一些绝经N年的阿姨妈妈们突然间发现“月经”再次造访,以为那是重返青春,还戏称自己“老来红”,又或者以为可能只是阴道“干涸”引起的流血,过段时间自己就会好,而一直拖延去医院检查。万万没想到,阴道-宫颈-子宫是“一条道”上的。阴道流血,这个血也可能并非来源于阴道而来源于宫颈或子宫,这就比较麻烦了。复旦大学附属妇产科医院陈守真主治医师就来说说绝经后的阴道流血问题。绝经后还会来月经吗?绝经指的的卵巢功能停止所导致的永久性无月经的状态。这是因为卵巢功能停止,没有了雌孕激素的周期性变化,子宫内膜也不会发生周期性脱落出血,因此不会再有月经的出现。鉴于此,若是在绝经以后再有出血发生,一定是需要警惕,因为这有可能是身体疾病的信号。“麻烦”的绝经后阴道流血阴道、宫颈、子宫是相通的。因此,当绝经后出现阴道流血,首先要做一个阴道检查,了解一下出血是来自阴道?还是宫颈?还是宫腔?如果来源于阴道,最常见的疾病可能是老年性阴道炎,妇科检查通过窥器打开阴道检查即可发现。如果来源于宫颈,可能是宫颈息肉或者宫颈癌变。这需要进行细胞学检查、HPV检测或宫颈活检等方法确诊。如果出血来源于宫腔,子宫内膜炎和子宫息肉常是引起出血的原因。另外还有一个需要警惕的原因就是子宫内膜癌。来源于宫腔的出血,该怎么处理?如果发现出血来源于宫腔,就需要进一步检查了。一般来说,通常需要先做一个妇科B超,了解宫腔内的情况,检查子宫内膜的厚度和其他异常情况。绝经后子宫内膜厚度一般不会超过5mm,如果B超发现内膜超过5mm或者有其他异常回声,就需要进行诊断性刮宫或宫腔镜检查来取组织进行病理检查。有条件的情况下,医生会建议行宫腔镜检查。这是因为,诊断性刮宫可能无法刮出所有内膜进行病理检查,容易漏诊;而宫腔镜则是医生通过内镜直视宫腔,如果发现异常病灶,可同时取活检进行病理检查,相对来说更为精确。此外,如果是子宫内膜息肉,宫腔镜可在检查的同时达到治疗的目的。如果真的是子宫内膜癌,怎么办?子宫内膜癌是最常见的女性生殖道肿瘤之一,好发于围绝经期和绝经后女性。随着我国社会的发展和经济条件的改善,子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。肥胖、患有糖尿病、高血压的女性发生子宫内膜癌的概率比较高,此外,有多囊卵巢综合症病史,或单独补充外源性雌激素的围绝经期女性,和未生育的女性也要当心了,你们都是子宫内膜癌的高危人群,当出现绝经后出血的时候,切记一定要来医院检查。不过,如果真的诊断为子宫内膜癌,也不用觉得世界末日来临。虽然是癌症,但绝大多数内膜癌出现症状时都处在早期阶段,只要及时发现,完全可以通过手术就能治愈。绝经后的女性如果患上子宫内膜癌,手术还是首选的方法。I期子宫内膜癌可以通过手术切除全子宫和双侧输卵管卵巢来治疗;手术可以通过腹腔镜或者开腹,经阴道等方式完成。II-IV期的患者也可根据期别和肿瘤级别行不同的手术来治疗,然后根据病理综合其他条件选择辅助治疗方式。对于年纪较轻的早期子宫内膜癌患者,考虑到未来还有生育需求,甚至可以通过孕激素治疗进行子宫内膜癌保育治疗。综上所述,阴道出血,来源可不一定是阴道。尤其是绝经的妇女一定要引起警惕,及早就诊,一定不要讳疾忌医,去医院做个检查,明确出血的原因是非常必要的!撰文|陈守真
等待大姨妈的日子 就像少女等待着初恋 怕ta不来 又怕ta乱来 对于育龄期的女性来说 大姨妈不来可能意味着 有了!! 去医院一查HCG 有人欢喜有人愁 但是大姨妈不来 除了怀孕 还有一个可能 而且需要马上就医! 就是 病理性闭经 听起来怪可怕的 啥是病理性闭经? 红房子医院王文君主任医师来告诉你 不来大姨妈就是病理性闭经? 首先,要排除这几个时期: ×青春期前×妊娠期×哺乳期×绝经后期 这几个时期月经不来潮,属于生理性闭经,一般不需要处理。 病理性闭经则分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经,是指年龄>14岁第二性征未发育(比如乳房没有发育),或年龄>16岁第二性征已发育,但月经还没来潮。 继发性闭经,是指正常月经周期建立以后,月经停止6个月以上,或者按照自身原有月经周期计算月经停止3个周期以上。 除了月经不来,还有哪些伴随症状? 闭经的主要症状是没有月经来潮或者月经停止。除此以外,根据发生原因不同,还会伴随不同的症状: 子宫小或者是幼稚子宫 可能原因:先天性子宫性闭经 有结核病史伴有午后低热、盗汗、乏力 可能原因:子宫内膜结核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因:刮宫过度导致的宫腔、宫颈粘连 40岁以前出现闭经 面部潮热、烘热汗出、烦燥等 可能原因:早发性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因:多囊卵巢综合征 头痛、视物不清、或泌乳 可能原因:垂体性闭经 发生于产后大出血,表现为性欲减退、 生殖器萎缩、乏力怕冷、毛发脱落 可能原因:垂体前叶坏死 多发生于精神创伤、严重营养不良 或口服避孕药后,多为突然发生 可能原因:下丘脑性闭经 闭经是由什么原因引起的? 在说原因之前,先给大家科普一下正常月经建立和维持的必要条件: 条件一:下丘脑-垂体-卵巢轴的调节正常 条件二:子宫对雌激素、孕激素反应良好 条件三:下生殖道经血引流通畅 很复杂有木有? 这一调节机制和心理、生理因素都息息相关,任何一个细节出现异常或障碍,就有可能导致“此路不通”,出现闭经。 预防闭经,你能做什么? 导致闭经的原因那么多,像基因缺陷、肿瘤、先天发育异常这些我们无法控制,但有些因素是可以避免的: 一、做好计划生育。尽量减少宫腔手术或人工流产,避免生殖器官人为损伤。 二、调节精神压力。避免过度精神紧张,尤其要避免过度的悲伤、忧愁、焦虑及恼怒等负面情绪。 三、调节饮食,加强营养。注意蛋白质(等营养物)的摄入,避免过分节食或减肥。 四、增强体质,适当锻炼。但应避免运动过量,过度运动也是会导致闭经的哦。 五、作息规律。保证充足睡眠,定期做体格检查。 病理性闭经怎么治疗? 一、病因治疗 部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的应进行有效的心理疏导;对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌泌乳素的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经,应手术去除肿瘤等等。 二、雌激素和(或)孕激素治疗 对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经,应采用雌激素治疗。 三、针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗 适用于先天性肾上腺皮质增生症(CAH)患者、多囊卵巢综合征患者、高泌乳素血症患者等。治疗后,大部分患者可恢复月经,部分患者还可恢复排卵。 四、对于有生育要求者给予适当的诱发排卵,必要时可给予辅助生育治疗 五、中医药治疗 转载复旦大学附属妇产科医院王文君主任医师