王菁医生的科普号

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这涉及到两个问题一、什么样的痔疮需要手术？首先要了解什么是痔疮。痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。痔的主要症状：便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等。是临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发生。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。痔的治疗原则是：不治疗无症状的痔。也就说如果没有任何症状、不影响生活工作的痔疮，根本就不需要去治疗（除非特殊情况如1.为了通过参军体检2.追求肛门局部的美观等）。痔疮手术的目的是改善生活质量。Ⅱ期及以上的内痔就有手术指征了（内痔的分期：Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主；Ⅱ期痔核较大，质较柔软，其色鲜红或青紫；大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少；Ⅲ期痔核更大，便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推或平卧或热敷后才能回纳，便血不多或不出血；IV期痔核脱出肛外不能回纳肛内，痔核水肿明显，伴有剧烈疼痛，或伴有血栓形成）。外痔特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔和结缔组织外痔。混合痔兼有内痔和外痔的症状、体征。二、什么时候手术？一般经过专科医生诊断判定需要手术的，就是已经有手术指征了。除非炎性痔、嵌顿痔，绝大部分的痔疮手术都属于择期手术，就是可以选择自己空闲的时间，在安排好自己的工作、学习之后进行。但是不等于可以无限期地拖延手术治疗，痔疮本身就是一种局部组织“老化”，拖的时间越久，病情可能越严重，痔疮可能从有分瓣的颗粒状痔发展为无分瓣的环状痔，增加手术的难度和术后并发症的机率。所以有些患者恐惧疼痛而逃避痔疮手术，是不可取的。况且医学技术发展到目前，痔疮有许多微创的手术疗法，跟传统手术相比创伤小，疼痛轻，舒适度更高，康复快。同时围手术期的镇痛管理技术也日益精湛，所以疼痛的问题基本不用担心。如果建议您手术，应该及早手术，避免加剧和延误病情。

