易蔚医生的科普号

心血管手术因为要对心脏、大血管等泵血、容血、运血的重要器官修修补补，一旦出血，极为凶险，甚至致命。因此，术前我们会针对心血管手术的高危出血因素进行一般情况了解，详细检查并叮嘱病人适时调整并停止部分相关药物的应用。请病友们也耐心反馈，并严格遵医嘱执行，这样才能尽可能地降低术中/术后严重出血的风险。

很多病人可能会关心 主动脉瓣二瓣化畸形（二叶式主动脉瓣）能否进行修复手术？ 主动脉瓣二瓣化畸形，本质上是一种先天性发育畸形（先天性心脏病），根据其畸形严重程度，在不同的年龄出现不同程度的主动脉瓣功能异常（狭窄和/或关闭不全），往往合并窦部和/或升主动脉的偏心瘤样扩张。 对于这些病人，既往国内心脏中心多行主动脉瓣置换术，年轻病人主要是机械瓣膜置换。但是对于很多病人来说，尤其是主动脉瓣反流病人，其主动脉瓣瓣叶质量还是不错的，有效瓣叶面积并没有减少，我们如果将其切掉并置换机械瓣膜，终身都要服用抗凝药，定时监控凝血，随时可能因为凝血情况受各种因素影响而出现重要脏器血栓栓塞、出血等瓣膜相关并发症，大概率会导致脑卒中，甚至死亡的严重后果。而主动脉瓣修复手术，则是应用病人质量尚好的瓣叶进行“瓣膜维修”，会显著提高病人预期寿命，不需长期服用抗凝药，明显改善生活质量，极大的降低了瓣膜置换导致的严重并发症与死亡率，是这类病人更优的选择。 因此，欧洲瓣膜病指南对部分瓣叶质量好的主动脉瓣反流病变，推荐做主动脉瓣修复手术。德国Schafers教授与加拿大David教授更是推荐对于所有主动脉瓣二瓣化畸形病人，尤其是反流病人，均应先评估瓣膜情况，能修复的均应行主动脉瓣修复手术。 目前，西京医院心血管外科主动脉瓣修复团队，针对主动脉瓣反流（关闭不全）病人，包括主动脉瓣二瓣化畸形病人，先进行主动脉瓣修复精准评估，包括全心动周期主动脉瓣CT，经食道主动脉瓣超声检查等方法，精准评估主动脉瓣的各项指标，通过与正常生理数据的比较，评估手术时机、术式与具体策略，将复杂的主动脉瓣修复手术化繁为简，由高深晦涩的艺术向标准易行的技术推进，并在全国多家中心推广普及，使得更多的主动脉瓣病变病人，尤其是二瓣化畸形病人获益终生。

对于较年轻主动脉瓣病变患者，既往只有置换机械瓣膜一条路可以走。但是对于机械瓣膜置换病人，我们需要知晓 三个 每年 百分之一。首先，机械瓣膜并不是都可以使用终身的。每年有约百分之一的机械瓣膜病人需要再次手术干预，10年是10%，20年20%，......；其次，机械瓣膜因为需要终生抗凝治疗，每年约有百分之一的病人因为瓣膜相关并发症而死亡，10年是10%，20年20%......；另外，还有每年百分之一的病人因为瓣膜相关并发症，虽然没有死亡，但是会出现偏瘫、脑出血等严重机体功能障碍，10年是10%，20年20%......。对于二尖瓣、三尖瓣病变病人，能修复绝不建议换瓣；那么对于主动脉瓣呢，目前越来越多的证据证实，能修也应该修，会有更好的预期寿命、生活质量，更低的瓣膜相关并发症发生率及再手术率。因此，如果经过我们评估瓣叶质量好，有效面积足够的年轻病人，我们推荐主动脉瓣修复手术，是一种更优的选择。2018年6月至2019年6月，西京医院心血管外科主动脉瓣修复团队共完成近150例主动瓣修复手术，同期国内数量与质量均位居前茅。

