1.什么是病理诊断?病理诊断是将活检或手术切除的带有病变组织的标本直接交给病理医生,由病理医生在显微镜下观察标本而给出的诊断。病理诊断是肺癌确诊的唯一标准。2.那为什么我还没有手术,医生就说我得了肺癌?多数就诊的肺癌患者,是在胸部CT扫描发现肺部阴影或者结节后,请胸外科医生阅片,然后被建议手术。这种基于影像学检查等间接证据给出的诊断,是医生对疾病的一个初步判断,称为临床诊断。临床诊断有一定的误诊率,即便最有经验的医生,也无法保证每次都与病理诊断结论一致。因此,在CT报告或医生谈话时,经常能看到或听到“提示”、“考虑”、“可能”等词语,正是因为临床诊断不能作为肺癌的确诊依据。3.难道只能等手术做完,才能知道我得的到底是不是肺癌?前面提到过,获取病理诊断的方式除了手术,还有活检。活检的特点在于只挖取一小部分病变组织用于诊断。肺癌的术前活检包括CT引导下肺穿刺、气管镜下活检、纵隔镜活检等方式。虽然活检能在术前取得病理诊断,它也有自身的局限性。例如,对于磨玻璃结节或体积较小的结节,穿刺活检容易漏诊;位于重要脏器如心脏、大血管旁的结节不宜活检,避免误伤;而且活检本身取得的样本数量有限,所能提供的诊断信息远少于手术标本。因此,并不是所有临床怀疑肺癌的病变都适宜在术前活检。这种情况下,确实只有通过手术才能确诊病变是否为肺癌。4.既然术前确诊不了,为什么医生还开给我一大堆检查?术前检查的目的有两个方面。一方面是确保手术的安全性和有效性,另一方面则是提高临床诊断的准确率。任何一项单独的诊断性检查都无法取代病理检测的地位,但都从不同角度、不同程度上为疾病诊断提供参考信息。医生可综合这些信息,提出最准确的临床诊断,避免实施不必要的手术。总而言之,虽然临床诊断并非100%准确,但由于它是通向病理诊断的必经之路,因此也十分重要。
前面说过,获取病理的方式包括内科活检和外科手术,本文将重点介绍外科术后的病理报告。一般来讲,手术产生的病理报告分为两种,一种是冰冻病理报告,另一种是常规病理报告。1.冰冻病理报告冰冻病理报告是病理医生对手术标本快速切片,在手术过程中就能出具的报告,目的在于明确病变的良恶性和切除是否彻底,即时辅助外科医生规划后续手术。它的特点是快速高效,缺点自然就是内容简单,且有一定的错误率。下图是一份典型的冰冻病理报告。①第一行说的就是病变的性质是肺癌。后半句补充说明最终诊断以常规病理报告为准。②第二行的意思是肿瘤彻底切除,即在距离肿瘤最远处没有发现癌细胞。对于刚刚手术结束的患者,能向医生了解到的也只有上述信息,而且还可能被最终的常规报告否定。至于大家往往关心的诸如早期还是晚期,需不需要化疗等问题,是冰冻报告无法回答的,应当等到常规报告完成的时候再做了解。等待报告期间,首要任务是保证患者从手术创伤中尽快恢复,以为后续可能的治疗做好准备。2.常规病理报告常规病理报告,也称石蜡病理报告,记录了与肿瘤相关的最全面、最准确的病理信息。为了获得这些信息需要对标本进行大量检验,因此相对于冰冻报告,常规报告的等待时间就很漫长,一般需要等到患者术后第一次复查时才能知道。常规病理通常包含以下内容①第一部分记录的是肿瘤的肉眼特征,红线标出的部分为肿瘤的大小(最长径),可能与CT测量的不同。图中因一次手术切除了两个肺癌,因此包含两条记录。②第二部分记录的是肿瘤的显微镜下特征,红线标出的为含有病理分型的最终诊断,第三行对一些与恶性程度相关的特征是否存在进行了总结。③第三部分记录了淋巴结的分组采样和是否转移的信息。④多数常规报告还包含一栏罗列着大量英文字母的免疫组化和基因检测结果。其中大多数指标是病理医生做出病理诊断的参考依据,只有少数几个与治疗有关。以上内容,②说明的是患了哪种肺癌,①②③共同决定了肿瘤的分期,④提示除了化疗之外可选择的药物治疗方案(靶向治疗/免疫靶向治疗)。有了这份报告,医生才可以明确交代病情,并且制定后续的治疗方案。最后,每家医院的病理报告格式不尽相同,具体应以主管医师的意见为准。本文的目的在于方便患者熟悉医疗流程,加强医患合作。希望这篇文章可以让广大患友们少一些焦虑,多一份信任!