1.排便对于术后恢复非常重要！注意保持大便通畅，每日1-2次，每次排便时间不宜过长，以5分钟内为佳，大便性状以柔软均质的“香蕉”条状为佳（参照下图Type 4），避免出现便秘及腹泻的情况； 2.保持健康饮食习惯，忌食辛辣刺激食物（如辣椒、酒类等），忌食过于温补燥热食物（如狗肉、羊肉等），多饮水。根据自身的胃肠功能特点和状态调整平日饮食结构，便秘患者可多食瓜果蔬菜，肠功能不佳易腹泻者，则少食果蔬油腻等。养成每日良好的排便习惯（具体参照第一条提示）； 3.保持良好生活起居规律，术后一个月内避免剧烈运动，尤其注意避免跑步、骑车等，禁房事，少走少坐，多卧床休息。老年人可适当轻度室内活动，避免长期卧床，导致血栓风险。4.若出院后出现排便次数增多、大便较稀，停用通便药物，禁食瓜果蔬菜，可适当服用止泻或调理胃肠药物，避免每日大便次数较多，引起术后出血等情况发生。5.若有基础疾病（高血压、糖尿病等），请积极配合相关药物治疗，避免影响创面愈合。6.出院后在创面未完全愈合前，排便时便条摩擦到伤口会引起排便时少量滴血或便纸染血，这是正常现象，不要紧张。若发现便血较多，尤其发现血便中夹有血块，呈暗红色，请用手机拍张大便的照片上传至本app，有助于判断出血情况，并及时与我联系。7.出院一周后返院复查（因新冠肺炎疫情，病房封闭管理，请提前在网上预约门诊复查），每周至少复查一次直至痊愈。本文系王菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、痔疮有多常见？民间有个说法：“十人九痔、十女十痔”，可见痔疮在人群中发病率有多么的高，其实痔疮是我们人体正常解剖组织的一部分。有学者提出痔疮是古人类从爬行进化成直立行走后所付出的代价。痔疮分为内痔和外痔，分别位于肛管内和肛门周围，他们处于正常状态，不发作的时候，我们并不知道我们有痔疮。许多人是因为痔疮发作了，才发现自己有痔疮的问题，这成为“痔病”。这种症状偶尔会发生（爆发）或可能是慢性的（长期）。当肛门开口处的静脉突然形成血块时，外痔会引起症状; 这就是所谓的“血栓性外痔”。这种血凝块导致了一个坚固的外部肿块，可能会引起肛门疼痛，有时还会导致大便之间出血。除了血栓性外痔，外痔还分为有静脉曲张型外痔、结缔组织型外痔、炎性外痔。二、痔疮问题的原因是什么？大便怒责、过度负重和剧烈运动；大便干结或水样便；长时间如厕（如厕时阅读或使用手机）；低纤维饮食；怀孕和阴道分娩；老龄。三、痔疮的症状有哪些？便血，血色通常为鲜红色；排便时内痔核肿胀、脱出肛外，痔核可自行还纳或者需用手推回肛内；肛门疼痛，尤其是在排便时或排便后；肛门瘙痒或灼痛；排便后肛门不易清洁；肛门溢液。四、痔疮的诊断对肛门部位进行专科检查包括：观察肛门周围的皮肤；直肠指检（戴着手套并润滑的食指轻轻地插入肛门）；肛门镜检；在某些情况下，您可能需要进行更广泛的检查，如结肠镜检查，以确保您的症状不是由于结肠或直肠中的任何其他疾病引起。五、治疗内痔如何治疗？最好的治疗取决于内痔的大小和症状的严重程度。对于较轻微或偶然出现症状的患者，以下治疗可以提供帮助：1.通过将膳食中的纤维量增加到30克/天，并且如果需要的话，通过开始纤维补充剂来保持大便柔软和有规律；2.养成良好的排便习惯，例如不要长时间大便怒责或坐在马桶上。如果便秘，请告诉您的医生，会为您添加合适的大便软化剂或泻药；3.采取温水坐浴，以减轻排便引起的剧烈疼痛；4.对于更严重或反复发作的症状，就要考虑手术治疗。内痔的手术方式：1.胶圈结扎术：通过痔疮胶圈套扎器在内痔根部放置胶圈以切断其血液供应，使其脱落；2.硬化疗法：将硬化剂（如消痔灵液）注入内痔产生疤痕组织以固定痔核，对于单纯少量出血的内痔适用，严重出血或脱垂性内痔效果欠佳；3.多普勒引导痔动脉结扎术：使用配有多普勒装置的专用肛门探头，确定导致内痔的血管并将其捆绑（结扎），使其收缩。因为远期疗效有待确认，临床较少适用。4.吻合器痔悬吊术（包括PPH、TST）：通过痔吻合器切除吻合痔上黏膜，将下移的病理性肛垫上提至正常位置。5.内痔切除术：切除内痔并缝合，如果合适一并切除外痔。在大多数情况下，血栓形成的外痔不需要手术。当血块溶解时，血栓形成的外痔会缩小。如果需要，可以取出凝块或将血栓形成的外痔完全切除。六、如何预防痔疮？1.尽量保持大便质地软、成型，排便有规律；2.确保你的饮食中有足够的纤维，每天约30g；吃水果，蔬菜和全谷物，纤维补充可以帮助您达到纤维目标；3.禁食辛辣燥热醇酒之品；4.定期锻炼以预防便秘；5.保持良好的卫生习惯。不要在厕所上拉紧或坐太久；6.不要推迟排便。当您感受到便意时及时去洗手间排便。本文系王菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 排便就是一场修行，如何修成“正果”肛周的神经末梢感觉敏锐，术后创面神经末梢裸露，术后排便的感觉有人形容就像肛门在排“玻璃渣”，可见术后排便的体验是很不好的。

有人说爬行动物不会得痔疮，其实不然。痔疮不是人类所特有，在猴子、马、狗等哺乳类动物中也普遍存在。 人的直立姿势比其他动物更容易发病，痔病是人类进化从爬行到直立行走过程所付出的代价之一。经常有病友会问王医生，痔疮这个病到底会不会遗传？今天就由王医生给各位看友细细分解。其实早在宋代就有医家提出痔疮会遗传的观点，如窦汉卿的《疮疡经验全书》里就有记载：“……以上诸痔，……亦有父子相传，母血父精而成”，认为父母辈的痔疾有可能会传给下一代。明代著名医家薛铠（太医院太医）在《薛氏医案·保婴撮要》曰：“痔疮之症或因禀受胎毒或高粱食积或母食炙煿厚味所致”亦提出了类似的痔疮遗传因素，认为在孕期感受胎毒及母亲的不良饮食习惯亦是造成子女产生痔疾的原因。从现代医学的角度看，遗传有可能以下两个方面对痔疮的发病产生影响。1.静脉壁薄弱肛门直肠部位置相对较低，直肠末端肛周静脉血管丰富，此区域静脉内缺少静脉瓣，在重力的作用会产生较大的静脉回流压力，容易导致肛周局部的微循环障碍。传统认为痔病患者可能存在家族史，家族成员存在静脉壁先天性缺陷，不宜抵抗静脉腔内压力，从而使之逐渐扩大曲张，发为痔疮。2.弹力纤维等支撑结构薄弱现代理论认为痔是肛垫的病理性肥大、下移，肛垫内网状结构的Treiz氏肌是维系肛垫在正常解剖位置的重要支撑组织，Treiz氏肌是由胶原纤维、弹力纤维与平滑肌纤维组成。遗传因素决定了肛门直肠部黏膜支撑组织的强弱，这些个体的体质差异通过遗传而表现痔病的好发倾向。有一种叫做Ehlers-Danlos综合征（EDS）的遗传性疾病，其中胶原蛋白的缺乏会导致盆底支撑组织薄弱，痔疮就是EDS的常见症状之一，甚至可能出现更严重的并发症如直肠脱垂。目前有关痔的发病是否存在遗传因素尚无定论，也有一部分学者有不同声音，不认同遗传因素会对痔疮的发病率造成影响，认为家庭的发病与他们共同的饮食结构、文化和环境因素有关，而不是基因所致。了解更多肛肠疾病科普知识，请点击下方文章链接