现在每次出门诊，都会有10-15名就诊者，拿着诊断为先天性心脏病：二瓣化主动脉瓣（主动脉瓣二瓣化畸形，或二叶式主动脉瓣）的心脏超声结果来找我。其中有大部分人，之前明显已经做了大量工作，甚至拿着多家心脏中心的检查结果，忧心忡忡地问我：“教授，您看我这个先天畸形，已经得了几十年了，还有手术，尤其是修复手术的机会吗？” 我想，这不仅是病人关心的问题，我们心脏外科医生也应该仔细并深入地关心一下这个我们过去往往忽略的问题：二瓣化主动脉瓣都是先天性心脏病，都是主动脉瓣二瓣化畸形吗？ 教科书和国外的流行病调查结果显示：二瓣化主动脉瓣的发生率大约在1%~2%，但是，国内其他中心的结果，以及我们西京医院心血管外科通过主动脉瓣CT精准评估的结果显示，二瓣化主动脉瓣的实际发生率可能要显著高于这个数字，可能会达到3%，甚至有可能更高。之前之所以低估这个数字，是因为此前评估得不够仔细，在主动脉瓣功能正常的情况下，可能会忽略了主动脉瓣形态与解剖上的差异，也就是我们所谓的漏诊或者漏报。 此前的研究结果表明大约有1/3的二瓣化主动脉瓣病人会出现主动脉瓣关闭不全（反流），有1/3的病人会出现主动脉瓣狭窄，这2/3的病人都是需要手术治疗的。但是还有1/3的病人可能终生不会发生明显的瓣膜功能异常，心脏扩大/心衰，终生不需要手术治疗的。如果我们把此前漏诊漏报的这部分二瓣化主动脉瓣人群也加上，很可能有1/2到2/3的二瓣化主动脉瓣人群终生是不需要手术治疗的。 那么这个时候，我们还应该整体把他们认为是先天性心脏病，先天性心脏畸形，或者主动脉瓣二瓣化畸形吗？ 我们难道不应该通过影像学、病理学、流行病学等研究方法，明确哪些二瓣化主动脉瓣的人，是正常人？打一个不恰当的比方，他们就像是我们国家的少数民族，他们的总人数，很可能超过了壮族的人口数。哪些才是真正的二瓣化畸形？哪些是二瓣化主动脉瓣出现了退行性变，哪些是真正意义上的先天性二瓣化畸形？哪些通过术前精准评估适合做修复手术，哪些更适合做换瓣手术？ 西京医院心血管外科与放射影像科，超声诊断科一起，通过主动脉瓣精准评估，希望能够更准确地回答并更好地解决全国心脏外科大夫与各位病友这些问题。让更多的二瓣化主动脉瓣“得主”拥有一个更美好的未来。西京医院心血管外科目前每年完成二瓣化主动脉瓣狭窄/反流手术治疗400余例，其中每年二瓣化主动脉瓣关闭不全修复手术80余例，在国内领先。

心脏生命之树——冠状动脉的解剖与分布心脏是人体的发动机，发动机也需要输送能量的管道，这就是我们心脏的生命之树——冠状动脉，就是供应我们心脏能量与氧气的血管。今天我们科普小课堂，来跟大家简要又专业地聊聊冠状动脉的解剖与分布。冠状动脉：冠状动脉是从升主动脉最先发出的分支，分左、右两根，分别起源于左、右主动脉窦，也称冠状窦或瓦氏窦，其开口位置多与冠状窦壶腹部平齐或略有上下，其主干及主要分支均在左、右房室沟和前、后室间沟中的心外膜下行走。左冠状动脉：主干起源于左主动脉窦，经肺动脉及左心耳间走向前外方，外科手术显露困难，主干到达肺动脉主干左侧分出两个主要分支，前降支和回旋支。1.前降支：它是左冠状动脉的延续，出肺动脉根部沿前室间沟下行，最后绕过心尖切迹，在后室间沟下方与后降支吻合。主要分布于左心室前壁、肌性室间隔前2/3.右室前壁一部分和心尖部。主要分支有对角支、左室前支、右室前支、室间隔前动脉和左圆锥支，其中对角支最大。2.回旋支：沿左房室沟左行，近端紧贴左心耳基部，然后绕行到隔面，其分支变异较大。回旋支主要分布于左房、左室侧壁和后壁。主要分支有左缘支、左室后支和左房支。右冠状动脉：起源于右主动脉窦，经右侧房室沟内向右下走行，经右心耳下方于右房室沟内沿途发出分支。主要有右房支、右圆锥支、右室前支、右缘支、后降支、室间隔后动脉。窦房结动脉和房室结动脉大部分是由右冠状动脉及其分支发出。冠状动脉优势分布：根据冠状动脉心后分支能到达房室十字交叉处发出后降支的，即称之为占优势的冠状动脉，分为3型：右冠优势型、左冠优势型、均衡型。分型意义：1.占优势的血管发病影响心肌缺血范围大2.左室壁厚度远远大于右室壁，从血液供应角度来讲，左冠状动脉永远是优势动脉。为了便于描述冠状动脉病变部位及分布，美国国家心肺血液研究所冠状动脉研究所（CASS）应用数码来标记冠状动脉造影时冠状动脉各主支及其分支的各节段，以便于描述。目前大都采用简化的15段命名法：右冠4段，即把右冠主干平分为近、中、远3段（第1～3段），后降支（含左室后支）为第4段；左主干为第5段；左前降支主干接近、中、远3段分别为第6～8段，第1.2对角支分别为第9和第10段；回旋支亦分为5段：位于房室沟内近、中、远3段分别为第11.13.15段；钝缘支和左室后支分别为第12和14段。 所以如果病人供应心脏的生命之树冠状动脉出了问题，TA就得了冠心病。我们会告诉TA冠状动脉的哪一部分血管出现了问题，堵塞了大概百分之多少，更适合于哪种治疗方式。相信读到这里的朋友们会对我们心脏的生命之树有初步的了解。图1. 人体发动机的生命之树——冠状动脉图2.冠状动脉造影检查示左冠状动脉，其中前降支已闭塞

