首都儿科研究所附属儿童医院骨科科普号

一、儿童扁平足的治疗大部分可以保守治疗，如按摩、锻炼足部肌肉、穿量模定制的矫正鞋或鞋垫；较严重的需要逐渐手法矫正、石膏固定，甚至需要行距下关节稳定等手术矫形。二、儿童扁平足的预防和调护1.鼓励孩子参加体育锻炼，使身体肌肉及其韧带得到适当的刺激，像跳绳、跳高、跳远等活动可以使足弓得到较好的锻炼；2.进行体育锻炼时，最好穿专业的运动鞋，切记让孩子穿合适的鞋子；3.9个月以内的婴儿，应避免过早下地行走，避免长时间站立；4.孩子10岁以后，虽然处于生长发育快速期，但由于肌肉力量的发育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而经常安排其从事成年人的工作；5.若扁平足已经比较明显，可让孩子练习脚尖或脚外侧足走，有一定的矫正效果，最好是穿扁平足鞋子并配相应的鞋垫来进行恢复。6.出现扁平足症状应及时去医院小儿骨科检查，防止延误病情。

先天性斜颈的病因，目前仍有许多不同意见，多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁的压力，使头颈部姿态异常而阻碍一事胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血萎缩，发育不良，挛缩引起斜颈。也有人认为由于分娩的时候，一侧胸锁乳突肌受产道或产前挤压或牵引而受伤出血，血肿机化激发肌肉挛缩而致，还有人认为胸锁乳突肌的营养动脉栓塞或静脉回流受阻，导致的肌纤维发生退行性变，进而形成斜颈，但是一些来自新生儿的病理报告根据胸锁乳头肌纤维化的程度，推测这一疾病可能在出生前已存在，难产不是原因。儿童的先天性斜颈非手术治疗局部手法按摩及牵拉最为常用措施，适用于一岁内，尤其是六个月以内婴儿。90%患儿可获得良好效果，手法治疗，应于出生后两周开始，且须缓慢轻柔手法，办证时须将下颌转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧，每日3到4次，每次手法前后应按摩患侧胸锁乳突肌、热敷。非手术治疗法，要坚持3到6个月才可望矫正。物理疗法。包括超短波、旋磁等，其作用与手法治疗相似，目的是通过机械的摩擦产生微细的按摩效应，是坚硬的结缔组织延长变软，同时超短的热作用可促进血液循环，改善局部血供，利于包块的软化。局部注射激素。醋酸泼尼松龙或合并注射透明质酸酶。前者可抑制炎症细胞浸润，防止黏连及瘢痕形成，后者为蛋白分解酶，可分解透明质酸，促进局部药液扩散，药物注射疗法应慎用。儿童的先天性斜颈手术治疗适应症：守法持续六个月，仍然存在头部斜颈颈部向一侧偏斜，偏斜角大于15度，肌肉紧缩或有硬结；持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限；持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良。儿童的先天性斜颈不仅影响儿童的美观，而且会影响面部的发育不良等。但如果不早期治疗，以后儿童长大成年之后心理方面会受到影响。包括日后的读书就业都会受到影响的，所以一般有先天性斜颈的小朋友要尽快治疗。所以呢，先天性斜颈就是这么治疗的。

