近日,宁波市第一医院胸外科成功为一位患者切除了颈胸交界巨大纵隔肿瘤,该肿瘤一直是困扰胸外科的重大难题,手术难度大、风险高。目前患者恢复良好,已顺利出院。患者刘女士,胸闷气急十几年,这几年走几步路就气喘,于当地医院行胸部CT发现纵隔巨大肿瘤像“小婴儿”样顶立在纵隔大血管气管中间,上极至甲状腺,下极骑跨在主动脉弓上,大小160mm×80mm×50mm,气管严重受压后扭曲狭窄,最窄处4mm,刘女士求助多家医院均无果,后辗转来到我院李晨蔚主任门诊,李主任将其收治入院。手术按计划进行,术前,李晨蔚主任制定了“L型”切口,术中,李主任带领手术团队沿右侧胸锁乳突肌前缘做切口,劈开胸骨至右侧第三肋间,再横断胸骨至第三肋间做右胸部前外侧切口,整个切口长约35cm,充分显露了纵隔肿瘤,最终在甲状腺外科戴永平主任的合作下,以及麻醉科和手术室护理团队的密切配合下,该肿瘤被完整取出,历时3小时,手术顺利结束。术中快切病理提示:甲状腺肿伴大片出血、钙化及变性。患者术后恢复良好,一周后顺利出院,感激之情溢于言表。据悉,颈胸交界处肿瘤总体发病率较低,病理性质也较为复杂。同时,由于此部位的肿瘤毗邻重要血管神经,且周围为骨性结构所环绕,切除困难,容易损伤大血管、神经等重要结构,造成严重并发症。这不仅要求主刀医生对解剖结构了然于胸,更考验其手术技术和心理素质。
李晨蔚主任医师,25年以上胸外科手术经验,同时具有丰富的达芬奇机器人手术经验,在他的操作下,利用第四代(目前最新一代)达芬奇机器人手腕540℃灵活运行、3D摄像头自动对焦、手术视野放大10倍以上、擅长狭窄区域解剖等优势,实现医生智慧与高科技的高度融合,最终实现胸部病灶的更加精准及微创切除。第四代达芬奇机器人手术适应症:肺叶切除术、肺段切除术、肺亚段切除术、联合肺段/亚段切除术以及纵隔淋巴结清扫术;尤其适用于食管癌根治术及纵隔肿瘤切除术。这个门诊设在宁波一院周一下午,一号楼二楼A区15号诊室,除了接待机器人手术病人,兼顾术后随访,宣教,以及科普的作用,欢迎咨询!
宁波一院胸外科李晨蔚主任团队今年完成单孔胸腔镜手术800多例,覆盖病种全面:1、单孔肺叶切除术,2、单孔肺段切除术,3、单孔联合亚段切除术,4、单孔肺癌大肿瘤新辅助后根治术,5、单孔复杂肺肿瘤支气管袖状吻合术,6、纵隔肿瘤切除术,7、单孔食管间质瘤切除术,8、单孔脓胸清除+纤维板剥除术,9、单孔胸腔镜交感神经离断术。同时,我们完成了四次单孔胸腔镜手术全国直播,与全省及全国胸外科专家交流,全国数万人次观摩手术。单孔胸腔镜手术是目前为止最微创的胸部手术,具有七大优势:1、只有一个切口,长约3cm,最小2cm,胸壁创伤最小,2、规范,单孔手术发展到现在已经10年,非常成熟,完全达到规范的手术治疗标准,3、省时高效,有经验的单孔手术医生手术时间明显缩短,4、术后疼痛减轻,疼痛时间缩短,切口小,肌肉和肋间神经损伤少,避免了大切口的严重损伤,也避免了多孔手术造成的多肋间肌肉和神经的损伤,术后恢复快,5、住院时间缩短,创伤最小,恢复快,6、避免长期慢性疼痛,切口小和孔少,减少了由于肌肉和神经损伤造成的术后长期慢性疼痛的机会,7、美容,结合皮内缝合,几乎看不到切口,特别适合女性和年轻患者。结合术中肋间神经阻滞,3mm胸管等无痛无管化ERAS管理,把微创做到极致,让患者获得最佳手术体验!造福广大患者,让病人最佳获益!新的一年我们更加努力!
