北京大学深圳医院口腔科科普号

谢谢您看我正颌外科门诊，由于面诊时间比较短，可能很多问题没有和您讲清楚，下面包含了有用的信息。您正在考虑的治疗方法叫做正颌外科。正颌外科定义：为改善口腔颌面功能和美观（以稳定的方式）以及生活健康质量，而对上颌和（或）下颌，和（或）部分颌骨进行手术使其重新定位。“正颌”的意思是矫正颌骨畸形。正颌外科有时也被定义为骨性口腔颌面畸形正畸-正颌联合治疗。但定义并不准确。因为有时只进行手术治疗。例如，颏成形术或者极少数的患者在不进行正畸的情况下术后咬合关系也是令人满意的。对于大多数患者来说，正畸治疗仍然是现代正颌外科的重要组成部分。整个治疗时间会比较长。从带上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要长达2-3年的时间，通过手术来重新定位颌骨，占整个治疗过程的2/3左右。在整个治疗过程中，牙套会一直留在牙齿上,包括手术期间。戴牙套的目的是将您的牙齿重新定位到颌骨的正确位置上，也就是说，将您的上颌牙齿重新定位到适合您上颌骨的正确位置,将您的下颌牙齿重新定做到适合您下颌骨的正确位置。这个过程通常会让您的咬合力变差。拿地包天（反颌）举例：如果您把我的手想象成您的门牙。在一般人身上它们通常以这种关系互相咬合(图a)随着您的上下颌骨逐渐远离彼此，上下牙普通过代偿再次接触。所以您的下唇肌力让您的下道牙齿向后倾斜，您的舌将您的上颌牙齿向前推进（图b),以减少您的反颌。初始正畸治疗的作用是通过下牙前倾和上牙后倾,将牙齿重新定位到上下颌骨的正确位置,这就增加了它们之间水平向的间隙(图c),使您的咬合力变差。这就是我们常说的术前正畸。待术前正畸结束达到手术要求后，就行正颌手术，即正颌外科医师可以将您的上颌骨向前移动、下颌骨向后移动所需的量,这就减少了您下颌的突度，改善了您面部上、中、下三个部分之间的关系,改善了您的咬合力。手术后,约2-4周后继续正畸，即术后正畸，进一步的牙齿矫正,使您的牙齿的咬合关系进入最佳状态，时间约3个月至1年。必须强调的是,您花多长时间来决定是否接受颌骨手术并不重要。您想花多长时间就花多长时间，我的职责是给您足够的信息，以便您能做出正确的决定。但是,在您的牙齿上安装正畸牙套之前需要明确是否接受正颌手术,这是非常重要的，因为您为手术做准备所需要的牙齿运动与那些不需要手术就能进行矫正治疗的牙齿运动是完全相反的。不管怎样,在治疗过程中改变主意将会前功尽弃。就手术本身而言，它通常是在正畸治疗开始后1-2年进行的,但这也仅仅是估计，具体时间还要取决于患者牙齿所需移动的量和移动的速度。手术在全麻下进行,因此您全程沉睡。如果是单颌手术，需要1.5小时，如果是双颌手术，所需时间为3-4小时；因此这是一个中等手术。您需要与外科团队成员多次预约，制取牙齿模型和数据测量以做术前准备。随后您的牙齿模型会上下拼对，来模仿您上下颌牙齿的咬合关系，以及开闭口运动。手术过程均在模型上事先模拟或者3D设计。术前您还需要与麻醉医师见面进行麻醉评估。您通常需要在手术前2天入院，作术前常规检查，及提交手术。您可以带一本书或听音乐来消磨术前等待时间。术前8小时您不能吃东西、术前3小时不能饮水。现在做这个手术很少需要输血，但仍有可能需要备血。该手术通常为口内入路，因此您的面部不会遗留任何瘢痕。在手术过程中，需要一个通气导管保证呼吸通畅，这个导管经由鼻腔进入气道。当您术后醒来的时候，最初是会处于苏醒阶段(尽管大多数患者不记得这部分)，然后您会被送回病房。您会感觉疲倦、昏睡、肿胀，并且会有一些不适。尽管在术中我们会积极保护上下唇、颏、舌、口底和牙龈周围的神经，但它们仍有可能受到牵拉损伤。因此，这些神经支配的大多数区域会出现麻木，这会让您感觉比实际上更加肿胀。大部分的感觉会随着时间的推移而恢复正常，尽管从手术结束到感觉恢复可能需要几天到一年半的时间。少部分患者身上，并不是所有部位的感觉都能恢复正常，您可能遗留部分区域麻木或是感觉异常。