医生:您好,有什么可以帮您的? 患者:您好,我这半年上腹痛、饭后胀,这是今天的胃镜和B超。 (报告所示:29岁男性,肝胆胰脾B超正常,胃镜示慢性萎缩性胃炎,幽门螺杆菌阳性。) 患者:我的难受是由慢性萎缩性胃炎引起的吗? 医生:不一定的,慢性萎缩性胃炎没有什么特异的症状,可有上腹痛、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐等不适,而消化不良也可以有这些表现。 患者:慢性萎缩性胃炎是什么,我这么年轻就得了? 医生:1.慢性萎缩性胃炎是胃粘膜的慢性炎症和固有腺萎缩。可分为胃体为主者和胃窦为主者。胃体为主者,可能与免疫相关,国内不常见,可以有胃酸水平降低、恶性贫血;胃窦为主者,可能与幽门螺旋杆菌感染相关,国内大多此种,胃泌素水平减低。很多医院抽血查胃功能(含胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ、胃泌素17三项指标),胃体为主者,胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅰ/Ⅱ比值减低,胃泌素17升高;胃窦为主,胃泌素17减低,胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅰ/Ⅱ比值正常;全胃都有者均减低。2.随着年龄增长,慢性萎缩性胃炎患病率在上升,可能与幽门螺杆菌感染率随着年龄增高而上升有关。在儿童时期感染幽门螺杆菌可导致胃体为主的慢性胃炎,而在成人则以胃窦为主。3.您的“萎缩”诊断是基于胃镜下表现,没有病理支持,其实并不可靠。病理才是诊断萎缩的金标准。病理是做胃镜时从您胃里取几块送去做切片化验。 患者:网上说慢性萎缩性胃炎会变成胃癌的,挺吓人的? 医生:慢性萎缩性胃炎肯定是良性疾病,也属于癌前疾病,有研究提示诊断萎缩后5年的癌症发生率约为千分之一,而在合并肠化、异型增生(这两者都是靠病理明确)时风险增加。 患者:那我该怎么做? 医生:1.治疗:您的幽门螺杆菌是阳性,幽门螺杆菌感染可能会引起消化不良,也许就是您说的那些症状的原因,还与慢性萎缩性胃炎的发生密切相关,也是预防胃癌的最重要的可控因素。建议您抗幽门螺杆菌治疗,主要通过口服药物抗菌,服药期间绝对不能喝酒。2.随访:至少停药一个月以上方可复查,首选尿素呼气试验检查。您可以1-2年以后复查胃镜,必要时活检明确有无萎缩及其程度。病理证实有中重度萎缩者,即需要定期复查,而合并肠化、异型增生者需缩短随访间隔,合并肠化者,每年复查;合并轻/中度异型增生者,每半年复查;合并重度异型增生者建议治疗,可选择内镜下微创或外科手术。3.预防:饮食注意补充富含维生素的新鲜蔬菜水果、适量硒元素、叶酸可能有用,避免大量咖啡、戒烟戒酒,避免“伤胃”的药物,如某些镇痛抗炎药。
现在门诊经常遇到发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰胺转氨酶增高的患者,以及B超显示脂肪肝的患者来就诊,那么今天就来讲讲脂肪肝。 脂肪肝的原因是由于肥胖、2型糖尿病、高脂血症等各种因素导致肝细胞内脂肪异常堆积,继而肝脏发生慢性炎症,诱发纤维化或肝硬化。 脂肪肝的表现大多数患者没有任何症状。少部分人可出现乏力、食欲下降、右上腹不适等。往往在体检中发现肝脏变大,B超或者CT发现脂肪肝,或者肝功能检查发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰胺转氨酶增高。 脂肪肝的治疗包括病因治疗、饮食和运动、药物治疗。 病因治疗是针对原发病和危险因素予以治疗,如减肥,控制血糖、血脂等。 饮食和运动是治疗的关键。建议低糖、低脂饮食,减少蔗糖、饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入,增加膳食纤维的摄入。一日三餐定时定量,控制晚餐热量及晚餐后进餐行为。同时需要一定量的有氧运动,一般肥胖患者体重至少下降3-5%才可以改善肝脂肪变。 药物治疗,当生活干预仍不能控制病情者需要接受相关药物控制体重、改善胰岛素抵抗、降血压、调血糖和血脂。肝酶持续增高可以酌情使用护肝药。