邯郸市第二医院科普号

36岁的王先生患有急性腰椎间盘突出症，腰腿痛不能站立并且脊柱侧弯明显，直腿抬高试验强阳性，拇趾背伸无力。CT显示L4-5突出物占据椎管的2/3，中央偏右型，核磁显示脱出达下一椎体的1/2。辗转多家医院均建议行开放性手术治疗，但患者考虑到自己还年轻，开放性手术的风险性大，创伤大，最终没能接受手术治疗，病情发展的越来越重，几近瘫痪。最终来到邯郸市第二医院疼痛科求治，并取得了满意的疗效。椎间盘突症指腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出神经根或马尾神经，出现腰腿部放射性疼痛等一系列神经症状。发病率达13.5%——14%。常规开放性手术创伤大，出血多，手术时间长，危险性高，脊柱的稳定性差以及术后并发症等多种原因增加了患者的对手术的恐惧。邯郸市第二医院疼痛科尤小兵主任热情接诊了王先生并为其制定了一套详细周密的治疗计划。首先对椎管内环境进行了合理调节治疗，配合静脉输液，缓解患者的疼痛和紧张，消除神经根水肿，保护营养神经，3天后腰腿疼明显减轻。随后为患者进行了腰椎微创治疗，CT引导下用1毫米穿刺针进行多方位靶位注射胶原酶盘内外联合溶解彻底解除突出物压迫，7天后患者满意出院。该微创技术具有准确性强，安全性高、损伤小、恢复快等优点，为众多腰突症患者消除疼痛开辟了新途径。

麻醉疼痛科收治一位食道型颈椎病患者，该女性才38岁，但慢性“咽炎”症状困扰患者已10载，主要表现为咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物感、吞咽困难、声音嘶哑等咽喉、食道症状。病情时轻时重，吃尽各种 “咽炎”的药就是效果不明显，偶然经朋友说在二院治疗颈椎病后嗓子比以前好多了，这才抱着试试看的心理到了尤主任的疼痛门诊。尤主任经过详细的问诊结合X线片，初步诊断为食道型颈椎病。后来CT结果（颈４、５椎间盘突出）进一步证实了诊断的明确，这才真正找到了病因。经过椎旁神经阻滞后上述症状明显减轻。随后进行了椎管内灌注治疗和CT引导下微创介入治疗颈椎间盘胶原酶溶解术。 七天后患者出院时困扰多年的自己“咽炎”症状完全消失，甚是感激，对我院的疼痛治疗技术给予了高度赞扬。 食道型颈椎病较其它类型颈椎病少见，患者的常识有限，常常不能引起人们的注意。该病症状不典型，常见症状类似“咽炎”，容易造成该病的误诊。温馨提示：有病到正规医院接受正规治疗，以免小病拖成大病，贻误治疗的时机。

宋先生是一家印章厂厂长，身体一直很健康，半年前出现活动时感觉到头晕伴心前区疼痛、憋闷，平时偶尔还会感觉到右手发凉，当时未在意，进来心前区疼痛、憋闷逐日加重，头晕、头疼及右手发凉也渐感加重，也开始出现高血压的病症。为此多次住心血管内科救治，效果均不佳。全院会诊发现心电图没有心肌缺血改变，彩超示心脏结构及功能正常。麻醉疼痛科尤小兵主任当时怀疑颈椎间盘突出，隋做了个颈椎核磁，检查示：颈2/3、颈5/6椎间盘不同程度突出，最终这位辗转多家医院的宋先生的“心绞痛”得到了确诊——颈椎间盘突出症。为了早日摆脱这头晕困扰，宋先生转让我科，尤主任为其制定了一套详细周密的治疗计划。首先对椎管内环境进行了合理调节治疗，配合静脉输液，缓解患者的疼痛和紧张，消除神经根水肿，保护营养神经，3天后心前区疼痛、憋闷，头晕明显减轻。随后为患者进行了颈椎微创治疗，CT引导下用1毫米穿刺针进行靶位注射胶原酶盘内外联合溶解突出物，彻底解除突出物压迫，7天后患者满意出院。该微创技术具有准确性强，安全性高、损伤小、恢复快等优点，为众多颈椎间盘突出症患者消除疼痛开辟了新途径。