约10%的患者会出现这种情况，所以，如果您完全不想冒这种风险，那么您就不应该接受这种治疗。当麻木症状发生时,绝大多数患者都能够适应，对于绝大多数接受正颌治疗的患者来说，这似乎并不是一个长期困扰他们的问题。记住，我们讨论的是感觉神经，是支配这些区域感觉的。这些并不会影响您的嘴唇运动。当您术后醒来的时候，您的上颌可能还会有一块合板，尽管现在大多数外科医师在手术结束时都会把合板取下来。您的上下牙套之间可能会有一些小的正畸橡皮筋,引导您的牙齿咬进正确的位置，因为您一开始可能不知道该咬在哪里。上颌手术结束之后，1天甚至更长的时间内，有点血从鼻腔渗出是很正常的。这是因为,在做上颌手术时有些血淤积在上颌窦内。如果需要的话，可以放置一些纱布来吸收积血，这样会让您感觉更加舒适。在术后第一周甚至之后，您的张口度可能无法超过1-2cm，并且上下颌之间可能会有小的橡皮筋牵引以引导咬合。绝大多数患者术后3-7天出院。总的住院时间约5-10天，但是您在家恢复的时间需要很久。虽然骨头是用金属板和螺钉固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的时间。金属板和钉子特别小，且位于皮肤和肌肉的深面，因此您感觉不到它们的存在。它们是用生物相容性好的金属材料钛制成的,钛也可用来制作牙种植体、人工膝关节和人工髋关节,因此它不会造成任何损伤。骨骼一旦在新的位置上愈合,钛板和钛钉就变得多余了，不再需要它们。但是它们也常常被留在原位不用取出，或者术后1年左右手术取出。它们体积太小，即使机场安检也不会报警。有些时候，可能会出现钛板感染，或钛钉松动，在这些情况下需要做一个小手术将它们取出。您在术后第一周需要进食流质，术后体重减轻也很常见，通常3-4kg，但是正常饮食后体重会很快反弹。术后第二周您需要进软食、半流质，从术后第3周起，您需要逐渐过渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的东西。术后6周以后骨骼完全愈合，您需要进食正常食物。术后第一周通常是最难受的。您需要记住,您术前需要禁食，经历3-4小时全麻，少量失血，经历手术的压力，出现疼痛、肿胀、淤青,并且感觉疲劳和像是“挨打”。对于大多数患者来说，感到有点沮丧、情绪低落甚至有点抑郁都是很正常的。这种情况可能持续到术后5-7天，大多数患者在这之后感觉会好很多。尽管如此，术后第一周您仍是注意休息，可以下床四处走动，避免长时间卧床。您术后大概需要2周时间避免上学或上班，但有些患者需要休息更长的时间。手术后3-4周进行轻度训练，3个月内不得进行接触性运动。术后第一个月，您可能每周都要复诊,术后1个月之后，每次复诊之间会有时间间隔。术后3个月至1年，当您的牙套被摘除时，您会被要求佩戴活动保持器，这是保持牙齿挺直所必需的。在前3个月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃饭和剧牙时间)，接下来是傍晚和晚上佩戴，再是仅夜间佩戴，并且需要一直坚持下去。部分患者逐渐减少保持器的佩戴时间，在矫治器拆卸2年以后，每周可仅有几个夜晚佩戴。我们建议您长期坚持佩戴保持器。我们还需要考虑该治疗的稳定性，换句话说，就是我们通过正畸和正颌手术联合获得的效果能持续多长时间。需要佩戴保持器来保持牙齿直立。正畸牙套治疗结果的稳定性维持需要长期间歇性的佩戴保持器，因为牙齿在一生中都有移动的趋势。从长远来看，您可能每周只需要几个晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相对稳定的，但是随着时间的推移，可能会在错误的方向上出现一些移动。因此随时间推移，有时咬合可能会出现移位。我们倾向于对我们的患者进行长期随访，以关注治疗结果的稳定性。就手术重新定位颌骨而言，减少下颌突出应该是相对稳定的，但治疗后可能出现开颌的情况。