石家堃医生的科普号

大肠癌治疗的难点是直肠癌，而直肠癌治疗的难点在于低位直肠癌，近年来直肠癌发病率逐渐增高，随着人们生活水平提高，低位直肠癌能否保留肛门成为患者及医生关注的重点，NOSES手术技术大大提高了低位乃至超低位直肠癌保肛的可能性，而且达到了微创的目的，是直肠癌患者的福音。NOSES手术采取直肠外翻拖出式吻合，在确定边界的同时大大提高了保肛的可能性，而且保证切除范围，不容易复发，患者术后生活质量明显提高！而且损伤小，腹部无辅助切口，最大程度地减少了手术创伤，真正做到微创。同时结合快速康复外科（ERAS）理念：不做预防性小肠造瘘（需二次手术还纳）、不留置胃管、术后早期进食、术后镇痛等，大大减轻患者痛苦及经济负担，使患者得到快速康复超低位直肠癌（以往手术需要切除肛门）。目前距肛门3cm以上的直肠肿瘤，均可以采用该术式，让低位直肠癌的患者，保留肛门不再是奢望！

现在世界肥胖人口呈现逐年上升趋势，我国超重和肥胖人群已经超过50%，已经成为肥胖大国，肥胖严重危害身体健康，可降低平均寿命8-10年，所以如何防治肥胖，是摆在我们面前的头等大事！但对于减肥，并不是“管住嘴，迈开腿”那么简单，而是一门科学，必须遵循以下的原则，在专业医生的指导下，才能取得好的效果！1.关口前移：干预越早，获益越大，因此在体重出现上升时即起始体重管理计划，而非等到并发症出现甚至加重。2.生活方式干预是长期体重管理的基石，包括饮食管理、运动干预、习惯养成和社会心理支持等。生活方式干预需贯穿长期体重管理的始终。3.药物早期应用：在强化治疗期，建议对于所有达到肥胖或腹型肥胖标准的患者，或者存在肥胖相关合并症的患者，可联合减重药物起始治疗。对于尚处于超重且无合并症的患者，也可在生活方式干预效果不佳(如3个月减重<５％或未达预期)后，尽早联合减重药物治疗。4.必要时手术：保守治疗效果不佳，又符合手术适应证的患者，必要时可与减重外科专家探讨代谢手术的可能性。5.长期维持体重仍需要持续的综合减重治疗。6.要与专业医生保持充分的沟通，说出自己的需求与顾虑，让医生制定最适合且执行度较高的方案，并充分在医生的监督下进行减重实施、自我监测、随访计划，以提高减重策略实施的效果。

司美格鲁肽（Semaglutide）是诺和诺德公司开发的一款降糖药物，用于治疗2型糖尿病，2021年6月，FDA批准了司美格鲁肽作为减肥药上市（商品名为Wegovy）。该药物是一种胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，能够模拟其作用，减少饥饿感，从而减少饮食、减少热量摄入，因此在减肥方面效果突出。除了用于治疗2型糖尿病和肥胖，司美格鲁肽还被发现能够保护心血管健康、降低癌症风险、帮助戒酒等，此外，最近还有两项研究显示，司美格鲁肽还能过降低慢性肾病以及阿尔茨海默病的风险。之前的研究已经证明减轻体重可以缓解膝骨关节炎的症状（包括减轻疼痛）。但司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂减肥药物对肥胖人群膝骨关节炎结局的影响，尚未得到充分研究。2024年10月30日，哥本哈根大学和诺和诺德公司的研究人员在国际顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了题为：Once-WeeklySemaglutideinPersonswithObesityandKneeOsteoarthritis 的研究论文。这项临床研究显示，司美格鲁肽能够显著减轻体重，并显著减轻肥胖相关的膝关节炎引起的疼痛（止痛效果与阿片类药物相当），并提高他们参与运动的能力。这也是第一次证实GLP-1受体激动剂类新型减肥药物可以治疗关节炎。石医生提醒：药物用于减肥，要在运动和饮食疗法的基础上，配合使用，如果单纯想依靠药物，反弹的可能性很大！

