1.单纯乳房切除术后(照射胸壁及淋巴引流区)2.根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者3.根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者4.病理证实内乳淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)5.原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后,尤 其有腋淋巴结转移者。
肿块增大,不痛不痒 慢性溃疡,久治不愈 吞咽不畅,胸口闷胀 心口嘈杂,上腹饱胀 肝区疼痛,反复发作 咳嗽痰血,胸痛发热 鼻涕带血,鼻塞耳鸣 便带粘血,变细变形 乳房肿块,乳头溢液 白带增多,阴道流血 无痛血尿,间歇出现 贫血发热,淋巴结大
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女,66岁,2008年底因外伤发现包块,2009年复查包块没有变化,经医院专家会诊怀疑是结核球,2011年7月开始咳嗽,X片初期说是肺炎,输液7天后再照片未见效,CT发现包块变大,胸腔积液,转入省医院进一步诊断为“肺腺癌晚期”但骨头未转移! 还未治疗,医院建议化疗! 想了解化疗还有效果吗?如果效果好的话能活多久?效果不好又是怎样的结果?郑州大学二附院肿瘤科张中冕: 这位病友在当地医院初步诊断为肺腺癌,是进行肿块穿刺病理检查确诊的?还是胸水中查到了癌细胞?胸水是渗出液?还是漏出液?是否为血性? 病友是否吸烟?是否进行了EGFR基因突变检测?如果胸水中查到了癌细胞,临床分期至少是4A期,只能进行化疗(体力状况允许),如果查到EGFR 基因敏感突变,也可以先用分子靶向药物易瑞沙或特罗凯治疗。治疗前应进行胸腹部增强CT、头部MRI及ECT骨扫描等检查,明确临床分期。至于化疗效果如何?可检测ERCC1,RRM1,BRCA,加以判断,一般中位生存期10~12个月左右,如果EGFR基因敏感突变,生存期会明显延长,也有个别患者生存期超过5年。祝病友顺利康复!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 时间:2010年五月份,主要症状:气喘, 经检验后是肺癌,小细胞癌,就诊医院:长庚医院 曾经做过放化疗,效果还不错,现在检查后,又复发, 这种情况能不能在继续做放化疗,做起来的效果怎么样?郑州大学二附院肿瘤科张中冕:请问最后一次化疗离现在多长时间?体力状况如何?生活能自理吗? 如果最后一次化疗离现在不超过三个月,体力状况KPS评分60分以上,可以选用拓扑替康化疗。如果最后一次化疗离现在三个月以上,可以选用多西他赛、吉西他滨、伊立替康、威克等药物化疗。如果超过6个月,可以用原方案化疗。也可以试用沙利度胺、辛伐他丁治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):郑州大学二附院肿瘤科张中冕:请问是初治还是复制。 如果是初治,使用适合的方案,有效率可达到70%~90%,咳嗽会明显缓解,胸闷也会消失,少数患者,化疗后咳嗽咳痰会暂时加重,那是因为支气管通畅了,一般不超过10天,症状会明显减轻或消失。如果是复治 ,是否作过放疗?放疗后咳嗽会迁延不愈,只要放射性肺炎不严重,平时注意应用祛痰药物,预防感染、及时控制感染,也可以控制症状。
一、抗癌食品:芦笋,香菇,胡萝卜;二、菜中之王:西兰花,卷心菜;三、餐桌上的降压药:芹菜;四、心血管的保护神:西红柿;五、益气养血添肤色:黑豆,莲藕;六、主食的最佳替代品:红薯;七、粗粮中的保健佳品:玉米;八、全方位的健康水果:猕猴桃,苹果,葡萄;九、秋季防病的小人参:白萝卜