人体的发动机——心脏，具有四个腔室，我们可以形象的将其描述为心脏的四居室，那么正常的心脏四居室都是什么呢？在医学上我们如何来定义、区别它们，它们各自又有怎样的结构与功能呢？心脏“四居室”的准确诊断部分依赖于对各心腔和大血管形态的辨认，而非各部分的位置。1、右心房 右心房是正常接收来自上腔静脉和下腔静脉体循环血流的心腔，也接收汇合于冠状静脉窦的冠状静脉的大部分血流。右心房重要的形态特征是：右心房的内侧为房间隔从上、下、后侧围绕卵圆窝；左上方为基底宽大、边缘较钝的右心耳；外下方为下腔静脉开口处，有下腔静脉瓣（eustachian valve）；冠状静脉窦开口处的冠状窦瓣（thebesian valve）以及把右心房分为有梳状肌的窦部和无梳状肌的体部两部分的界嵴或终嵴。 正常右心房结构有时也有变异，本身并不表现功能异常。 临床上，有时很难确认右心房特征性的形态结构。心血管造影图像中若房间隔显露清楚，可以确认卵圆窝缘；右心耳特征明显时可以区分左右心房；下腔静脉的肝静脉分支通常回流入右心房，均可供参考。 心房位置异位，基底宽大、边缘较钝的右心耳是确定解剖右心房最可靠的形态特征。心房的其它形态特征、心房的位置、静脉的回流以及肺动脉和支气管的解剖位置也能提供帮助。2、左心房 左心房正常接收来自四支肺静脉的肺循环的血流。房间隔的左房面有卵圆窝（原发隔）活瓣，和右房面的卵圆窝缘不同。左心耳长，基底部较窄，和基底宽大、边缘较钝的右心耳对比明显，是区分左右心房最好的方法。左心耳的基底部没有界嵴，在左心房仅有一些小梁状的结构。 通常情况下，按上述方法确定右心房后，心导管检查可以确定左心房的位置。在肺静脉连接正常时，通过右心室或肺动脉注射造影剂后，能使左心房显影。3、右心室 右心室包括一个大的围绕和支持三尖瓣的窦部、尖部以及较小的支持肺动脉瓣的漏斗部。因此右心室流入部和流出部的两个瓣膜相距较远，整个窦部和漏斗部的大部分（游离壁和室间隔）都分布有纵横交织的肌小梁。 右心室的室间隔分为流入部、小梁部（有时称为尖部小梁部）和流出部三部分，也可分为后部（基部）、中间部、尖部（前部）和漏斗部（圆锥间隔）四部分。室间隔的流入道围绕和支持三尖瓣，小梁部分布有右心室典型的纵横交织的肌小梁，流出道部光滑，但较复杂，由三部分组成，最大部分为圆锥间隔，把肺动脉和主动脉以及三尖瓣隔开，圆锥间隔只有部分位于两心室之间，因为对正常心脏，肺动脉瓣发自肌性圆锥的顶端，并没有附着在室间隔上；流出道室间隔的第二部分为隔束向前上方的分支，和小梁部的分界。第三部分为小梁部向前上方较小的延续。 在右侧，圆锥间隔在高于右室游离壁和膜部室间隔结合的位置和右室游离壁融合，这一部分即为圆锥间隔的壁束；壁束在主动脉右冠状窦的前方，部分位于右室游离壁中所谓的“心室漏斗褶”上；许多外科医生把圆锥间隔和壁束合称为室上嵴。在中间向左侧，圆锥间隔在特别明显和光滑的Y形肌束（即隔束）的两个分支间和小梁部室间隔融合。隔束向心尖部延续与室间隔和游离壁之间突出的小梁结构调节束相连。 右室流出道和窦部、小梁部的分界仅在流出道室间隔的下缘清楚。由室间隔的流出部（此处特指圆锥间隔）、壁束以及隔束和调节束共同组成右心室后下方的窦部和前上方的流出部之间的自然分界线。这是室间隔缺损最好发的部位，形态学上把这一区域的缺损称为“连接部”或“圆锥心室”的室间隔缺损。 右心室内支持三尖瓣的乳头肌和左心室内支持二尖瓣的乳头肌排列不同。对三尖瓣，除了一支大的连结于右室游离壁并和调节束融合的前乳头肌外，还有多支小的部分连接于游离壁，部分连接于室间隔的后乳头肌，以及一些小的室间隔乳头肌。这些室间隔乳头肌最低连接于壁束的后方，最高连接于隔束的后支，称为中间乳头肌或圆锥乳头肌。 4、左心室 左心室包括一个支持二尖瓣的更大的窦部、尖部以及主动脉瓣下方小的流出部。流入部和流出部的两个瓣膜在其基底部相并排列，流入部和流出部由二尖瓣的前瓣叶分开。 整个左心室游离壁和心尖部1/2～2/3的室间隔分布有肌小梁结构，这些小梁结构正是区别左、右心室的形态特征。左心室面的室间隔可以分为窦部，大部分分布有肌小梁结构，以及光滑的流出部。窦部室间隔在二尖瓣下的部分称为流入部室间隔，其余称为小梁部室间隔。流出道室间隔位于前方，二尖瓣前叶的右侧，和右心室室间隔的流入部对应，还包括房室隔部分。和右心室室间隔不同的是，在右心室面，三尖瓣是唯一和室间隔有连接的瓣膜，而在左心室面，二尖瓣前瓣叶的右半部和室间隔的后部相连，主动脉瓣右冠瓣和部分无冠瓣和室间隔的前部相连。二尖瓣前瓣叶的左半部和主动脉瓣的纤维连接区域称为“二尖瓣－主动脉瓣瓣环”。主动脉瓣和位于前方的圆锥间隔相对。有时也会是主动脉瓣下的左室流出道与之相对；有时在二尖瓣和主动脉瓣之间为肌性结构，组成一个真正的左室流出道。乳头肌称为前侧乳头肌（前乳头肌）和后中间乳头肌（后乳头肌）。室间隔的左室面没有乳头肌附着。

