郭列平医生的科普号

治疗前 发现胃癌肝转移，行胃癌根治性切除和肝转移瘤切除术，病理提示胃窦肝样腺癌，伴甲胎蛋白升高 治疗中 予SOX方案化疗6周期，之后替吉奥口服维持治疗，7周期后肝内复发，换用阿帕替尼口服，病情进展，甲胎蛋白进行性升高 治疗后 治疗后1825天 仍治愈中～～ 治疗后180天 完善了基因检测，提示肿瘤突变负荷很高，换用PD-1免疫治疗8周期，复查达到部分缓解，之后停止治疗，肿瘤仍进行性缩小，直至消失，达到治愈

PD-1抑制剂联合化疗或靶向治疗已成为近年来临床治疗各种实体肿瘤的重点，并取得了良好的效果。关于该联合方案在胆道肿瘤（BTC）中的应用也开展了多项研究，最新的TOPAZ-1研究结果就提示，度伐利尤单抗联合化疗一线治疗晚期BTC患者安全高效，这也给联合方案在该肿瘤领域的应用提供了新的研究方向。特瑞普利单抗是一种新型的人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体，在一系列临床研究中显示出良好的疗效和安全性。在此，报告了一项II期、开放标签、单臂、单中心临床试验的初步结果，该试验旨在评估特瑞普利单抗联合GS（吉西他滨+S-1）治疗未接受任何系统性治疗的中国晚期BTC患者的安全性和有效性。研究共入组53例BTC患者，共有50名患者被纳入初步分析，包括意向治疗人群。所有患者接受PD-1抗体特瑞普利单抗(240mg,每3周一次)+吉西他滨+S-1治疗。该研究的主要终点为无进展生存期（PFS），次要终点包括总生存期（OS），客观缓解率（ORR），持续环节时间（DOR），不良反应（AEs）。中位随访时间24.0个月(IQR4.3-31.0)。1例患者在第一次放射检查评估前因感染停止治疗。在49例完成肿瘤反应评估的患者中，1例达到CR，14例达到PR，28例达到SD，6例出现PD。总的来说，ORR为30.6%(95%CI:17.2~44.0%)，疾病控制率（DCR）为87.8%(95%CI:78.2~97.3%)。另外，15例CR/PR患者的mDOR为6.3(1.9-16.1)个月。在入组患者中(n=50)，中位PFS为7.0个月(95%CI:5.0-8.9个月)；中位OS为15.0个月(95%CI:11.6-18.4个月)。6个月PFS为62%，未达到预期设定的目标（70%）。亚组分析显示不同原发部位的mPFS无显著差异(肝内胆管癌6.0个月，胆囊癌7.6个月，肝外胆管癌7.5个月)。安全性方面，3级以上治疗相关不良反应（TRAE）包括白细胞减少(38%，19/50)、中性粒细胞减少(32%，16/50)、皮疹(6%，3/50)、粘膜炎(2%，1/50)、贫血(2%，1/50)和结肠炎(2%，1/50)。其中，免疫相关不良事件(irAEs)包括皮疹、甲状腺功能减退、肺炎和结肠炎。生物标志物分析：50例患者中有32例检测出PD-L1表达，与PD-L1表达阴性患者相比，PD-L1表达阳性患者PFS延长，差异有统计学意义(14.5个月vs4.85个月，p=0.019)；尽管在OS上未观察到显著差异(16.1个月vs12.0个月，p=0.09)。在入组患者中，突变频率最高的基因为TP53、KRAS和CDKNA2。基因改变与PFS和OS之间相关性的p值显示，SMARCA4突变与较差的生存结果显著相关（PFS：4.2个月vs7.9个月，p=0.0029；OS：10.0个月vs16个月，p=0.069）这是第一个报道特瑞普利单抗联合化疗治疗晚期BTC患者的疗效和安全性的研究。结果表明，在新诊断的晚期BTC患者中，特瑞普利单抗联合GS可以取得理想的疗效，且安全性可控。此外，分层分析显示，在本研究中，BTC原发部位与PFS之间没有显著相关性，提示特瑞普利单抗+GS方案可能适用于所有BTC患者。对生物标志物的探索性分析表明，PD-L1表达与我们患者的PFS显著相关，这也提示PD-L1表达可能是特瑞普利单抗联合化疗一线治疗BTC的积极预后因素，需要在大型对照研究中进一步研究。

