阿托伐他汀钙片又叫立普妥,是一种广泛应用于降脂领域的药物。主要作用就是降低高血脂,用于高脂血症类疾病,如脑血管疾病,还有心血管疾病的应用。用于由于不同原因造成的高脂血症,效果肯定。降低总胆固醇,低密度
多次口服氯吡格雷75mg以后,氯吡格雷吸收迅速,母体化合物的血浆浓度很低,一般在用药2小时后低于定量限(0.00025mg/L)。根据尿液中氯吡格雷代谢物排泄量计算,至少有50%的药物被吸收。 氯吡格雷主要由肝脏代谢。血中主要代谢产物是羧酸盐衍生物,其对血小板聚集也无影响,占血浆中药物相关化合物的85%。多次口服氯吡格雷75mg以后,血药浓度约在1小时后达峰(30mg/l) 氯吡格雷主要由一种药物前体,通过氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷,然后再经过水解形成活性代谢物(一种硫醇衍生物)。氧化作用主要由细胞色素P450同功酶2B6和3A4调节,1A1、1A2和2C19也有一定的调节作用。体外分离这种活性代谢物显示它可迅速不可逆的与血小板受体结合,从而抑制血小板聚集。但在血中未检测到此种代谢物。 在氯吡格雷50-150mg范围内,主要代谢物药代动力学为线性增长(血浆浓度与剂量成正比)。 在很广的浓度范围内,氯吡格雷及其主要代谢物均可在体外与人体的血浆蛋白可逆性结合(分别为98%和94%)。 人体口服14C标记的氯吡格雷以后,在5天内约50%由尿液排出,约46%由粪便排出,一次和重复给药后,血浆中主要代谢产物的消除半衰期为8小时。 每天重复服用波立维75mg后,严重肾损害病人(肌酐清除率5-15ml/min)和健康志愿者。尽管ADP诱导血小板聚集抑制作用低于健康志愿者25%,但出血时间的延长与每天服用氯吡格雷75mg的健康志愿者相同。而且,所有病人的临床耐受性良好。 健康志愿者及患有肝硬化(Child-Pugh classA或B)病人单次,多剂量服用氯吡格雷,对氯吡格雷药效学硬化病人单次,多剂量服用氯吡格雷,对氯吡格雷药效学及药代动力学进行研究。表明每天一次服用氯吡格雷75mg,进行10天,药物安全,受试者对药物耐受良好。肝硬化病人单次服药及稳态氯吡格雷血药浓度峰值高于健康志愿者几倍。但肝硬化组和健康志愿者组间血中主要代谢物浓度,结ADP诱导血小板聚集的抑制作用和出血时间均相当。
心肌梗塞有哪些症状 心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临床常表现为剧烈而持久的胸痛,血清心肌酶活力增高,以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变。心肌梗塞常并发心律失常及急性循环功能障碍,属冠心病的一种严重类型。按临床过程和心电图的表现,本病可分为急性、亚急性和慢性三期,但临床上心肌梗塞的症状主要出现在急性期中,部分病人还有一些先兆症状。 心肌梗塞症状表现:多数病人于发病前数日可有前驱症状表现,心电图检查,可显示ST段一时性抬高或降低,T波高大或明显倒置,此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。 1、疼痛:为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛,起病即症状表现休克或急性肺水肿。 2、休克:20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降10.7KDa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。 3、心律失常:约75-95%的病人伴有心律失常,多见于起病1-2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞。 4、心力衰竭:梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。 5、全身症状表现:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致,一般在梗塞后1-2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右。
1、冠脉支架治疗冠心病 将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架,置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁,维持血流畅通。但是放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段,而并非意味着进了“保险箱”。 对于已经获救的心梗病人,最重要的是二级预防即防止复发,在权威专家指导下按时使用药物,坚持合理健康的生活方式,延缓阻断甚至逆转冠心病的发展,防止心梗再发。所以冠脉支架治疗并不能算是最好的治疗冠心病的方式。 2、冠脉搭桥手术治疗冠心病 是取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉),移植到主动脉根部和缺血的心肌之间,绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路,从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗,适应证范围广泛,可有效缓解症状,缺点是开胸手术,创伤大,并发症相对多。所以,选择此种方法治疗冠心病,一定要慎重,避免给自己带来不能承受的痛苦和后果。显然,这也不是最佳的治疗方法。 