在最新的中国医院专科声誉与综合榜单上，西京医院心血管外科继续稳定位居前茅。

直播时间：2021年09月28日19:28主讲人：易蔚主任医师西京医院心脏大血管外科问题及答案：问题：易教授，我术后一年多，目前各项指标都挺好的，伤口处有疤痕，硬硬的，偶尔有点不舒服。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏瓣膜置换开胸手术后一个月晚上睡觉可以侧卧吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我肺动脉瘘，楼口2mm,卵圆孔未闭，心肌桥，收缩期狭窄60到70百分之，头晕，有时胸闷，有时疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授您好，我侄女主动脉瓣二瓣化，中度狭窄并关闭不全，返流。您说换瓣可能性大。如换了瓣，可以怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，三月份您给做的二尖瓣修复手术，术后半年复查从轻度又发展为中度，请问怎么回事？需不需要二次手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左室大，左房大小正常高限，严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授您好，十三岁主动脉瓣二叶化伴狭窄，中重度返流，请问现在是不是最佳的手术时间，是做修复还是换瓣？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ef值30，左室70，这个是不是要做心脏移植视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授您好，我侄女是主动脉瓣二瓣化畸形，并中度关闭不全，返流，换瓣后可以怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授您好，手术后三个月去复查的话，能不能坐飞机过去，一个半小时行程，做的是bentall手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今年四十岁，主动脉瓣四瓣畸形关闭不全，反流中度，每年都在西京做复查，在您那也检查过一次，换瓣还是修复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授，那我支架再狭窄就真的没有其他办法了吗？问题：那没有其他的办法了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我一直吃的国产华法林，需要两个月验一次血，有没有进口华法林吃后不需要验血的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，易教授，我的一根血管的两个支架再狭窄了，上次您说做不了搭桥了，没地方做了，真的没有办法了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任你好，请问二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣都有反流，是中度的，是不是要手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉瓣关闭不全可以做体力活吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任，2月20号您给我做的手术现在已经7个多月了线头还没掉需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授我想问下主动脉弓和主动脉瓣置换手术，能做核磁共振？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任，我是去年十二月您做的换瓣手术，上个月查出子宫肌瘤，可是我在吃华法林，能否停药一周手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡要不要吃科亚素视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任你好！我是4月份做的主动脉瓣置换手术，现在能打新冠疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头臂干夹层要不要处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：身体有时候莫名颤抖是不是房颤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授，我手术后心率110左右正常吗，我已经把图片发过去了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好我儿子和我老公都是主动脉瓣关闭是不是遗传，要注意什么问题：你好易教授我儿子和我老公都是主动脉瓣关闭是遗传吗，要注意些什么问题：我儿子和我老公都是主动脉瓣关闭不全，是不是遗传？现在要注意什么问题：易教授我儿子和我老公都是主动脉瓣关闭不全是遗传吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8月11日乍做的手术术，现在呼吸还有点吃力，正常不不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做彩超，主动脉瓣关闭不全，3毫米，概化，问一下易教授，做开胸手术吗还是做微创手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授，我是谷占兴，8月18日你亲自给我做的手术，我现在恢复的很快，现在活动就是感觉伤口处胀痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任您好！