首先回答3个问题你的头晕是否多发生在头移动时,例如起床、躺下、翻身、抬头或低头?(符合其中一项即可)头晕发作时,你看周围有天旋地转/视物旋转的感觉吗?眩晕/头晕持续时间是否小于3分钟?如何这3个问题你的回答都为“是”,则十有八九得了耳石症。首先,不用慌张,耳石症由头部运动到特定部位才会诱发头晕,减少头部的前后左右活动可减少头晕发作。其次,耳石症常常具有自愈性,很多人一两周就自愈了,也不需要用什么特定的药物。最后,如果眩晕发作比较频繁并且对生活造成了影响,请及时到耳鼻喉科就诊。如何进行耳石症定位诊断呢?如果你头晕多发生在起床、躺下、抬头、低头(可同时有翻身时头晕,但以起床或躺下时头晕发作频次更高或症状更重),这种情形多考虑后半规管耳石症。如果头往左转晕得比较厉害则为左后半规管耳石症,如果头往右转晕得比较厉害则考虑为右后半规管耳石症(耳石症最常见类型)。如果你头晕多发生在翻身时,起床或躺下时头晕不明显,则考虑为水平半规管耳石症。往左转头晕得比较厉害则为左水平半规管耳石症,往右转头晕得比较厉害则为右水平半规管耳石症。确诊后如何治疗呢?耳石症的治疗主要为耳石复位。治疗后半规管耳石症最常用的方法为Epley复位法,水平半规管最常用的方法为Barbecue。部分年轻人(请结合自身理解能力和学习能力)对照视频学习可尝试居家治疗,例如疫情封控期。右后半规管Epley复位视频网址:https://b23.tv/xemXPfB左后半规管Epley复位视频网址:https://b23.tv/yil8F3N(B站,有中文字幕)温馨提示:如果你出现了上述反复发作的短暂眩晕外,还有走路不稳、手脚行动不利索,突发口齿不清等症状,建议先去急诊或者神经内科就诊(尤其是年龄大于60岁的老年人或者合并有冠心病、高血压等患者)。上述基于症状所给出的耳石症诊断不是100%准确的。参考文献:KimHyo-Jung.(2020).Questionnaire-baseddiagnosisofbenignparoxysmalpositionalvertigo.Neurology,94(9),e942-e949.
小泽今年7岁,成绩优异,生性活泼,爱说话,近半个月他觉得说话越来越费劲、声音也越来越难听。家长把小朋友带到医院,做了喉镜检查后,医生说小朋友得了声带小结。 小朋友声带长东西了,家长们最想知道的就是这个病严重不?应该怎么治? 声带小结就好比手掌的茧,手掌的皮肤由于长时间大力摩擦会增厚形成茧。声带小结也是类似的原理,如果说话过多,两侧声带不停的碰撞、摩擦,声带黏膜也会增厚,就像长了“茧”。正常的声带非常光滑、“白白净净”,以下两张图,病变声带一目了然。接下来给大家科普一下声带小结。1. 什么是声带小结?声带小结又叫做“歌唱者小结”或“喊叫者小结”,是一种特殊类型的慢性喉炎。声带小结不是肿瘤也不会恶变。声带小结的主要症状为声音嘶哑,早期声音嘶哑为间歇性,容易出现发声疲劳,随后逐渐加重,可发展为持续性声音嘶哑。2. 为什么会出现声带小结?我们前面提到,声带小结与用声过度有关,除了用声过度,用声方式不当也可能会导致声带小结,例如长时间用假声、男生说话音调过高、儿童大喊大叫等等。因此声带小结除了好发于说话较多的职业如歌唱者、教师、销售,也好发于儿童。3. 如何确诊声带小结?喉镜可以确诊。典型的声带小结是在声带游离缘前中1/3交界处黏膜增厚,通常表现为两侧声带同时出现病变,呈对称性,也可表现为一侧小结较大,或者仅为单侧病变。4. 如何治疗声带小结? 由于声带小结与用声过度相关,因此最主要的治疗方式就是声休。什么是“声休”——让声带休息,也就是尽量少说话。以手工为主的体力劳动者如果长时间不劳作,手掌的茧也会慢慢消退。声带小结通过2~3周的声休常可变小或消失(图2)。需要注意的是,让儿童做到声休具有一定的难度,需要家长们加强看护。其次,如果声休一段时间效果不明显,建议及时进行发声训练。发声训练需要在专业人士的指导下进行。安全有效的嗓音训练也有助于声带小结减小或消退。此外,还可试着用一些对症的中成药。经过一段时间的上述保守治疗还是无效甚至加重(图3),建议手术治疗。儿童时期的声带小结通常不需要手术治疗,大多在青春期消失。我院嗓音专科针对患者可以制定个性化的治疗方案。5. 如何预防声带小结复发?由于声带小结与长期用声过度或者用声不当有关,因此可以通过发声训练,纠正不恰当的发声习惯,或者降低说话的频次来预防声带小结的复发。