肛肠疾病因为部位特殊，患者术后经常会有疑问，术后排便后能洗澡吗？术后多久可以洗澡？洗澡时要注意些什么问题？下面让我为您一一道来。 1.术后48小时后洗澡是安全的，国外研究发现，术后48小时洗澡淋浴是安全的，并不会增加伤口的感染率。 肛门部的手术亦是如此，大部分的肛门部手术都是开放性的创面，创面引流通畅，不容易出现术后肛门伤口感染的情况，所以术后48小时或排便后都是可以洗澡的。但是在这里我建议您在洗澡淋浴结束后，要及时对肛门局部进行药液坐浴，坐浴后对肛门局部伤口进行换药处理。 2.洗澡时肛门局部尽量不要使用沐浴露和其他刺激性的清洁剂，以免影响刺激肛门部的手术伤口。想了解更多肛肠疾病科普知识和康复技巧，点击下方的文章链接1.伤口是如何愈合的？谈谈伤口愈合的四个阶段2.影响术后伤口愈合的生活因素3.创面愈合迟缓的原因

首先让我们了解下什么是肛门湿疹，肛门湿疹是肛门周围发生的一种过敏性炎症皮肤病，多系非感染性炎性疾患。本病科可发生于任何年龄，无性别差异。目前发病机理尚不明确，可能与免疫缺陷或皮肤β-肾上腺受体阻滞等有关。属于中医“肛门湿疡”范畴。肛门湿疹呈间歇性或阵发性肛门瘙痒发作，夜间剧增肛门潮湿不适，污染内裤，常伴有肛门部疼痛。病程可延绵数月或数年，常引起失眠、烦躁等神经衰弱症状及消化不良、腹胀、便秘或腹泻等胃肠功能紊乱证候群。尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食。1.忌食辛辣刺激、油炸、熏制、烧烤食物；忌食刺激性大的佐料如葱蒜、胡椒、孜然粉、辣椒、姜等；2.避免进食易致敏的物品，如酒类,海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；3．不新鲜的肉类，一些长期放置的鱼虾动物肝脏，牛肉，香肠等；4.水果如菠萝，荔枝，桂圆，芒果，草莓，香蕉等，这些水果皮中含有的组织胺与湿疹的发病也有一定的关系。5.避免高盐高脂肪食物；6.真菌类食物如蘑菇，醋等。7.种子类食品，豆类，花生，芝麻等，某些带硬壳的食物如栗子，核桃等也容易引发湿疹。8.尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗、过度频繁清洗局部等；9.内裤应选用较宽松、轻软的纯棉质面料，避穿毛制品或尼龙织品。