3、药物治疗冠心病 冠心病的药物治疗是所有治疗方式的基础和保障。冠心病适用的药物种类繁多,根据患者病情和治疗目的的不同,可分为冠心病预防、术后治疗、冠心病发作急救等几种。如何根据自身病情,在专业医生指导下合理规范的坚持用药,是冠心病患者长期治疗的关键环节。常用的有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5~5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。 4、冠心病的护理措施 1、注意饮食:饮食不当也能导致冠心病的反复发作。所以健康的饮食,可显着地降低血胆固醇浓度减少冠心病的发生。健康的饮食习惯包括:戒烟、少饮酒; 不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠;注意保暖,预防上呼吸道感染等。这是冠心病护理,很重要的措施。 2、心理护理:也是冠心病护理很重要的措施。护理人员,必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等,让患者保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或发怒。
单纯性收缩期高血压是指一个人的舒张压不高,仅仅收缩压超过正常范围。1993年3月,世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中,重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa(160mmHg)以上,舒张压12.0kPa(90mmHg)以下。如果收缩压在18.7kPa~21.3kPa(1 40-160mmHg)之间,称临界单纯收缩期高血压。 目前普遍应用这一诊断标准,但一些排出量增多的疾病,如主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,体循环动静脉瘘,甲状腺机能亢进,重度贫血等也常出现单纯性收缩期高血压,而这些不包括在单纯性收缩期高血压范围内。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人,所以又叫老年性单纯性收缩期高血压,简称老年性收缩期高血压,少部分发生于青年人高动力循环者。 单纯性收缩期高血压治疗,包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗指的是生活干预措施,包括调节生活规律,减少情绪刺激,减轻过高体重,限制营养过剩,坚持体育运动,限盐,戒烟,忌酗酒等,这是任何高血压病人都不可缺少的基础治疗。而药物治疗的原则是:强调个体化治疗,注意血压波动规律、靶器官的损害程度、合并症情况及其他危险因素。先选用单一抗高血压药物,从小剂量开始,不要急剧降压,尤其对老年人更要特别注意,应在医生指导下,根据血压监测情况,及时调整用药及其剂量。
ACEI的药理作用 1.减少血管紧张素Ⅱ的生成,抑制血管紧张素转化酶,使血管紧张素Ⅱ的生成减少,可减少醛固酮分泌,使水钠潴留减轻,静脉回心血量减少,有利于减轻心脏前负荷。同时还减少缓激肽的降解,使血管扩张,外周阻力降低,心脏前后负荷减轻,心输出量增加。左心室舒张末期压力和容积随之减小,心室壁张力降低,肾血管阻力下降,肾血流量增加,也有利于心功能的改善。 2.预防或逆转心血管重构,抑制心肌和血管的肥厚、增生,延缓或逆转心室和血管重构,改善心脏和血管的舒缩功能,提高心肌和血管的顺应性。 适用范围 1.高血压 ACEI对高血压的疗效好,轻中度高血压患者单用ACEI即可控制血压,单用效果不好时,合用利尿药可增强疗效。肾血管性高血压因其肾素水平高,因此用ACEI治疗特别有效。对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者,ACEI为首选药。 2.充血性心力衰竭与心肌梗死 ACEI能降低心衰患者的死亡率,改善充血性心力衰竭预后,延长寿命,其效果优于其他血管舒张药和强心药。ACEI能降低心肌梗死并发心衰的病死率,改善血流动力学和器官灌流。 3.糖尿病性肾病和其他肾病 因肾小球囊内压升高可导致肾小球与肾功能损伤,糖尿病患者常并发肾脏病变。ACEI对1型和2型糖尿病,无论有无高血压均能改善或阻止肾功能的恶化。除多囊肾外,对其他原因引起的肾功能障碍如高血压、肾小球肾病、间质性肾炎等也有一定疗效,且能减轻蛋白尿。
一、临床表现1.多见于中年人,发病年龄在20~50岁,女性稍多于男性(约为3:2)。 2.鼻息肉为双侧、多发性。鼻息肉虽经手术治疗也常有复发趋势,并伴嗅觉异常。 3.随病程延长,鼻息肉和支气管哮喘发生率增加。 4.患者服用阿司匹林等解热镇痛药后常可诱发鼻炎或哮喘发作。 5.极少数患者可能有家族阿司匹林耐受不良史。 二、诊断1.病史中能提供阿司匹林或非类固醇抗炎剂诱发鼻部症状和支气管哮喘的病史,反复的鼻窦炎,鼻息肉术后易复发。 2.专科查体:双侧鼻腔内充满半透明肿物,表面光滑,质软,鼻道内有黏液样分泌物,双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。 3.阿司匹林或非类固醇抗炎剂在严格控制药物剂量的情况下行激发试验,呈阳性反应。因为有可能引起严重的哮喘发作,有学者不主张进行激发试验。 4.鼻窦CT示:双侧鼻息肉及鼻窦炎。 根据以上的特征性临床症状和辅助检查可确诊。 三、治疗(1)对鼻息肉和哮喘发作者,避免使用解热镇痛药和食用有色素添加剂或防腐剂的食品。 (2)口服或局部用糖皮质激素。 (3)使用白三烯拮抗剂或合成抑制剂。 (4)乙酰水杨酸脱敏治疗。