江金华医生的科普号

今年是我从医的第17个年头了，参与了上万个病例的诊治，我们并不总是赢家，但是作为医生，我能够做的是拼尽全力，奋力追赶，相信奇迹也许就发生在下一秒。

甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范 专家共识： 近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。 借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。 【适应证与禁忌证】 一、甲状腺良性结节 适应证： 1. 超声提示良性，FNA 证实良性结节； 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的； 3. 同时需满足以下条件之一： 1) 自主功能性结节引起甲亢症状的； 2) 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）； 3) 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的； 禁忌证： 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）； 2. 病灶对侧声带功能不正常； 3. 严重凝血机制障碍； 4. 严重心肺疾病； 二、甲状腺微小癌 适应症： 1. 超声提示甲状腺结节，FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移； 2. 患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的； 3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）； 禁忌证： 1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实，如病人强烈意愿选择消融以免影响甲状腺功能除外； 2. 病灶对侧声带功能不正常； 3. 严重凝血机制障碍； 4. 严重心肺疾病； 三、颈部转移性淋巴结 适应证： 1. 影像学提示转移性考虑，FNA 证实转移性淋巴结； 2. 行规范的根治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺癌根治术后颈部复发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的； 3. 经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的； 4. 转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。 禁忌证： 1. 病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常； 2. 严重凝血机制障碍； 3. 严重心肺疾病； 【术前准备】 1. 对患者进行相应体格检查，询问病史，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，调整身体状态； 2. 术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲功八项、PTH、生化全套、肿瘤标记物、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强CT 或MR、超声造影等； 3. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。 4. 患者术前、术后均禁食6h 以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合； 5. 建立静脉通路，方便静脉给药。 【操作方法】 1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序； 2. 取仰卧位、颈部后屈过伸，常规消毒、铺巾，超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜； 3. 根据病灶的位置，相应地在超声引导下以2%的利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉及隔离，随后以生理盐水或灭菌注射用水30～40ml（或加入0.5mg 肾上腺素混合液）在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、转移性淋巴结与周围组织间隙分离，形成安全隔离区域，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤； 4. 选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声）引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构； 5. 消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”，将病灶分为多个小的消融单元，通过移动热源，逐个对单元进行热消融处理，需确保病灶于三维上能实现整体热消融。 