很多人拿到自己的听力报告后都不知所措,看不懂上面的关键信息。其实看懂听力报告并不难,你只需要记住“一看、二比较”就可以了。一看,看什么?看数字、看坐标。首先,看数字。图1为我院出具的听力报告,上面两个大方框为双耳听力图,左蓝右红,左下为图例说明。初看一眼很复杂,我们先学会看懂数字。听力图下方还有个小方框(图1 所示),里面通常有4个数字,这是整张听力报告的关键。听力正常的前提下这四个数字应该都小于25。老年人的听力会变差,可以适当的放宽标准。如果这个小方框里的四个数字都小于25,那么双耳听力基本上就是正常的。例如图1所示右耳听力指标分别为10和3,左耳为35和28,因此我们可以得出,左耳听力下降,右耳听力基本正常。为什么是“基本正常”呢?因为只看数字的话还会遗漏一些信息。其次,看坐标。听力图上的两个坐标轴分别声音的响度和频率(图2 所示)。响度表示声音的大小,也就是图2所示纵坐标,单位为分贝(dB)。0dB不是完全没有任何声音,是指50%听力正常人群所能听到的最小声音,一些听力特别好的人可以听到更小的声音,因此坐标轴上还有负值。根据听力下降程度的不同,共分为5个等级(图3)。举几个例子感受一下不同的声响,小声说话约30~40dB,日常交谈约50~60dB,而地铁运行时声音可高达90~100dB。频率表示声波震动的频次,如图2所示横坐标,单位为赫兹(Hz)。自然界有各种各样的声音,并不是所有的声音都能被我们所感知。人类能听到的声音频率范围约20~2万Hz。听力图上低于500Hz为低频,4kHz以上为高频,中间频率为语频(图2 所示)。比如流水声、犬吠为低频声,再比如鸟叫声、吹口哨音为高频声。一个声刺激对应一个测试点,最后把不同频率所能听到的最小声强,也就是阈值连成线就是听力曲线。正常情况下,阈值应该都低于25dB,因此所有的测试点应该都落在图4所示绿色方框内。我们可以看到图4所示右耳听力图有一个测试点不在绿色方框内,也就是纯音为8000Hz时,阈值为45dB,是大于25的,因此右耳的听力不是完全正常的,有中度的高频听力下降。为什么会出现这种情况呢?因为“看数字”中的数值取的是500、1k、2kHz语频听阈的平均值。如图5所示,左耳听力气导听阈在500、1k、2kHz时分别为30、35、40dB,因此左耳气导听阈均值为35dB,同理可以算出右耳的气导听阈为10dB,是在正常范围内的。二比较,比较什么?左右对比、骨导和气导曲线对比。首先,听力图需要进行左右对比。人的左右耳听力基本是对称的,数值越大或者听力曲线离绿色方框越远、越靠下,代表那一侧的听力就越差,如图4、图5,左耳听力曲线的测试点明显靠下,因此左耳听力较右耳差。其次,骨导和气导曲线对比。听力图上的两条曲线,代表声音传入听觉中枢的两种不同的路径。正常情况下,这两条曲线不应该分隔太远,通过比较两条曲线的走形可以判断听力下降的性质。如果两条曲线走形相近并且部分测试点在绿色方框以外表示神经性耳聋,代表疾病有突发性耳聋、老年性聋(图6)。如果两条曲线其中一条落在绿色方框内(骨导在上),另外一条在绿色方框以外(气导在下),则为传导性耳聋,代表疾病有分泌性中耳炎(图6)。需要注意的是,儿童分泌性中耳炎听力下降的范围可能比较小,两条曲线都在绿色方框内,但是两条曲线间隔相对比较远(大于10dB)。如果两条曲线间隔较远且有一些测试点没有落在绿色方框内,提示混合性耳聋(图6)。还有人想知道自己的听力经过治疗后有无好转,就要跟之前的听力进行比较。还有一些比较复杂的听力图,在此就不详细展开了。总之,听力阈值越小表示听力越好。综上,应用“一看二比较”法,你可以看懂自己的听力报告了吗?
