王树强医生的科普号

正如上篇文章所说，对于症状明显而影像学上不明显的病人，可以进行硬膜外注射治疗。最近几个病人，效果明显，有的是去过几家医院都建议手术治疗。上海中医药大学附属曙光医院东院骨科王树强 敲黑板：1，适应症为单侧腿痛疼痛明显，影像学不重， 2，盘源性腰痛的诊断+尝试治疗

大部分腰突症通过保守可以缓解，只有症状体征加影像学符合，才考虑手术治疗，以下图片可做参考！

腰椎间盘突出症是脊柱外科门诊最常见的疾病。其典型的症状就是腰痛伴下肢放射痛。而大部分的病人可以通过保守治疗症状缓解甚至消失，那么都有什么治疗方式呢，简单概括如下。1，物理治疗a，卧床休息：个人觉得绝对的卧床休息是一种良好的治疗方法，有学者认为卧床休息无助于提高疗效，还影响了工作和正常生活，建议维持日常活动。但是，久坐和弯腰负重必然会增加椎间盘的压力，导致症状加重。b，牵引治疗：可以卧床休息床旁牵引。C，中医治疗：针灸--可以考虑，有一定的疗效及研究基础；推拿--急性期不建议采用。2，药物治疗：主要是止痛和营养神经。不建议应用强烈的止痛药，可以服用COX抑制剂（西乐葆），也可以小剂量的类固醇激素。3，介入治疗：主要是硬膜外注射，大量文献证实硬膜外注射时简单，微创甚至无创、效果良好的治疗方法。 在美国，单纯的椎间盘突出，如果不进行硬膜外注射治疗，保险将不予以支付，这也正体现了阶梯治疗。那么什么是硬膜外注射呢？就是老百姓严重的封闭吗？的确，在硬膜外注射的同时注入了一定量的激素，但这不是简单的封闭，他除了治疗外还有诊断的意义。简单机制如下：抗炎 LDH 所引起的疼痛不仅是因为突出的髓核对神经根的机械性压迫，而且突出的髓核本身作为自身免疫反应性蛋白以及受压脊神经根周围组织所释放的物质均有强烈的刺激炎症反应的作用，而且被认为是导致腰腿痛的重要因素。而糖皮质激素可以通过抑制炎症介质的合成从而抑制炎症反应;同时可以降低脊神经根对炎症介质的敏感性。因其抗炎疗效显著，被广泛应用LD的保守治疗和手术治疗中。减轻水肿突出的髓核长期压迫神经根，加上周围炎症因子的长期刺激，导致神经根处于变性、水肿状态。糖皮质激素可以通过抑制磷脂酶A活性，稳定细胞膜正常的脂质代谢，从而稳定细胞膜、减轻细胞水肿，进而减轻硬膜囊及神经根水肿，促进神经功能的恢复。止痛腰腿痛往往LDH 患者最主要的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。糖皮质激素既可以通过强大的抗炎作用而起到一定的止痛效果，也可通过抑制受损感觉神经的异常放电，阻止痛觉神经纤维的传递，从而达到止痛效果。在硬膜外注射时，糖皮质激素通过硬膜外腔到达脊神经根周围，注药时可以产生短暂的液压分离粘连效应，从而阻断疼痛的传导通路;同时可促进局部血液循环和抑制炎症反应，达到抗炎、镇痛的效果。如图：使用21G的针头，创伤小，局麻下完成，即刻起效，还可以用于明确诊断。注：要结合影像学表现，不是所有的患者都适合，对于突出不是很大，腿痛明显的为最佳适应症。