对于小体积病灶则可使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持续将其热消融。 6. 热消融（射频、微波、激光）功率输出一般需要由小至大逐步调节，具体功率输出范围及启停时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病灶周围毗邻、设备厂家推荐值等情况酌情控制； 7. 当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖，停止热消融。消融后再次行增强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融情况，确保消融完全。 【疗效评价】 1. 在消融前、消融后、必要时消融中分别进行病灶的增强影像学（推荐超声造影）检查，并以增强影像学结果作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。 热消融术后即刻行增强影像学检查，观察消融病灶热毁损范围，发现残余病灶组织，及时补充消融。 2. 热消融治疗后1、3、6、12 月随访行影像学（推荐超声）检查观察治疗病灶坏死情况，病灶大小，计算体积及结节缩小率。术后初次随访需行增强影像学（推荐超声造影）检查评估病灶血供及坏死情况，其后随访使用可酌情考虑。治疗病灶缩小率：[(治疗前体积-随访时体积)／治疗前体积]*100％。 3. 记录相关并发症及其治疗、恢复情况。甲状腺肿瘤及颈部转移性淋巴结热消融患者随访时需检测甲功指标及相应肿瘤标志物，包括FT3、FT4、 TSH、TG 及PTH 等。 4. 有条件的医疗单位可考虑术后通过穿刺病理检查判断疗效的确切性。 【注意事项】 1. 需消融治疗的病灶术前需明确病理诊断或有相应可靠的影像学诊断支持； 2. 如患者在热消融过程中不能忍受疼痛或有明显不适，应减小消融功率或暂停消融； 3. 注射隔离液及穿刺操作的过程中需谨慎，避免损伤颈部血管、神经等； 4. 术中需监护并密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征； 5. 术后6 小时内禁食，并密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征； 6. 部分患者术后可出现轻度疼痛、发热（＜39℃）、血肿及神经损伤等，应术前向患者及其家属交代。 7. 少部分患者有发生声音嘶哑的可能，这当中大多数可在三个月内自行恢复，应术前向患者及其家属交代。 8. 因肿瘤较大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全，可能需要多次或分次消融，部分患者甚至需要中转开放性手术，这些均应术前向患者及其家属交代。 9. 由于肿瘤的特殊性，消融后仍存在肿瘤复发增大的可能，术后需定期复查随访，这些也应术前向患者及其家属交代。

许多有甲状腺结节的人群，都知道甲状腺结节有良恶性5级划分标准，这个标准到底是什么?甲状腺结节患者要如何治疗?一.甲状腺结节良恶性5级划分标准是什么甲状腺结节良恶性5级划分标准是大家的通俗叫法，其实是指是将甲状腺超声图像按统一的报告结论体系TI-RADS表述的一种方式，一般甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下:1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议保守治疗，并1年复查一次。3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3，临床建议保守治疗，并半年复查一次。4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议保守治疗，并3个月复查一次。4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%~60%之间，临床建议细针穿刺活检;若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%~95%之间，临床建议首选外科手术治疗;次选细针穿刺活检后手术治疗。5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>95，临床建议立即外科手术治疗。注意：不同医院可能会存在细微差异，建议咨询当地的正规医院。二、甲状腺结节的原因甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。引起甲状腺良性结节的常见病如下：(一)单纯性甲状腺肿;(二)甲状腺炎；包括：1、亚急性甲状腺炎;2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎;3、侵袭性纤维性甲状腺炎。引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%，相比其他癌症比较容易治疗且预后良好。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。

1.弥可保每日3次，一次1粒，口服1月。如声音无异常，饮水无呛咳，可口服2周停药。2.覆盖在手术区域皮肤表面的美敷在出院后第二天上午可以除去，除去后观察一天，如无异常情况，出院后第三天可以接触水。3.术后半个月、一月、三月、六月、一年至江金华医师专家门诊复诊（周二上午仁济南院、周三下午仁济西院、周五上午仁济东院）4.注意休息及补充营养，不适随诊。5.术后饮食以高蛋白为主，猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉、虾肉、蟹肉等皆可，海鲜少吃。