这19种化学品已被联合国下属的国际癌症研究机构列为可能致癌物质,它们是: ——铅和含铅化合物,已知对脑细胞有毒; ——磷化铟,用于半导体产业,白鼠实验表明它会引发“相当高”的肺癌发病率; ——钴类碳化钨,用于制造硬质合金; ——二氧化钛,广泛用于化妆品。现阶段,就二氧化钛的纳米级颗粒能否穿透人体皮肤存在相互冲突的证据。吸入这一物质的啮齿动物可能长出肿瘤; ——焊接产生的烟和气体,可能包括锰和铁。先前一些研究表明,焊接工患癌几率较高; ——难熔的陶瓷纤维,产自熔化的氧化铝和硅石; ——柴油机排出的废气; ——黑烟末,即炭黑,用作墨水、颜料、炭笔以及上光剂等的原料。工人在生产过程中可能吸入微小颗粒; ——苯乙烯和氧化苯乙烯,由香烟、大麻和木材等燃烧时释放产生,用于生产聚苯乙烯和树脂等; ——环氧丙烷,用于生产塑料制品,可破坏人体脱氧核糖核酸; ——甲醛,用途非常广泛,如塑料工业、医药业等。35%至40%的甲醛水溶液称为福尔马林,具有防腐、消毒和漂白作用。研究表明,殡仪业从业者可能更容易患白血病等癌症; ——乙醛,广泛使用的溶剂,可通过呼吸道和皮肤进入人体; ——二氯甲烷,用于去油污、油漆以及气溶胶类产品的常见溶剂; ——三氯乙烯,用于金属除油的常见溶剂,属于最常见的地下水污染物; ——四氯乙烯,一种干洗制剂。研究表明它可诱发鼠类患癌; ——氯仿,常见于用氯消过毒的饮用水及空气中,部分食物中也含有氯仿,可能与膀胱癌有关联; ——多氯化联(二)苯,曾广泛使用,现为禁用品,能对空气、水和食物产生永久性污染,但尚不清楚对人体的致癌作用; ——邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(DEHP),广泛用于化妆品,可诱发鼠类患癌,但人体可能对它产生不同于鼠类的代谢过程; ——阿特拉津,一种除草剂。
肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体发生肿瘤时,血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标记物就可能会相应的升高。通过肿瘤标志物的检查可以在肿瘤普查中早期发现肿瘤病人,帮助观察抗肿瘤治疗疗效以及判断预后。 目前主要发现的肿瘤标志物有:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖原125(CA125)、糖原153(CA153)、糖原19-9(CA19-9)、糖原724(CA724)、糖原211(CA211)、铁蛋白(Fer)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺特异性抗原(PSA)、组织多肽抗原(TPA)、糖原242(CA242)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、性激素和甲状腺激素、甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白(ATG)、甲状腺结合球蛋白(TBG)、抗甲状腺过氧化物酶(ATPO)。 肿瘤标志物在不同的肿瘤有不同的表现,如CEA常出现在肠癌、胃癌;CA199常出现在肠癌、胰腺癌;CA153常出现在乳腺癌;所以医生会根据不同的肿瘤检查不同的标志物。但是,现今所知的肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。因此,肿瘤标志物的特异性比较差,也就是假阳性和假阴性率比较高。引起假阳性的因素包括:1.某些良性疾病如炎症发生时,一些肿瘤标志物表达可能会增加:比如病毒性肝炎、肝硬化时,AFP、CA19-9、CEA等都有可能升高;2.一些生理变化如妊娠时,AFP、CA125、HCG也会升高;3.风湿病时CA19-9可增高。同样,肿瘤标志物在正常范围内也不能完全排除相关肿瘤,如AFP的阳性率也仅达75%~90%,也就是说还有10%左右的原发性肝癌患者的AFP为阴性。 由此可见,肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查,单次肿瘤标志物升高的意义并不大,只有动态的持续升高才有意义。如果体检发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高,那么应提高警惕,需要进一步CT、B超等方法检查;特别是要通过病理检查才能明确诊断。如果只是单次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化,就不必那么紧张了。 此外,对于恶性肿瘤患者来说,任何一种恶性肿瘤都没有绝对特异的肿瘤标志物,且每个患者对于各种肿瘤标志物都有各自的基础水平。因此,针对不同的疾病和不同的患者可以有不同的肿瘤标志物作为其疗效监测的指标。当肿瘤经治疗有好转或因肿瘤复发转移而病情恶化时,这些肿瘤标志物水平的变化可以作为参考。 