儿童扁平足怎么判断弓是人类脚的重要结构。有了足弓，使足富有弹性。扁平足指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷，儿童在婴儿时期如何判断患上扁平足？医生会通过图像检查装置对儿童的足底骨骼进行检查，主要是让儿童赤脚踩上白粉，踏在一张深色纸板上，留下足印。正常的脚足内缘不应触地，所以不会沾上面粉，而扁平足刚好相反，大部分足底或全部足底会被面粉覆盖。测量儿童足的距离，正常儿童足的这个距离，比足印最窄处的宽度大1倍左右。如果二者的距离差不多，那么儿童为轻度扁平足。假如足印最窄处宽度的1半左右，则为中度扁平足。无凹陷存在，即为重度扁平足。还有一个方法是负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。矫正扁平足的方法有哪些平足不是病，只是足弓看上去很平，全国大概有7%的儿童患上扁平足。儿童时期扁平足对孩子的影响没有那么大，一旦儿童长到青年或者中年，对他们的生活影响会非常大。患上扁平足的儿童，应该及早进行矫正治疗。躁关节内翻和踱屈运动如果儿童患上扁平足，可以这样进行练习矫正。跟关节先破屈，然后内翻，坚持片刻。全身放松，恢复到坐位的准备姿势。依次重复12-16次。足趾屈曲运动开始前同样是坐位，两膝自然伸直。然后开始动作：足趾用力屈曲、合拢，足背弓起、坚持片刻。还原成预备姿势。依次重复12-16次。足趾抓物练习两膝屈曲成直角，足旁放着若干弹子。然后开始动作：用足趾抓住弹子放在旁边的容器内。抓完后休息片刻后，又重复进行相同的动作。一共练习5-10分钟。足弓站立练习两足成内八字站的姿势站立。然后开始动作：足趾屈曲，足背弓起，身体稍稍往前倾，使身体重心落在足趾上。保持姿势数秒钟后，放松回到预备姿势。依次重复15-20次。先天性者应手术矫正，采取一系列软组织和骨的重建手术，以重建足弓位置，后遗症及后天各型的疼痛症状可采用针灸治疗。扁平足的危害有哪些小儿患扁平足的危害都有哪些？扁平足不只是走路很累乏力，跑步跑不过其他小朋友它还会引起其他关节甚至踝关节、膝关节、髋关节等关节的连锁反应，如发生炎症、变形等，严重影响成年后的生活。1、足弓的降低和消失，会影响正常的走路。有遗传性的先天性平足，也有穿鞋不当造成的后天性平足。2、足部血管神经受压，走路走的时间久或者站得久就会比一般人累。同时，因为足底变平，使人的下肢对全身的支撑机能明显降低，身体的重心偏向内侧，由此迫使全身和脊柱的机能都发生改变，腿部相关部位出现疾病。3、成脚跟受伤。扁平足的人走路呈内八字状，脚趾朝外，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损而使脚跟受伤。4、扁平足还可能会影响脊椎的正常发育。这扁平足因缺乏脚弓支撑，舟状骨塌陷，脚底韧带拉长，再加上受到压力不均的影响，影响骨盆，使大腿及骨盆架倾斜旋转，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎侧弯，导致斜肩。预防扁平足的方法有哪些妈妈预防扁平足应该儿童小时候就要做起，从小时候开始预防。扁平足的危害会引起足部其他关节甚至踝关节、膝关节、髋关节等关节的连锁反应，所以预防工作尤其重要，妈妈可以从以下5点开始预防。第一：多做合适的运动。该多做一些运动，如足尖运动、脚趾抓玻璃球运动以及跳绳、打篮球等弹跳性运动，以改善足部肌肉和韧带的力量，促进足弓的发育。第二：挑选合适的鞋子。宝一到了3岁左右后，鞋子一般在3~5个月左右就应该更换了。避免儿童因鞋子小而诱发扁平足。鞋袜的尺寸要稍大一些，脚与鞋之间应稍有间隙，以利空气隔热，增加儿童脚的灵活性，避免儿童受到过多束缚。第三：热水给孩子泡脚。睡前要坚持用温热水给孩子洗洗脚，躺下后盖好双脚，不但促进儿童脚部血液循环，从而促进脚部发育。第四：避免儿童过早练习走路在儿童足弓尚未较好形成的情况下，儿童全身的重量压在足部，导致足部负重太大，从而压坏足弓，影响脚部发育。第五：合理的补充营养。儿童在小时候正是腿骨发育最快的时候，儿童的营养一定要跟上，特别是钙离子的吸收，避免缺少钙离子，影响足骨发育。新生儿为什么都是扁平足儿童一出生很多妈妈就在关注儿童是不是扁平足，可是发现自家的儿童脚底真的很平，就会怀疑自己的儿童是不是先天性扁平足，其实妈妈不用过于担心，大部分刚出生的婴儿都是扁平足。足底扁平或足弓不明显原本是一种正常生理发育的现象，刚出生的婴儿百分之百都是扁平足。新生儿的脚底一开始胖嘟嘟，脚底都是肉肉，脚底是会平坦一点，但是这是正常的生理现象，不必感到惊慌。二岁之前90%是扁平足，之后逐年下降，成人约10%至20%是扁平足。新生儿的足弓还没发育完全，韧带自然变强变紧而支撑起整个足弓，故依赖儿时脚底负重会变扁，年纪增长韧带变紧而足弓成形， 妈妈无须治疗，随着长大会自然发育成形，以防弄巧成拙。

斜颈真的是脖子歪吗？答案还真的是！斜颈是一个专业的医学术语，常常用来形容一个病人颈部的扭曲，人们也常常形象的称之为“歪脖子病”，一般在青少年中多见！1、先天性斜颈的症状斜颈常见于儿童，有一些甚至伴随着婴儿的诞生而来，我们称之为先天性斜颈。先天性斜颈的症状包括以下几个：①头偏向一侧；②下巴朝向头倾斜一侧的相反方向，如一名婴儿先天性斜颈，头部偏向左侧，则下巴偏向右侧；③头偏向的一侧脖子往往有肿块，如一名婴儿先天性斜颈，头偏向左侧，肿块也位于左侧；④左右脸看起来不对称等等。