它不太可能恢复到现在的水平，但有时治疗结束时取得的结果可能并不完全稳定。有时，在手术后的某个阶段，可能需要额外的手术来重新定位颌骨。颏成形术可能是被需要的二期治疗。同时，上颌骨的上抬和前移可能会轻微增加鼻孔宽度、上抬鼻尖高度。需要术中测量以限制这些改变，但是有时也需要额外的手术作为二期治疗。在您的治疗过程中，我们会更详细地回顾所有这些信息，这里有一份宣传手册，上面有我们刚刚讨论的大部分信息，所以您可以利用业余时间在家阅读。如果您有任何问题，把它们写下来，下次见面时我们一起探讨。其他问题，有可能的话可以微信沟通或者下次就诊沟通。我的门诊时间是周二上午，周五上午。   北京大学深圳医院口腔颌面外科杨辉俊医生 

病患必须积极参与正颌手术规划和准备：1、足够的睡眠2、术前规律运动增强心肺功能3、充分了解手术目的:改善咬合及外观(不能解决颞下颌关节痛，不能改变人际关系)4、了解手术可能的结果及合理的期待病患睡眠問题睡眠不足,身体免疫力降低；睡眠不足,容易发炎或感染；睡眠不足较容易肿胀、疼痛；睡眠不足,脾气不稳，容易生气；睡眠不足病人，术后满意度低。病患心肺功能问题：体重过重或者过轻，身体免疫力低；运动不足，术后体力恢复慢；运动适当病人，术后恢复快。

正颌手术如果您对正颌(颌骨矫形)正畸(戴牙套)联合手术感兴趣，那么这个宣传册里面包含了有用的信息。正颌手术的目的对一些患者来说，颌骨畸形到了一定程度，单纯正畸无法纠正牙齿的位置和提供功能性咬合。正畸与颌骨手术联合的目的是将颌骨移动到一个更好的位置,以利于改善牙齿的咬合功能(这样的话牙齿能够形成正常咬合)和改善颌骨及面部外观的比例和对称性。矫正器在通过手术重新定位颌骨前，应用固定矫正器将牙齿移动到相应颌骨上的最佳位置。这会使牙齿在颌骨手术之后形成良好的咬合关系。有时候，也需要应用活动矫治器，但是固定矫治器能够更加精确地定位牙齿。在手术期间，牙套仍粘接在牙齿上。因为牙套能够帮助外科医师重新定位颌骨，并且在术后的数月内仍然保留，用于帮助正畸医师进一步改善牙齿位置和咬合关系。治疗周期此类治疗会持续很久。从牙套粘接到牙齿上再到拆除，有可能花费2-3年时间，但这仅仅是估计并且有可能因人而异，这取决于很多因素，例如您牙齿移动速度的快慢。手术在正畸过程的某个时间点进行，通常在整个过程进行到2/3的时候。手术的时间安排是可以选择的，一般术前正畸结束后，一个月左右时间准备就可以安排手术，也可以在您方便的时候进行，但这可能会增加您的总治疗时间。手术手术前一天晚上半夜开始您就不能进食和饮水。您的颌骨手术绝大部分操作是在口内进行的，手术在全麻下进行，因此在整个手术过程中您是完全睡着的。小的金属板和钉在颌骨愈合过程中被用于将颌骨固定在新的位置上，这些板和钉固定在骨的表面、皮肤和肌肉的下方。6周之后，当骨在新的位置上愈合，就不需要板和钉子了，但是它们通常会被一直保留在体内。有时候，后期需要进行一个小的手术将它们取出。手术需要患者在医院待多久该手术一般需要患者在医院待6-10天，但这仅仅是估计，只有在手术顺利且您觉得无大碍的情况下才会让您出院。至少要有一个可以对您负责任的成年人在医院照顾您2-5天。术后恢复的时间是多久术后第一周您需要休息和恢复。第二周，您的感觉会好一些，但是仍需以休息为主。一些患者在术后的3-4周会逐渐恢复正常的日常活动，只要不进行任何剧烈运动即可。骨头的愈合需要6周的时间。术前饮食为了避免正畸牙套损害您的牙齿，您必须在整个治疗过程中保持健康的饮食。您应该避免高糖(巧克力或糖果)或酸性(例如，碳酸饮料或过量的果汁)的食物或饮品，因为这些可能会损害您的牙齿。您也应该避免太硬的食物(例如，法式面包)或黏糊糊的食物(例如，太妃糖或巧克力棒)，因为这些东西可能会使您的牙套脱落。健康的硬食物，比如苹果，可以被您的后牙切碎并仔细咀嚼。术后饮食之前所有的信息依然很重要，但是术后第一周您将不能咀嚼固体食物。您的饮食几乎是流质为主。