近年来，乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常见的是纤维腺瘤，发病率约10%，而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块，不断增大的良性肿瘤不仅影响美观，某些组织学类型还有癌变的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，风险增加，所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视，早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑，包括手术的方式、术后留下的瘢痕，以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题，为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先，对于良性肿瘤，如果满足以下条件，可行消融治疗:1）结节>1cm且随访观察6个月结节持续增长；2）多发结节，最大直径＞1cm；拒绝接受外科手术或其它方法治疗；3）患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；4）局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢？答案是肯定的，但需满足以下标准:1、直径<2cm可达到根治消融；较大结节可减瘤或配合新辅助化疗；2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会；3、美观微创要求高，渴望行消融治疗者；4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创，皮肤无疤痕，满足患者美观、不开刀需求，疗效确实，消融区逐渐吸收缩小，甚至不可触及，可重复治疗新生病灶等优势，且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管，无毒无辐射副作用，疼痛轻微不出血，是一种安全有效的治疗方法，受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1）追本溯源，激活免疫：从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体。2）精准定位，准确找到病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活，避免二次手术，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3）微创无痛，不留疤痕，美容效果好：微创手术过程局部麻醉无痛苦，创口针眼大小，不留下疤痕，不影响美观。4）手术快，恢复快：整个手术过程只需5—15分钟，并发症少，可门诊治疗。5）安全，不伤及正常组织：通过超声精准引导，把微波针准确植入病灶，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞，微波针选用先进的冷循环技术，防止灼伤皮肤。

一、甲状腺结节要挂什么科室   甲状腺结节挂号一般选择甲状腺微创介入科，当然有的医院有甲状腺科可以直接挂甲状腺科。甲状腺结节一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因。甲状腺结节的发病诱因有很多种，不同的发病诱因治疗的方案也不一样。治疗讲究对症治疗，科学的检查出具体的发病诱因，制定最适合患者的治疗方案，才能达到一个好的治疗效果。二、甲状腺结节能治愈吗   甲状腺结节是一种比较常见的疾病，这种疾病一般是发生在40到50岁的中年人身上，一般情况下是女性的发病率要比男性高一些，再加上个人的生活和工作中的压力也会随之慢慢的变大，情绪也就会慢慢的越来越不稳定，所以当病人遇到这种情况的时候一定要放松，要及时的让自己进行治疗这才是最关键的。病人要注意的是，甲状腺结节会自愈吗?首先病人要明确的是甲状腺结节这种疾病是不会自愈的，建议病人还是要选择正规的医院采取正确的治疗方法去治疗疾病，让自己能够及早的康复。重要的就是不要耽误治疗的时间，否则的话就只会让病情更加严重。　　甲状腺结节是不会自愈的，这种病本来就没有自愈的倾向，所以提醒病人不要抱有这样的幻想，在确诊得了甲状腺结节这种疾病之后就需要积极地配合医生治疗，而且甲状腺结节可以分为单发和多发性的，就需要医生根据病人不同的病情来选择最适合病人的治疗办法。　　因为这种疾病一般是在中年人群中比较多发，所以除了和周围环境、碘的代谢发生异常有关以外，还和病人的精神状态、情绪不愉快、饮食习惯等都有一定的关系，得病之后，病人除了要积极找到致病的原因之外，还要及时的纠正不良的生活习惯，这样的话才能有可能帮助自己的病情得到好转和改善。三、甲状腺结节怎么治疗　　随着微创技术的发展，甲状腺微创消融逐渐成为甲状腺结节治疗的首选，具有损伤小、恢复快、不影响美观、最大程度保护甲状腺功能和血管、神经的优势。　　但是选择其他手术的治疗方法也是可以的，根据自己实际情况选择治疗方案，所以病人还需仔细的考虑。而且要尽量避免抽烟、喝酒，因为这些东西的刺激性很大，不利于病人恢复。在饮食方面也要避免含碘量比较高的食物，可以适当的吃一些有利于消结、散肿作用的食物，比如油菜、猕猴桃等，还要避免吃辛辣生冷等食物，因为对喉咙有刺激性。