人体是一台复杂而卓越的机器，创伤愈合的动态过程是我们身体不同系统共同参与修复和替代失活组织的合作成果，我们的身体究竟如何愈合呢？当皮肤受伤时，我们的身体就启动了一系列机制，通常称为“愈合级联”，以修复受伤组织。愈合级联分为四个阶段：止血，炎症，增殖和成熟。 Step 1 止血阶段止血是愈合的第一阶段，从损伤开始，目标是止血。在这个阶段，身体激活人体的紧急修复系统、血液凝固系统（形成一个水坝阻止排水）。在此过程中，血小板会与胶原蛋白接触，导致激活和聚集，中央的凝血酶引发纤维蛋白网状物的形成，纤维蛋白网状物将血小板凝聚块加强成稳定的了凝块，有效阻止出血。 Step 2防御/炎症阶段如果第一阶段主要是关于凝血，第二阶段称为防御/炎症阶段，重点在于破坏细菌和清除碎屑 - 主要是为伤口组织的生长准备伤口床。在第二阶段，一种称为嗜中性粒细胞的白细胞进入伤口以破坏细菌并清除碎片。这些细胞数量通常在受伤后24-48小时内达到高峰，在三天后数量大大减少。随着白细胞离开，称为巨噬细胞的特殊细胞到达，继续清除碎片。这些细胞还分泌生长因子和蛋白质，将免疫系统细胞吸引到伤口以促进组织修复。该阶段通常持续四至六天，并且常常伴有水肿，红斑（皮肤变红），炎热和疼痛。 Step 3 增殖阶段一旦伤口被清除，伤口进入阶段3，即增生阶段，其中焦点是填充和覆盖伤口。增生阶段具有三个不同的阶段：1）填充伤口;2）伤口边缘收缩;和3）覆盖伤口（上皮形成）。在第一阶段，有光泽的深红色肉芽组织充满结缔组织的伤口床，形成新的血管。在收缩期间，伤口边缘收缩并拉向伤口中心。在第三阶段，上皮细胞从伤口床或边缘产生并开始以越级方式越过伤口床直到伤口被上皮覆盖。增生阶段通常持续4-24天。 Step4 成熟阶段在成熟阶段，新组织慢慢获得力量和灵活性。在这里，胶原纤维重新组织，组织重塑和成熟，拉伸强度总体上增加（尽管最大强度低于原本组织强度的80％）。成熟阶段时间比较漫长，通常持续21天到1年。所以一小部分患者在术后一个月伤口愈合后，经历剧烈运动，长时间久坐和出现大便干结情况，仍有可能出现伤口磨损甚至疤痕开裂的情况。愈合过程非常复杂，常常受到局部和全身因素的影响，包括感染、局部浸渍，年龄，营养状况，体型（全身）等都与愈合存在一定的关系。当正确良好的治疗程序建立起来后，身体就会以奇妙的方式治愈和替代失活组织。本文系王菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

处理术后伤口虽然是医生的专业活，但人们很容易忽略生活方式因素同样也会影响伤口的愈合。今天让王医生和你谈谈有五种生活方式因素可以促进或抑制伤口愈合过程。1.营养营养是伤口管理的关键组成部分，营养不良会使患者面临更多伤口的风险。在愈合过程中，营养摄入充足的均衡饮食是必不可少的。消耗适量的卡路里可以帮助你的身体避免使用蛋白质，这对细胞的年轻化至关重要。总之，您应该以1至1.5g蛋白质/kg体重为目标。锌，铜和维生素A，B和C含量高的食物也有助于加速愈合。此外，保持水分对促进细胞生长至关重要。2.卫生保持适当的卫生水平很重要。更换敷料时，请务必彻底清洗双手，以防止细菌传播到伤口部位，即使您打算使用手套。要正确洗手，请务必使用温水或热水，并将手掌，手指，手背和手腕上的肥皂擦拭干净。受污染的敷料会延长伤口的恢复时间。3.年龄年龄在伤口愈合中起着重要作用 - 人的年龄与伤口愈合的时间直接相关。随着年龄增长，真皮层变薄，皮肤弹性下降，愈合时间增加。用于再生皮肤的胶原蛋白并非如此频繁地产生，也不像多年前那样强壮。不幸的是，这不是一个可以改变或改善的因素，尽管许多人发现保持积极的人生观可以帮助他们感受年龄方面的感受。4.药物治疗某些药物和治疗也会影响伤口愈合。类固醇干扰表皮再生并抑制炎症。它们还会损害炎症反应，导致胶原蛋白产生减少和愈合速度减慢。非甾体抗炎药（NSAID）药物如阿司匹林、双氯芬酸钠也可能抑制创伤愈合过程中局部血管的生成。诸如化疗之类的治疗也阻碍了愈合过程，因为它意味着破坏细胞。细胞的破坏产生更长的愈合时间。5.肥胖超重的患者可能会经历延迟的伤口愈合。脂肪（脂肪）组织的血管化程度很低，并且已知对局部缺血（血液供应不足）和缺氧（缺氧）的耐受性较差。这使患者有进一步皮肤破裂的高风险。此外，肥胖患者的心脏负担过重，胸部扩张受损，组织氧合受损。结果，胶原蛋白合成受阻，减慢了伤口愈合过程。本文系王菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。