长久以来，人们常把肩关节疼痛与“肩周炎”画上等号。事实上“肩周炎”患者在中老年肩痛人群中还不到20%。并且只有肩关节各方活动受限，且以外旋受限最明显的症状才能被称为“肩周炎”，也就是医学上所说的冻结肩。其实，肩痛最常见的病因是常被人们所忽视的肩部撞击症。肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病,由于活动受限,痛苦长期困扰患者,。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛.我科采用神经阻滞的方法并辅以按摩、熏蒸、理疗等综合性治疗取得了良好的治疗效果，广大患者解除了长期以来的痛苦，使上肢恢复了以前的功能。患者的微笑是我们最大的慰藉。

邯郸市第二医院泌尿外科胡申：1.输尿管软镜只是把结石粉碎的更小。不是取石。2.可去北京只有少数几家301或北大医院有。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者目前右肾萎缩，左肾结石，肾功能差，2010年12月开始在唐山工人医院做了输尿管气压弹道碎石术，左输尿管下了支架。 目前由于肾功能不好肾内结石无法做经皮肾镜手术取出。 通过做输尿管软镜取出肾内结石。

邯郸市第二医院泌尿外科胡申：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《间质性膀胱炎》患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女性，60岁，反复发作的尿频，尿急，尿痛，小腹坠痛。约一年多。 曾多次抗炎治疗，只是缓解症状，没有好过。近日经膀胱镜检查，珍断为间质性膀·胱炎。 资询一下间质性膀胱炎治疗。

在急性期患者可自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次 5~10 分钟，可促进局部血液循环，并可减轻健侧对瘫痪肌的过度牵引，是简单有效的体疗方法。由于面瘫的表现是患侧额纹变浅或消失，眼裂大和眼睑不能闭合，患侧鼻唇沟平坦，口角下垂或歪斜，故可根据以上 4 个瘫痪点进行穴位按摩。将手掌或手指固定于阳白穴、太阳穴、颊车穴和地仓穴上，转圈按摩或上下按摩各 5 分钟，会有更明显的效果。当神经功能开始恢复时，即可对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复。应当注意的是：因面肌非常溥，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重，每日上、下午各按摩 1 次为宜。温馨提示：面瘫后应积极的及时的到正规医院专科进行治疗，防止并发症，预防急性病转为慢性病。您的健康是我们的最大的心愿。

面瘫的发病原因是什么？会有哪些表现？这是许多朋友比较关心的两大问题。面瘫患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

关节炎在老年人中的比例是极其可怕的。据统计，中国50岁以上人群中一半以上的人患关节炎，65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患关节炎。也就是说，老年人在关节炎疾病中基本全军覆没。 关节炎对老年人的危害是很大的，人老了，本来身体器官的机能都在下降，要是再得个关节炎，每天都“刮风下雨早知道”，真是雪上加霜。而且关节炎不太好治，小编还没发现身边哪位老人的关节炎被治好的，所以，预防关节炎就成了重中之重。 预 预防关节炎的方法一：注意补钙。 老年人往往体内钙元素的流失非常严重，钙平衡失调会导致钙在软组织中堆积，引起肌肉疼痛。老年人在平时饮食中就应注意补钙，食补是最好的。 生活中有很多普通的食物是富含钙元素的，例如牛奶、虾皮、黑芝麻、黄豆等食物中的钙含量都是非常高的，建议老年人经常食用。另外如果缺钙比较严重也可以选择一些补钙的保健品。 预防关节炎的方法二：控制饮食结构的平衡，避免酸性物质的过多摄入。因为酸性体质会造成钙的大量流失。 老年人饮食应注意多吃富含有机活性碱的食物，食物的酸碱性不是以吃在口中口味的酸碱来区分的，而是以细化吸收后在血液中的酸碱性来区分的。碱性食物有茶、柿子、黄瓜、胡萝卜、萝卜、菠菜、海带等，老年人饮食也应多吃蔬菜少吃肉。 预防关节炎的方法三：经常进行体育锻炼。 体育锻炼不仅可以增强体质，提高免疫力，还能促进骨骼硬度，吸收钙元素，而且在阳光下运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，减少钙的流失。老年人身体机能较差，不宜进行剧烈的体育运动，最好进行一些运动强度小的轻体育运动。 预防关节炎是一件比较繁琐的事情，希望老年人能够有耐性，长期注意关节炎的预防。一旦患上关节炎，会严重影响老年人的生活质量，不但要限制自己的出行，而且一到阴雨天气还要受关节炎病痛的折磨，预防关节炎，给自己一个美好的晚年。