术后六个月减重100斤！重获新生的喜悦王先生曾经体重高达300斤，沉重的身躯不仅给他的生活带来诸多不便，更使他的健康亮起了红灯。高血压、高血糖、高血脂如影随形，而他最痛苦的是睡眠呼吸暂停，过往的每一夜他都无法平躺入睡，由于体重超标，过多的脂肪不仅堆积在身体的各个部位，还会在呼吸道周围聚集，这使得呼吸道变狭窄，气体通过时受阻，频繁的呼吸暂停让他在梦中一次一次惊醒，无奈只能坐着睡觉。长期下来身体得不到充分的休息，白天也难以保持清醒的状态，对身体和心理的影响不言而喻。个案管理师正在进行术前宣教然而，他没有向命运低头。经过多方咨询，他来到了大连市友谊医院减重代谢手术中心，与石家堃主任沟通后毅然决定接受减重手术—腹腔镜下袖状胃切除术。这是一个勇敢的决定，也是他迈向新生的关键一步。正在为患者进行腹腔镜袖状胃切除术后第一日，他的睡眠状态立马得到改善，曾经被呼吸暂停困扰的夜晚一去不复返。他终于能享受宁静而安稳的睡眠，这让他感受到了久违的轻松。术后第一天已经能仰卧睡觉了术后一个月，他开始坚持踢球。在球场上，他尽情地挥洒着汗水，释放着内心的激情。每一次奔跑，每一次传球，都是他对新生活的热烈拥抱。时光悄然流逝，到了术后第六个月，他已经成功减重100斤！100斤的重量，不仅仅是数字的变化，更是他努力与坚持的见证。蜕变如今的他，血压、血脂、血糖已经恢复正常，脸上洋溢着欣喜与自信。他不再是那个被病痛和肥胖困扰的人，而是一个充满活力、积极向上的生活强者。他为自己的改变感到无比自豪，也对未来充满了期待。帅的一塌糊涂大连市友谊医院胃肠及减重代谢外科的学科发展可以追溯到2018年，目前是参与国内减重与代谢外科发展的团队之一。常规开展常规开展腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、袖状胃切除术+双通路术（LSG+）、袖状胃切除术+空肠空/回肠旁路术（LSG+）、袖状胃切除+食管裂孔疝修补术、修正手术（胃束带去除、再次袖状胃）等术式，在2型糖尿病减重手术治疗、超级肥胖症患者、合并心肺功能障碍肥胖症、肥胖型多囊卵巢综合征患者的治疗方面积累了丰富的经验。大连市友谊医院减重门诊出诊时间：周一、周四8:00～11:00

在直肠癌根治术的实际操作中，如能结合患者年龄、全身情况和局部解剖条件（如IMA解剖分型）等因素，个体化地进行LCA的保留，可以做到在不增加手术难度、不牺牲肿瘤根治性的前提下，改善肠管血供，降低手术后吻合口漏等并发症的风险。适合保留左结肠动脉的人群：1、高龄或合并代谢性疾病的患者。2、新辅助治疗后的直肠癌患者。3、存在多原发结直肠癌风险的患者。4、降结肠旋转（persistentdescendingmesocolon，PDM）患者。

“食管胃结合部肿瘤”被认为是一类特殊而独立的恶性肿瘤，近年来，食管胃交界处癌，特别是腺癌的发病率，无论在西方国家还是在东方国家都呈现明显上升趋势。因其发生于食管和胃的交界处，涉及胸、腹两个部位，手术操作困难、损伤大、风险高、且术后并发症几率高，治疗上非常困难。如果不切除病灶，随着病情的不断恶化，患者将完全失去了进食的能力，连喝水都成问题。传统的手术需要“开胸、开腹”甚至“开颈”，属于外科创伤最大的手术之一，术后患者的切口疼痛明显，对患者的心肺功能也影响较大。而且由于食管下段血运供应不佳，吻合口漏的几率高达15%，如果发生漏，可能会导致严重的胸腔感染，危及生命。还有一个关键问题，就是该部位的肿瘤面临难以保留胃组织的尴尬局面，如果保留远端胃组织的话，传统手术方式会使很多患者术后出现胃动力不足和严重的胃食管返流现象，患者会有明显的胸痛、恶心、呕吐、烧心等不适，导致术后苦不堪言，生活质量严重下降，迫使大多数外科医生只能选择全胃切除。而双通道吻合术，因保留十二指肠通道，并扩大储量，食管胃之间存在空肠，胆汁及胃液不易反流，降低了反流性食管炎发生率。因此，近端胃切除双通道吻合术在治疗食管胃结合部腺癌的优势也逐渐被认可。  此术式优势：❖1、避免开胸。❖2、微创，损伤小，恢复快。❖3、保住患者的远端胃组织，一个更大的残胃可以提供更好的胆汁和食物的转运和混合，有利于消化和营养吸收。❖4、还有部分食物可直接进入空肠，不但缓解迷走神经切断引起的食物在残胃内排空缓慢或淤滞，还起到很好的抗返流作用。大连市友谊医院胃肠与肛周病外科，已开展“双通道吻合技术”多例，技术成熟，经验丰富，我们以“在根治基础上提高手术安全性和患者术后生活质量”为目标。将继续不断探索优化手术技术和诊疗方案，为食管胃结合部肿瘤的患者打响“保胃”持久战。