先天性髋关节脱位是属于先天畸形发育的一种情况，在髋关节发育不全且存在骨骼组织位置不衔接时，肯定是会造成身体上的明显影响和损害。在患有先天性髋关节脱位时，肯定会导致肢体的整个协调情况受到影响，并且也会引起后续身体上的过多损害。因此，在确诊身体存在先天性髋关节脱位的情况下，即要及时进行妥善的治疗，才能使身体快速取得恢复效果。那么，先天性髋关节脱位要怎么治疗？

先天性 / 发育性髋关节脱位（DDH）的孩子，在学步后早期的年龄，12-18月龄之间，选择闭合复位还是开放复位，在学术界一直是一个永恒的争议和话题。但有以下几条原则，基本是被国内外广泛公认的且没有疑义的：1、 12月龄以内的孩子，闭合复位往往能够成功！2、18月龄以上的孩子，通常建议开放复位，因为即使闭合复位成功了，后期发生残留畸形而再次截骨的手术风险都很大！3、18月龄以内的孩子，应该首先尝试闭合复位，推荐在复位之前先进行悬吊牵引！如果初次闭合失败，那么再次去争取闭合的成功可能性极低，应该当机立断选择切开！切开不受年龄的限制，低龄不是切开的禁忌！！4、对于畸胎型髋脱位，比如先天性多关节挛缩合并的髋关节脱位，无论孩子年龄多大，绝不应该尝试闭合复位，因为复位几乎不可能成功，而且将几乎不可避免地导致严重股骨头坏死。所以对于这种类型的髋脱位，我们的建议是满6月龄后做开放复位，可以双侧一起做，远期疗效通常非常满意！有髋关节脱位宝宝的家长们，无论是哪一种类型的，包括很多种极其复杂类型的脱位，比如：先天性多关节挛缩的髋关节脱位、脑瘫导致的脱位、化脓性关节残留的畸形，都可以找我咨询。

许多人都见过扁平足，但多数人对扁平足了解有限。扁平足，又称平足症，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。扁平足患者踝关节前内侧会感到异常疼痛，从而导致不能长时间站立或行走。部分患者还会继发腰背痛和髋膝关节痛，晚期时甚至无法正常行走站立。所以，扁平足是具有一定危害的病症。扁平足症状有哪些？首先我们要了解扁平足具体有哪些症状。1、疼痛：扁平足患者的疼痛通常位于足底内侧，如果长时间站立或行走疼痛会加剧，且呈现进行性加重。疼痛有时也可出现在踝关节外侧附近。2、出现严重畸形或肿胀：扁平足患者可见足踝部其他关节受累，如某些部位的关节的柔韧性降低甚至出现僵硬，此外，关节疼痛处通常会伴随出现肿胀，以足舟骨结节处为甚。3、异常步态：扁平足患者通常会出现异常的步态，如外八字步态。如何诊断扁平足？扁平足主要有以下诊断技巧：1、有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史；2、站立时间长或行走时足部会感到疼痛不适，足部纵弓塌陷，足底扁平，足跟外翻：3、足印检查有无弓状缺损区，并确定平足型及程度；4、拍X线进行最后诊断，在负重条件下，站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加。自跟结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。扁平足的早期发现非常重要，在发现后要积极进行检查和治疗以明确病因，防止病情进一步恶化。近年来对于扁平足的治疗已取得了较大进步，距下关节稳定术可帮助患者尤其是儿童重建足弓，即使取出了稳定器，仍可以终身保持足弓。一般症状较轻者都可以通过非手术治疗完全恢复正常足弓、若是扁平足晚期导致的畸形严重着，可以通过手术治疗达到治疗效果。扁平足患者日常应注意穿鞋要选有良好足弓支撑的鞋子；参加适当的体育锻炼，使足弓得到较好的锻炼，较简单的运动有跳绳、跳高等。