一、不安腿有哪些临床上表现呢 1. 下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉和疼痛: 感觉异常最常见于四肢远端 ,特别是腓肠肌 ,偶尔也发生在大腿、 脚或上肢 ,通常呈对称性；2.休息也就是静息时出现症状，活动可以部分或完全缓解：卧床是最常见的加重因素 ,夜间卧床时症状变得强烈并于深夜达到疼痛和不适高峰，走路对于减轻腿部症状最为有效。3.强迫的动作不安: 动作不安与病人要移动患肢的愿望有关 ,强迫病人保持静止往往可使症状加重 ,偶尔引起不随意的肢体收缩。4.症状在傍晚或深夜加重；5.继发失眠二、病因：不安腿依照发病病因分为原发型和继发型。原发型不安腿通常发病年龄在10～20 岁 ,排除任何可能继发性病因后 , 25 %～50 %有家族史。造成继发性 RLS病因包括妊娠、 肾脏疾病末期、 缺铁性贫血、 叶酸和(或)维生素B12缺乏、 周围神经病、腰骶根性神经病、 脊髓病、 震颤性麻痹、糖尿病、 风湿性关节炎、 甲状腺功能低下、 淀粉样变性、 干燥综合征、 巨球蛋白血症、 慢性阻塞型肺疾病、 胃部分切除术后、 肿瘤、 周围血管微栓塞等。笔者在临床诊疗中遇到不安腿病人中，经过15至30年的夜间感觉异常和疼痛的痛苦，有三例其女儿也有类似的症状，三例患者均为缺铁性贫血而致病，经明确诊断后服用铁剂1～3个月，症状消除。2.周围神经异常:许多不安腿病人的感觉和运动神经传导速度异常；3.血管因素: 有学者提出 , 不安腿是由于血管疾病导致腿部代谢产物的堆积所致 ,腿部运动可促进血液循环 ,使症状减轻。血管扩张剂可以减轻症状也支持这一观点。四、治疗:不安腿（RLS）已经成为一种可以治疗的疾病。治疗应根据以下情况个体化给药：(1) 铁系列检查情况；(2) 疾病严重程度；(3) 症状发生频率 / 持续时间；(4) 有无疼痛；(5) 药物不良反应。 1、病因治疗：A.铁剂 铁制剂替代治疗很多不安腿患者因为缺铁而致病，几年甚至几十年的到处求医都没有被重视，长常被误诊，误诊导致治疗的方向性的错误。对于铁缺乏的不安腿病人，补铁是唯一的治疗方法。每剂给予50 ～ 65mg铁口服，根据铁缺乏程度的不同，可每日1次至每日3次口服。B.引起不安腿的其他疾病的病因治疗：随着病因的消除，不安腿的症状也会随之消失，如糖尿病患者的病因治疗；尿毒症患者的病因治疗如肾移植或铁剂的补充；叶酸缺乏病人的叶酸补充等，⑴肌醇1g，每晚1次服用。⑵使用血管扩张剂；⑷抗痉剂等等；2、其他药物治疗不安腿的治疗药物多巴胺能药、阿片类、苯二氮受体激动剂 、 抗癫痫药。 A、左旋多巴与多巴胺能药物：左旋多巴是治疗帕金森病的经典药物 。左旋多巴类药物已经成为治疗不安腿的主要药物。后来有学者发现复方左旋多巴比左旋多巴对 RLS的治疗效果更好 B、阿片类药物：对于有神经病理或痛性感觉异常表现的不安腿病人，可以考虑将阿片类药物作为一线治疗药物， C、抗惊厥药物和苯二氮卓类药物：抗惊厥药物卡马西平及近来使用的加巴喷丁也是治疗不安腿的有效药物。3、神经阻滞治疗：可采用骶管阻滞或低位硬膜外阻滞。每周两次，5次一个疗程；用药：低浓度的利多卡因：0.5%利多卡因，或低浓度的布比卡因0.125%布比卡因；以及维生素B12合剂，此方法结合口服药物治疗不安退有特效。