随着不少名人因为淋巴瘤而离开了人世，“淋巴瘤”也为我们普通老百姓所熟知。 门诊常常遇到有淋巴结肿大的患者，因为担心患上了淋巴瘤而就诊。 但是淋巴结肿大，就是淋巴瘤吗？ 答案是不一定的。 淋巴结肿大最多见的原因还是感染。 局部感染可以引起相应区域的淋巴结肿大。比如，牙龈炎可伴有颌下和颈部淋巴结肿大，等到炎症消退后，淋巴结也会缩小。但是长期的慢性炎性刺激可以导致淋巴结反应性增生，增大的淋巴结就不能恢复到正常大小了，会比正常淋巴结稍大。 而淋巴瘤患者的典型症状，是无痛性的淋巴结肿大，肿大的淋巴结甚至可以融合成团，与周围组织粘连。 有经验的医生可以通过淋巴结触诊，从淋巴结的部位、大小、数量、质地、活动度、有无粘连、是否有压痛、以及局部皮肤变化等方面，来大致判断肿大淋巴结的良恶性。 良性的淋巴结一般有触痛、活动度好、质地软，而恶性的淋巴结一般不痛、活动度差、质地韧。 但是最终，淋巴结的病理活检才是最精准的诊断方法，也是诊断淋巴瘤的金标准。

前不久，朋友介绍的一个患者来找我，说他腋下淋巴结肿大，当地医生怀疑是淋巴瘤，他很紧张，还做了PET-CT检查： 我们看到PET-CT全身扫描FDG摄取都未见异常，双腋下显示不规则类淋巴结影，也未见FDG摄取，肯定是不考虑淋巴瘤的。我仔细摸了他腋下，也没有摸到有淋巴结肿大，但患者还心存疑虑。 患者平素身体健康状况良好，说自己摸到腋下淋巴结肿大有两年了。我让他摸摸看，他食指和拇指在腋下一捏，说：“你看，这不是很大吗？” 我笑了，：“你这样摸肯定是一大块啊，捏到的都是脂肪组织”。 正确的腋窝淋巴结检查手法： 医生站在患者对面，检查左侧腋窝时，医生左手握患者左手，将前臂稍外展，右手三指（示，中，环指）并拢，稍弯曲，由浅入深，用指腹滑动触摸，先后检查患者腋窝的顶部（腋尖群），内壁（中央群），前壁（胸肌群），后壁（肩胛下群）和外壁（外侧群）的淋巴结；检查右侧时，换用左手进行触摸，检查顺序同上。 其他浅表淋巴结检查手法类同。

治疗前 肝脏多发占位，考虑肝细胞癌伴肝内多发子灶，肝中静脉受累，门脉右支癌栓形成 治疗后 治疗后270天 TACE联合索拉非尼治疗后进展，换用PD1（信迪利单抗）联合瑞戈非尼治疗，9疗程后达到完全缓解，肿瘤治愈

咋一听骨髓穿刺，我们老百姓都很害怕?骨髓穿刺真的很可怕吗？ 今天我们就来科普一下骨髓穿刺，请看图： 骨髓穿刺是不需要到手术室的，在床边做就可以了，而且，做之前医生还会给患者打局麻药，所以不用太紧张哦！ 那么，为什么要做骨髓穿刺呢？什么情况下需要做骨髓穿刺呢？ 因为骨髓是我们人体的造血器官，是产生红细胞，白细胞和血小板的重要场所，生成后的血细胞随后进入血管，被输送到全身各处。所以，只要血液中红细胞，白细胞和血小板的异常，都可以做骨髓穿刺，包括各种原因所致的贫血、各种类型的白血病、血小板减少性疾病、血细胞增多性疾病等等。某些寄生虫病、长期不明原因的发热、淋巴结肿大、和骨髓转移性肿瘤，也可以通过骨髓穿刺来诊断。 最后，什么情况不能做骨髓穿刺呢？ 血友病患者是骨髓穿刺的禁忌，有出血倾向者操作也要特别注意。 做好骨髓穿刺之后，按压几分钟后不出血，就可以正常活动啦！