随着体检的普及、医学检查技术的提高甲状腺结节越来越常见平均每5个人里就能查出1个甲状腺结节发现结节后要做哪些检查？要动手术吗？需要吃药吗？可通过颈部自检颈部出现圆形肿块肿块直径超过2厘米单个结节肿大且表面不光滑肿块增长速度快，可在十几天或一两个月内明显更大如果出现以上4种情况，要引起重视及时就医。长了甲状腺结节，会有什么症状？一般良性甲状腺结节没有明显症状，但如果结节有明显增大，压迫到食管、气管等，也可出现相应的症状，如吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑等。 如果甲状腺结节合并甲状腺功能亢进时，会有心慌、心悸、脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。甲状腺结节的恶性征象   当超声发现有以下5种中的3种或以上的征象时，就要高度怀疑甲状腺癌了。结节的回声低结节内血流丰富结节内有砂砾状钙化结节边界不清晰结节纵横比大于1（也就是结节竖着长有甲状腺结节，需要忌碘吗？只要没有甲亢，对碘的摄入就没有特殊要求，均衡饮食即可；但是对于碘含量丰富的海洋食物，如海藻、紫菜等建议少量食用。甲状腺结节会影响生育吗？只要甲状腺结节没有压迫食管气管等，没有影响甲状腺功能，没有恶性可能，是不会影响生育的。但孕期由于雌激素的变化，可能会出现结节增大，如发现颈部异常，应密切监测结节变化。定期复查就是要及早揪出那些恶变的结节，及早做手术处理掉，把癌症扼杀在摇篮里。这比出现症状后再去检查要及时很多。●良性结节每6～12个月复查一次；●如果结节偏向恶性，则需要缩短复查间隔，具体复查时间最好听医生安排。复查一般是做颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），和上次的检查结果进行比对，看看结节有没有变化。所以去医院复查时，记得随身携带以前的检查报告。可见，甲状腺结节虽然多见，但甲状腺癌只占很小一部分。而且，经过及时、正规的治疗，大部分甲状腺癌患者都可以长期生存。所以，如果发现自己有甲状腺结节，千万不要有太大的心理压力。只要在医生的指导下完成必要的检查，根据检查结果定期复查或及早手术就行了。严格来讲，良性甲状腺结节都算不上一种疾病状态，因为对人体的影响很小，完全可以和正常人一样生活。

囊肿来源于人体皮肤、皮下或脏器组织，可发生在人体的任何部位，它具有囊腔结构，囊内可以是单纯的渗出液，也可以是感染性的或者出血性的液体。囊肿可分为“单纯性囊肿”和“复杂性囊肿”，单纯性囊肿指囊内的成分单一，主要为液体，囊壁厚薄均匀，可伴有纤细分隔；复杂性囊肿指囊内成分复杂，除了液体外，还会有较厚分隔或实性组织成分。临床上通常所见的囊肿多数是单纯性囊肿，复杂性囊肿的良恶性鉴别诊断需要借助于常规超声及超声造影、CT、MRI等各种影像学检查，结合肿瘤标志物检验以及临床病史综合分析，必要时可对其内实性成分进行穿刺活检以明确病理诊断。囊肿还有“真性囊肿”和“假性囊肿”之分。真性囊肿是先天性的或者后天逐渐形成的，囊壁由含有内皮细胞的组织构成；假性囊肿则是由于局部炎症、外伤或手术后渗出液、出血被周围纤维组织包裹形成，囊壁是纤维化组织，没有内皮细胞。临床常见的囊肿有肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、腱鞘囊肿等。多数囊肿是在体检时发现的，如无明显不适症状，一般无需治疗，但是必须定期复查以了解囊肿的变化情况。如发现囊肿体积增大，伴有对周围组织器官的压迫症状，导致患者隐痛、胀痛或者脏器功能改变以及囊内液体感染形成脓肿，或者囊肿发生蒂扭转导致急腹症等情况，则需要及时治疗。囊肿的治疗需根据其发生的部位、大小，并结合囊肿的性质，选择最适合患者的方法。传统的开放手术或腹腔镜下囊肿开窗术虽临床疗效显著，但手术创伤大，住院时间长，医疗费用高，患者接受程度逐渐降低。随着介入超声治疗技术的迅速发展，经皮穿刺肝、肾囊肿，甲状腺囊性或囊实性良性结节，经皮或经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢囊肿硬化治疗技术已经得到了广泛的临床应用，成为目前临床首选的微创治疗方法。早期的囊肿介入治疗只是单纯用穿刺针抽出囊液，术后复发率高达28.6%~97.6%，其复发原因为单纯抽出囊液后，分泌囊液的囊壁内皮细胞并没有被破坏，仍具有分泌功能。为了解决这一问题，对囊肿介入治疗进行了方法的改进，抽出囊液后在囊内注入硬化剂，以此破坏囊壁内皮细胞，抑制囊液分泌，同时闭合囊腔，达到治疗囊肿的目的。硬化剂的选择成为安全有效治疗囊肿的关键，既要达到治疗目的，又要降低或避免毒副作用。临床实践中曾经使用过的硬化剂包括：聚桂醇注射液、无水乙醇、平阳霉素、冰醋酸、50%葡萄糖等，其临床应用的优缺点如下：一、聚桂醇注射液聚桂醇的化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，是一种国产清洁型硬化剂。聚桂醇注射液的规格为10ml:100mg，其作用原理是破坏囊壁内皮细胞，使其失去分泌功能并闭合囊腔。注射聚桂醇注射液至囊腔内时无化学性刺激，不产生剧烈疼痛，除术中冲洗囊腔外，也可以保留部分药物在腔内，术后没有醉酒样反应等其他毒副作用。