小美今年30岁,初为人母并且事业有成,但自从孩子出生后她就觉得自己的听力越来越差了,到医院做了相关检查,医生告诉她她已经中度耳聋了,初步诊断是耳硬化症。小美垂头丧气,心灰意冷:我才30岁啊,怎么就耳聋了!耳硬化症是耳朵变硬了吗?接下来给大家科普一下耳硬化症。1. 耳硬化症有什么表现?耳硬化症是一种好发于30-40岁青中年(女性多见)、无明显诱因出现听力下降的疾病。听力下降进展缓慢,早期多为单耳听力下降,随时间进展可累及双耳,大部分属于传导性耳聋,后期可发展为混合型耳聋。2. 为什么会发生耳硬化症?耳硬化症具体病因不明,具有一定的遗传倾向,还可能跟内分泌功能紊乱有关。女性患者常在怀孕或分娩后听力下降加速,可能与激素水平有关。3. 耳硬化症是哪个部位出了问题?我们先了解一下耳朵的构造。耳朵可分为外耳、中耳和内耳三部分(图1)。外耳包括耳廓和外耳道,外耳道也就是我们平常用掏耳勺所到达的地方。外耳与中耳相隔一层菲薄的鼓膜,中耳结构比较复杂,中耳里有三块听小骨相互连接,其中最内测的小骨叫做镫骨,它与内耳相连。镫骨与内耳相连的部位(图2)由于不明原因发生了一系列骨质吸收、破坏、疏松、沉着和致密的新骨形成等反复交替的改变,导致镫骨活动欠佳甚至固定不动,使声波不能顺利传入内耳。从这里我们可以看出,病变部位不是单纯的骨质变硬,还可出现骨质破坏与骨质疏松,但是因为原名已长时间沿用成习惯,至今未作变更,仍称为耳硬化。糟糕的是,耳硬化症不仅累及中耳,后期还可波及内耳。内耳一旦出现病变还会出现神经性的听力下降,一旦波及内耳,意味着病情更加复杂了。4. 除了听力下降,耳硬化症还有别的症状吗?临床是如何诊断的呢?耳硬化症最常见症状为听力下降,相比在安静环境,部分患者觉得在嘈杂环境中听力更好。部分患者听自己说话的声音变大,因而自语声小。除了听力下降,很多患者还出现“嗡嗡”样耳鸣。还有一些患者可出现眩晕,即视物旋转。临床耳科医生根据病史及耳部薄层CT可以诊断,但不典型的耳硬化症需要做鼓室探查手术方可明确诊断。5. 耳硬化症该如何治疗呢?比较遗憾的是,目前尚无药物可以有效治疗耳硬化症,耳硬化症以手术治疗为主。轻度听力下降可以继续随访观察,一旦听力下降加重,并且影响日常生活,建议手术治疗。通过手术大部分患者可以有效地改善听力,手术创伤较小,大部分患者次日即可出院。不能进行手术的患者可配戴助听器以改善听力,目前除了传统助听器外,新型的牙骨导助听器可以比较理想的解决美观和音质的问题。我院听力康复门诊可以为患者制定个性化的治疗方案。
门诊经常会遇到一些病人拿着体检报告、外院做的鼻镜、头部CT或者核磁片子来咨询自己是不是得了鼻咽癌。报告上写着“鼻咽淋巴组织增生”、或者“鼻咽部增厚”,又或者直接写着“鼻咽肿物”,那么上述病变就意味着鼻咽癌吗?我们先了解一下鼻咽到底指的是哪个部位。如图1所示,鼻咽是位于我们软腭后上方的一块区域。1.正常鼻咽部是什么样的?儿童时期鼻咽部有增生的淋巴组织,称为腺样体,也叫增殖体,学龄前儿童会出现生理性肥大。如果鼻咽部或毗邻部位的炎症例如反复感冒等刺激可导致腺样体病态增生(图2),出现睡眠打鼾、张口呼吸等症状,并且容易诱发分泌性中耳炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等疾病。随年龄增长,腺样体逐渐萎缩。