日前,宁波市第一医院胸外科李晨蔚主任医师带领团队,完成了宁波市首例达芬奇机器人辅助下的肺癌根治手术。一位40多岁的宁波阿姨体检发现左肺上叶磨玻璃结节4年余,一直在我院门诊随访观察,最近一次复查发现磨玻璃结节发生进展,急忙找到李晨蔚主任门诊,经诊断早期肺癌可能性大,建议手术切除。患者的情况符合达芬奇机器人手术标准,故谈话时李主任给了患者两套方案,单孔胸腔镜手术或是达芬奇机器人手术。经过一番判断与比较,患者最终决定请“机器人”来帮忙。经过充分的术前讨论及准备,李晨蔚主任及其团队成功于全麻下施行“机器人辅助胸腔镜下左肺上叶尖后段切除+纵隔淋巴结清扫术”。手术中,充分利用达芬奇机器人微创精准的特点,在患者的胸部打3个不到1cm宽的操作孔及1个约2cm的辅助操作口,将机器人的机械臂放置在胸腔内。李晨蔚主任双手灵活操作控制杆,双脚控制踏板,对着3D高清画面,灵活翻转机械臂,精准实施手术。在麻醉科和手术室的默契配合下,规范实施肺癌根治术,历时2小时,患者肿瘤被完整切除,手术圆满成功。达芬奇机器人突破了人眼的局限,可使手术的视野放大6-10倍,并且机器人手臂灵活,自由度大,突破了人手的极限,可以在有限的手术操作空间内进行540度的旋转,完成各种挪动、摆动、紧握、缝合等动作,比人类手臂更稳定、更精确。对于胸外科手术来说,达芬奇机器人手术具有“淋巴结清扫更为彻底、出血量少、病人愈合更快”等明显优势,并且术后患者疼痛感也相对较轻,胸腔引流管的留置时间也明显缩短,能更好的让患者实现快速康复。宁波市首例机器人辅助下肺癌根治手术的开展,标志着我院胸外科手术顺利跨入机器人时代!胸外科将继续紧跟时代发展,不断创新,用实际行动来证明一院胸外是守护人民身体健康的专业力量。
首先,发现肺结节要早,定期胸部CT平扫可以及时发现肺结节,一旦发现肺结节具备早期恶性肿瘤特征,要及时手术。早期恶性肿瘤,包括原位癌,微侵润癌,以及小于2cm的混有磨玻璃成分的侵润性腺癌,均可以采用局部切除肺组织的方式治疗,局部切除的方式包括楔形切除、肺段切除,肺亚段及联合亚段切除,这样肺组织切的少,对肺功能影响就不大,术后生活质量高。相反,肺结节一旦让其发展成为实性成分为主的侵润性腺癌,这时就要切除整个肺叶,肺功能损失大,所以,肺结节早发现,早治疗,手术时肺切的就少。 其次,肺结节在肺叶的位置也会影响到切肺的多和少,只要是早期肺癌,当肺结节靠近肺叶的边缘,肺切的最少;肺结节位于肺叶中1/3,可以做肺段、联合段或联合亚段切除,切的肺相对也比较少;肺结节位于肺叶内1/3,由于位于肺叶的中央,有时可能要做联合肺段切除,甚至整个肺叶切除才能把肺结节切干净,所以,肺结节的位置有时决定肺组织切除的多少,也决定了手术的难度,需要胸外科医生高超的手术技术。 所以,胸外科医生精心设计手术方案,依靠精准的手术技术,在把肺结节切除干净的基础上,肺切的少,尽可能多的保留肺组织,确保患者术后的高质量的生活! 宁波一院胸外科李晨蔚团队每年完成各类肺结节手术800例以上,具有丰富的肺结节手术经验,3cm切口以下单孔胸腔镜肺结节手术成熟,创伤最小,恢复快,可以更好的帮助肺结节患者!
首先,恶性胸腺瘤均外侵,会侵入外周组织,而且首先侵入周围脂肪组织,所以完整清扫纵隔脂肪才能把肿瘤切除干净。 其次,部分病人存在异位胸腺,散在分布在纵隔脂肪中,清除纵隔脂肪,可以完全切除异位胸腺,避免恶性胸腺瘤复发,提高疗效。 当然,纵隔布满大血管及心脏,而纵隔脂肪分布在大血管及心脏的间隙,纵隔空间狭小,手术风险大,需要成熟的手术技术。 宁波一院胸外科李晨蔚团队,在恶性胸腺瘤手术方面具有丰富的经验和成熟的手术技术,不管是开放手术,还是胸腔镜手术,均可以达到完全切除的要求,给患者最佳的手术效果和疗效!