该硬化剂具有疗效确切、安全性好、疼痛轻微等临床优势，是目前临床应用广泛的一种硬化剂。二、无水乙醇无水乙醇硬化治疗囊肿曾经是临床应用广泛的一种方法，其安全性好，作用时间短，疗效确切。但术中注射时多数患者会伴有短暂性的剧烈疼痛、部分呈持续性，少数患者甚至难以耐受而导致治疗失败。另外由于无水乙醇在组织中具有较强的渗透性，进入囊腔内可渗入周围的血管和组织中，从而出现醉酒样反应。目前，由于没有专用的国药准字号无水乙醇注射液，因此其临床应用受限。三、平阳霉素平阳霉素是从平阳链球菌中提取的抗肿瘤药物，注入囊腔后，通过抑制细胞DNA的合成，在局部积聚高浓度药物致囊腔内的内皮细胞萎缩变性，达到破坏内皮细胞，使囊腔闭合的目的。平阳霉素注射的主要不良反应包括发热、胃肠道反应、肺部纤维化等。注射量过大易导致组织损伤范围过大，局部组织肿胀及感染等，最严重的并发症是过敏性休克。四、冰醋酸冰醋酸是一种有机一元酸，具有腐蚀性和类脂溶性，对细胞的渗透性比无机酸强，可直接引起蛋白质凝固，破坏内皮细胞造成凝固性坏死。临床应用中具有较强的刺激性，术中患者疼痛明显，并且对肝肾功能有潜在损害，目前临床已经基本放弃该技术。五、50%葡萄糖50%葡萄糖主要是利用高渗透压破坏囊肿内皮细胞并闭合囊腔，但用于甲状腺囊性病变和肝、肾囊肿硬化治疗的文献报道较少，特别是囊肿直径大于8cm时，治疗有效率低。鉴于目前聚桂醇注射液为临床应用广泛的硬化剂，为了规范其在肝、肾囊肿，甲状腺囊性或囊实性良性结节，卵巢囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗中的临床实践，中华医学会超声医学分会介入超声学组多次组织国内介入超声领域相关专家，就聚桂醇注射液在多脏器囊肿硬化治疗中的适应证、禁忌证、使用剂量、操作方法及疗效评价等问题进行讨论，参考国内外相关文献资料，对肝、肾囊肿，甲状腺囊性或囊实性良性结节，卵巢囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗的基本概念、诊断和治疗操作规范等形成《多脏器囊肿硬化治疗中国专家共识（2021版）》，旨在为多脏器囊肿聚桂醇硬化治疗的临床实践提供规范化的诊疗方法和操作流程，供临床医师参考。聚桂醇硬化治疗技术概述一、作用机制聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁内皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失[7]。二、硬化治疗的目的以微创方式治疗囊肿，使囊腔缩小、闭合，减轻、消除或显著改善囊肿引起的临床症状，恢复脏器形态与结构，同时最大限度保留脏器功能，达到不留瘢痕并且美容的治疗效果。三、治疗原则1.治疗前充分评估患者病情，严格把握治疗适应证和禁忌证，做好风险防控和并发症处置预案。2.结合检查结果对囊肿病变做好定位和定性诊断评估。3.合理应用常规超声、超声造影、X线透视设备、CT等的引导进行治疗，确保治疗的安全性。4.术前告知患者及家属治疗过程、可能的风险及预后。四、实验室检查血、尿、便常规，凝血功能，术前传染病四项[9]，心、肝、肾功能，电解质检查。五、术前准备1.了解病史。2.体格检查。3.心电图、胸片。4.结合囊肿部位合理选择影像检查（超声、CT或MRI）。5.药品准备：聚桂醇注射液，局麻药物（2%盐酸利多卡因注射液），生理盐水。6.器械准备：三通阀、5~50ml注射器、延长管、穿刺针（16~21G）。7.治疗前与患者及家属沟通并签署知情同意书。六、硬化剂使用方法1.原液保留法：最大直径<10cm的囊肿，抽尽囊液后，向腔内注射抽出囊液量1/10~1/4的聚桂醇原液，保留于囊腔内。单次治疗最大保留剂量<20ml。2.原液冲洗法：最大直径<10cm的囊肿，注射抽出囊液量的1/3~1/2聚桂醇原液进行冲洗，10~20min后抽尽。最大直径≥10cm的囊肿，建议术者对患者进行获益风险评估，并结合术者的操作经验，可缓慢抽尽囊液后使用聚桂醇硬化治疗，也可采取置管引流法分次硬化治疗策略。使用聚桂醇原液的冲洗量为抽取囊液量的1/10~1/4，冲洗5~10min后抽尽或保留聚桂醇原液<20ml或采用聚桂醇泡沫保留法处理。单次治疗最大冲洗剂量<120ml。3.泡沫保留法：最大直径≥10cm的囊肿，可选择使用聚桂醇原液冲洗抽尽后，使用液气比为1∶2~1∶4的聚桂醇泡沫硬化剂40~80ml进行保留。泡沫硬化剂制备材料：聚桂醇注射液、气体,配置比例1∶2~1∶4。制备方法：以1∶4配置比例为例，三通阀连接1个装有2ml聚桂醇注射液的20ml注射器和1个装有8ml气体的20ml注射器，相互多次快速推注注射器内的药液，直至获得乳化状的泡沫硬化剂。如患者的全身状况较差，在对患者进行获益风险评估后，也可选择单次小剂量冲洗或保留的方法，多次进行硬化治疗，直至囊肿缩小或消失。七、并发症、不良反应及处理1.发热：术后1周内可能出现低热，体温在38℃左右，常为坏死组织的吸收热，一般无需处理。如体温高于38.5℃，需给予干预，同时应排除感染可能。2.疼痛：硬化剂沿着穿刺针道溢出或误注射入囊腔外可能引起疼痛，应立即注入生理盐水冲洗、稀释并抽出。如疼痛时间延长、加剧，应排除出血、感染或其他急腹症可能，之后予以镇痛和对症处理。3.术中或术后脏器或囊肿出血：可酌情局部穿刺注药止血或介入栓塞止血，严重者专科处理。八、注意事项1.严格掌握适应证、禁忌证。2.患者体位摆放舒适，选择合适的穿刺针及穿刺点，保持针尖位于囊腔深部1/3处，便于囊液抽吸干净。3.