青少年、中年人群鼻咽部可有少许腺样体残留。老年人的鼻咽部一般比较光滑(图3)。2.鼻咽部淋巴组织增生要紧吗?鼻咽淋巴组织增生可分为轻度、中度和重度(图4)。青年、中年人群大多表现为轻度淋巴组织增生,少部分表现为中度,为腺样体退化不完全所致,需要注意的是,增生通常是对称的。增生的淋巴组织CT或者MRI通常会提示鼻咽部增厚,如果患者有鼻咽癌家族史或者有焦虑、恐癌心理,再做个鼻内镜就可以大致诊断了。需要注意的是,如果增生不对称应当警惕鼻咽癌的可能(图5)。鼻咽部淋巴组织重度增生需要干预治疗。同腺样体肥大一样,重度增生的淋巴组织可阻塞后鼻孔,导致鼻塞、张口呼吸、睡眠打呼等症状,还可引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。重度增生的淋巴组织还需要与肿瘤相鉴别,活检、鼻咽部增强CT或增强MRI有助于鼻咽部病变性质的判断。经验不足的医院可能将轻中度增生的淋巴组织看作不良病变,增加患者的心理负担和经济负担。3.鼻咽炎是咋回事?鼻咽炎也是比较容易误诊为鼻咽癌的常见疾病。鼻咽炎为鼻咽部的急性或慢性炎症。鼻内镜检查可以看到鼻咽部黏膜附着一些粘性、黏脓性或脓性分泌物(图6)。临床常见症状为鼻咽部不适、涕倒流等。鼻涕倒流还可引起咽部不适、异物感、咳嗽咳痰等慢性咽喉炎的症状。治疗方面需要予以抗炎及定期随访观察。鼻咽炎合并鼻咽淋巴组织增生时容易误诊为鼻咽癌。高清硬质鼻内镜、增强CT或者增强MRI有助于肿物性质的鉴别。4.鼻咽囊肿需要手术吗?鼻咽部良性病变以囊肿最常见(图7)。囊肿较小时一般无任何不适,定期随访就可以了。不正规的医院可能将鼻咽囊肿夸大为鼻咽癌,提醒广大患者注意。鼻咽部除了上述良性的腺样体肥大、淋巴组织增生、鼻咽炎和鼻咽囊肿外,还有耳鼻喉科发病率较高的恶性肿瘤——鼻咽癌。同乳腺癌、肠癌等其他恶性肿瘤类似,鼻咽癌与遗传和环境因素相关。此外,鼻咽癌还与EB病毒感染有关。很多单位的职工体检还检测了EB病毒抗体。5.EB病毒抗体阳性就意味着鼻咽癌吗?EB病毒感染和鼻咽癌的关系有点类似吸烟和肺癌,吸烟的人都会得肺癌吗?当然不是。因此,体检查出EB病毒抗体阳性也无需紧张,再做一个高清鼻内镜就可以排除恶性肿瘤了。门诊EB病毒抗体阳性患者筛查出鼻咽癌的概率极低。但是对于确诊鼻咽癌的患者,定期复查EB病毒抗体有助于预测肿瘤是否复发或转移。最后,介绍一个小妙招。判断一个肿物是良性还是恶性,有一个比较通俗的说法——长得越丑,恶性的可能性就越大。例如图8,你觉得哪张图所示鼻咽部病变是恶性的呢?没错,就是最后一张(活检病理已证实)。因为最后一张图中,肿物不仅比较大、表面还溃烂、有血迹。当然,肉眼只是大致判断,肿物的确诊最终依靠病理活检。总之,鼻咽部病变绝大多数都是良性的,硬性鼻内镜检查画质清晰、便捷高效,五六岁以上、配合程度高的小朋友也可以顺利完成该检查。
除非囊肿特别大,一般没什么症状。大的囊肿可有咽部不适、吞咽梗阻感、刺激性咳嗽等。喉镜大致可以确诊。药物治疗无效,换言之:药物不会让囊肿消失。如果仅有咽部异物感,可试用对症治疗慢性咽炎的中成药。如果囊肿继发感染,需用药物治疗以控制炎症进一步扩展。会厌囊肿不会变成癌。不是所有的会厌囊肿都要手术,微小囊肿定期随访观察即可。如果做手术,术后咽部异物感也可能不会完全消失。有些非正规医院,会利用大家的恐癌心理,夸大此病,提醒广大患者注意。