建议买一个搅拌机，并且营养师会对您术后的食物摄入给予建议。您将逐渐增加食物的黏稠度，直到术后6周左右您恢复正常饮食。口腔卫生以及牙齿和矫治器的清洁在您的牙齿清洁达到一个很高的标准之前，不要佩戴正畸矫治器，否则可能会损伤您的牙齿。您每天至少要刷牙3次。在整个治疗过程中保持良好的口腔卫生是非常重要的。术后用药术后几天，您通常需要使用抗生素和止痛药，并且有可能需要鼻黏膜血管收缩药。我们对作为患者的您的期望在整个治疗过程中，您需要经常与您的正畸医师预约复诊，便于调整您的正畸装置。这些将安排在读书/工作时间，但必须坚持，您必须努力做到准时赴约，以便在每次随访时都能进行所有治疗计划中的调整。与您的正畸医师预约失败或取消预约。或是您的牙套反复损坏，都将大大增加您的整体治疗时间。在整个治疗过程中，您应该在正畸医师这里保进定期复查。您应该在手术后不久就开始下床活动，但是应谁在术后的几周内避免过度的体力消耗，并在术后3个月内避免身体接触性运动。什么是保持器一旦治疗的积极阶段已经完成，固定的牙套将被拆除，您将佩戴保持器，用来维持牙齿在新的位置上的稳定性。这些保持器需要长期佩戴,因为牙齿总是保持移动的趋势，尽管这些保持器的磨损量会随者时间的推移而减少。正畸治疗可能的风险所有形式的医疗和口腔科治疗，包括正畸，都有一定的风险和局限性。幸运的是，在正畸治疗中，并发症并不常见，即使发生了，通常也是次要的。然而，患者也应该在决定接受牙齿正畸治疗时对这些风险加以考虑。牙齿正畸治疗的主要风险包括但不仅限于以下几点。·脱钙:(永久性牙釉质斑点)如果正畸患者吃了含糖过多的食物和(或)没有经常正确刷牙,就会发生龋齿、牙龈疾病和牙齿上的永久性斑点(脱钙)。同样的问题也可能发生在没有接受正畸治疗的人身上，但是戴牙套的人风险更大。·牙根缩短:有些患者在接受正畸治疗时，牙程的长度可能会缩短。有些患者容易发生这种情况，有些则不然。通常情况下，这不会造成严重的后果，但有时可能会威胁到牙齿的寿命。在治疗过程中会拍X线片来检查这种情况发生的可能性。.良好的口腔卫生:如果每天不保持良好的口腔卫生，不清除牙菌斑，可能会影响到对牙齿有支持作用的牙槽骨和牙龈的健康,导致牙龈发炎和牙槽量吸收。.复发倾向:正畸治疗后，牙齿可能出现位移的倾向。这通常只是一个小的变化，按要求坚持佩戴保持器有助于降低这种复发趋势。·颞下颌关节问题:颞下颌关节偶尔会出现问题，引起关节不适。这些问题可能发生在接受正畸治疗和未接受正畸治疗的人身上。治疗过程中出现任何症状应立即向正畸医师报告。.牙髓失去活力:有时，牙齿可能因先前的事款而受损，或牙齿可能有大量的填充物，而这些都会对牙齿的神经造成损伤。在某些情况下,牙齿移动会加重牙神经损伤，极少数的牙齿可能需要进行根管治疗。·调整后的疼痛:有时正畸用具可能被误吞或误吸，也有可能刺激或损伤口腔组织。牙龈、脸颊和嘴唇可能会被松动或破损的器具或嘴部遭受的创伤性打击划伤或刺激。通常情况下患者对牙套调整后的疼痛都有预期，但是疼痛的敏感时长和敏感程度却因患者个体和操作步骤而异。典型的调整后疼痛可持续3天。颌骨手术可能的风险在开始任何治疗之前，外科医师将与您详细讨论这些问题。总结来说，它们包括以下几点。·疼痛和不适:与其他任何手术一样，一些疼痛是可以预见的。您将在手术期间和术后接受止痛药物治疗。常规的止痛药物通常是足够的，可能需要服用的时间为术后2周。·张口受限:术后您通常只能把嘴张开1-2cm。如果正畸橡皮筋被挂在您的上下牙齿之间，这将进一步限制您的张口度。随着面部肿胀减轻,张口度将逐渐恢复正常。·肿胀:面部肿胀的程度因人而异。术后3天内肿胀会逐渐加重，但大多数会在1-2周内消退。面部残留的一些水肿可能需要几个月的时间才能消除。·淤青:术后可能会出现不同程度的皮肤瘀青，尤其是下颌、颈部，甚至可能累及胸上部。这种情况会在手术后的几周逐渐消失。·恶心和呕吐:这是手术后很常见的症状，如果出现这种情况，医师会给您开一些药来缓解症状。