注入聚桂醇前应确保针尖或导管在囊腔内,不能确定时禁止注入硬化剂。可在超声影像监视下试验性注入少量生理盐水，如见囊腔逐渐充盈且注入液可顺利抽出时方可注射硬化剂。4.囊液极其黏稠的患者注入α-糜蛋白酶稀释液（由10ml0.9%氯化钠注射液和4000Uα-糜蛋白酶混合，可用1~2支）或尿激酶+0.9%氯化钠注射液混合液（10000U尿激酶+20ml0.9%氯化钠注射液混合液），冲洗囊腔后抽出。5.注意观察囊液的颜色、液量、黏稠度，如有鲜红色的血液，高度怀疑穿刺损伤血管，应及时处理。九、疗效评估结合临床症状的消失或改善程度，以术后12个月影像检查对比治疗前、后的囊肿体积变化为主要评价指标。1.治愈：囊肿完全消失，体积缩小率>90%，临床症状消失。2.显效：囊肿体积缩小率51%~90%，临床症状消失。3.有效：囊肿体积缩小率≤50%，临床症状缓解。4.无效：囊肿体积无缩小甚至增大，临床症状无改善。结节体积(ml)=长(cm)×宽(cm)×厚(cm)×π/6结节体积缩小率(%)=(初始体积-终末体积)/初始体积×100%肝、肾囊肿的硬化治疗一、疾病概述肝、肾囊肿是临床较常见的良性疾病，多数患者无明显临床症状，多在体检时发现。当囊肿逐渐增大时，部分可于肾区或腹部触及包块，产生压迫症状，造成相应部位胀痛、不适，甚至导致相应器官的功能异常。以往单纯性肝、肾囊肿治疗多使用开放性或腹腔镜下囊肿开窗术，手术在全麻下进行术后并发症相对较多。随着介入超声的发展，超声引导下经皮肝、肾囊肿抽液聚桂醇硬化治疗已经成为临床上常用的治疗手段，该技术具有实时监测、精准引导、微创、方法简便、治疗成本低、并发症少、疗效显著等优势，尤其对年龄较大、不能耐受手术的患者是一种最佳的治疗选择。二、适应证及禁忌证1.适应证：①肝、肾囊肿最大直径≥5cm；②囊肿伴有出血及（或）感染者；③囊肿伴有压迫等症状者；④既往治疗后复发，伴有压迫症状或最大直径≥5cm者；⑤复杂性肝囊肿，肝包虫囊肿C0、C1型；⑥复杂性肾囊肿，CT检查Bosniak分型Ⅰ型、Ⅱ型者；⑦多囊肝、多囊肾较大囊肿造成压迫症状者。2.绝对禁忌证：①与输尿管相通的肾盂源性囊肿；②先天性肝内胆管囊状扩张症或与肝内胆管相通的肝囊肿；③聚桂醇、酒精过敏者；④有严重心脑血管疾病、严重精神障碍，依从性差，不能耐受治疗者；⑤抗凝治疗期间、有出血倾向、凝血功能障碍者；⑥肝门部血管或肾动静脉瘤样扩张、假性动脉瘤、动静脉畸形等囊性病变；⑦没有安全穿刺路径，不能避开重要血管、胆管及重要结构者。3.相对禁忌证：①合并严重基础疾病者；②具有发热等临床症状者；③妊娠或哺乳期女性；④肝包虫囊肿C2、C3型。三、规范化操作1.术前检查与准备(1)了解病史。(2)体格检查。(3)实验室检查：血、尿、便常规，凝血功能，术前血清传染病四项，心、肝、肾功能，电解质检查。(4)心电图、胸片及局部影像学检查（超声、CT、X线、MRI）。(5)器械及药物准备：聚桂醇注射液，2%盐酸利多卡因，生理盐水；三通阀，5~50ml注射器，囊肿穿刺针为18~21G的PTC或EV针；置管引流器械：引流导管（5~7F），导丝。(6)患者知情同意：术前告知患者介入治疗的必要性、治疗过程及术中注意事项，可能的不良反应、并发症及处理方法并签署知情同意书。2.规范化操作流程患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，采用超声引导下择点定位，常规消毒铺巾，用2%盐酸利多卡因局部麻醉至近肝、肾被膜，选择避开大血管、神经和重要结构的合适路径，用18~21G的PTC或EV针穿刺，穿刺成功后抽吸囊液，必要时行囊腔超声造影排除囊肿与胆管或肾盂相通，之后尽量抽尽囊液，用冲洗法或保留法进行硬化治疗。对于直径>10cm的巨大囊肿，也可选择使用5~7F的引流管置管引流，待囊壁塌陷回缩后再行硬化治疗，治疗时间视具体情况而定，一般在1~2d内完成。四、注意事项1.肾囊肿硬化治疗前应术中常规行蛋白定性试验。蛋白定性试验阳性方可注入硬化剂，若为阴性或不典型者需行囊内超声造影，观察是否有造影剂溢出至囊腔外进行鉴别。2.囊肿术中出现活动性出血时应做相应的评估并进行止血处理后，再对囊肿行硬化治疗或择期治疗。3.肝囊性包虫病硬化治疗时术前给予氢化可的松/地塞米松注射液静滴预防过敏，术中心电监护。4.多囊肝、多囊肾硬化治疗作为一种姑息性治疗方法应慎重处理，首选冲洗法硬化治疗（参照单纯性囊肿的治疗方法）。5.需排除肾重复畸形之上极肾因重度肾积水所致假性囊肿。甲状腺囊性或囊实性良性结节硬化治疗一、疾病概述 甲状腺囊性结节是常见的甲状腺良性疾病，可以发生于任何年龄段。结节内多为液体，呈类圆形，直径多在2~5cm之间。临床症状主要是发现颈前肿物而就诊，查体肿物表面光滑，界限清楚，触诊有囊性感，嘱患者做吞咽运动，可感知肿物活动良好，病变多没有触痛。 甲状腺囊实性结节是甲状腺疾病中的常见类型，多发于女性。此类结节一般由甲状腺良性结节合并出血或部分液化引起，其中囊性部分超声表现可以为无回声或伴有细密点状回声的囊性回声。 甲状腺囊性结节及囊实性结节约占全部甲状腺结节的15%~25%，绝大多数为良性。其中部分患者可产生压迫、疼痛、吞咽异物感甚至呼吸困难、声音改变等症状，或者由于美容需求，需要临床治疗。外科手术是治疗甲状腺结节的传统方法，但手术会导致颈部瘢痕形成，同时可能导致甲状腺功能减退，术后并发症发生率为2%~10%。超声引导下甲状腺囊性或囊实性良性结节的硬化治疗具有疗效确切，操作简便，可在门诊完成，损伤小、恢复较快、可明显改善症状并达到美容效果，且更好地保留甲状腺功能等特点，特别对于囊壁薄、囊液清亮、无囊内分隔的单纯性甲状腺囊性结节治疗效果最佳，已成为此类结节首选的治疗方式。