结直肠癌的发病率逐年上升，全球范围内结直肠癌的发病率、死亡率居恶性肿瘤的第3位其在我国的发病率居恶性肿瘤的第4位，死亡率居第5位。随着微创技术在临床各专业的深入发展，人们已经不单单满足于肿瘤学的根治性切除，对形体外观审美要求也越来越高。结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（naturalori★cespecimenextractionsurgery，NOSES）。NOSES相较于传统手术方法有明显优势，既符合患者利益需求，同时也与外科医生追求微创技术目标相一致。生理两方面使患者受益。一方面NOSES术后可有效减轻疼痛，而且由于降低了切口裂开、感染等风险，患者术后可早期离床活动，可放松地咳嗽咳痰，降低了术后肠梗阻、下肢静脉血栓、肺部感染等多种并发症的发生率，缩短了住院时间；另一方面，现代社会人们越来越重视精神层面的追求，NOSES术后没有较大瘢痕，表现出良好的美容效果，患者精神压力减轻，减少了对手术的抗拒，对治疗的配合程度也会上升。结合3D腹腔镜技术的NOSES手术，在实现外观微创的同时，内部也实现了精准的微创操作。3D腹腔镜拥有高清放大视野，解剖层次高度清晰，对重要血管的解剖与裸化、淋巴结的清扫、手术层面的辨识与分离、空间距离的判断等能达到更精准的效果。特别是对于准备进行直肠癌根治手术的患者来说，3D高清腹腔镜可以协助手术医生实现全直肠系膜切除，更准确地保护阴茎勃起神经及控尿神经，从而提高患者的术后生活质量。NOSES手术因其独特的技术优势，成为目前胃肠外科最具价值、最考验学科实力的关键技术之一。

我国是胃癌的高发高死亡地区，占全球发病人数的47%，且无论是发病率还是死亡率均占所有癌种的第二位，严重威胁人民的健康与生命。 根据《2015年中国癌症数据报告》，我国每年胃癌新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例，几乎每分钟就有一人死于胃癌。胃癌前期没有典型症状，不要等“报警信号”才去检查！ 目前网络上充斥着一些伪科普，说什么胃癌来临前会有一些报警信号，实际上并非如此。 早期胃癌70%以上根本没有任何症状，或者仅仅有一些类似于一般的胃病表现。 一些病例，几乎发病前没有任何不适，出现症状时候，胃癌其实不再是早期了。 根据全国胃癌协作组对400例早期胃癌的症状进行分析，发现早期胃癌病人的症状分布特点： 上腹部痛占83.3%； 上腹部不适占36%； 胃部闷胀感占37.8%； 食欲减退占39.5%； 返酸占37.5%； 消瘦占33.8%。 这些信号显然都不典型，特异性也不强，和普通的胃病没什么区别，很多人都不会往坏处想，往往都认为癌离我们很远、很远。 对于四十岁以上的人，如果平素没有胃病史而近期内出现上述症状，切不可轻易认为是一般胃病，要高度重视，争取作更详细的检查。 原有胃病者如果原有症状出现变化或加重者，也要高度重视，及时到医院就诊检查。 至于网上所说的“早期信号”：黑便、贫血、消瘦、腹部包块、疼痛性质改变等等，实际上是属于中晚期症状，如果等到这些症状出现再去检查，往往回天乏术了！ 胃癌早期发现，治愈率90-97%，进展期5年存活率＜30%！ 在我国，由于很多人拒绝胃镜，所以我们发现的胃癌90%是中晚期，是出现典型症状才来检查的； 无论什么肿瘤都不可怕，可怕的是我们发现得太晚！ 在早期，我们对很多肿瘤都能达到临床治愈，胃癌更是如此。太晚了，神仙也回天乏术！ 早期胃癌，我们不需要开刀，只需要内镜下就能彻底根治！这个手术叫内镜下粘膜剥离术（ESD）。 因为早期胃癌仅仅侵犯粘膜层、粘膜下层，通过胃镜、不用开刀，把癌变粘膜剥掉就治愈了，非常简单。然而，一旦是进展期胃癌，即便没有转移，也都需要开刀、切除大部分胃、甚至全切胃，术后的生存质量可想而知； 如果有淋巴、脏器转移，能活到5年的只有8-30%。 我们把胃癌分四期，在不同阶段，胃癌患者5年内的生存率分别为： I期92%、II期77%、III期46%、IV期8%。 可见，早期发现、早期诊断、早期治疗，是治愈胃癌、提高生存率的唯一办法。如何远离胃癌呢？ 1、尽早检查和根除幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是造成胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要元凶之一，是一级致癌因子，在无症状时候根除，可最大程度上预防胃癌。 通过碳13或碳14检查有无幽门螺杆菌感染，如果阳性，建议成年人根除。18-40岁之间根除，受益最大。2 、养成良好的饮食习惯 2.规律进餐，不暴饮暴食。 避免饮食刺激：少吃过烫、过冷、过酸、过咸、过甜食物，食物尽可能烹制的易于咀嚼和消化，并充分咀嚼以减少胃肠道的负担。 少喝浓茶、浓咖啡、少喝碳酸饮料。 多吃新鲜干净的食物，少吃可能含有致癌物质的食物。 3 规律作息、少熬夜，保持良好的心态，戒烟酒。 4 积极治疗胃癌前病变和癌前疾病，比如息肉、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等。 5、40岁后，定期进行胃镜检查。 一期胃癌相对病情较轻，及时切除病变部位，几乎可以痊愈。但大多数的一期患者，是在做胃镜筛查的时候发现的。 目前我国还有许多人不愿意做胃镜，以为会有其他替代手段，实际上，胃镜是发现早期胃癌的唯一利器，无可替代！ 目前的胃镜技术非常先进，可以发现1-2mm的微小癌灶，是CT、彩超等无法做到的。尤其是这些人需要不定期的做检查： 40岁以上无症状者，无论男女， 有胃癌或食管癌家族史； 有消化不良症状如：上腹痛、腹胀、上腹部烧灼感、吞咽困难、食欲不振、消瘦等； 有胃溃疡、萎缩性胃炎病史，或之前查出有胃黏膜肠上皮化生、异型增生的情况； 长期酗酒吸烟、熬夜、焦虑紧张者， 胃癌高发地区人群， 术后胃， 经常食用腌制品和熏制食品者。 再次提醒： 胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，也可以说没有症状，一旦当你摸到胃部包块，出现吐血，便血，甚至贫血，消瘦，腹部胀大多属于中晚期了，预后往往不很理想，所以早发现、早治疗很重要。 我们所做的就是在40岁以前，无症状做一次胃镜检查；有症状的要立即做相关检查！