如果您确实呕吐了，您应该保持冷静，坐起来，身体前倾把口中的液体排出。在您的床边会有一个吸引装置，护士处理这种情况很有经验。·轻微出血:这是颌骨术后口腔(通常是带血的唾液)和鼻腔常见的症状，但通常在2天内停止。·鼻腔黏膜充血(鼻塞):这可能是手术期间和上颌骨术后通气管放置在鼻腔里导致的。它经常让人感觉像患了重感冒，会持续一周左右。.减重:由于术后食欲下降，并且不咀嚼固体食物，患者术后两周体重通常会减轻2-5kg，大多数患者在恢复正常饮食后体重就会迅速恢复。.颌间结扎:现代外科技术通常不需要这样做，但有时上下颌的牙齿在手术后要结扎6周。.输血:现代外科手术和麻醉技术大大减少了输血的必要性，但必要时则要进行输血。.二次手术:有时，由于各种原因，患者可能需要进一步的手术来调整颌骨的位置。如果需要这样做，通常是在首次术后的早期阶段进行。.感觉改变或感觉丧失:手术后下唇、颏、舌、上腭和牙龈的感觉可能会改变或减弱。这并不影响嘴唇或脸颊的运动。这种感觉通常会恢复正常，但可能需要几个月的时间。在一些患者中,这些区域的感觉丧失可能是永久性的。一些患者也可能注意到他们味觉的变化，这通常是暂时的。问题这个宣传册上的信息是为了帮助您做决定。在开始正畸牙套治疗前，请确定您对我们提出的治疗方案满意，并且我们已经向您解释了治疗过程中的潜在风险。但是，如果您在预约手术之前需要获取更多的信息,请不要犹豫，与我联系。如果您还有什么其他问题，可以留言。

牙颌面畸形也称骨性错合畸形，主要包括地包天，龅牙，突嘴，小下颌，开合，偏颌等畸形。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathic surgery）。一般情况，牙颌面畸形需要正畸-正颌外科手术的联合治疗。（一）什么是正颌正畸联合治疗? 通过不同的颌骨截骨与移动的手术方法，纠正严重不协调的上、下颌骨关系,并通过正畸治疗矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰，排齐牙列，二者联合治疗严重的牙颌面畸形。其中，正颌手术的常见术式有上颌Lefort I型截骨术、上颌根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开术、下颌根尖下截骨术、颏成形术、下颌角修整术等，根据不同情况选择截骨术式后再进行骨块移动、固定。部分上、下颌都存在严重骨性错颌畸形的患者需要两个或以上的术式进行手术治疗。（二）手术时机通常女孩16岁后、男孩18岁后生长发育基本完成，就可以进行正颌外科手术矫治颌骨畸形，术前正畸可适当提前1 -2年（三）正颌正畸联合治疗的基本步骤?1、患者就诊就是最主要的目的和要求是什么；最不满意、最希望改善的部分是什么；2、拍摄X光片：全景片、头颅正侧位片，必要时还需要拍牙科CT，或者颌面部CT，头影测量分析作出精确诊断；拍照、取牙 模；3、手术医生、正畸医生与病人三方讨论手术方案，治疗方案患者应该明白，并和患者充分沟通，包括治疗的费用、治疗时间、最终的治疗效果，患者完全明白并同意后，签定正颌正畸治疗同意书；4、术前正畸需要处理的问题：牙周治疗、龋齿治疗、下颌智齿的拔除（建议术前3个月拔除下颌智齿，特别是需要下颌骨失状劈开的）5、根据患者不同情况在正畸治疗的不同阶段进行正颌手术；6、正颌术后2周后拆线，也可以不用拆线（一般都是可吸收缝线，1-2月左右自行吸收脱落）；7、正颌术后1-2月后，进一步正畸精细调整咬合状态；8、正颌术后半年、一年复诊口腔颌面外科,拍X光片检查骨愈合情况。（四）正颌手术与正畸治疗是什么顺序? 根据正颌手术与正畸治疗的先后可分：手术优先、正畸优先早期手术、正畸优先延迟手术、单纯正畸治疗与单纯正颌手术1、传统的正畸正颌联合治疗的流程：治疗流程：a.术前正畸：术前正畸的目的是牙齿去代偿，排整齐牙列，匹配上下颌的咬合关系，排除牙颌干扰,为手术做准备。 