心绞痛会有突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、 烧灼痛、 重物压胸感 , 胸疼逐渐加重 , 数分钟达高潮 , 并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩, 伴有冷汗 , 以后逐渐减轻 , 持续时间为几分钟 , 经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段 , 上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛 , 如咽喉发闷 , 下颌疼、颈椎压痛。老年人发病期心绞痛症状常不典型 , 可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。 总之 , 心绞痛多数情况下不是真痛 , 而是一种重压感、 钳夹感和灼热塞闷感 , 好象心胸顿时变得很狭窄 ,无法扩展开来。 心绞痛持续的时间较长,心绞痛一般持续几分钟或十几分钟 , 持续数秒钟的一般不是心绞痛 , 持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死 , 而疼痛持续数小时甚至数天的一般不是心绞痛或心梗。 心绞痛的诱发因素有爬坡、爬楼梯、饱餐、情绪激动、抬重物等 ,体力活动时出现症状 , 患者往往被迫停止活动。 不稳定型心绞痛在静息下即可发作 , 提示有严重心肌缺血。 急性心梗发作前有的是经过了稳定心绞痛或者不稳定心绞痛的病程 , 也有的之前无任何症状 , 首次发作即是急性心肌梗死。
在充分使用循证药物的基础上,综合控制如下多种心血管危险因素。 1.合理膳食:评估饮食习惯和营养结构:每日能量摄入,饮食中饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。 达到目标:每天摄入蔬菜 300 ~500g ,水果 200 ~ 400g ,谷类 250 ~400g ,鱼、禽、肉、蛋 125~ 225g( 鱼虾类 50~ 100g , 畜, 禽肉 50 ~ 75g, 蛋类 25~ 50g) , 相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品和相当于干豆 30~50g 的大豆及其制品。食用油< 25g ,每日饮水量至少 1200ml ;减少钠盐摄入,在现有水平的基础上先减30% ,逐步达到每天食盐摄入在 5g 以内;增加钾盐摄入,每天钾盐 ≥4.7g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等 )。 2.戒烟限酒:目标:彻底戒烟,并远离烟草环境,避免二手烟的危害,严格控制酒精摄入。 不建议任何人出于预防心脏病的目的饮酒, 包括少量饮酒, 有饮酒习惯者原则上应戒酒或严格控制饮酒量。建议成年男性饮用酒精量 ≤25g/d(相当于啤酒 750ml ,或葡萄酒 250ml ,或高度白酒 50g ,或 38 度白酒 75g)。成年女性饮用酒精量 ≤ 15g/d(相当于啤酒 450ml ,或葡萄酒 150ml ,或 38 度白酒 50g) 。酒精量 (g)= 饮酒量 (ml) × 酒精含量 (%)×0.8(酒精比重 )。 3.控制体质量:目标:超重和肥胖者在 6~12 个月内减轻体质量 5% ~10% ,使体质指数 (BMI) 维持在 18.5~ 23.9kg/m 2;腰围控制在男性 ≤90cm、女性 ≤85cm。 4.控制血压:目标:血压< 130/80mmHg 。 推荐措施:所有患者根据需要接受健康生活方式指导:包括控制体质量、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入,注意发现并纠正睡眠呼吸暂停;血压 ≥140/90mmHg 的患者开始给予降压治疗,首选 β受体阻滞剂、 ACEI 或 ARB ,必要时加用其他种类降压药物。 5.调节血脂:开始或维持健康的生活方式,减少饱和脂肪酸占总热量的比例 (< 7%) 、反式脂肪酸和胆固醇的摄入 (< 200mg/d) ;增加植物固醇的摄入 (2g/d) 。增加身体活动并控制体质量;如无禁忌证,即使入院时患者血脂无明显升高,启动并坚持使用他汀类药物;如使用他汀类药物没有达到目标值,或不能耐受他汀,可用 依折麦布 、胆酸螯合剂和 (或)烟酸 ; 6.控制血糖:目标:糖化血红蛋 ≤ 7% 。 7.心率管理:心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调,冠心病患者静息心率应控制在 55~60 次 /min 之间。 8.改善症状、减轻缺血:目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括 3 类 β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。 曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗 。