给我也赠一次一对一问诊，想上传孩子资料视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我手机半年了一直服用华法林一片血凝值是一点五七当地医院医生说不正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授好，我做的主动脉瓣置换手术，机械瓣，现在吃的华发林是国产的，想换成进口华发林，怎么换，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任您好我是二尖瓣三尖瓣修复术后五个月心率一直是90多还要继续吃倍他洛克吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授您好！一年前做的主动脉瓣成型修复，术前血压85/130，术后服降压药和降心率药。后期如何服药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏瓣膜置换手术，我们9月14号复查，您说恢复挺好定期复查，我们是多长时间复查一次？都复查什么项目？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易大夫您好，我父亲做完手术20多天了，最近睡眠质量差，白天晚上都睡不着，偶尔睡着也多梦，该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授，能赠送一次一对一问诊吗？刚刚问诊，您太忙了，没看到信息问题：易教授，能赠一对一问诊的机会给我吗？刚刚问诊，您太忙了，没看到我的问题问题：中—重度二尖瓣狭窄并重度返流，轻度主动脉瓣返流，重度三尖瓣返流，轻—中度肺高压做什么手术？可做修复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动瓣关闭不全，六七月份老流鼻血咋回事了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授您好，瓣膜手术切开心肌，心肌恢复正常大概需要多久呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好易主任，宝宝两周岁，有右位主动脉弓，刚做了心超，就单纯右位，没有别的异常，宝宝长大了要做增强ct视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易大夫您好，我是二尖瓣反流，主动脉也有反流，上次复查你让半年复查一次，我想问能做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授，我是你的一个病人，导管未闭间隙2毫米、做外科还是介入啊？做那个更合理，长久考虑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是主动脉瓣膜置换乖二尖瓣修复术，一直能听到心跳声，我换的是机械瓣视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，我九年前做的法斯三联症手术，至今感觉心前区疼，乏力，心慌，彩超显示右心增大，二尖瓣中度返流视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易大夫您好，我是主动脉瓣关闭不全，能做微创手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：瓣膜置换手术100天，复查恢复挺好，以后生活饮食需要注意什么？能上班吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：比索洛尔要吃多长时间？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我主辫膜置换术5个多月了，现在经常出现胸口处有下坠感。请问多长时间能消失？平时生活中应注意点什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好易教授，我主动脉瓣术后1年4个多月，目前用华法林2.75片，INR是2.34，早晚刷牙会有牙龈出视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易教授好：做完主动脉瓣置换手术一年后能不能进行乒乓球或打羽毛球运动。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉夹层术后十个月，三尖瓣关闭不严，肺动脉高压，现在高压120上下，低压40左右，心率60多问题：主任，你好，主动脉夹层术后，三尖瓣关闭不严，肺动脉高压，现在，高压110到120左右，低压只有40左视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干下型，室间隔缺损，需要开胸手术后多久能恢复？手术复杂吗？问题：干下型心脏病手术修复后多久能恢复正常工作问题：干下型心脏病手术修复后多久能恢复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任我是二尖瓣和三尖瓣修复术后5个半月了现在心脏部位还有肿块正常吗心率活动累一点后100左右视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二尖瓣置换或修复大概需要多少钱？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的c反应蛋白是15能手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干下型心脏病做完手术需要终身吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问一下医生搭桥手术后的用药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任，您的病人李文军手术后70天左右，最近说他牙疼，华法林目前吃两片昨天检查PT2.04视频解答：点击这里查看详情>>>

2012年全国医院心血管外科排名