二、适应证及禁忌证 1.适应证：①超声提示良性的囊性结节或以囊性为主的囊实性结节（囊性部分>50%），最大直径≥2cm；②行囊液脱落细胞学和实性部分细胞学检查，或术前组织学活检病理证实为良性结节；③具有结节相关疼痛、压迫症状或（和）影响美容。2.绝对禁忌证：①聚桂醇、酒精过敏者；②有严重心脑血管疾病、严重精神障碍、不能耐受治疗者；③抗凝治疗期间、有出血倾向、凝血功能障碍者；④近日用过头孢类药物。 3.相对禁忌证：哺乳期、妊娠期、女性月经期间。 三、术前评估 1.所有患者均行超声检测甲状腺结节大小并计算其中实性部分及囊性部分大小（必要时行超声造影检查），其容积以长(cm)×宽(cm)×厚(cm)×π/6计算(ml)，并计算囊性部分所占百分比。多脏器囊肿硬化治疗中国专家共识(2021版)2.所有病灶均抽取囊液行脱落细胞学检查，囊内实性成分行超声引导下细针穿刺活检或组织病理学检查，以排除恶性病变。 四、规范化操作 1.术前检查与准备(1)了解病史。(2)体格检查。(3)实验室检查：血常规，凝血功能，肝、肾功能，术前血清传染病四项，甲状腺功能[包括T3、T4、TSH、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、降钙素（SCT）]。 (4)药品及器械准备：聚桂醇注射液、局麻药物（2%盐酸利多卡因注射液）、三通阀、5~50ml注射器、延长管、穿刺针（16~25G）。 (5)患者知情同意：术前告知患者介入治疗的必要性、治疗过程及术中注意事项，可能的不良反应、并发症及处理方法并签署知情同意书。 2.规范化操作流程术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。根据病灶内囊性区域的大小、位置制定治疗方案。患者取平卧位，并适当垫高颈部，使患者颈部充分暴露。常规消毒铺巾，2%盐酸利多卡因对皮肤、皮下组织逐层浸润麻醉，选取22~25G穿刺针对结节实性部分先行细针穿刺2~3针，行细胞学检查。超声引导下选择最佳穿刺点，以16~18G穿刺针刺入囊腔，拔出针芯，以延长管连接注射器进行抽液，直至图像中无回声区消失为止，手术过程中注意避免损伤周围大血管及神经。 针对囊液极其黏稠的患者注入适量的0.9%氯化钠与4000Uα-糜蛋白酶混合注射液或5%碳酸氢钠注射液，反复冲洗稀释囊液20min后全部抽出；或者注入保留，1周后再行穿刺硬化治疗；针对囊液稀薄者用0.9%氯化钠注射液进行冲洗后抽尽。确定针尖位于囊腔内，注入抽出囊液量1/2~1/4的聚桂醇，反复冲洗，并留置10min后全部抽出，必要时再注入聚桂醇泡沫或原液硬化剂（囊液量的1/4）保留至囊腔内拔针。无菌敷料覆盖穿刺点，局部适度加压包扎30min。治疗过程中观察患者的反应。术后留观1h后，如患者无不适方可离开。 五、知情同意书标准化模板见附件2卵巢囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗一、疾病概述卵巢囊肿是女性生殖系统常见病，分赘生性和非赘生性两类。前者有卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿和卵巢皮样囊肿等；后者主要有滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢冠囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿。大部分囊肿无显著临床症状，但如果不及时治疗，囊肿较大时将导致邻近脏器受压迫，不但增加治疗难度，而且会加重女性的身心负担。部分囊肿可能会出现囊肿蒂扭转、破裂、出血、感染等风险。子宫内膜异位囊肿好发于卵巢，卵巢内的子宫内膜异位病灶反复出血形成囊肿，内含暗黑色黏稠陈旧性血液似巧克力液体，常称为“巧克力”囊肿，其典型临床表现为周期性痛经和不孕。超声引导硬化治疗卵巢囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿可有效消除囊肿，有利于保护卵巢组织，具有创伤小、并发症少、安全性高等优势。二、适应证及禁忌证1.适应证：卵巢单纯性囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿等良性病变及盆腔包裹性积液等疾病。2.绝对禁忌证：①聚桂醇、酒精过敏；②凝血机制障碍；③严重心、肺疾病；④患者不能配合介入治疗；⑤没有安全穿刺路径；⑥临床诊断不明或难以排除恶性病变者。3.相对禁忌证：①合并严重基础性疾病者；②具有发热等临床症状者；③妊娠期或哺乳期女性。三、治疗前准备1.患者知情同意：术前告知患者介入治疗的必要性、治疗过程及术中注意事项，可能的不良反应、并发症及处理方法并签署知情同意书。2.术前检查与准备(1)了解病史。(2)体格检查。(3)实验室项目：血常规、尿常规、凝血功能、白带常规及肝、肾功能检查、肿瘤标志物、术前血清传染病四项、HBsAG和HIV抗体等。建议患者在术前、术后3个月、术后6个月查性激素六项。(4)心电图、胸片和局部影像检查（超声、CT、X线、MRI）。(5)治疗时间为非月经期或月经干净后3~21d。(6)药品及器械准备：聚桂醇注射液，三通阀，5~50ml各种型号的注射器，16~18G套管针或16~18GPTC穿刺针，穿刺包，延长管。四、规范化操作流程1.选择穿刺路径的原则：病灶显示清晰，穿刺路径短，避免损伤肠道、膀胱、卵巢组织、周围血管等，最大限度降低出血和脏器损伤风险。