冠心病的病因比较多的第一是遗传因素,第二高脂血症包括胆固醇升高、甘油三酯升高、以及低密度脂蛋白升高,其中低密度脂蛋白升高是导致冠心病的关键的因素。其他还包括血压,高血压可以导致血管内皮的损伤,可以诱发冠心病的发生。 一型糖尿病还是二型糖尿病都可以引起冠心病的发生,其他还包括饮酒、吸烟、肥胖以及药物等。她的诱因包括一些烦躁,焦虑,运动或者是锻炼身体,劳累时可以诱发冠心病需要通的发生。 所以对于冠心病来说平时应该注意预防这些危险因素,应该尽量的把血压控制达标,控制在140毫米汞柱以内。控制血糖,把血糖控制好,控血糖应该控制在六毫摩尔每升以内,血脂尤其是低密度脂蛋白要控制达标。 尽量的要戒烟、戒酒,适当参加一些有氧运动,例如慢跑、太极拳、游泳、爬山等。建议戒烟,建议低脂饮食,可以吃一些优质蛋白,多吃蔬菜水果。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死; 另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下:过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。 急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。心肌梗死后必须做好二级预防,预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食),戒烟、限酒,适度运动,心态平衡。坚持服用抗血小板药物(如阿司匹林)、β阻滞剂,他汀类调脂药及ACEI制剂,控制高血压及糖尿病等危险因素,定期复查。
冠心病所有相关用药都在这里,但一定在医生指导下服用。 1、阿司匹林,这是冠心病治疗的基石之一,抗血小板聚集,只要没有出现,没有消化道溃疡,没有阿司匹林过敏,都必须应用,记得肠溶阿司匹林需要空腹吃哦! 2、他汀,这是冠心病治疗的另一大基石,如果冠心病治疗有两条腿的话,那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿,缺任何一条都不行,抗炎,调脂,稳定斑块。注意对肝脏的损害,注意对肌肉的损害,注意监测血糖。 3、氯吡格雷/替格瑞洛,对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友,这个药不会陌生,虽然也是抗血小板聚集,但氯吡格雷和阿司匹林作用机理不同,可以说是对抗血小板聚集的一个补充,协助阿司匹林。替格瑞洛是一个新产品,其起效快,更适合急性冠脉综合征,但失效也快,需要一天两次。这两个药的好坏还存在着争论,但都是指南推荐药物。 4、硝酸酯类扩张血管,包括硝酸甘油,急救心绞痛是使用,舌下含服,起效快,注意打开瓶子后,有一定的保质期,三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯,还有单硝缓释片,作用持续时间不同,很多人会出现头痛,这很正常,说明扩张血管了。 5、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,这是缓解心绞痛非常重要的药物,包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管,控制血压,减慢心率,改善心内膜下的供血,缓解冠脉痉挛。在心绞痛发作频繁时,效果奇佳。 6、β受体阻滞剂,酒石酸美托洛尔,琥珀酸美托洛尔,其目的是通过控制心率,达到降低心肌耗氧量的作用,在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上,发挥着无可替代的作用,其用量必须达到目标心率,而不是用上就算。 7、ACEI和ARB类药物,就是普利类药物和沙坦类药物,虽说是降压药,比如说福辛普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等等。但同时能够抑制心室重构,预防心脏扩大,对于急性心肌梗死后是必须应用,和倍他乐克合称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳。最新药物诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片),来势汹汹。 8、盐酸曲美他嗪,可以有效改善心肌代谢,增加氧的利用率,改善心肌的缺氧,对于缓解心绞痛提供了新的思路。 9、尼可地尔,具有阻止细胞内钙离子游离,增加细胞膜对钾离子的通透性,扩张冠状血管,持续性增加冠状动脉血流量,抑制冠状动脉痉挛的作用,在扩张冠状血管时,并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量,是抗心绞痛的又一利刃。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有高血压,血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有性别、年龄、家族史。 冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,也可表现为颈部、下颌、牙齿、腹部等不适,休息或含服硝酸甘油可缓解。冠心病的治疗包括:①生活习惯改变:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等;②药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药);③血运重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础,介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。