b.正颌手术；:矫正骨性畸形、建立稳定咬合与协调面型； c.术后正畸：进一步正畸精细调整咬合状态。治疗时间: 一般需要2年左右,其中矫正牙齿大多需要1-2年的时间。2、但传统方法的缺点为治疗周期长，术前因正畸去代偿而造成患者畸形加重的假象，患者变得更难看，咀嚼更差，语音更差，加重患者心理负担。因此，目前主流观点倾向于将正颌手术提前，即手术优先或早期手术的正颌正畸联合治疗，除了让患者面容马上得到改善之外,增加其自信心，以及对治疗的依丛性，手术本身使全身骨代谢活跃，加速正畸的牙齿移动速度,将大大缩短总体治疗过程。3、美容为目的的正颌外科，不需要改变牙齿咬合关系，不需要正畸。（四）正颌手术是否属于美容手术?正颌手术属于整形手术，与美容手术的区别在于前者是雪中送炭，后者是锦上添花。正颌手术主要目的是解决严重牙颌面畸形带来的咬合功能低下的问题，与常规的美容手术不同，但由于正颌手术同时会纠正患者因上、下颌骨关系严重不协调而带来的面部畸形,这将会使接受正颌手术的患者大大改善外观，而且效果自然。另外，正颌外科手术，通常还需要配合颏成形术、下颌角及下缘修整术、植骨术等，以改善面部轮廓，达到更完美的效果。但是患者应该注意：1、充分了解手术的目的：改善咬合及外观，不能解决颞下颌关节痛，不能改变人际关系；2、了解手术可能的结果及合理的期待。（五）正颌手术安全吗?正颌手术是口腔颌面外科的常规手术，由经验丰富的口腔颌面外科医生进行操作，安全性高。但任何手术都是风险的。正颌手术常见的并发症有：1、围手术期并发症：重度肿胀、术后恶心呕吐、出血、感染；2、面部功能不良后果：面瘫、下唇颏部感觉异常、颞下颌关节疼痛；3、美观方面的不良效果：不对称、不满意；4、心理社会学影响：不能接受新面容。（六）手术恢复期多久？住院时间一般需要10-14天左右， 术后恢复一般2-4周即可，通常术后一个月就可以恢复正常工作和学习。（七）固定钛板是否需要拆除？正颌手术的固定钛板可以半年-一年后拆除，也可以不拆，大多没有明显反应的。（八）正颌术后有瘢痕吗？手术都是在口腔内进行，面部是没有瘢痕的，不会影响美观。

颈部包块主要指脖子上的淋巴结的异常肿大，或颈部出现的异常包块。很多患者朋友颈脖子上长包块不知道看什么科。门诊上经常看到颈部长了包块的患者，看我门诊的之前，已经来过几次医院，都看了好几个科，最后才约到我口腔颌面外科门诊，最终帮助患者解决问题。一般情况，患者脖子上长个包块，很多朋友首先看肿瘤科（或者不专业的导诊也以为看肿瘤科），肿瘤科医师看完后，不少医生建议看甲状腺科医生（懂得口腔颌面外科诊疗范围的肿瘤科医生直接叫患者约我们口腔颌面外科门诊，我们医院肿瘤科的几个医生还是挺给力的），甲状腺外科医生发现不是甲状腺疾病，又建议患者看口腔颌面外科医生或者头颈外科医生，患者往往折腾好几天，转了几个科才最终在口腔颌面外科或者头颈外科才能解决，这样既浪费了患者的就诊时间和就诊次数，有的还会耽误病情。下面科普一下颈部包块是哪一些常见病及就医指导。颈部包块除了颈脖子中间、喉结下方，看甲状腺科外，其他的应该首选看口腔颌面外科或者头颈外科。发现颈部肿块应该如何做？发现颈部肿块后，不论是否伴有其他症状均应及时就医进行诊断，以免延误病情。许多患者在发现颈部肿块后，如伴有疼痛、红肿、瘙痒，溃烂等症状时，会主动就医；而如果肿块不痛不痒，又没有其他不适时，往往不予重视。临床上颈部的无痛性肿块往往提示恶性肿瘤的可能，因此，只要发现颈部异常肿块均应咨询相关科室医生，如口腔颌面外科、头颈外科。口腔颌面外科其实是口腔医学的一门分支学科，主要是研究口腔器官(包括牙齿、嘴唇、舌头、腭、咽等)、面部皮肤及软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。口腔颌面外科所涉及的治疗范围很广，和眼科、耳鼻喉科、脑外科以及普外科有非常密切的联系。