什么是带钩金属导丝(Hook-wire)穿刺定位?Hook-wire定位是在CT图像的引导下经由胸壁皮肤穿入定位钩,置于准备手术切除的肺结节的附近,起到标记定位的作用。为什么要做Hook-wire定位?CT透视和肉眼直视下的视野不同。实际手术中,由于患者体位的变化和人工气胸的处理等一系列原因,对于部分患者,很难仅凭肉眼识别术前CT发现的肺部小结节。此时,术前在结节附近留置一根定位导丝能帮助主刀医生快速找到目标结节的位置。定位前需要做哪些准备?- 定位一般安排在手术当日。定位前清洁胸壁皮肤,移除所有内衣、首饰,并和医生确定即将定位的结节。- 由于定位一般采取患侧朝上的侧卧位,可提前将病号服前后反穿,定位前解开背后纽扣,以便拉开上衣充分暴露皮肤;定位后用平车或轮椅运送患者,因此也需提前准备。定位是怎么做的?- 医生叫到号后,将私人物品交由家属保管,按照医生指示采取正确体位卧于CT机上,一般采取双手抱头、患侧朝上的侧卧位。- 充分暴露皮肤后,医生将体外标记装置临时固定于皮肤表面,进行第一次CT扫描,确定穿刺位点。一旦开始CT扫描,患者应全程保持不动,避免医生设计的穿刺路径失效,导致重复穿刺。- 标记穿刺位点后,医生将移除体外装置,对穿刺点附近皮肤依次进行消毒、麻醉,然后穿入带套管的定位导丝,进行第二次CT扫描。如CT显示穿刺成功,医生将释放定位钩,拔除套管,用纱布覆盖穿刺点及体外的金属导丝,结束定位。- 对于有多个结节需要定位或首次定位不满意的情况,可能需要重复上述部分或所有步骤。待医生告知结束后,方可移动肢体,此前如有不适尽量语言交流。可能遇到什么并发症?前面已提及,定位常见的并发症之一为定位失败,导致重复穿刺。另一种定位失败发生于定位完成至术前的时间段。因患者移动、搬运等外力作用造成定位钩偏移,发生脱钩。因此,定位过后,患者应尽可能减少活动,避免此类并发症的发生。气胸和出血是另两类常见的并发症,发生率为5~10%不等,一般无明显症状,无需处理。取决于穿刺位点和个人体质的不同,部分患者可感到明显的疼痛,严重时发生胸膜反应,伴有气短、出冷汗、濒死感和低血压。如出现上述症状,应及时呼叫医生处理。其它罕见并发症包括膈肌损伤、大血管损伤、空气栓塞等。定位术后注意什么?定位结束,可用手压迫穿刺位点5-10分钟止血。为避免导丝脱钩,尽可能卧床休息,减少不必要的活动;平静呼吸,避免剧烈咳嗽。如有严重不适,及时告知医生。最后,祝每位患者早日康复!附图:带钩金属导丝(英文从左至右依次为导丝、套管、定位钩)图片来源:http://dx.doi.org/10.1594/ecr2018/C-2917