智商影响程度较小，患儿活动少，出牙，学走，学说话起始时间均比同龄儿童要晚。现在儿童以慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲减越来越多见，患儿甲状腺触诊较软，弥漫性肿大，血检甲状腺自身抗体阳性有利于诊断。 3.成人甲减 甲减发生于成人期称为成人甲减，临床以低代谢为主要表现，是临床最为常见的甲减类型。患者表现怕冷，少汗，皮肤苍白，发凉，颜面浮肿，声音嘶哑，皮肤粗厚，干燥，脱屑，毛发脱落，反应迟钝，记忆力减退，心率减慢，血清胆固醇升高等。 4.黏液性水肿 长期未治疗的严重甲减称为黏液性水肿，多发生在老年人，进展缓慢，病程很长，常常被本人或家人认为是“人老了”或是劳累过度而不被引起注意。病人常有皮肤干燥，皮肤温度过低，眼睑和面部浮肿，舌肥大，心动过缓；可有外周血管收缩，血容量减少，舒张压升高，心排血量减少。 三、先天性和后天性甲减 甲减可分为先天甲状腺发育不良性甲减和后天获得性甲减。

甲亢患者在采用抗甲状腺药物治疗过程中，需要协助医生观察治疗的效果和药物的副作用，及时把情况告诉医生，以便及时调整药物的剂量或更换药物种类。观察的主要内容是： 一、甲亢症状是否减轻：大约治疗2周症状才开始好转，1个月左右症状才能得到比较明显的改善，例如心率减慢，体重逐渐上升，怕热、多汗、乏力等症状减轻，食欲逐渐恢复正常。大约治疗3个月症状基本消失。其中最重要的是要经常观察并记录心率（每分钟心跳次数）和体重的变化。心率大于80次/分，表示甲亢未得到满意的控制，可继续服用普奈洛尔等β受体阻滞剂；心率在80-60次/分，表示甲亢已得到控制，可逐渐减少甚至停用普奈洛尔等β受体阻滞剂；心率少于60次/分，则必须马上停用β受体阻滞剂。体重增加表示治疗有效果。 二、甲状腺的改变情况：大约95%的甲亢患者都有甲状腺肿大，特别是女性甲亢患者几乎都有不同程度的甲状腺肿大。甲亢患者在药物治疗的过程中，甲状腺肿大可有3种变化：①部分患者的甲状腺随着甲亢病情的好转逐渐缩小。这可能是药物有效的抑制了甲状腺的自身免疫过程，这是最理想的现象。②治疗一段时间后，部分患者由于未能及时复查甲状腺功能而引起甲状腺明显增大。这可能是药物过量，出现药物性甲减，反馈性引起促甲状腺激素增加，继而刺激甲状腺增大所致。此时，只要减少抗甲状腺药物剂量，或同时增加甲状腺片剂量，增大的甲状腺就会明显缩小。③治疗一段时间后，部分患者的甲状腺不增大也不缩小，或者反而明显增大，但是减少抗甲状腺药物剂量或加大甲状腺片剂量也不能使肿大的甲状腺缩小，这可能是由于甲亢患者体内甲状腺细胞生长免疫球蛋白比较多所致，要等免疫紊乱现象恢复后，甲状腺才会缩小。 因此，患者要自己观察甲状腺的变化情况，及时告诉医生，以便调整药物剂量。医生常常测量患者的颈围大小，前后对比来观察患者甲状腺的大小变化。病人如能自己经常测量，则可能更加准确。测量颈围的方法是：用软尺从颈后第七颈椎（骨头突起处）上缘，量至甲状腺最大处，宽紧要适中。将每次测量的结果记录下来，诊病时告诉医生。 三、药物副作用情况：要了解抗甲状腺药物的副作用，主要观察是否出现白细胞减少、粒细胞缺乏、肝功能损害等。 1.药物治疗初期最好每周测一次血常规（五分类），特别是头3个月内易发生白细胞减少和粒细胞缺乏症，要经常检查。如有极度疲乏、咽痛、发热时，要注意是否发生白细胞减少和粒细胞缺乏症，应及时检查血常规。3个月以后随着抗甲状腺药物剂量的减少，白细胞减少和粒细胞缺乏的情况也会减少，可以每隔2周或更长一些时间检查一次血常规。 2.中毒性肝病的发生率较低，约为0.1%—0.2%，但可引起转氨酶显著升高，肝脏穿刺可见片状肝细胞坏死。故在用药前必须检查肝功能，用药期间定期复检肝功能有无改变。 3.也有少数患者的关节疼痛有可能是抗甲状腺药物的不良反应引起的，在减少或停止使用这种抗甲状腺药物以后，关节疼痛就能自然好转。 4.血管炎的不良反应罕见，多数患者无血管炎的临床表现，故有条件者在使用抗甲状腺药物治疗前先检查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，对长期使用丙硫氧嘧啶治疗者定期检测尿常规和抗中性粒细胞胞浆抗。 5.过敏反应：如皮肤瘙痒、皮疹、发热等，约1％~5％。皮疹有多种类型，常见的为黍粒样，10％的病人为荨麻疹在使用甲巯咪唑后发生皮疹的比用丙硫氧嘧啶后的多。此时根据患者情况减量服用抗甲状腺药物同时对症使用扑尔敏可以有效治疗过敏反应。 药物治疗甲亢的疗程是一年半到两年，主治医生应当将药物治疗的效果及注意事项告知患者，使患者对甲亢的治疗过程有一定的理解，避免出现后期治疗期间患者对药物治疗效果的不满意。

一、医生推荐与患者的选择 甲亢的诊断一但确定，接诊医生应及时向患者推荐最佳治疗方案，并尊重患者的选择。 (1)不论我们的专业是核医学、内分泌或外科，我们首先是医生，当面对一位已确定甲亢诊断的患者时，必须在确诊和全面了解病情的基础上，根据该患者的诊断及病情特点及时推荐最佳治疗方案。 (2)要客观地介绍各种治疗方法的优缺点并让患者明白我们所推荐的方法为什么是最佳 方法，实事求是地向患者说明可能出现的并发症，让患者有充分的思想准备。 (3)认真回答患者的各种提问，必要时应给患者一定时间与家人商议，但由于技术原因应 尽快做出最后的选择，我们尊重患者的选择。 (4)一旦患者选择服131碘治疗后，应亲自在同意书上签字。 在临床实践中，有时遇到一些盲目听从他人介绍，接受不正规治疗且治疗效果较差的患者。面对这样的患者作为一名医生更需要用自己专业知识来指导患者，选择合适的治疗以免延误病情。 二、明确131碘治疗目标 应用131碘治疗甲亢时按主次其治疗目标是: (1)尽快治愈 (2)减少复发 (3)降低早期甲减发生率把尽快治愈作为首要目标而不把避免甲减作为首要目标，这是几十年来131碘治疗经验及对甲减的深入认识相结合的结果，越来越多的学者对以下观点取得了共识: (1)晚发永久性甲减是131碘治疗不能避免的并发症。 (2)甲减是相当一部分甲亢患者的自然病程的终结，“自毁性”是自身免疫性甲状腺病的最后结果，不论用那种治疗方法，甚至不治疗，20年后约一半患者都将发生甲减。如果把避免甲减作为首要目标，势必减少服131碘量，结果降低了一次治愈率，提高了复治率，但并不能降低晚发甲减率。因此，原则上应该把尽快治愈作为首要的治疗目标，给予足够放射性活度的131碘，但也不应该采用一刀切的方法，而应采用个体优化灵活选择的定量方法，以求在尽快治愈的同时降低早发甲减的发生率。