2.经腹穿刺途径的手术流程：患者取仰卧位，选择穿刺点，常规碘伏消毒手术术野皮肤、铺无菌手术巾，1%利多卡因局部逐层麻醉皮肤及皮下组织。用无菌探头再次检查明确囊肿位置、囊腔大小及与周围脏器如肠管、膀胱的关系。将穿刺针沿穿刺引导线进针至囊腔中心。如为多房性囊肿,选择合适的角度，争取一个进针路径完成多个囊腔的穿刺或者改变角度刺破多个分隔，避免多点穿刺。穿刺针到达囊腔内预定位置，拔出针芯，用20ml或50ml注射器抽净囊液后，再用生理盐水反复冲洗至囊液清亮，如果囊液黏稠抽液困难，选择抽液与生理盐水交替注入-抽出的方式，至囊液清亮。抽尽囊液后，按标准注入聚桂醇原液或泡沫进行治疗，治疗结束后拔出穿刺针，局部压迫止血。3.经阴道穿刺途径的手术流程：患者排空膀胱，取截石位，用碘伏常规消毒外阴及阴道。无需麻醉，将套有一次性消毒探头套的阴道探头安装穿刺架后置入阴道，探头前端紧贴穹窿部扫查，确定最短穿刺路径和最安全的进针路径，避开肠管、膀胱和血管将穿刺针经穹窿部位穿刺进入囊腔，拔出针芯，用20~50ml注射器抽尽囊液；如囊液黏稠，选择抽液与生理盐水交替注入-抽出的方式，至囊液清亮。抽尽囊液后，按标准注入聚桂醇原液或泡沫进行治疗，拔针后压迫止血（备注：患者离开前应再次检查有无出血，必要时可使用止血药物）。4.囊液常规检查项目：病理检查、细菌培养等。五、注意事项1.卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗时，如遇较黏稠的囊液，建议采取尿激酶+0.9%氯化钠混合液（10000U尿激酶+0.9%氯化钠注射液20ml）稀释囊液后抽尽。2.术中如果发现患者出现疼痛等不良反应，及时观察生命体征并全面超声检查，重点查看腹腔有无异常积液等表现。3.经阴道穿刺者告知患者术后2周内禁止盆浴及同房。总结囊肿是临床常见疾病，超声引导下囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗术安全、有效、微创，术中患者耐受性好，术后不良反应少，远期疗效好，复发率低，可以作为囊肿的首选治疗方法在临床推广应用。

注意这里只写关于乳头状甲状腺癌这一类1.了解手术情况，以便与医生交流。是否全切，有没有淋巴转移。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，则说明手术切得很干净。如果手术发现有淋巴结转移，个数>5个医生一般会叫你去做碘131，如果小于5个，有些医生会让你去做，有些则说观察就好。这个没有绝对，需要你跟医生一起商量。1、手术需要注意的是，做完手术醒来你可能发现自己说话没什么影响，但这个时候最好就少说话多休息。当时觉得没影响，说话比较多。第二天就会咳得很厉害了。手术会对气管有点影响，一开始药效没去，你没什么感觉，不停说话，导致气管炎症加重，等药效退了，就要咳嗽厉害了。2、术后必须终生服用优甲乐，在每天早餐半小时前服用。餐后服用会影响吸收，等于你药吃少了。而且优甲乐的药量要服用到tsh<0.1时为宜。有些医生说有些年纪较大或者严重程度较低的可以稍微放宽，这个最好听下医生怎么说吧。一开始调整到0.1以下时总感觉有些容易心慌，后来过了很长一段时间倒是适应了。适当喝点补阴的应该可以减轻因为服用优甲乐带来的轻微甲亢现象。比如泡点西洋参水，石斛，女贞子之类的吧，供参考。足量的优甲乐除了提供身体所需甲状腺激素外，更重要的是可以抑制身体内可能残留的微少的甲癌细胞发展，所以一定要终生每天足量服用。3、黄豆类食物会影响优甲乐吸收，比如豆浆，豆腐。吃了优甲乐，早餐肯定不能喝豆浆了。4、少吃海鲜，忌吃海带、紫菜，海藻，因为这些含碘非常高。家里做饭的还是用无碘盐吧。外面吃饭的可能就没办法了。有些医生认为并不需要严格忌碘，因为只要tsh控制得很低，碘不会吸收多少。但是，个人觉得还是少摄入碘吧。定期检查ft3、ft4、tsh、tg。三年内3个月做一次检查，3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用来调整优甲乐药量。全切或者碘131后，如果彻底的话，tg应该是<0.04或者<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，总之，小于仪器检查的最低值最好。tg有异常时要找医生了。5、除tg外，还要同时检查颈部彩超。目的是发现颈部有无异常淋巴结。这个要与tg一起由医生判断吧。6、规律作息，健康饮食，保持好的生活习惯。7、运动，适量就好，没必要大汗淋漓，精疲力尽，反而使身体抵抗力下降。运动最大好处应该是提升抵抗力，所以适量的运动即可，以运动时心跳不会过快，运动完不觉得疲劳为准。8、很重要但很容易被忽视的，一定要有好的心情。心情会影响体内激素，也会影响残存的甲状腺细胞。其作用是不可以小看的。短时间的心情不好可能没有多大影响，但长时间的心情压抑或烦躁是会带来不好的后果的。我们说病从口入，心情不好，则是毒由心生。保持好的心情。特别是当有人故意想让你生气郁闷的时候，更要看开，甚至原谅别人。做不到的话躲开这些人，找人倾诉。心情很不好的时候，脖子会有梗堵感，甲状腺原来不就在这个地方吗。说道这你应该明白心情不好会带来多大影响了吧，看不开的也应该要看开了。

1、穿刺后压迫止血20-30分钟，如有异常应及时随诊。2、术后24~48小时以内，注意保持穿刺点干燥，年老体弱者需要卧床休息，避免剧烈运动或者体力劳动3、一旦出现并发症，如局部肿大、疼痛、咳血或咯血、呼吸困难等，必须立即就医