另外单侧感音神经性耳聋及高频听力重度障碍导致的言语分辨不清也是人工耳蜗的适应症:)
1.什么是耳鸣?耳鸣是指单耳或双耳听到铃声、嗡嗡声、嘶嘶声或呼啸声,是一种常见的症状,有时会持续数月甚至数年。耳鸣虽然恼人但通常并不是严重疾病的表现。2.耳鸣由何引起?耳鸣常常由内耳部分细胞损伤所致,这些受损伤的细胞会向大脑传递信号,使人误认为自己听到了某些声音。细胞损伤可能由以下因素导致:●正常衰老和听力损失●噪声●药物,包括某些抗生素、抗癫痫药物和止痛药物●头部或颈部外伤●某些疾病3.耳鸣主要表现?大多数患者会听到平稳的高音调铃声,部分患者会听到搏动声、哗哗声或嗡鸣声。这些声音有时会在活动或锻炼后变大或变柔和。4.有了耳鸣,应该就诊吗?如果听到了周围人没有听到的铃声或其他声音,应该就诊。5.如何治疗耳鸣?有针对耳鸣的治疗方案吗?耳鸣通常比较难治愈,但可以想方设法减轻耳鸣对我们的影响,比如:●使用助听器–可让外部声音更为清楚、响亮,相对弱化耳鸣声,从而缓解相关听力损失。●耳鸣再训练治疗–在耳鸣专家的帮助下重新训练大脑,学着将耳鸣音视为正常背景音而非干扰音,从而逐渐弱化耳鸣对我们的干扰。●生物反馈–学着在听到耳鸣音时深呼吸、放松,改变应对方式,同样有助于减轻耳鸣对我们的干扰。●认知行为治疗–在心理医生或咨询师的帮助下学会分散注意力、应对耳鸣。●掩盖耳鸣–通过听音乐或其他柔和的声音来掩盖,也可借助“白噪声”设备。●未被证实的疗法–包括电刺激、针刺治疗和草药治疗等,部分患者称这些方法对其有帮助。使用前建议咨询医护人员。6.耳鸣对我们的生活有什么影响?持续较长的耳鸣可能不会消退,但它对我们的影响可能逐渐减轻。试着不要为此忧虑,情绪低落时可以求助医护人员。如果耳鸣影响睡眠,也请告知医护人员。失眠会进一步降低生活质量,好在有应对方法。
1. 为什么要做喉镜检查?做喉镜检查主要有四大原因首先,评估病变的部位及性质:例如有很多疾病都会出现声音嘶哑的症状,声音嘶哑有可能由炎症、也有可能由肿瘤、还可能由嗓音疾病所导致。喉镜可以提供很好的参考,很多疾病喉镜检查就可以确诊。而有些症状例如反复痰中带血,做喉镜是为了探查有无潜在的恶性肿瘤。总之,为了明确疾病的部位和性质。其次某些疾病的术前检查需要:例如甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤手术之前通常会建议患者进行喉镜检查。因为这类疾病有可能导致声带麻痹。再次某些疾病的术后随访需要:例如喉癌、下咽癌等恶性肿瘤术后需要定期复查喉镜,喉镜可以清楚的观察术腔黏膜修复情况以及判断肿瘤有无复发。最后还可以在喉镜下进行相关治疗:例如取出咽喉部异物,最常见的就是异物就是各种各样的鱼刺。2. 什么是喉镜检查?喉镜检查可分为两大类。一类是间接喉镜,在接诊处由耳鼻喉科医生借助一面小镜子完成,简捷高效但是成像差。另一类指各种电子喉镜,可分为软管喉镜和硬管喉镜。电子喉镜成像清晰度高。接受喉镜检查时,患者可能会出现恶心等症状,由咽反射所致。3. 如何知道自己是否咽反射敏感?如果你张口做核酸检测时容易出现干呕,那代表你的咽反射比较敏感。如果你可以小心地把手指伸到舌头最深处,那恭喜你,你的咽发射不太敏感。咽反射不敏感的人做喉镜检查相对来说没那么难受。