简单地说，头颈部除了眼、耳、鼻、喉、颅脑和甲状腺疾病以外，其他部位的疾病(如面部的肿瘤、损伤、感染、先后天畸形等)口腔颌面外科都可能涉及。比如:有的人面部、颈部或是口腔里长了包块，有的人因为外伤出现了牙齿不能正常咬合、张不开嘴，颌面部骨折，有的人因为先天或后天的因素出现面部骨或软组织畸形等，这些情况都可以到口腔颌面外科就诊。除了上述的常见病、多发病之外，还有涎腺疾病，如腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、腮腺炎等;面部神经疾患，如三叉神经痛等;口腔颌面部炎症，如智齿引起的颌面部感染等，均属口腔颌面外科的治疗范围。口腔颌面外科手术涉及颈部肿块常见疾病：1、 颈侧区肿块鳃裂囊肿、颈动脉体瘤、神经鞘瘤、血管瘤及血管畸形 转移癌、淋巴瘤、淋巴结炎、淋巴管畸形、颈动脉瘤2、 颈正中区肿块甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘3、 颏下区肿块皮样囊肿、颏下淋巴结炎4、 颌下区肿块颌下淋巴结炎、颌下区囊肿、颌下区脉管瘤 颌下腺肿瘤、颌下腺炎、舌下腺囊肿口外型5、 颈部非特发性肿块淋巴结炎、结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤 颈部淋巴结转移癌

正颌外科手术术后护理及注意事项1. 正颌手术后当天一般要带管转入ICU（重症监护中心），次日返回病房。在ICU室内行心电监护密切观察生命体征，及时吸出鼻腔和口腔内的分泌物。术后24小时内用冰袋冷敷手术部位可以有效减轻术后水肿。2. 疼痛的处理：一般术后疼痛较轻，必要时可以带止痛泵或者给予止痛药，术后2-3日疼痛基本缓解。个别患者镇痛效果不佳时，可采用口服或静脉滴注，可有效控制疼痛。3. 恶心呕吐的处理：部分患者术后有呕吐，可以给予间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，必要时可以给予止吐药物，如有颌间牵引，床旁应备钢丝剪，呕吐时应剪断结扎丝或弹性牵引的橡皮筋，以防窒息。4. 术后体位：抬高床头30度-40度，使患者取半卧位，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，床旁备吸引装置。5. 术后雾化：给予雾化吸入3-5天，每日2-3次，可稀释痰液，减轻咽部疼痛和喉头水肿。6. 口角处理：因为手术切口位于口腔内，手术牵拉口角，术后患者口角往往拉伤、肿胀，用红霉素眼膏涂擦口唇、口角灼伤或牵拉伤处，保持口唇清洁润泽，以避免感染，促进愈合。7. 保持口腔清洁，及时吸出口腔内分泌物，吸痰动作要轻柔，避开伤口。术后可连续进行口腔冲洗3-5天，每天2次。8. 胃管：手术后大部分需要保留胃管，鼻饲流食1-5天（根据患者具体情况而定）。提倡少量多餐，以高热量、高蛋白饮食为主，每次约200ml。温度适宜，营养全面，甜咸搭配。9.尿管：手术时都要上尿管，一般术后第二天转回病房后，拔出尿管。10. 术后用药：术后给予抗生素、糖皮质激素、止血药物，注意观察用药后反应。11.下颌套：患者术后往往需要戴下颌套局部加压，以减少患者水肿及出血，利于患者术后恢复。12. 患者应根据体力情况尽早下床活动或在床上活动，利于恢复。13.住院时间：一般术后3-7天就可以出院，具体看手术方式及患者的恢复情况。14.术后下唇麻木：下颌手术术后往往有下唇麻木，可以给予营业神经的药物，有利于麻木恢复，一般来说大部分患者术后3月左右能恢复。15.钛板拆除：术后钛板是否拆除，视个人情况和要求而定，如果术后没有感染及不适，钛板可以不拆；现在观点还是建议术后拆除钛板；拆除时间一般是术后6月-12月间拆除。