在临床工作中，经常会遇到这样的患者，对腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤，存在疑虑和担忧，主要是微创手术够不够彻底，会不会存在切不干净的可能！在这里我想跟大家说明一下，目前腹腔镜微创手术技术非常成熟，而且NASA指南以及国内专家共识，除了晚期肿瘤，都是推荐使用腹腔镜手术治疗的！微创手术损伤小恢复快，而且手术中放大数倍的情况下，解剖层次清晰，能够更好地清除淋巴结，从而良好的根治的目的，患者术后痛苦少，恢复快， 这是胃癌的完全微创手术切口情况住院期间短，一些相关的并发症发生几率低！而且呢，可以达到很多传统手术达不到的治疗效果和目的！我们团队开展微创手术已经10多年，目前已经达到80-90%的手术都可以采用腹腔镜微创技术，对微创技术的优势也是深有体会！简短的叙述，希望可以让大家对微创手术有个全新的认识！

HP感染性胃炎与胃癌的关系就像病毒性肝炎与肝癌的关系，像反流性食管炎与食管腺癌之间的关系。都是随着炎症的持续，基因突变蓄积到一定程度导致的癌变。 当然，感染HP最终发展成胃癌只是很小一部分，正如中国乙肝病毒携带者那么多，真正长肝癌的却很少一样。 胃镜检查的意义在于筛查出那些高风险人群，然后通过定期复查，把肿瘤扼制在萌芽状态。 即使发横了肠化、不典型增生，距离胃癌还有十万八千里，不必要忧心忡忡。 有的朋友给我留言说：只是复查？不是等死吗？ 错！ 我们这样做： 第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活饮食习惯； 第二，如有症状，对症治疗；比如有消化不良、烧心等可对症治疗； 第三，可以服用一些维生素类，比如B12，因为胃不好的时候会有吸收障碍； 第四，最重要的就是定期胃镜加病理复查！ 这样做的意义在于，我们可以时刻监测它的发展动向，判断我们治疗是否有效，一旦出现异常，就可以在内镜下处理； 我们可以这样认为： 对于萎缩和肠化、轻中度不典型增生，只要不进展，就是最好的治疗！ 它可以伴随你度过漫长而充满活力的一生。 下图就是一个高风险的胃，有萎缩、肠化、HP感染、皱襞肿大等表现。 需要根除HP，定期复查胃镜。