事实上,大部分人的咽反射都是有点敏感的。4. 喉镜检查需要空腹吗?喉镜检查不需要空腹。但是由于接受喉镜检查可能出现恶心,甚至诱发呕吐,因此尽量避免餐后即刻做喉镜检查。5. 做喉镜需要准备什么?准备一包餐巾纸即可。6.喉镜检查大概需要多长时间?医生进行持镜操作的过程,顺利的话一般在一两分钟以内就可以完成。部分病情比较复杂或者需要在喉镜下进行治疗的患者,整个检查时间会更久一点。7.喉镜检查难受吗?根据设备以及各家医院的习惯,接受喉镜检查时,患者可以坐着也可以躺着;可能需要用麻药,也可能不用麻药;检查器械可能从鼻子进去也可能从嘴巴进去。经口做喉镜最大的困难是克服咽反射,经口做喉镜检查一般是不痛的,经鼻做喉镜可能会有一点酸胀感和疼痛感。8.我该怎么配合呢?很多病人做喉镜检查前都会特别紧张,而放松是检查成功的关键。真个检查过程需要控制好自己的呼吸。对于咽部敏感的患者,注意自己的呼吸是很好的放松方式。9.检查结束后可以吃东西、漱口吗?如果鼻腔、口腔用过麻药,建议检查完成后1小时再喝水、进食,并且检查完成后不能马上漱口,防止呛咳。10.儿童可以做喉镜检查吗?可以的,喉镜检查没有严格的年龄限制。一般建议2岁以上就可以做软管喉镜。硬管喉镜需要小朋友的配合,一般建议六七岁以上。
很多人都有这种苦恼,总感觉喉咙里有东西,咳不出来也咽不下去。这种情况最常见于慢性咽炎。慢性咽炎通常表现为咽部不适、异物感,隐痛,痰多反复清嗓、反复咽痒咳嗽等。部分慢性咽炎可以找到潜在病因,针对病因治疗是最为有效的治疗方法。有的人有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎,鼻部有炎症分泌物可能倒流入口腔,从而产生咽部不适。有的人有过敏性鼻炎、哮喘,这部分人群容易发生过敏性咽喉炎,表现为嗓子一痒就咳嗽。还有的人平素有反酸,烧心,暧气,这些人很可能是反流性咽喉炎,会建议适当的口服一些抑酸剂。龋齿也有可能导致咽部异物感,还有咽喉部一些较大的囊肿等。慢性咽炎还具有一定的职业倾向,用声较多的职业如教师、销售或者在粉尘多的地方工作的工人,以及空气质量不好的地方,咽喉炎的病人会比较多。打呼噜的人群,晨起容易出现咽干、咽痛等慢性咽喉炎的症状,因为张口呼吸时空气没有经过鼻腔湿润而直接通过咽喉进入肺部,因此容易出现慢性咽喉炎的症状。找不到潜在病因的慢性咽炎更为常见,并且经久不愈,反复发作,这些人群首先要消除他们的恐癌心理。对于年轻患者,不抽烟不喝酒的人群,如果咽部异物感超过3个月的话我们会建议做个喉镜检查。而对于40岁以上的男性,尤其是烟民这个时间我们会更加严格,通常是1个月。俗话说,慢性咽炎,三分靠药物,七分靠保养,找不到潜在病因的慢性咽炎,首先还是要消除病人的紧张和焦虑心理,然后叮嘱病人平素要少说话,饮食清淡,在粉尘多或者有空气质量不好的地方佩戴口罩,多锻炼,避免感冒。感冒引起的上呼吸道感染可能从咽干、咽部灼热感开始,部分症状表现为慢性咽炎急性发作。那么咽炎应该如何治疗呢,可以适当的口服一点对症的药物,包括但不限于药片,喷雾或者含片。但是不建议长时间口服药物治疗,包括中成药,有时候我在门诊碰到一些慢性咽炎患者反复来我们医院配药,有的甚至已经连续吃了半年甚至一年的中成药了,这种行为也是不可取的。好了,现在对于慢性咽炎,您心里的疑虑是否少了一些?