我的微信号：牙颌面畸形辉俊“地包天”的矫治人们常说的“地包天”,医学名称叫下颌前突或下颌发育过度。下颌发育过度的病因与遗传和环境因素有关,其中遗传因素可能占主导地位，临床上常可见到这类病人有家族史。“地包天”是人们用来形容这类病人的咬合关系异常的代名词。正常人的咬合关系应该是上牙覆盖下牙，上唇较下唇稍前突。而“地包天”的病人的咬合关系正好相反,是下牙反咬在上牙外侧,或者上下牙尖尖相对。下巴向前明显突出,呈凹面形，同时存在咀嚼及发音功能不良。这类畸形是由于下颌骨发育过度所引起的，单纯靠正畸治疗不能解决问题，必须通过外科手术来矫治,从而恢复正常的面容和咬合功能。具体治疗方案由口腔正畸和颌面外科医生共同会诊后确定。下图为“地包天”正畸正颌联合治疗前后照片（北京大学深圳医院口腔颌面外科-正畸科治疗组提供）术前侧面照术后侧面照术前口内正面照术后口内正面照术前口内侧面照术后口内侧面照北京大学深圳医院口腔颌面外科 杨辉俊

1. 什么是手术优先的正颌外科方法?手术优先的正颌外科方法无需漫长而痛苦的术前正畸，这一方法最大限度的缩短了正颌-正畸联合治疗矫正颌骨畸形过程中的正畸时间。2. 为什么选择手术优先的正颌外科方法？传统术前正畸时间漫长且过程痛苦，治疗期间会对咬合功能及面型美观产生一定程度的不如意的结果。手术优先的正颌外科方法的优点在于：(1) 无需术前正畸，且术后正畸速度明显加快，大幅度缩短了疗程，给您的工作、学习和生活带来极大的方便；(2) 短时间内改变面型美观度。无需漫长术前正畸而直接进入正颌外科手术治疗，在短时间内改善您的面部畸形，为您的社会交往提供了极大的便利；(3) 治疗时间更为自由，可以随时选择行正颌外科手术；(4) 无漫长的术前正畸去代偿期，对面型美观度产生的不良影响较小。

1.三种典型的颌面外科手术：（可单独采用或结合采用，视医生方案而定）·矢状劈开截骨术（下颌）（SagittalSpiltOsteotomy/SSO）(大家看到的BSSO=双侧矢状劈开截骨术=BilateralSagittalSpiltOsteotomy)·LefortI截骨术（上颌）（LefortIOsteotomy）·颏成形术（Genioplasty）1）矢状劈开截骨术：适用于：·反颌·下颌发育不足下颌增长/下颌缩短上下图中的条状物就是下牙槽神经（inferioralveolarnerve，IAN），离手术切口很近。工具有下图中的牙科钻（dentalbur），电动往复锯（Reciprocatingsaw），骨凿（Osteotome）等。图很形象了，一般在外侧打钛板和固定钉。2）LefortI截骨术适用于：·脸过长·脸过短·牙开合（openbite）·上颌水平发育不足（反颌underbite）·上颌水平突出（覆合overbite）脸长问题：脸短问题牙开合上颌水平发育不足上颌水平突出。。。3）颏成形术是否采取颏成形术取决于：·对患者控制上下唇放松程度的能力进行调节的需要；·对下巴外观的需求；·（也可能在阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗中采用）对患者控制上下唇放松程度的能力进行调节的需要；对下巴外观的需求：在阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中结合其他治疗手段：缓解气道狭窄。

1、诊断用影像记录：就是照片、x光、CT等~各种角度的内部、外部的头部剖面图像。。。·照片：正面、侧面、斜侧、牙齿正面·头侧照影：X光片、电脑分析·全景照影：全景X光片·三维照影：牙齿及颌部细节X光片，供研究细节·动态图片捕捉：录下一个“笑”的动作，分帧分析·三维面部模拟：模拟面部软组织对手术造成的骨骼变化的反应·计算机模拟成像：也是模拟手术后的效果，侧面的2、一般治疗顺序：（原文的顺序较细致，下面是我自己的主要步骤）采集、分析影像记录——咨询正畸或正颌医生，确定治疗计划——术前正畸（上牙套，除非医生同意不用术前正畸）——术前检查分析——预约手术医生及手术日期——手术及术后恢复——完成正畸——拆牙套改戴保持器——(最终牙位正常，完成牙齿美化~)