综上所述,各种肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断的指标之一,在没有明确病理组织学诊断前,千万不要因为见到某项指标轻度升高就肯定患了癌症,甚至进行抗肿瘤治疗,以免造成不必要的伤害和损失,而应该提高警惕,进一步检查和观察。体检发现肿瘤标志物比较高,建议在半年内每个月坚持做1次血液检查,观察指标是否持续升高,如果持续升高,要马上做全身的影像学检查;如果血液检查肿瘤标志物指标有高有低,建议3-6个月做一个全身体检。一般人在体检时,值得关注的肿瘤标志物为AFP、CEA、CA199、CA125、血清铁蛋白,基本上涵盖了常见的肿瘤。
1. 在外院检查的所有材料都是有用的,有些还是至关重要的,一定要带全,也是重要的原始资料。 2. 外院医生的意见也很关键,因为医生之间沟通的是很有意义的,考虑问题的角度也与患者和家属不同,参考他们的意见很有必要,因此出院前要医院的病历摘要、门诊病历、出院小结等。 3.肿瘤患者的病理诊断是关键,我们称为金标准,一定要携带外院术后病理诊断、镜检病理诊断、穿刺病理诊断、体液细胞学诊断等供参考,三级甲医院的病理诊断互认,如要会诊还要携带原病理玻璃片或组织蜡块,如有必要会安排会诊以及进一步的免疫组化检查。 4. 各种影像检查结果(片子)也是必须的,有些再检查也要参考以往的检查观察其变化。 5.以往的治疗经过对下一步治疗的安排很重要,如既往的化疗、放疗史,更要知道化疗的具体药物名称、剂量和化疗了多少次;放疗的部位和放疗剂量;治疗过程中有什么不良反应以及反应的程度如何等等。
从食管炎到食管癌有多远作者:衣晓峰 范巧未 张好诚 来源:中国科学报 日期:2014-06-18www.cmt.com.cn年逾六旬的赵大妈,多年来常常感到反酸、烧心,胸口有痛感。经医院检查,被诊断为反流性食管炎。用药2周后,老人身体好转,渐渐忽略了医生的用药吩咐。一年之后,症状再次出现并加重。经胃镜及病理检查,确诊为食道癌。在接受记者采访时,国家卫生计生委内镜专业技术培训基地负责人、哈尔滨医科大学附属第二医院消化科主任刘冰熔特意介绍了这一典型病例。刘冰熔解释说,反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流并进入食管所引起的食管炎症性病变,内镜下可见食管黏膜破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。临床主要表现为反酸、烧心和胸痛。反酸症状多发生于饱餐后,夜间反酸严重时可影响病人睡眠。有时也会有咳嗽、声嘶等食管外症状,易与哮喘、咽炎等相混淆。“反流性食管炎除了可引发上述不适的症状、降低患者生活质量,最大的危险还在于极有可能导致巴雷特食管的产生,而后者是食管腺癌的癌前病变,其罹患食管癌的危险性较一般人群高出30~50倍,每年大约有2%~5%的巴雷特食管病例演进为食管腺癌。”刘冰熔说。据介绍,反流性食管炎的发生主要是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。正常人体在食管和胃连接部存在一些解剖结构,其中,最重要的是食管下括约肌,在正常进食吞咽时,食管下括约肌松弛,食物得以进人胃内。其余多数时间,这扇门是关闭的,以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。但一些因素如高脂肪食物、钙拮抗剂类药物或负重劳动等致腹内压增高或食物大量潴留而使胃内压增高时,即可引起食管下括约肌压降低,继而发生胃食管反流。刘冰熔告诉记者,健康的生活方式对于疾病的治疗很重要,特别是在消化系统疾病中。患有反流性食管炎或易患反流性疾病的人在日常生活中,应注意戒烟禁酒,减少巧克力、咖啡、浓茶等的摄入。要尽量避免肥胖、紧束腰带等可引起腹压增高因素的产生。倘若通过上述生活调节效果不明显或内镜下可见明显食道炎症的,刘冰熔认为,就需要用药进行干预,通常促胃肠动力药和抑酸药联合应用。当药物疗效欠佳或并发食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管者,则可能还需要内镜下或外科手术治疗。“反流性食管炎是一种常见却易被忽视的疾病,有不适症状应及时到医院就诊,定期监测,以防止其向其他疾病,尤其是食管癌的演变。”刘冰熔告诫说。