一、第一次发现的低密度肺结节,这类结节密度-600—-900,有部分是炎症,过段时间可能会吸收,甚至消失,可以先观察三个月,低密度肺结节即使是恶性,由于进展缓慢,过段时间手术,完全不影响疗效和预后, 二、短期内突然出现的肺结节,这类结节在几个月,甚至是一周内出现,生长很快,这类结节较大部分是感染引起的,要排除感染,如肺炎,结核,曲菌球等, 三、双侧多发的弥漫肺结节,切除肺组织较多,会造成肺功能减少,特别是老年人,本身肺功能减退,更要慎重,要合理规划,设计最合理的治疗方案。
单孔胸腔镜手术是目前为止最微创的胸部手术,开放手术切口15-30cm,二孔或多孔胸腔镜切口一般2到4个,单孔胸腔镜就1个小切口,而且具有其他手术没有的优势: 一、只有一个切口,长约3cm,最小2cm,胸壁创伤最小, 二、规范,单孔手术发展到现在已经10年,非常成熟,完全达到规范的手术治疗标准, 三、省时高效,有经验的单孔手术医生手术时间明显缩短, 四、术后疼痛减轻,疼痛时间缩短,切口小,肌肉和肋间神经损伤少,避免了大切口的严重损伤,也避免了多孔手术造成的多肋间肌肉和神经的损伤,术后恢复快, 五、住院时间缩短,创伤最小,恢复快, 六、避免长期慢性疼痛,切口小和孔少,减少了由于肌肉和神经损伤造成的术后长期慢性疼痛的机会, 七、美容,结合皮内缝合,几乎看不到切口,特别适合女性和年轻患者。 ??宁波一院胸外科李晨蔚主任医师开展的3cm切口单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术今年已完成800例以上,经过多年努力,这一术式已经成为具有一定区域影响力的品牌手术,结合术中肋间神经阻滞,3mm胸管等无痛无管化ERAS管理,把微创做到极致,让患者获得最佳手术体验。
肺结节一般指直径小于3cm以下的肺肿块,其中1cm-0.5cm的称为小结节,小于0.5 cm的为微小结节,这类结节绝大部分是良性结节。 判断一个肺结节是不是肺癌主要结合结节大小、形态特征、动态观察三个方面,进行综合判断。 结节大小是比较重要的指标,大于1cm的结节,肺癌的比例比较高,要引起重视;1cm-0.5cm小结节,要结合形态特征、动态观察,让专科医生综合判断;小于0.5cm微小结节,特别是0.3cm以下的,绝大部分是良性,一般不需要手术,观察为主,定期复查。 根据形态特征,肺结节分成纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节、实性结节。密度-600到-1000的纯磨玻璃结节,一般为良性结节、不典型增生或原位癌,生长比较缓慢,可以继续观察,一旦有进展,选择手术治疗;密度-500以下的纯磨玻璃结节,如伴有空泡、胸膜凹陷、血管征等肿瘤特征,微侵润性肺癌或侵润性肺癌不排除;混杂磨玻璃结节是混有实性成分的磨玻璃结节,一般微侵润或侵润性肺癌为主,实性成分比例越大,恶性成程度越高,早期手术治疗为妥;实性结节密度一般-200以上,有良性和恶性之分,良性实性结节如多年没变化,密度均匀,边缘光滑,可以选择定期复查;恶性实性肺结节往往肿瘤特征明确,有分叶、短毛刺、血管集束征、胸膜凹陷等特征,因为恶性实性结节,进展都比较快,容易转移,建议早期手术;如不能判断一个实性结节分是良性还是恶性,特别是大于1cm的实性结节,建议行PETCT检查,尽早判断,尽早处理。 动态观察跟形态特征一样重要,特别是肿瘤形态特征不明显的肺结节,动态观察可以比较准确的判断肺结节的良、恶性,如肺结节进行性生长,变大、变实,在排除结核、曲菌球的情况下,一般肺癌可能性大,建议早期手术。 总之,肺结节要结合多种因素综合判断,由胸外科等专科医生做出比较精准判断。