宝宝足外翻成为许多家长担心的问题之一，担心足外翻会对孩子的成长造成什么严重的影响。为了让大家能够更好地了解宝宝足外翻的问题，在这里为大家详细地说明足外翻的影响。宝宝足外翻怎么办？小孩子的足外翻实际上很好判断，医生一眼就能看得出来。脚中立位、外翻位、内翻位，很小的小朋友如果刚出生的时候这样的急性是很好矫正的。只要每天抓着小孩的脚不停的揉，掰到正中立位，然后每天按摩脚底的筋膜，自己就能长回来，所以越小越好治疗，长大了以后反倒不好弄。如果发现有其他的器质性的足外翻，长大了是需要做手术的，但是如果一个月的时候就能发现，揉一揉它就好了。或者实在不行的时候，发现揉的效果不好，可以给小孩穿矫形的支具，大概有半年一年就可以长回来了。新生儿时期发现问题是最好治的，在婴幼儿时期也是比较好治的。但是长大了以后定型了就变得不好治了。一般小孩出现足外翻的都是家长发现的，并不是医生发现的，小孩的脚向外是翻着的，这个不正常很好判断。还有小孩经常摔倒总是有原因的，把小孩带来找医生看，医生会发现问题，这里面有内翻、外翻，还有一些内八的，那些小孩刚学不了，就会摔倒。总体的讲，大家不用知道太多，干脆发现不对就抱到医院来。足外翻影响孩子的正常身高发育吗？足外翻影响身高发育这个问题得看情况而定，一般的足外翻是不会引起影响身高发育的。但是如果小孩有脑瘫后遗症，这个时候可能会影响到智力发育还有其他的一些肢体、肌肉的发育，这问题会比较大。所以要具体情况具体分析，如果有需要就把小孩带过来给专科医生看。现在很多人在网上先查好了以后再来找医生，这是非常正确的做法。大家一定要看这些病，要看矫形外科的医生，因为骨科在国外是叫矫形外科，矫形外科它又分很细的学科，我们把它笼统地叫骨科，实际上应该叫矫形外科。其中有专门的分支是儿童矫形，在现在有些医院实际上有些医生做得非常专业。想要矫正孩子的足部畸形，可以采用手法矫正每天进行一百次以上的手法矫正，坚持一段时间，观察足部畸形的情况，再决定是否还需继续。主要是重复的将孩子的足部通过手法使之下垂、内翻来达到矫正的目的。矫正的方法也可以是在踝关节外侧包棉垫。这也是方法之一。这两种方法需要坚持一段时间才能见到效果，一般不会留下后遗症。

什么是髋关节发育不良？髋关节发育不良，是儿童最常见的骨与关节发育异常之一。延误诊断和治疗，会引起儿童行走跛行、髋关节早发疼痛，到成人期发生髋关节磨损、软骨退变，严重的需要做髋关节置换手术。早期髋关节发育不良筛查一般通过髋关节超声评估髋关节有没有发育不良以及发育不良的程度，如果诊断髋关节发育不良、半脱位或脱位，则需要尽快进行治疗。只有越早诊断，才有可能完全治愈。目前，出生后3个月内诊断可以认为是“早期诊断”(也有认为应提前到生后6周)。那么，怎样才能做到DDH早期发现呢？需要分开两种情况来说。一种是家长自己发现。多数髋脱位孩子的家长都是在孩子会走路以后，发现孩子走路跛行、姿势难看，到医院拍片才诊断的。另外一种就是各个地方开展的针对髋关节发育不良的早期筛查项目。早期髋关节发育不良筛查一般通过髋关节超声评估髋关节有没有发育不良以及发育不良的程度，如果诊断髋关节发育不良、半脱位或脱位，则需要尽快进行治疗。只有越早诊断，才有可能完全治愈。

很多家长都担心自己的孩子是不是扁平足，也经常带来门诊看。其实我需要向大家说明的是，除非是先天性的平足比如说先天性垂直距骨，这种先天性疾病之外，大多数孩子出生的时候足弓并没有形成，也就没有什么平足的说法。足弓大概在青少年或者说儿童时期（四五岁的时候）开始发育，到七到八岁的时候足弓才会完全形成。但在这段时间之前，如果小孩不是僵硬性的平足的话，很可能没有症状，此外也不需要特别的治疗和矫正。所以家长不要过分担心。还有一种情况，如果小孩肉眼可以观察到平足，但是又不能完全确定，这时可以通过观察小孩在行走或者跑跳玩耍之后是否出现出现疼痛状况，如果有疼痛症状出现，就要带到医院检查了。平足不等于平足症，不是所有的平足都需要治疗平足是指患者站立足负重时无论有无症状，足内侧弓塌陷等畸形，是足部异常的一个体征。平足症则表现为足弓的塌陷，前足外展，跟骨外翻，不能用脚尖站立，患者行走后易发生足部疲劳和疼痛，严重影响患者的正常生活。所以有平足并不一定有症状，虽然看着足弓消失，其实仍具有支撑的功能，如果平足没有症状是不需要治疗的。只有因为平足导致的足部行走疲劳、疼痛、穿鞋困难而畸形才叫平足症，才需要治疗。